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1、关于髋关节置换术后的护理查房现在学习的是第1页，共31页查房目的查房目的掌握有关股骨颈骨折的相关知识和术掌握有关股骨颈骨折的相关知识和术后护理措施。后护理措施。了解并预防并发症的发生。了解并预防并发症的发生。加快患者康复。加快患者康复。提高护士的相关疾病护理知识。提高护士的相关疾病护理知识。现在学习的是第2页，共31页l定义定义l病因、分类、适应症病因、分类、适应症l术前护理术前护理l护理诊断护理诊断l护理目标护理目标l术后护理术后护理l健康教育健康教育l出院指导出院指导l效果评价效果评价目录现在学习的是第3页，共31页股骨颈骨折典型体征患肢缩短，出现患肢缩短，出现外旋畸形，一般外旋畸形，一般
2、在在4560。患侧。患侧大转子突出，局大转子突出，局部压痛和轴向叩部压痛和轴向叩击痛。击痛。现在学习的是第4页，共31页按按X线表现分类：内收骨折、外展线表现分类：内收骨折、外展骨折骨折现在学习的是第5页，共31页简简 介介：人工关节置换术是人工关节置换术是20世纪骨科手术最世纪骨科手术最伟大的突破之一，它是将已磨损破伟大的突破之一，它是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节。坏的关节面切除，植入人工关节。不仅有效的解除了病人关节的疼痛，不仅有效的解除了病人关节的疼痛，而且极大地恢复患病关节的正常功而且极大地恢复患病关节的正常功能，从而延长患者的寿命、提高病能，从而延长患者的寿命、提高病人的生
3、活质量。人的生活质量。现在学习的是第6页，共31页适应症适应症 年满年满5050岁以上具有下列适应症者，可行岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对全髋置换，对5050岁以下者应慎重岁以下者应慎重.1.1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。限明显，严重影响生活及工作。2.2.类风湿性类风湿性髋关节炎髋关节炎 3.3.股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死和陈旧性和陈旧性股骨颈骨折股骨颈骨折并发股骨头坏并发股骨头坏死死 4.4.股骨头置换术股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术、全髋置换术、髋关节融合术失败者失败者。现在学习
4、的是第7页，共31页案例介绍患者患者吴改枝吴改枝，女，女，58岁，岁，以以“外伤后左髋部疼痛，活动受限三外伤后左髋部疼痛，活动受限三小时小时”主诉主诉于于2015年年12月月10日入院。日入院。两年前两年前曾曾因外伤致因外伤致“腰腰5椎体椎体滑脱并椎弓崩裂滑脱并椎弓崩裂”在我科在我科行行手术手术治疗，治疗，术后恢复良好，内固定术后恢复良好，内固定未取出。未取出。自诉自诉既往无既往无“糖尿病糖尿病”、“高血压高血压”、“心脏病心脏病”等慢性病史，否认等慢性病史，否认“肝炎肝炎”、“结核结核”等传染病史。患者于等传染病史。患者于12月月17日日08:15入手术室在全麻下行左侧髋入手术室在全麻下行左
5、侧髋 关节置换术，手关节置换术，手术术12:57结束，安返病房。术后伤口有一引流管，血色引流液结束，安返病房。术后伤口有一引流管，血色引流液约约20ml，有留置尿管，遵医嘱给予吸氧、心电监护，有留置尿管，遵医嘱给予吸氧、心电监护、左足穿、左足穿“丁丁”字鞋，以及抗感染、补液、输血治疗。字鞋，以及抗感染、补液、输血治疗。查体:T36.8P78次/分R18次/分BP120/70，脊柱无畸形，活动度好，骨盆挤压分离试验阴性，右侧髋部肿胀，压痛明显，60度外旋畸形，活动受限，右下肢较健侧短缩约2厘米，末梢血运感觉良好。患者情绪焦虑，入眠间断。实验室检查：血常规：白细胞12.0*109生化：未见明显异常
6、心电图检查：心功能正常X线片检查：右侧股骨颈骨折，断端稍往下移位，余未见明显骨性异常诊断：右股骨颈骨折治疗：入院后给予对症处理，完善术前准备，择期手术查体:T36.8P78次/分R18次/分BP120/70，脊柱无畸形，活动度好，骨盆挤压分离试验阴性，右侧髋部肿胀，压痛明显，60度外旋畸形，活动受限，右下肢较健侧短缩约2厘米，末梢血运感觉良好。患者情绪焦虑，入眠间断。实验室检查：血常规：白细胞12.0*109生化：未见明显异常心电图检查：心功能正常X线片检查：右侧股骨颈骨折，断端稍往下移位，余未见明显骨性异常诊断：右股骨颈骨折治疗：入院后给予对症处理，完善术前准备，择期手术现在学习的是第8页，
7、共31页查体生命体征：入院时，T:36.2，P：78次/分，R20次/分，BP：140/100mmHg。专科检查：专科检查：骨盆挤压骨盆挤压分离试验阴性。分离试验阴性。左左髋关节轻度肿胀髋关节轻度肿胀，局部压，局部压痛阳性，左痛阳性，左下肢下肢短缩、内收、短缩、内收、外旋畸形外旋畸形，较右下肢，较右下肢缩短约缩短约 2厘米，左厘米，左下肢纵下肢纵向叩击痛阳性。向叩击痛阳性。左左髋关节活动受限，局部压髋关节活动受限，局部压痛，痛，皮肤感觉皮肤感觉、血运良好，血运良好，足背动脉搏动正常，足背动脉搏动正常，足趾活动正足趾活动正常。常。现在学习的是第9页，共31页术前护理1.一般护理一般护理:制定护理
8、计划、要求吸烟者禁烟，教会咳痰的方制定护理计划、要求吸烟者禁烟，教会咳痰的方法，训练床上大小便等。法，训练床上大小便等。2.备皮（主要是观察周围皮肤是否完整），必要时备血。备皮（主要是观察周围皮肤是否完整），必要时备血。3.积极控制并发症：慢性肺部疾病患者等有基础疾病的积极控制并发症：慢性肺部疾病患者等有基础疾病的患者。术前患者。术前30分钟预防性应用抗生素。分钟预防性应用抗生素。4.心理护理。心理护理。5.加强营养支持。加强营养支持。6.术前禁饮禁食术前禁饮禁食10小时。术前给予导尿。小时。术前给予导尿。7.注意保暖。注意保暖。现在学习的是第10页，共31页护理诊断疼痛疼痛：与手术和创伤有关
9、：与手术和创伤有关 有髋臼脱位的危险：与体位不当有关有髋臼脱位的危险：与体位不当有关 有感染的危险：与组织损伤有关有感染的危险：与组织损伤有关有发生深静脉血栓的危险：与长期制动有关有发生深静脉血栓的危险：与长期制动有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关 现在学习的是第11页，共31页 1、患者能够配合医护人员降低、患者能够配合医护人员降低 感染危险。感染危险。2、患者不发生感染或发生感染、患者不发生感染或发生感染 时能得到有效控制时能得到有效控制。护理目标 疼疼疼疼 痛痛痛痛 病人疼痛
10、消除或减轻病人疼痛消除或减轻病人疼痛消除或减轻病人疼痛消除或减轻有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险尽量将关节脱位的危险性降到尽量将关节脱位的危险性降到尽量将关节脱位的危险性降到尽量将关节脱位的危险性降到最低，或者患者不出现髋关节最低，或者患者不出现髋关节最低，或者患者不出现髋关节最低，或者患者不出现髋关节脱位脱位脱位脱位有发生髋臼有发生髋臼脱位的危险脱位的危险现在学习的是第12页，共31页 1病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法。病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法。2病人知道髋关节置换的相关内容病人知道髋关节置换的相关内容护理目标 有发生深静脉血有发生深静脉血有发生深静脉血有发
11、生深静脉血栓的危险栓的危险栓的危险栓的危险 1 1患者出现深静脉血栓的危险降到最低或不发患者出现深静脉血栓的危险降到最低或不发患者出现深静脉血栓的危险降到最低或不发患者出现深静脉血栓的危险降到最低或不发生。生。生。生。2 2发生静脉血栓能够得到及时有效的处理发生静脉血栓能够得到及时有效的处理发生静脉血栓能够得到及时有效的处理发生静脉血栓能够得到及时有效的处理有皮肤完整性受有皮肤完整性受有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危险损的危险损的危险损的危险1 1患者配合医护人员翻身患者配合医护人员翻身患者配合医护人员翻身患者配合医护人员翻身。2 2患者不发生褥疮患者不发生褥疮患者不发生褥疮患者不发生褥疮。
12、知识缺乏知识缺乏现在学习的是第13页，共31页现在学习的是第14页，共31页护理措施体位：患肢外展中立位约体位：患肢外展中立位约30度。度。进行心理护理，指导患者深呼吸听进行心理护理，指导患者深呼吸听音乐、保持病房安静等。音乐、保持病房安静等。一、疼痛现在学习的是第15页，共31页疼痛超前镇痛，给予止痛剂。超前镇痛，给予止痛剂。现在学习的是第16页，共31页这种镇痛方式目这种镇痛方式目前逐渐被淘汰前逐渐被淘汰缺点：缺点：镇痛效果不明显镇痛效果不明显镇痛方法不规范镇痛方法不规范药物配伍不科学药物配伍不科学药量控制难度较大药量控制难度较大临床镇痛方式的改变按需镇痛按需镇痛按时镇痛按时镇痛优点优点镇
13、痛效果好镇痛效果好降低药剂量降低药剂量降低副作用降低副作用缺点缺点疼痛剧烈时还疼痛剧烈时还需要辅助使用需要辅助使用其他镇痛方法其他镇痛方法V VS S现在学习的是第17页，共31页二、有发生髋臼脱位的危险有发生髋臼脱位的危险患者术后穿丁字鞋，保持功能位（外展中立患者术后穿丁字鞋，保持功能位（外展中立位）。翻身时与所穿丁字鞋一起翻动，使之位）。翻身时与所穿丁字鞋一起翻动，使之保持中立位，防止内旋、外旋，造成脱位。保持中立位，防止内旋、外旋，造成脱位。现在学习的是第18页，共31页三、有感染的危险有感染的危险1.保持切口敷料清洁、干燥，引流管通畅，保持切口敷料清洁、干燥，引流管通畅，并观察引流液颜
14、色、性质、量。并观察引流液颜色、性质、量。2.切口换药时严格无菌操作。切口换药时严格无菌操作。3.观察体温变化。观察体温变化。4.留置尿管期间，做好会阴、尿道口的护留置尿管期间，做好会阴、尿道口的护理。理。5.加强营养，多吃高蛋白、高维生素、易加强营养，多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物。消化的食物。现在学习的是第20页，共31页四、有发生深静脉血栓的危险有发生深静脉血栓的危险 术后避免在患肢同一静脉反复穿刺，更不能术后避免在患肢同一静脉反复穿刺，更不能使用留置针。术后遵医嘱给予抗凝剂活多史使用留置针。术后遵医嘱给予抗凝剂活多史治疗，并加强功能锻炼。治疗，并加强功能锻炼。现在学习的是第21页，
15、共31页五、有皮肤完整性受损的危险1.保持床铺的平整、清洁、干燥。保持床铺的平整、清洁、干燥。2.勤翻身。勤翻身。3.保持皮肤清洁、干燥。保持皮肤清洁、干燥。4.卧气垫床，减轻局部受压。卧气垫床，减轻局部受压。现在学习的是第22页，共31页六、知识缺乏1.发放科室的宣传材料，作必发放科室的宣传材料，作必要的解释，及时解答疑问，要的解释，及时解答疑问，制作通俗易懂的宣传片或手制作通俗易懂的宣传片或手册等。册等。2.护士亲自示范，教会患者如护士亲自示范，教会患者如何功能锻炼等。及时纠正患何功能锻炼等。及时纠正患者不规范的动作。者不规范的动作。现在学习的是第23页，共31页健康教育向患者交代复诊、摄
16、向患者交代复诊、摄X光片的时间及康复训光片的时间及康复训练的方法。练的方法。从站立训练，持拐下地，到弃拐行走，逐从站立训练，持拐下地，到弃拐行走，逐渐增加髋关节的负重。渐增加髋关节的负重。活动或休息时注意不要内旋、内收、屈髋活动或休息时注意不要内旋、内收、屈髋动作，跷二郎腿、坐矮凳或弯腰捡拾地上动作，跷二郎腿、坐矮凳或弯腰捡拾地上的物品。的物品。要保持髋部的外展中立位，以免引起髋关要保持髋部的外展中立位，以免引起髋关节脱位。节脱位。现在学习的是第24页，共31页出院指导1.多食含钙质食物，防多食含钙质食物，防止骨质疏松。止骨质疏松。2.避免增加关节负荷的避免增加关节负荷的运动，如体重增加、运动
17、，如体重增加、长时间站或坐、长途长时间站或坐、长途旅游等。旅游等。3.日常生活：洗澡用淋日常生活：洗澡用淋浴不用浴缸，如厕用浴不用浴缸，如厕用坐式不用蹲式。坐式不用蹲式。现在学习的是第26页，共31页 现在学习的是第27页，共31页现在学习的是第28页，共31页效果评价效果评价通过治疗与护理，该病人住院期间未发生任通过治疗与护理，该病人住院期间未发生任何并发症，病人伤口敷料干燥，关节未脱位，何并发症，病人伤口敷料干燥，关节未脱位，未发生伤口感染，术后第三天扶助行器下床未发生伤口感染，术后第三天扶助行器下床行走，于今日遵医嘱给予出院。行走，于今日遵医嘱给予出院。现在学习的是第29页，共31页现在学习的是第30页，共31页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第31页，共31页