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1、髋关节置换术后的护理查房第1页，此课件共29页哦第2页，此课件共29页哦查房目的查房目的掌握有关股骨颈骨折的相关知识和术掌握有关股骨颈骨折的相关知识和术后护理措施。后护理措施。了解并预防并发症的发生。了解并预防并发症的发生。加快患者康复。加快患者康复。提高护士的相关疾病护理知识。提高护士的相关疾病护理知识。第3页，此课件共29页哦l定义定义l病因、分类、适应症病因、分类、适应症l术前护理术前护理l护理诊断护理诊断l护理目标护理目标l术后护理术后护理l健康教育健康教育l出院指导出院指导l效果评价效果评价目录第4页，此课件共29页哦股骨颈骨折典型体征患肢缩短，出现外患肢缩短，出现外旋畸形，一般在旋
2、畸形，一般在4560。患侧大。患侧大转子突出，局部转子突出，局部压痛和轴向叩击压痛和轴向叩击痛。痛。第5页，此课件共29页哦按按X线表现分类：内收骨折、外展线表现分类：内收骨折、外展骨折骨折第6页，此课件共29页哦简简 介介：人工关节置换术是人工关节置换术是20世纪骨科手术最世纪骨科手术最伟大的突破之一，它是将已磨损破坏伟大的突破之一，它是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节。不仅的关节面切除，植入人工关节。不仅有效的解除了病人关节的疼痛，而且有效的解除了病人关节的疼痛，而且极大地恢复患病关节的正常功能，从极大地恢复患病关节的正常功能，从而延长患者的寿命、提高病人的生活而延长患者的寿命、提高
3、病人的生活质量。质量。第7页，此课件共29页哦适应症适应症 年满年满5050岁以上具有下列适应症者，可行岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对全髋置换，对5050岁以下者应慎重岁以下者应慎重.1.1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。严重影响生活及工作。2.2.类风湿性类风湿性髋关节炎髋关节炎 3.3.股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死和陈旧性和陈旧性股骨颈骨折股骨颈骨折并发股骨头坏并发股骨头坏死死 4.4.股骨头置换术股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术、全髋置换术、髋关节融合术失败者失败者。第8页，此课
4、件共29页哦案例介绍患者吴改枝，女，患者吴改枝，女，58岁，以岁，以“外伤后左髋部疼痛，活动受限外伤后左髋部疼痛，活动受限三小时三小时”主诉于主诉于2015年年12月月10日入院。两年前曾因外伤致日入院。两年前曾因外伤致“腰腰5椎体滑脱并椎弓崩裂椎体滑脱并椎弓崩裂”在我科行手术治疗，术后恢复良好，在我科行手术治疗，术后恢复良好，内固定未取出。自诉既往无内固定未取出。自诉既往无“糖尿病糖尿病”、“高血压高血压”、“心脏心脏病病”等慢性病史，否认等慢性病史，否认“肝炎肝炎”、“结核结核”等传染病史。患者等传染病史。患者于于12月月17日日08:15入手术室在全麻下行左侧髋入手术室在全麻下行左侧髋
5、关节置换术，手关节置换术，手术术12:57结束，安返病房。术后伤口有一引流管，血色引流液结束，安返病房。术后伤口有一引流管，血色引流液约约20ml，有留置尿管，遵医嘱给予吸氧、心电监护，有留置尿管，遵医嘱给予吸氧、心电监护、左足穿、左足穿“丁丁”字鞋，以及抗感染、补液、输血治疗。字鞋，以及抗感染、补液、输血治疗。查体:T36.8P78次/分R18次/分BP120/70，脊柱无畸形，活动度好，骨盆挤压分离试验阴性，右侧髋部肿胀，压痛明显，60度外旋畸形，活动受限，右下肢较健侧短缩约2厘米，末梢血运感觉良好。患者情绪焦虑，入眠间断。实验室检查：血常规：白细胞12.0*109生化：未见明显异常心电图
6、检查：心功能正常X线片检查：右侧股骨颈骨折，断端稍往下移位，余未见明显骨性异常诊断：右股骨颈骨折治疗：入院后给予对症处理，完善术前准备，择期手术查体:T36.8P78次/分R18次/分BP120/70，脊柱无畸形，活动度好，骨盆挤压分离试验阴性，右侧髋部肿胀，压痛明显，60度外旋畸形，活动受限，右下肢较健侧短缩约2厘米，末梢血运感觉良好。患者情绪焦虑，入眠间断。实验室检查：血常规：白细胞12.0*109生化：未见明显异常心电图检查：心功能正常X线片检查：右侧股骨颈骨折，断端稍往下移位，余未见明显骨性异常诊断：右股骨颈骨折治疗：入院后给予对症处理，完善术前准备，择期手术第9页，此课件共29页哦查
7、体生命体征：入院时，T:36.2，P：78次/分，R20次/分，BP：140/100mmHg。专科检查：专科检查：骨盆挤压骨盆挤压分离试验阴性。左髋关节轻度肿胀，局部压分离试验阴性。左髋关节轻度肿胀，局部压痛阳性，左下肢短缩、内收、外旋畸形，较右下肢缩短约痛阳性，左下肢短缩、内收、外旋畸形，较右下肢缩短约 2厘米，左下肢纵向叩击痛阳性。左髋关节活动受限，局部压厘米，左下肢纵向叩击痛阳性。左髋关节活动受限，局部压痛，皮肤感觉、血运良好，足背动脉搏动正常，足趾活动正痛，皮肤感觉、血运良好，足背动脉搏动正常，足趾活动正常。常。第10页，此课件共29页哦术前护理1.一般护理一般护理:制定护理计划、要求
8、吸烟者禁烟，教会咳痰的制定护理计划、要求吸烟者禁烟，教会咳痰的方法，训练床上大小便等。方法，训练床上大小便等。2.备皮（主要是观察周围皮肤是否完整），必要时备备皮（主要是观察周围皮肤是否完整），必要时备血。血。3.积极控制并发症：慢性肺部疾病患者等有基础疾病的积极控制并发症：慢性肺部疾病患者等有基础疾病的患者。术前患者。术前30分钟预防性应用抗生素。分钟预防性应用抗生素。4.心理护理。心理护理。5.加强营养支持。加强营养支持。6.术前禁饮禁食术前禁饮禁食10小时。术前给予导尿。小时。术前给予导尿。7.注意保暖。注意保暖。第11页，此课件共29页哦护理诊断疼痛疼痛：与手术和创伤有关：与手术和创伤
9、有关 有髋臼脱位的危险：与体位不当有关有髋臼脱位的危险：与体位不当有关 有感染的危险：与组织损伤有关有感染的危险：与组织损伤有关有发生深静脉血栓的危险：与长期制动有关有发生深静脉血栓的危险：与长期制动有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关 第12页，此课件共29页哦 1、患者能够配合医护人员降低、患者能够配合医护人员降低 感染危险。感染危险。2、患者不发生感染或发生感染、患者不发生感染或发生感染 时能得到有效控制时能得到有效控制。护理目标疼疼 痛痛 病人疼痛消除或减轻病人疼痛消除或减轻
10、有感染的危险有感染的危险尽量将关节脱位的危险性降到尽量将关节脱位的危险性降到最低，或者患者不出现髋关节最低，或者患者不出现髋关节脱位脱位有发生髋臼有发生髋臼脱位的危险脱位的危险第13页，此课件共29页哦 1病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法。病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法。2病人知道髋关节置换的相关内容病人知道髋关节置换的相关内容护理目标有发生深静脉血栓有发生深静脉血栓的危险的危险 1患者出现深静脉血栓的危险降到最低或患者出现深静脉血栓的危险降到最低或不发生。不发生。2发生静脉血栓能够得到及时有效的处理发生静脉血栓能够得到及时有效的处理有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危险损的危险1患者
11、配合医护人员翻身患者配合医护人员翻身。2患者不发生褥疮患者不发生褥疮。知识缺乏知识缺乏第14页，此课件共29页哦第15页，此课件共29页哦护理措施体位：患肢外展中立位约体位：患肢外展中立位约30度。度。进行心理护理，指导患者深呼吸听进行心理护理，指导患者深呼吸听音乐、保持病房安静等。音乐、保持病房安静等。一、疼痛第16页，此课件共29页哦疼痛超前镇痛，给予止痛剂。超前镇痛，给予止痛剂。第17页，此课件共29页哦这种镇痛方式目这种镇痛方式目前逐渐被淘汰前逐渐被淘汰缺点：缺点：镇痛效果不明显镇痛效果不明显镇痛方法不规范镇痛方法不规范药物配伍不科学药物配伍不科学药量控制难度较大药量控制难度较大临床镇
12、痛方式的改变按需镇痛按需镇痛按时镇痛按时镇痛优点优点镇痛效果好镇痛效果好降低药剂量降低药剂量降低副作用降低副作用缺点缺点疼痛剧烈时还疼痛剧烈时还需要辅助使用需要辅助使用其他镇痛方法其他镇痛方法V VS S第18页，此课件共29页哦二、有发生髋臼脱位的危险有发生髋臼脱位的危险患者术后穿丁字鞋，保持功能位（外展中患者术后穿丁字鞋，保持功能位（外展中立位）。翻身时与所穿丁字鞋一起翻动立位）。翻身时与所穿丁字鞋一起翻动，使之保持中立位，使之保持中立位，防止内旋、外旋，造成防止内旋、外旋，造成脱位。脱位。第19页，此课件共29页哦三、有感染的危险有感染的危险1.保持切口敷料清洁、干燥，引流管通畅，保持切
13、口敷料清洁、干燥，引流管通畅，并观察引流液颜色、性质、量。并观察引流液颜色、性质、量。2.切口换药时严格无菌操作切口换药时严格无菌操作。3.观察体温变化。观察体温变化。4.留置尿管期间，做好会阴、尿道口的护留置尿管期间，做好会阴、尿道口的护理。理。5.加强营养，多吃高蛋白、高维生素、易加强营养，多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物。消化的食物。第21页，此课件共29页哦四、有发生深静脉血栓的危险有发生深静脉血栓的危险 术后避免在患肢同一静脉反复穿刺，更不术后避免在患肢同一静脉反复穿刺，更不能使用留置针。术后遵医嘱给予抗凝剂活能使用留置针。术后遵医嘱给予抗凝剂活多史治疗，并加强功能锻炼。多史治疗，
14、并加强功能锻炼。第22页，此课件共29页哦五、有皮肤完整性受损的危险1.保持床铺的平整、清洁、干燥。保持床铺的平整、清洁、干燥。2.勤翻身。勤翻身。3.保持皮肤清洁、干燥。保持皮肤清洁、干燥。4.卧气垫床，减轻局部受压。卧气垫床，减轻局部受压。第23页，此课件共29页哦六、知识缺乏1.发放科室的宣传材料，作必发放科室的宣传材料，作必要的解释，及时解答疑问，要的解释，及时解答疑问，制作通俗易懂的宣传片或手制作通俗易懂的宣传片或手册等。册等。2.护士亲自示范，教会患者如护士亲自示范，教会患者如何功能锻炼等。及时纠正患何功能锻炼等。及时纠正患者不规范的动作。者不规范的动作。第24页，此课件共29页哦
15、健康教育向患者交代复诊、摄向患者交代复诊、摄X光片的时间及康复训光片的时间及康复训练的方法。练的方法。从站立训练，持拐下地，到弃拐行走，逐从站立训练，持拐下地，到弃拐行走，逐渐增加髋关节的负重。渐增加髋关节的负重。活动或休息时注意不要内旋、内收、屈髋活动或休息时注意不要内旋、内收、屈髋动作，跷二郎腿、坐矮凳或弯腰捡拾地上动作，跷二郎腿、坐矮凳或弯腰捡拾地上的物品。的物品。要保持髋部的外展中立位，以免引起髋关要保持髋部的外展中立位，以免引起髋关节脱位。节脱位。第25页，此课件共29页哦出院指导1.多食含钙质食物，防多食含钙质食物，防止骨质疏松。止骨质疏松。2.避免增加关节负荷的避免增加关节负荷的运动，如体重增加、运动，如体重增加、长时间站或坐、长途长时间站或坐、长途旅游等。旅游等。3.日常生活：洗澡用淋日常生活：洗澡用淋浴不用浴缸，如厕浴不用浴缸，如厕用坐式不用蹲式。用坐式不用蹲式。第27页，此课件共29页哦 第28页，此课件共29页哦第29页，此课件共29页哦