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1、关于高血压健康知识讲座(2)现在学习的是第1页，共58页平稳控制血压平稳控制血压 重享健康生活重享健康生活什 么 是 高 血 压高血压的症状与危害科学饮食与运动降压治疗的意义药物治疗与选择现在学习的是第2页，共58页全球血压控制情况全球血压控制情况qq美国美国 27%27%(JNC VI,1997)(JNC VI,1997)qq英国英国 14%14%(J.(J.Hypertension 1998)Hypertension 1998)qq中国中国 6%6%(Chinese J.(Chinese J.hypertension,1991)hypertension,1991)现在学习的是第3页，共58
2、页中国高血压人群的控制率仅中国高血压人群的控制率仅中国高血压人群的控制率仅中国高血压人群的控制率仅6%6%6%6%中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状 2004年年10月月12日日http:/ 生生疗疗 效效耐受性耐受性病病 人人现在学习的是第5页，共58页一一.什么是高血压什么是高血压?现在学习的是第6页，共58页血血 压压当血液在血管里流动时，会对血管壁产生一定的压力,这种压力就被称为血压血压的意义：血压使血液在体内循环，是将营养和氧气输送到全身的动力 现在学习的是第7页，共58页血液循环的推动器血液循环的推动器现在学习的是第8页，共58页人一天中的血压变化每日血压的两个高峰：每日
3、血压的两个高峰：上午上午 8:008:0010:0010:00 下午下午14:0014:0016:0016:00不同时段的血压水平不同时段的血压水平 早：6:006:0020:0020:00：140/90mmHg140/90mmHg 晚：晚：20:0020:006:006:00：120/80mmHg120/80mmHg 现在学习的是第9页，共58页 血压的定义与分类血压的定义与分类类别类别 收缩压收缩压mmHg 舒张压舒张压mmHg 正常血压正常血压 120 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 7.0 脑血管疾病脑血管疾病男性男性55岁岁 心电图心电图/超声超声 餐后血糖餐
4、后血糖11.1 (TIA,卒中卒中,出血出血)女性女性65岁岁 心血管疾病心血管疾病吸烟吸烟 动脉壁增厚动脉壁增厚 (MI,心绞痛心绞痛,心衰心衰,重建术重建术)血脂异常血脂异常 斑块（超声斑块（超声IMI 0.9mm）肾脏病肾脏病 (TC5.7,LDL-C3.3,血肌酐轻微增高：血肌酐轻微增高：(糖尿病肾病糖尿病肾病,HDL-C300mg/24h,腹型肥胖腹型肥胖:肾功能衰竭：肌酐肾功能衰竭：肌酐2.0mg/dl)WC男性男性85cm 视网膜视网膜病变：病变：WC女性女性80cm 微量白蛋白尿微量白蛋白尿 出血或渗出出血或渗出或肥胖或肥胖:BMI 28 (30-300mg/24h)视乳头水肿
5、视乳头水肿CRP 1mg/dl 外周血管疾病外周血管疾病男性115-133mol/L女性107-124mol/L男性1.3-1.5mg/dl女性1.2-1.4mg/l现在学习的是第11页，共58页 按危险分层，量化地估计预后按危险分层，量化地估计预后 血压血压(mmHg)(mmHg)其它危险因素其它危险因素和病史和病史1 1级级SBP140-159SBP140-159或或DBP90-99DBP90-992 2级级SBP160-179SBP160-179或或DBP100-109DBP100-1093 3级级SBP180SBP180或或DBP 110DBP 110 无其它危险因素无其它危险因素低危
6、低危中危中危高危高危 1-2 1-2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危 3 3个危险因素个危险因素 靶器官损害或糖靶器官损害或糖 尿病尿病高危高危高危高危很高危很高危 并存临床情况并存临床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危现在学习的是第12页，共58页二.高血压的症状与危害现在学习的是第13页，共58页高血压可出现哪些不适？多数人可能没有症状，疏于治疗，导致严重后果多数人可能没有症状，疏于治疗，导致严重后果少数人可能有头晕、头痛或鼻子出血等等表现。少数人可能有头晕、头痛或鼻子出血等等表现。血压长期控制不好，会出现严重的心脑肾损害血压长期控制不好，会出现严重的心脑肾损害高血压
7、又被称为高血压又被称为“无声的杀手无声的杀手”现在学习的是第14页，共58页肾小球滤过率肾小球滤过率蛋白尿蛋白尿醛固酮分泌醛固酮分泌肾小球硬化肾小球硬化 高血压的危害高血压的危害 Adapted from Willenheimer R et al Eur Heart J 1999;20(14):997 1008,Dahlf B J Hum Hypertens 1995;9(suppl 5):S37 S44,Daugherty A et al J Clin Invest 2000;105(11):1605 1612,Fyhrquist F et al J Hum Hypertens 1995;9
8、(suppl 5):S19 S24,Booz GW,Baker KM Heart Fail Rev 1998;3:125 130,Beers MH,Berkow R,eds.The Merck Manual of Diagnosis and Therapy.17th ed.Whitehouse Station,NJ:Merck Research Laboratories 1999:1682 1704,Anderson S Exp Nephrol 1996;4(suppl 1):34 40,Fogo AB Am J Kidney Dis 2000;35(2):179 188A II A II A
9、TAT1 1受体受体 动脉粥样硬化动脉粥样硬化*血管收缩血管收缩血管壁肥厚血管壁肥厚内皮功能紊乱内皮功能紊乱 左心室肥厚左心室肥厚纤维化纤维化重塑重塑凋亡凋亡卒中卒中死死亡亡*preclinical data高血压高血压心衰心衰心梗心梗肾衰肾衰现在学习的是第15页，共58页外膜中膜增厚的内膜高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最重要的sanofi-现在学习的是第16页，共58页中膜弹性增生高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最重要的sanofi-现在学习的是第17页，共58页增厚的内膜管腔脂质沉积高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健
10、康是最重要的sanofi-现在学习的是第18页，共58页动脉瘤高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最重要的sanofi-现在学习的是第19页，共58页脑皮质前脑动脉草莓状动脉瘤纤维壁高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最重要的sanofi-现在学习的是第20页，共58页颗粒状外观萎缩的皮质输尿管高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最重要的sanofi-现在学习的是第21页，共58页微小动脉玻璃样物质高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最重要的sanofi-现在学习的是第22页，共58页红细胞管型高血压对靶器
11、官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最重要的sanofi-现在学习的是第23页，共58页高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最重要的sanofi-现在学习的是第24页，共58页高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最重要的sanofi-现在学习的是第25页，共58页赛诺菲-安万特 健康是最重要的sanofi-高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害现在学习的是第26页，共58页蝙蝠翼外观Kerley-B氏线消失的主动脉节高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最重要的sanofi-现在学习的是第27页，共58页高血压对靶器官损害
12、高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最重要的sanofi-现在学习的是第28页，共58页高血压的三大危险因素吸烟酗酒肥胖现在学习的是第29页，共58页肥胖已成为全球流行病肥胖已成为全球流行病现在学习的是第30页，共58页您需要控制体重吗?标准体重（千克）身高（厘米）（千克）身高（厘米）105105超过标准体重超过标准体重1010为超重，超过为超重，超过2020为肥胖。为肥胖。现在学习的是第31页，共58页控制体重，您能做到吗控制体重，您能做到吗?低胆固醇饮食低胆固醇饮食注意饮食质量的调节注意饮食质量的调节每日热量摄入每日热量摄入12001200卡卡现在学习的是第32页，共58页吸烟似乎是一
13、种时尚？吸烟似乎是一种时尚？现在学习的是第33页，共58页您能戒烟吗您能戒烟吗?烟中含有烟中含有COCO、尼古丁、硫氢化合物等、尼古丁、硫氢化合物等 可使细小动脉痉挛收缩，末梢血管阻可使细小动脉痉挛收缩，末梢血管阻 力增加，血压升高力增加，血压升高 现在学习的是第34页，共58页酗酒身体能量的吸附器酗酒身体能量的吸附器现在学习的是第35页，共58页戒酒能做到吗?过量、长期饮酒者尤其是白酒可使血压现在学习的是第36页，共58页三三.高血压治疗高血压治疗高血压治疗的意义治疗方法：非药物治疗 药物治疗现在学习的是第37页，共58页治疗高血压的意义?降低心血管病的致残、死亡的总体危险降压的获益来自于降
14、压本身延长生命，改善生活质量降低血压，达标是关键现在学习的是第38页，共58页中风中风心肌梗死心肌梗死心衰心衰0-10-20-30-40-50-60降降低低发发生生率率%45%25%50%JAMA 2003;289:2560-2572.JNC7:JNC7:JNC7:JNC7:控制血压控制血压控制血压控制血压,显著减少心血管事件显著减少心血管事件显著减少心血管事件显著减少心血管事件现在学习的是第39页，共58页现在学习的是第40页，共58页 治疗的目标值治疗的目标值q一般高血压人群降压的目标值为一般高血压人群降压的目标值为1401409090 q糖尿病及肾病的高血压患者血压糖尿病及肾病的高血压患
15、者血压13013080 80 q老年高血压患者血压目标收缩压应当老年高血压患者血压目标收缩压应当150150 现在学习的是第41页，共58页根据高血压危险分层的结果建议根据高血压危险分层的结果建议低危患者生活方式干预，数月无改善者开始药物干预中危患者生活方式干预数周无效，决定治疗时间和治疗方案对于高危和极高危的患者，应当立即药物治疗现在学习的是第42页，共58页非药物治疗非药物治疗:合理膳食与运动合理膳食与运动高纤维类为主，蔬菜、水果高纤维类为主，蔬菜、水果钾离子食物，如瘦肉、柑橘类钾离子食物，如瘦肉、柑橘类香蕉、杨桃、木瓜、胡萝卜、香蕉、杨桃、木瓜、胡萝卜、芹菜芹菜西红柿、绿色蔬菜西红柿、绿
16、色蔬菜 （钾离子有助于排钠）（钾离子有助于排钠）现在学习的是第43页，共58页低盐（钠）饮食低盐（钠）饮食食盐量；食盐量；66克克/日日相当于普通牙膏盖大小少吃腌制食品少吃腌制食品现在学习的是第44页，共58页您能坚持每天运动吗?运动项目：散步、慢跑、体操、爬山、太极拳、气功运动项目：散步、慢跑、体操、爬山、太极拳、气功 运运 动动 量：以活动时心率为指标，适合心率是量：以活动时心率为指标，适合心率是“170-170-年龄数”，最多每分钟约，最多每分钟约125125次为宜次为宜 现在学习的是第45页，共58页所有高血压病人都适宜锻炼吗所有高血压病人都适宜锻炼吗?半年内发生过心肌梗死或严重心率失
17、常者半年内发生过心肌梗死或严重心率失常者有心、脑、肾并发症或不稳定型心绞痛者有心、脑、肾并发症或不稳定型心绞痛者高压伴有明显的头晕、目眩高压伴有明显的头晕、目眩合并高血压心脏病、冠心病合并高血压心脏病、冠心病现在学习的是第46页，共58页乐观的生活态度是良药乐观的生活态度是良药舒适的生活环境舒适的生活环境开朗乐观的生活情绪开朗乐观的生活情绪规律、劳逸结合的生活方式规律、劳逸结合的生活方式现在学习的是第47页，共58页药物治疗与药物选择现在学习的是第48页，共58页药物治疗原则药物治疗原则较小的有效剂量获得最大治疗效果，不良反应最小较小的有效剂量获得最大治疗效果，不良反应最小有效防止靶器官损害，
18、有效防止靶器官损害，2424小时平稳控制血压在目标范围内，小时平稳控制血压在目标范围内，最好使用一天一次给药并有持续最好使用一天一次给药并有持续2424小时作用的药物小时作用的药物低剂量单药治疗疗效不满意可采用两种或多种降压药物联合低剂量单药治疗疗效不满意可采用两种或多种降压药物联合治疗治疗现在学习的是第49页，共58页降压药物的主要分类降压药物的主要分类血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂ARBARB血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂ACEIACEI利尿药利尿药HCTZHCTZ钙拮抗剂B B阻滞剂阻滞剂现在学习的是第50页，共58页高血压治疗药物的选择高血压治疗药物的选择q延缓
19、糖尿病和肾病的肾功能不全：ARB 或ACEI优于其他q延缓颈动脉粥样硬化；钙拮抗剂优于利尿药或阻滞剂q改善左心室肥厚：ARB优于利尿药或阻滞剂q不同类降压药在某些方面的相对优势q预防卒中：ARB优于阻滞剂q预防心衰：利尿药优于其他现在学习的是第51页，共58页药物的联合运用药物的联合运用q糖尿病高血压血压降至糖尿病高血压血压降至130/80130/80mmHgmmHg，常需联合用药，常需联合用药 HCTZHCTZ、阻滞、阻滞、ACEIACEI、ARBARB、钙拮抗剂对减少心血管事件有益；钙拮抗剂对减少心血管事件有益；ARB(ARB(安博维安博维)对对2 2型糖尿病防止肾损害有益型糖尿病防止肾损
20、害有益q慢性肾病慢性肾病ARBARB、ACEIACEI有利于防止肾病进展，重度病人须合用袢利尿剂有利于防止肾病进展，重度病人须合用袢利尿剂q心力衰竭心力衰竭症状多：症状多：ACEIACEI、阻滞剂、阻滞剂、ARBARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用 症状少：症状少：ACEIACEI和和阻滞剂阻滞剂现在学习的是第52页，共58页HOT研究显示研究显示半数以上高血压病人需要联合治疗半数以上高血压病人需要联合治疗现在学习的是第53页，共58页及时启动联合用药及时启动联合用药 q药物调整个月，有明显不良反应的应当减量和换用药物调整个月，有明显不良反应的应当减量和换用q级高危高
21、血压患者，初始治疗考虑联合用药治疗方案级高危高血压患者，初始治疗考虑联合用药治疗方案q联合用药：联合用药：1.1.按需剂量临时处方配比；按需剂量临时处方配比；2.2.固定复方配比固定复方配比q固定复方优点：疗效好、服用方便、药比低、依从性好固定复方优点：疗效好、服用方便、药比低、依从性好现在学习的是第54页，共58页有了固定复方配比有了固定复方配比服药就不用那么辛苦了！服药就不用那么辛苦了！安博诺强效降压安博诺强效降压 十拿九稳十拿九稳现在学习的是第55页，共58页有效的降压药物有效的降压药物只有在患者的积极配合下只有在患者的积极配合下才能有效控制血压才能有效控制血压 JNC7现在学习的是第56页，共58页健健康康是是最最重重要要的的现在学习的是第57页，共58页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第58页，共58页