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1、关于孟氏骨折的护理第一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月概念概念发病原因发病原因疾病分类疾病分类临床表现临床表现诊断要点诊断要点疾病治疗疾病治疗护理措施护理措施第二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月一 、概 念尺骨近1/3骨折合并桡骨头脱位（肱桡关节、桡尺近侧关节），而肱尺关节没有脱位，称为孟氏骨折。第三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月桡骨头同时自肱桡关节、尺桡上关节脱位肱尺关节尺骨半月切迹以下的上1/3骨折第四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月正常解剖关系：桡头在桡头在X X线上正常位置线上正常位置第五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Smith征征
2、很有诊断价值即在正常情况下，很有诊断价值即在正常情况下，桡骨头纵轴（桡骨头和桡骨颈中心画一直桡骨头纵轴（桡骨头和桡骨颈中心画一直线）延长线应通过肱骨小头的骨化中心线）延长线应通过肱骨小头的骨化中心，否则呈阳性，表示桡骨头有脱位，否则呈阳性，表示桡骨头有脱位。必要时加拍。必要时加拍健侧肘部健侧肘部X线片以作对比，并应按孟氏骨折处理否则桡骨头有可能再脱位。线片以作对比，并应按孟氏骨折处理否则桡骨头有可能再脱位。（标准的正侧位片）（标准的正侧位片）第六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月二、病因病机 间接暴力多见 直接暴力少见第七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 临床分型I I型（伸
3、直型）型（伸直型）尺骨骨折端向前成角，桡骨小尺骨骨折端向前成角，桡骨小 头前脱位；占头前脱位；占60%60%，儿童多见，儿童多见。II II型（型（屈曲型屈曲型 ）尺骨骨折端向后成角，桡骨小头向尺骨骨折端向后成角，桡骨小头向后脱位。后脱位。IIIIII型型 （内收型（内收型）尺骨骨折端向外成角，桡骨小头尺骨骨折端向外成角，桡骨小头向外侧或前外侧脱位向外侧或前外侧脱位 。IVIV型（型（特殊型特殊型 ）尺骨和桡骨中尺骨和桡骨中/或中上或中上/双双骨折，桡骨小头向前脱位。骨折，桡骨小头向前脱位。第八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月I型（伸直型）此型最多见，多见于儿童。此型最多见，多见于儿
4、童。跌倒时，前臂旋后，手掌先撑地，肘跌倒时，前臂旋后，手掌先撑地，肘关节处于伸直位或过伸位，传达暴力由关节处于伸直位或过伸位，传达暴力由掌心通过尺、掌心通过尺、桡骨桡骨向上前方，先造成向上前方，先造成尺骨斜形骨折，骨折断裂端向掌侧、桡尺骨斜形骨折，骨折断裂端向掌侧、桡侧成角，继而迫使桡骨头冲破或滑出环侧成角，继而迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带，向前外方脱出。状韧带，向前外方脱出。在成人，外力直接打击尺骨上在成人，外力直接打击尺骨上1/31/3背背侧，亦可造成伸直型骨折，为横侧，亦可造成伸直型骨折，为横断或粉碎骨折。断或粉碎骨折。第九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 I型（伸直型）尺骨向
5、尺骨向掌（前）、桡侧掌（前）、桡侧（外）（外）成角成角桡骨向桡骨向掌侧（前）掌侧（前）脱出脱出第十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月II型（屈曲型）占占15%15%，成人多见。跌倒时，前臂旋，成人多见。跌倒时，前臂旋前，手掌撑地，肘关节处于屈曲位，前，手掌撑地，肘关节处于屈曲位，传达暴力由掌心传向后上方，先造成传达暴力由掌心传向后上方，先造成尺骨横断或短斜形骨折，骨折断端向尺骨横断或短斜形骨折，骨折断端向背侧，背侧，桡侧桡侧成角，继而迫使桡骨头向成角，继而迫使桡骨头向后外方脱出。后外方脱出。受伤体位：肘微屈位，前臂旋前，掌受伤体位：肘微屈位，前臂旋前，掌着地。着地。骨折机理：传达暴力骨
6、折机理：传达暴力（掌着地）（掌着地）尺骨上尺骨上1/31/3骨折（横断或短斜形，骨折（横断或短斜形，向背、桡成角）向背、桡成角）桡骨头脱位桡骨头脱位（向后外方）。（向后外方）。第十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 II型（屈曲型）尺骨向尺骨向背（后）、桡侧背（后）、桡侧成角，成角，桡骨向桡骨向背（后）背（后）脱出脱出第十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月III型（内收型）跌倒时手掌发生率占跌倒时手掌发生率占20%20%幼儿多幼儿多见。见。手掌着地，身体向患侧倾斜，肘手掌着地，身体向患侧倾斜，肘关节处于内收位，传达暴力由掌关节处于内收位，传达暴力由掌心传向外上方，先造成尺骨
7、冠状心传向外上方，先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折断端向折断端向桡侧桡侧成角，继而迫使桡骨成角，继而迫使桡骨头向外侧脱出。头向外侧脱出。受伤体位：肘伸直内收位，前臂旋受伤体位：肘伸直内收位，前臂旋前。前。骨折机理：先造成尺骨冠状突下方骨折机理：先造成尺骨冠状突下方纵行劈裂或横断骨折，骨折移位较少，纵行劈裂或横断骨折，骨折移位较少，或仅向桡成角，折端推挤和暴力的继或仅向桡成角，折端推挤和暴力的继续作用便使桡骨头脱位（向外）。续作用便使桡骨头脱位（向外）。第十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 III型（内收型）尺骨向尺骨向桡（外）桡（外）成角成角
8、桡骨向桡骨向桡（外）桡（外）脱出脱出第十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月IV型（特殊型）多见于成人，临床上比较少多见于成人，临床上比较少见。见。从高处下跌或平地跌倒时，肘从高处下跌或平地跌倒时，肘关节呈伸直或过伸位，手掌先关节呈伸直或过伸位，手掌先着地，自掌心向上较大的传达着地，自掌心向上较大的传达暴力，先造成桡、尺骨干中上暴力，先造成桡、尺骨干中上1/31/3双骨折，并迫使桡骨头向前双骨折，并迫使桡骨头向前方脱出。方脱出。机器绞轧或重物击伤亦可造机器绞轧或重物击伤亦可造成。成。第十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月临床表现局部：局部：肿胀肿胀疼痛疼痛骨擦音骨擦音畸形：移
9、位明显者前臂背侧可见尺骨成角畸形。畸形：移位明显者前臂背侧可见尺骨成角畸形。功能障碍：前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍功能障碍：前臂旋转功能和肘关节活动功能障碍 第十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月诊断要点：1、病史及临床表 现a、外伤史。b、局部症状：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。检查时应注意腕和手指感觉和运动功能，以检查时应注意腕和手指感觉和运动功能，以便确定是否因桡骨头向外脱位而合并桡神经便确定是否因桡骨头向外脱位而合并桡神经挫伤。对儿童的尺骨上挫伤。对儿童的尺骨上1 13 3骨折，必须仔骨折，必须仔细检查桡骨头是否同时脱位细检查桡骨头是否同时脱位。肘部及前臂疼痛、肿胀肘部及前
10、臂疼痛、肿胀尺骨成角畸形在肘部 摸到脱出之桡骨头第十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月诊断要点2 2、X X线片检查：线片检查：（1 1）包含肘关节，必要时含腕关节。）包含肘关节，必要时含腕关节。（2 2）判断桡骨头脱位的标准）判断桡骨头脱位的标准 桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心桡骨干的纵轴延长线要通过肱骨小头的中心正常。正常。3 3、尺骨上、尺骨上1/31/3骨折，但骨折，但X X线片未发现桡骨头脱位，要线片未发现桡骨头脱位，要 按按孟氏骨折处理。孟氏骨折处理。第十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月X线照片桡骨小头脱位尺骨骨折处第十九张，PPT共三十九页，创作于2
11、022年6月治疗方法一、手法复位（小儿新鲜闭合性孟氏骨折）二、手术治疗 第二十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月手法复位l l治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。治疗原则：先整复桡骨头脱位，再整复骨折。l l机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨机理：当桡骨头复位后，支撑作用恢复，则尺骨 骨折易于整复。骨折易于整复。l l如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨头难以复如尺骨为稳定骨折，或尺骨向背移位而抵着桡骨，使桡骨头难以复位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。位，此时可先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。l步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以防再脱，
12、步骤：整复桡骨头脱位后，应以拇指固定桡骨头，以防再脱，然后整复尺骨骨折。然后整复尺骨骨折。第二十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月屈曲型复位法第二十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月伸直型复位法第二十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月手术治疗 过去治疗孟氏骨折常采用闭合复位及石膏制动，但现在认为闭合复位仅对小儿患者疗效较好。成人孟氏骨折治疗仍存在着争议，推荐对尺骨骨折行切开复位、加压钢板内固定及对桡骨头脱位进行闭合复位。第二十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月手术指征手法复位失败或复位后不稳定重新移位者；尺骨多段骨折及桡骨小头骨折者；尺骨开放性骨折需作清
13、创者；多发性骨折需要切开复位；伴有神经损伤者。陈旧性损伤，肘关节伸届功能受限及前臂旋转障碍者。第二十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月切口：Boyd切口，兼顾尺骨骨折和桡骨头脱位。A 通过一个切口显露桡骨头脱位和尺骨骨折治疗方法第二十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Boyd切口B 游离深筋膜条，其基地位于桡骨颈平面治疗方法第二十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Boyd切口C 桡骨近端脱位已复位，在桡骨颈部位缝合新的环状韧带，加压钢板固定尺骨骨折治疗方法第二十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月切口：改良切口：改良HenryHenry切口。切口。A A、
14、切口；、切口；B B、筋膜已经切开，显露外侧的肱桡肌和内侧的肱二头肌、肱肌，纤维束已、筋膜已经切开，显露外侧的肱桡肌和内侧的肱二头肌、肱肌，纤维束已经切开，以便在内侧的肱二头肌腱、旋前圆肌和外侧的肱桡肌之间向深部分离。经切开，以便在内侧的肱二头肌腱、旋前圆肌和外侧的肱桡肌之间向深部分离。治疗方法第二十九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月切口：改良切口：改良HenryHenry切口。切口。C C、进入深部显露桡神经，、进入深部显露桡神经，、进入深部显露桡神经，、进入深部显露桡神经，保护桡神经及其感觉支，保护桡神经及其感觉支，保护桡神经及其感觉支，保护桡神经及其感觉支，结扎、切断桡侧返支动
15、脉。结扎、切断桡侧返支动脉。结扎、切断桡侧返支动脉。结扎、切断桡侧返支动脉。治疗方法第三十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月切口：改良切口：改良HenryHenry切口。切口。D D、虚线表示准备沿关节、虚线表示准备沿关节、虚线表示准备沿关节、虚线表示准备沿关节囊做的切口，即旋后肌囊做的切口，即旋后肌囊做的切口，即旋后肌囊做的切口，即旋后肌内侧缘显露桡骨小头和内侧缘显露桡骨小头和内侧缘显露桡骨小头和内侧缘显露桡骨小头和桡骨近端。桡骨近端。桡骨近端。桡骨近端。治疗方法第三十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月切口：改良切口：改良HenryHenry切口。切口。E E、前臂旋后，翻
16、转旋后、前臂旋后，翻转旋后肌，完成入路，经过旋肌，完成入路，经过旋后肌的桡神经得以保护。后肌的桡神经得以保护。治疗方法第三十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月术前护理1 1、指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感、指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力。染能力。2 2、指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，练习术中所需的特殊体位。、指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，练习术中所需的特殊体位。3 3、配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导，如手术目的、手术效、配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导，如手术目的、手术效果
17、、术后疼痛规律、引流管的妥善放置、术后功能锻炼的必要性等，以取果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置、术后功能锻炼的必要性等，以取得病人的理解与信任。得病人的理解与信任。4 4、术前日对病人进行术前配合常识指导，如饮食控制、手术区域皮肤保护、术前日对病人进行术前配合常识指导，如饮食控制、手术区域皮肤保护、个人卫生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受凉、禁烟酒等并作个人卫生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受凉、禁烟酒等并作好护理记录。好护理记录。第三十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月术前护理5 5、术前常规备皮、配血、询问药物过敏史，皮试阳性者除按规定记录外应立即报告、术前常规
18、备皮、配血、询问药物过敏史，皮试阳性者除按规定记录外应立即报告医生、病人及家属，并做好标志，女病人询问是否有月经来潮。医生、病人及家属，并做好标志，女病人询问是否有月经来潮。6 6、术晨监测生命体征，如有异常应报告主管医师，执行术前各项医嘱。、术晨监测生命体征，如有异常应报告主管医师，执行术前各项医嘱。7 7、送病人去手术前，应查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执行等，、送病人去手术前，应查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执行等，协助病人排空大小便，取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管。协助病人排空大小便，取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管。第三十四张，PPT
19、共三十九页，创作于2022年6月术后护理1 1、判断意识状态、监测生命体征并作好记录，视病情给予氧气吸入，同时注意保暖。、判断意识状态、监测生命体征并作好记录，视病情给予氧气吸入，同时注意保暖。2 2、抬高患肢，以利静脉回流，并注意处于功能位，并注意观察肢端颜色、皮温、血运、抬高患肢，以利静脉回流，并注意处于功能位，并注意观察肢端颜色、皮温、血运、活动、感觉、肿胀情况并作好记录。活动、感觉、肿胀情况并作好记录。3 3、严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血情况，石膏、严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血情况，石膏、敷料松紧情况，如有异常，立即汇报医生并协助处理，作好记
20、录。敷料松紧情况，如有异常，立即汇报医生并协助处理，作好记录。4 4、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，提、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力并记录。供安静环境，分散病人注意力并记录。5 5、根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。、根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。6 6、适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。、适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。第三十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月功能锻炼第1天 手指关节屈伸运动、握手第2天 肩关节自由活动第3、4天 腕关节
21、主动伸屈活动和前臂旋转运动第710天 拆除石膏，恢复肘关节屈伸及前臂旋转功能。第三十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月并发症（一）骨间背侧神经损伤 骨间背侧神经位于旋后肌最上部分，向外上髁顶部和内侧延伸走行。不同部位骨间背侧神经位于旋后肌最上部分，向外上髁顶部和内侧延伸走行。不同部位的骨间背侧神经损伤其临床表现也不相同，将前臂划分三个区，上的骨间背侧神经损伤其临床表现也不相同，将前臂划分三个区，上1/31/3段损伤，段损伤，突出体征为拇不能外展，食指不能单独背伸，腕背伸力量弱，腕关节出现桡偏突出体征为拇不能外展，食指不能单独背伸，腕背伸力量弱，腕关节出现桡偏;中中1/31/3段损伤，
22、仅表现拇不能外展，食指不能单独伸直段损伤，仅表现拇不能外展，食指不能单独伸直;下下1/31/3段损伤则只有食指段损伤则只有食指不能单独背伸或背伸力减弱。在伤后不能单独背伸或背伸力减弱。在伤后2 23 3个月恢复，应观察和保守治疗。个月恢复，应观察和保守治疗。（二）其他并发症 其他并发症如尺挠关节纤维或骨性连接，可采用其他并发症如尺挠关节纤维或骨性连接，可采用CTCT检查，手术切除和脂肪填充隔离检查，手术切除和脂肪填充隔离，但效果不佳，对旋转功能改善不明显。骨化性肌炎在孟氏骨折中极为少见，桡，但效果不佳，对旋转功能改善不明显。骨化性肌炎在孟氏骨折中极为少见，桡骨头再脱位者也极为少见。骨头再脱位者也极为少见。第三十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月第三十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月感谢大家观看第三十九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月2023/4/52023/4/5