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1、关于饮食与营养(3)现在学习的是第1页，共111页l我国有句古话叫做“民以食为天”。食物是人类赖以生存的物质基础，与人的生老病死息息相关。饮食在任何时代、社会、对任何人来说都是非常重要的头等大事。现在学习的是第2页，共111页l合理的饮食与营养可以保证机体正常生长发育，维护机体各种生理功能，促进组织修复，提高机体免疫力。l不良的饮食与营养：可以引起人体各种营养物质失衡，甚至易导致疾病的发生。现在学习的是第3页，共111页20042004年年1010月月1212日，卫生部日，卫生部公布公布20022002年中国居民年中国居民营养与健康现况报告营养与健康现况报告：中国超重和肥胖人口中国超重和肥胖人
2、口2.62.6亿亿 世界第一世界第一“肥国肥国”高血压人口高血压人口1.61.6亿亿现在学习的是第4页，共111页l营养过剩及其所造成的肥胖症是发达国家甚至有些发展中国家儿童日益增长的健康问题。这类研究的大量报道似乎告诉人们饥饿已是陈年旧事，然而在一些国家,儿童仍然忍饥挨饿。这个严重营养不良的埃塞俄比亚4岁儿童是世界上成千上万儿童的代表，由于缺乏足够的食物，他们的健康和生命正在受到威胁。有研究报道,卡路里和营养素的缺乏-或营养不良-能加剧传染病的危害，营养不良成为全世界半数死亡儿童的死因。现在学习的是第5页，共111页毒奶粉事件头大，嘴小，浮肿，低烧。鲜花般娇嫩的幼小生命，刚来到世间几个月就枯
3、萎、凋谢，罪魁祸首竟是本应为他们提供充足“养料”的奶粉。食品安全问题现在学习的是第6页，共111页l目的：评估患者的营养需要、饮食习惯，制订科学合理的饮食治疗计划，并采取适宜的供给途径实施饮食治疗计划，来促进患者尽快康复。现在学习的是第7页，共111页8课程内容课程内容第一节概述第二节医院饮食第三节营养状况的评估第四节患者的一般饮食护理第五节特殊饮食护理现在学习的是第8页，共111页9第一节第一节 概述概述l人体对营养的需要l饮食、营养与健康的关系l饮食、营养与疾病的关系现在学习的是第9页，共111页10一、人体对营养的需要一、人体对营养的需要热能热能 l热能（energy）是一切生物维持生命
4、和生长发育及从事各种活动所必须的能量，由食物内的化学潜能转化而来。现在学习的是第10页，共111页二、二、人体对营养的需求人体对营养的需求（一）热能（energy）-人类生存和活动的动力来源。1、热能的来源：糖类脂肪蛋白质代谢产物+热能氧化分解 酶现在学习的是第11页，共111页成人三大营养素每天需求量 种种 类类 总需要量总需要量 g/d 蛋 白 质 脂 肪 碳水化合物400 500 g8090 g50g1014%2025%6070%占总热量(%)现在学习的是第12页，共111页2、热能单位：1 Kcal=4.184 KJ 1 KJ=0.239 Kcal 1 MJ=1000 KJ 营养学中热
5、能单位通常用 KJ 或 MJ 表示:二、二、人体对营养的需求人体对营养的需求现在学习的是第13页，共111页我国营养学会最新推荐的标准是：成年男子：10.0 17.5 MJ/d 成年女子：9.2 14.2 MJ/d 3、人体对热能的需求量：二、二、人体对营养的需求人体对营养的需求现在学习的是第14页，共111页15一、人体对营养的需要一、人体对营养的需要营养素营养素l营养素（nutrient）是能够在生物体内被利用，具有供给能量、构成机体及调节和维持生理功能的物质l人体所需的营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和微量元素、维生素和水现在学习的是第15页，共111页蛋白质-生命的物质基础2、成
6、人每日需要量：男性90g,女性80g占总热量的1014由多种氨基酸组成，并含有碳、氢、氧、氮及少量的硫、磷。1、生理功能：（1）构成和修补人体组织（2）是酶、抗体和某些激素的重要成分（3）参与多种生理活动（4）供给机体能量营养素-蛋白质（protein）现在学习的是第16页，共111页2、成人每日需要量：50g产热量约：37.66KJ/g营养素-脂肪（fat）分为中性脂肪和类脂质。中性脂肪由甘油和脂肪酸组成，称为甘油三酯。类脂质是溶于脂肪或脂肪溶剂。不饱和脂肪酸体内不能合成，必须通过食物供给，称为必需脂肪酸。1、生理功能（1）提供及储存热量（2）促进脂溶性维生素的吸收与利用（3）构成人体组织：
7、磷脂、胆固醇是构成组织细胞的重要成分（4）供给必需脂肪酸，必需脂肪酸只来源于膳食现在学习的是第17页，共111页2、成人每日需要量:400 500g 产热量约:6800 8500KJ 1、生理功能：（1）提供热量，占每日总热量的 60 70%（2）是构成神经组织和细胞核的重要成分 （3）保肝、解毒 （4）促进脂肪氧化，起抗生酮的作用 营养素-糖类现在学习的是第18页，共111页膳食纤维 膳食纤维是指在肠道内不能被人体消化酶所消化的物质（如纤维素、半纤维素、果胶等），在维持正常代谢和预防疾病中起重要作用。l预防肠癌l治疗糖尿病l促进胆固醇代谢现在学习的是第19页，共111页矿物质又称无机盐，约占
8、成人体重的40。包括常量元素如钙、磷、钾、钠、镁、氯、硫微量元素如铁、铜、碘、锌等微量元素缺乏可导致机体免疫力下降，诱发相关疾病。营养素营养素-矿物质矿物质现在学习的是第20页，共111页矿物质的功能、来源及供给现在学习的是第21页，共111页缺钙缺碘缺锌现在学习的是第22页，共111页l是维持人体健康、促进生长发育和调节生理功能所必需的一类低分子有机化合物l机体所需要的大部分维生素必须从食物中摄取l包括脂溶性和水溶性两大类脂溶性维生素：VitA VitD VitE VitK 水溶性维生素：VitB1 VitB2 VitB6 VitB12及叶酸 VitCl维生素的主要生理功能：增强机体免疫力，
9、参 与调节机体的生理功能。营养素营养素-维生素维生素现在学习的是第23页，共111页维生素的功能、来源及供给现在学习的是第24页，共111页水是维持生命最基本的营养素，占体重的70。正常成人每日水的摄入与排出量应保持平衡，约为2 0002 500mld。营养素营养素-水水现在学习的是第25页，共111页26二、饮食、营养与健康的关系二、饮食、营养与健康的关系l合理饮食促进生长发育构成机体组织提供能量调节机体功能l不合理饮食营养不足营养过剩饮食不当l合理日常膳食现在学习的是第26页，共111页饮食、营养与疾病的关系饮食、营养与疾病的关系 l营养不足：单调、短缺：缺铁性贫血、佝偻病l营养过剩：肥胖
10、、心脑血管疾病、恶性肿瘤l饮食不当：胃肠炎、食物中毒、食物过敏 一、饮食、营养与健康现在学习的是第27页，共111页全球十大垃圾食品（了解）l油炸类食品l腌制类食品l加工类食品(肉松、香肠)l饼干类食品l汽水、可乐类食品l方便面和膨化类食品l罐头类食品l话梅、蜜饯类食品l冷冻甜品l烧烤类食品现在学习的是第28页，共111页中国居民平衡膳食宝塔（了解）现在学习的是第29页，共111页 中国居民膳食指南（了解）平衡饮食、合理营养、促进健康1、食物多样，谷类为主，粗细搭配食物多样，谷类为主，粗细搭配2 2、多吃蔬菜、水果和薯类、多吃蔬菜、水果和薯类3 3、每天吃奶类、豆类或其制品、每天吃奶类、豆类或
11、其制品4 4、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉，少吃肥肉和荤油、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉，少吃肥肉和荤油5 5、吃清淡少盐膳食、吃清淡少盐膳食6 6、食不过量，天天运动，保持健康体重、食不过量，天天运动，保持健康体重7 7、三餐分配要合理，零食要适当、三餐分配要合理，零食要适当8 8、每天足量饮水，合理选择饮料、每天足量饮水，合理选择饮料9 9、如饮酒应限量、如饮酒应限量1010、吃清洁卫生、不变质的食物、吃清洁卫生、不变质的食物现在学习的是第30页，共111页31中国居民膳食平衡宝塔中国居民膳食平衡宝塔油脂类 25g/d鱼、禽、肉、蛋125200g/d奶类及豆类奶制品100g/d豆制品50g/d
12、水果类100200g/d蔬菜类400500g/d五谷类300500g/d大米、面包、谷类及面粉类食物现在学习的是第31页，共111页三、饮食、营养与疾病痊愈的关系l（一）补充额外损失及消耗的营养素l疾病和创伤可引起代谢的改变、热能的过度消耗以及某些特定营养素的损失。l（二）辅助诊断及治疗疾病l辅助诊断方法：隐血试验饮食l治疗：增加饮食可以纠正营养不良。l肾衰时控制钠盐摄入可减轻肾脏的负担。现在学习的是第32页，共111页一、基本饮食：基本饮食适合于一般病人的饮食需要，是对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。医院饮食分为：一、基本饮食二、治疗饮食三、试验饮食第二节第二节 医院饮食医院饮
13、食现在学习的是第33页，共111页 适适 用用 范范 围围 饮饮 食食 要要 求求普通饮食病情较轻、体温正常、消化功能正常、疾病恢复期易消化无刺激食物 3餐/d 蛋白质 7090 g/d 总热量 9.210.88 MJ/d 软质饮食饮食种类老、幼病人，咀嚼不便 口腔疾患及术后恢复期 或低热病人易咀嚼、易消化 34餐/d 蛋白质 60-80 g/d 总热量 9.210.04 MJ/d 半流食中等发热 咀嚼不便、口腔疾患、消化功能不良等病人易吞咽易消化吸收56餐/d 蛋白质 50 70 g/d 总热量 6.288.37 MJ/d流质饮食高热、危重、口腔、食道、胃肠道疾患、大手术后病人食物呈流体状6
14、7餐/d 200 300ml/次 蛋白质 40 50 g/d 总热量 3.55 MJ/d一、基本饮食-种类、适用范围、饮食要求现在学习的是第34页，共111页二、治疗饮食是在基本饮食的基础上，根据病情的需要,适当调整热能和营养素，达到辅助治疗或治疗目的的一种饮食。第二节 医院饮食现在学习的是第35页，共111页治 疗 饮 食高热量饮食 高蛋白饮食 低蛋白饮食 低脂肪饮食 低胆固醇饮食低盐饮食 无盐低钠饮食高纤维饮食 少渣饮食现在学习的是第36页，共111页成人总热量 约为12.55MJ/d甲亢产妇高热大面积烧伤结核消耗高排泄快丢失多高热量饮食热量现在学习的是第37页，共111页正常成人供应量
15、70-90g/日 120g/日1.5-2.0g/kg/日 40g/日 蛋白类治疗饮食现在学习的是第38页，共111页高代谢性疾病结核、烧伤恶性肿瘤等消耗过大需要增多孕妇、乳母大手术后肾病综合症蛋白质成人供应量 120g/日1.5-2.0g/kg/日大量蛋白尿 低蛋白血症高蛋白饮食蛋白质现在学习的是第39页，共111页肝硬化、肝性昏迷尿毒症、氮质血症急性肾炎 蛋白质成人供应量40g/日低蛋白饮食肝肾现在学习的是第40页，共111页肝脏、胆胰疾患动脉硬化高脂血症 肥胖症、腹泻低脂饮食现在学习的是第41页，共111页肝脏、胆胰疾患动脉硬化高脂血症 肥胖症、腹泻禁食肥肉、蛋黄、松子、核桃等不限制食入植
16、物油脂肪供应量 50g/日肝胆胰病患者 40g/日低脂饮食现在学习的是第42页，共111页 胆固醇量 300 mg/日胆固醇治疗饮食用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、高血压、冠心病等现在学习的是第43页，共111页食盐2g/日限制盐腌制品不限制食物自然含钠量不用食盐和酱油烹调限制食物自然含钠量盐类治疗饮食现在学习的是第44页，共111页心力衰竭高血压水肿急、慢性肾炎肝硬化腹水水肿较重者适应对象：现在学习的是第45页，共111页治疗饮食高蛋白饮食 适用范围2、低蛋白血症、肾病综合症、孕妇、乳母 饮食原则：优质蛋白质100-120 g/d 低蛋白饮食 适用范围尿毒症、氮质血症、急性肾炎、肝昏迷
17、前驱期 饮食原则：肾衰者忌豆类 肝昏迷忌动物蛋白蛋白质:2040 g/d低盐饮食 适用范围心血管病症、慢性肾炎、尿毒症、水肿、腹水、妊娠毒血症饮食原则：禁食咸制品：食盐 2 g/d 钠 1500 mg/d1、长期消耗性病症:烧伤、贫血、甲亢、大手术、恶 性肿瘤现在学习的是第46页，共111页1、高蛋白饮食，全日蛋白总量应在_克。高蛋白饮食，全日蛋白量标准应_克/Kg。低蛋白饮食，全日蛋白总量应在_克。2、低盐饮食每日钠摄入量应小于_克；无盐饮食每日钠摄入量应小于_克；低钠饮食每日钠摄入量应小于_克。3、低脂饮食，全日脂肪总量应在_克。肝胆胰疾患病人脂肪总量应在_克。课堂练习一、填空题现在学习的
18、是第47页，共111页1、肝硬化伴腹水病人宜用：A 高热量饮食B 低盐饮食 C 高脂肪饮食D 高蛋白饮食 E 少渣饮食2、低盐饮食适用于哪种疾病患者：A 尿毒症B 骨折 C 贫血D 肾病综合症E 糖尿病课堂练习二、选择题现在学习的是第48页，共111页3、病人赵某下肢烧伤，面积为20%，请问病人应选用何种饮食：A 少渣饮食B 低盐饮食 C 高脂肪饮食D 高蛋白饮食 E 低脂肪饮食4、病人李某患腹泻，应采用何种饮食：A 低蛋白饮食B 低盐饮食 C 少渣饮食D 低胆固醇饮食E 要素饮食现在学习的是第49页，共111页5、下列哪种饮食不可用于肝性昏迷病：A 高热量饮食B 高维生素饮食 C 低脂肪饮食
19、D 高蛋白饮食 E 低蛋白饮食现在学习的是第50页，共111页51第二节第二节 医院饮食医院饮食l基本饮食(basic diet)包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食四种l治疗饮食（therapeutic diets）是指在基本饮食的基础上，适当调节热能和营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进患者的康复。现在学习的是第51页，共111页52第二节第二节 医院饮食医院饮食l试验饮食（test diet）是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助诊断疾病和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。现在学习的是第52页，共111页饮食种类饮食种类适用范围适用范围饮食原则及用法饮食原则及用
20、法隐血试验饮食用于大便隐血试验的准备，以协助诊断有无消化道出血试验前3天起禁止易造成隐血试验假阳性结果的食物，如肉类、肝类、动物血、含铁丰富的药物或食物、绿色蔬菜等。可进食牛奶、豆制品、土豆、白菜、米饭、面条、馒头等第4天开始留取粪便作隐血试验肌酐试验饮食用于协助检查、测定肾小球的滤过功能试验期为3天，试验期间禁食肉类、禽类、鱼类、忌饮茶和咖啡，全日主食在300g以内，限制蛋白质的摄入（蛋白质供给量少于40g/d），以排除外源性肌酐的影响；蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可添加藕粉或含糖的点心等第3天测尿肌酐清除率及血肌酐含量尿浓缩功能试验饮食（干饮食）用于检查肾小管的浓缩功能试验期1天，控制
21、全天饮食中的水分，总量在500600ml。可进食含水分少的食物，如米饭、馒头、面包、炒鸡蛋、土豆、豆腐干等，烹调时尽量不加水或少加水；避免食用过甜、过咸或含水量高的食物。蛋白质供给量为1g/(kgd)甲状腺131I饮食 用于协助测定甲状腺功能试验期为2周，试验期间禁用含碘食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼加碘食盐等；禁用碘做局部消毒2周后作131I功能测定胆囊造影饮食用于协助造影检查有无胆囊、胆管、肝胆管疾病检查前1天午餐进高脂肪饮食，排空胆囊；晚餐进清淡饮食，晚餐后口服造影剂。检查当日晨禁早餐，X线摄片后若胆囊显影良好进高脂肪餐，30分钟后再摄片观察。现在学习的是第53页，共111页54
22、第三节第三节 营养状况的评估营养状况的评估l影响因素的评估l饮食状况的评估l身体状况的评估l生化指标及免疫功能的评估现在学习的是第54页，共111页55一、影响因素的评估一、影响因素的评估l身体因素：l1、生理因素：l年龄：l婴幼儿生长速度快，需要高蛋白、高维生素、高矿物质及高热量饮食；l母乳喂养的婴儿还需要补充VitD VitK、铁等营养素。l幼儿及学龄前期儿童应确保摄入充足的脂肪酸，以满足大脑及神经系统的发育。l青少年需摄入足够的蛋白质、维生素和微量元素如钙、铁、碘等。l老年人新陈代谢慢，每日所需的热量减少，但对钙的需求增加。现在学习的是第55页，共111页一、影响因素的评估一、影响因素的
23、评估l活动量：l活动强度、工作性质、工作条件不同，热能消耗也不同。l特殊生理状况：l处于妊娠期、哺乳期的女性对营养的需求显著增加，同时会有饮食习惯的改变。妊娠期女性摄入营养素的比例应均衡，同时需要增加蛋白质、铁、碘、叶酸的摄入，在孕期的后三个月尤其要增加钙的摄入量。l哺乳期女性在每在日饮食的基础上需再加500kcal热量，对蛋白质等物质的需要量增加到65g/d，同时应注意VitB VitC的摄入现在学习的是第56页，共111页一、影响因素的评估一、影响因素的评估l2.病理因素l疾病及药物影响：l口腔、胃肠道疾病、高代谢性疾病如发热、烧伤、甲状腺功能亢进或慢性消耗性疾病时，机体对热量的需求量增加
24、l伤口愈合与感染期间，患者对蛋白质的需求较大。l用药也会增进、降低、和影响患者的饮食与营养l食物过敏：某些人对特定的食物如牛奶、海产品过敏，出现腹泻、哮喘、荨麻疹等过敏反应，影响营养的吸收现在学习的是第57页，共111页一、影响因素的评估一、影响因素的评估l心理因素l焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动及消化液的分泌，使人食欲降低，引起过食过少、偏食、厌食等。愉快、轻松的心理状态则会促进食欲。也有一些特殊情况。现在学习的是第58页，共111页一、影响因素的评估一、影响因素的评估l社会因素经济状况饮食习惯：佛教徒很少摄入动物性食物，会引起特定营养素的缺乏。东酸西辣、南
25、甜北咸的饮食特色：东北人喜食酸菜，含有较多的亚硝胺类物质，易发生消化系统肿瘤。饮食环境营养知识现在学习的是第59页，共111页60二、饮食状况的评估二、饮食状况的评估l一般饮食形态用餐时间长短：咀嚼不充分，影响消化吸收摄食种类及摄入量其他：l食欲l影响因素：有无咀嚼不便、口腔疾病等现在学习的是第60页，共111页三、身体状况的评估三、身体状况的评估项目营养良好营养不良外貌发育良好、精神、有活力消瘦、发育不良、缺乏兴趣、倦怠、疲劳皮肤皮肤有光泽、弹性良好无光泽、干燥、弹性差、肤色过淡或过深毛发浓密、有光泽缺乏自然光泽，干燥稀疏指甲粉色、坚实粗糙、无光泽、易断裂口唇柔润、无裂口肿胀、口角裂、口角炎
26、症肌肉和骨骼肌肉结实、皮下脂肪丰满、有弹性、骨胳无畸形肌肉松弛无力、皮下脂肪菲薄、肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨突出表10-5 不同营养状况的身体征象体格检查现在学习的是第61页，共111页62三、身体状况的评估三、身体状况的评估l人体测量身高、体重实测体重占标准体重的百分数。百分数在上下10%之内为正常范围。增加10%20%为超重，超过20%为肥胖，减少10%20%为消瘦，低于20%为明显消瘦。现在学习的是第62页，共111页63标准体重的计算公式标准体重的计算公式l我国常用的标准体重的计算公式为Broca公式的改良公式：男性：标准体重（kg）=身高（cm）105女性：标准体重（kg）=
27、身高（cm）1052.5l实测体重占标准体重的百分数计算公式：100%现在学习的是第63页，共111页l体重指数体重/身高2lWHO标准：25为超重、30为肥胖、小于18.5为消瘦l亚洲标准：23为超重、25为肥胖l中国标准：24为超重、28为肥胖现在学习的是第64页，共111页皮褶厚度：皮下脂肪厚度，反映身体脂肪含量，对判断消瘦或肥胖有重要意义。肱三头肌部：左上臂背侧中点上2cm处肩胛下部：左肩胛下角下方2cm处腹部：距脐左侧1cm处l测定3次取平均值。l正常参考值：男性12.5mm，女性16.5mm。l较正常值少3545%为重度消耗，2534%为中度消耗，24%以下为轻度消耗。现在学习的是
28、第65页，共111页66三、身体状况的评估三、身体状况的评估l人体测量上臂围：上臂中点位置的周长，反映肌蛋白贮存和消耗程度。男性平均27.5cm.测量值标准值90%为营养正常，90%80%为轻度营养不良，80%60%为中度营养不良，60%为严重营养不良。现在学习的是第66页，共111页67四、生化指标及免疫功能的评四、生化指标及免疫功能的评估估l血清蛋白质水平：对身体脏器内蛋白质存贮量的估计。包括血红蛋白、清蛋白、转铁蛋白。血红蛋白低为缺铁性贫血的表现。血清转铁蛋白反映内脏蛋白情况，评价营养状况比较敏感，l氮平衡试验l免疫功能测定：免疫功能不全是脏器蛋白质不足的另一指标，主要包括淋巴细胞总数（
29、周围血液中淋巴总数（白细胞总数乘淋巴细胞百分率）及细胞免疫状态测定。现在学习的是第67页，共111页68第四节第四节 一般饮食护理一般饮食护理l病区的饮食管理：l患者的饮食护理：现在学习的是第68页，共111页69一、病区的饮食管理一、病区的饮食管理l确定饮食l更改饮食现在学习的是第69页，共111页70二、患者的饮食护理二、患者的饮食护理l患者进食前的护理饮食教育进食环境准备:清洁、整齐、空气新鲜、气氛轻松愉快为原则患者准备:进食前患者感觉舒适现在学习的是第70页，共111页711.1.进食环境准备进食环境准备l进食前暂停非紧急的治疗及护理工作l屏风遮挡病室内危重或呻吟患者l整理床单位l准备
30、多人共同进餐现在学习的是第71页，共111页722.2.患者准备患者准备l减轻或去除各种不舒适因素l减少患者的不良心理状态l协助患者洗手及清洁口腔l协助患者采取舒适的进餐姿势l治疗巾或餐巾围于患者胸前，并使患者做好进食准备。现在学习的是第72页，共111页73二、患者的饮食护理二、患者的饮食护理l患者进食时的护理及时分发食物鼓励并协助患者进食特殊问题处理恶心：做深呼吸并暂时停止进食呕吐：头偏向一侧，防止呕吐物进入气管，提供装呕吐物的容器，清除呕吐物及时更换污染的被服等，开窗通风，帮助漱口，观察呕吐物性质、颜色、量和气味等做好记录。呛咳：嘱患者细嚼慢咽，不要边进食边说话。若发生帮助患者拍背，若异
31、物进入喉部，及时在腹部敛突下、肚脐上用手向上，向下所作推挤数次，使异物排出，防止发生窒息。现在学习的是第73页，共111页74鼓励并协助患者进食鼓励并协助患者进食 检查治疗饮食、试验饮食的实施情况进食期间解答饮食问题鼓励卧床患者自行进食，必要时给予帮助不能自行进食者：耐心喂食双目失明或眼睛被遮盖：按时钟平面图放置食物禁食或限量饮食者：标记、交接班需要增加饮水量者：解释、指导限制饮水量者：解释、止渴现在学习的是第74页，共111页75食物放置平面图食物放置平面图12汤6饭9菜3菜现在学习的是第75页，共111页76二、患者的饮食护理二、患者的饮食护理l患者进食后的护理整理床单位、饭后洗手、漱口餐
32、后根据需要做好记录对暂需禁食或延迟进食的患者应做好交接班现在学习的是第76页，共111页77第五节第五节 特殊饮食护理特殊饮食护理l胃肠内营养要素饮食管饲鼻饲法肠内营养泵l胃肠外营养现在学习的是第77页，共111页78一、胃肠内营养一、胃肠内营养l胃肠内营养(enteral nutrition,EN)采用口服或管饲等方式经胃肠道提供能量及营养素的支持方式l所供营养：要素饮食、非要素饮食l供给途径：口服、管饲现在学习的是第78页，共111页79（一）要素饮食（一）要素饮食l要素饮食（elemental diet）是一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可以
33、形成溶液或较为稳定的悬浮液。l要素饮食的特点无需经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。现在学习的是第79页，共111页80（一）要素饮食（一）要素饮食l适用人群:严重烧伤及创伤等超高代谢消化道瘘手术前后需营养支持非感染性严重腹泻消化吸收不良营养不良现在学习的是第80页，共111页81（一）要素饮食（一）要素饮食【用法用法】分次注入：每日46次，每次250400ml间歇滴注：每日46次，每次400500ml，每次输注持续时间约3060分钟连续滴注：在1224小时内持续滴入要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速现在学习的是第81页，共111页82（一）要素饮食（一）要素饮食【并
34、发症并发症】机械性并发症：鼻咽部和食管黏膜损伤、管道阻塞感染性并发症：吸入性肺炎、急性腹膜炎胃肠道并发症代谢性并发症：高血糖或水电解质代谢紊乱现在学习的是第82页，共111页83（一）要素饮食（一）要素饮食【注意事项注意事项】每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、滴入速度，应根据患者的具体病情，由临床医师、责任护士和营养师共同商议而定。应用原则一般是由低、少、慢开始，逐渐增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。现在学习的是第83页，共111页84（一）要素饮食（一）要素饮食【注意事项注意事项】已配制好的溶液应放在4以下的冰箱内保存，防止被细菌污染。配制好的要素饮食应保证于24小时内
35、用完，防止放置时间过长而变质。配制要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，所有配制用具均需消毒灭菌后使用。现在学习的是第84页，共111页85（一）要素饮食（一）要素饮食【注意事项注意事项】要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其口服温度一般为37左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为4142。可置一热水袋于输液管远端，保持温度，防止发生腹泻、腹痛、腹胀。要素饮食滴注前后都需用温开水或生理盐水冲净管腔，以防食物积滞管腔而腐败变质。现在学习的是第85页，共111页86（一）要素饮食（一）要素饮食【注意事项注意事项】滴注过程中经常巡视患者，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，应及时查明原因，按需要调整速
36、度、温度；反应严重者可暂停滴入。应用要素饮食期间需定期记录体重，并观察尿量、大便次数及性状，检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标，做好营养评估。现在学习的是第86页，共111页87（一）要素饮食（一）要素饮食【注意事项注意事项】停用要素饮食时需逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。临床护士要加强与医师和营养师的联系，及时调整饮食，处理不良反应或并发症。现在学习的是第87页，共111页88（一）要素饮食（一）要素饮食【注意事项注意事项】要素饮食不能用于幼小婴儿和消化道出血者；消化道瘘和短肠综合征患者宜先采用几天全胃肠外营养后逐渐过渡到要素饮食；糖尿病和胰腺疾病患者应慎用。现在学习的是第88页
37、，共111页89（二）管饲（二）管饲l概念经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法称为管饲（tube feeding），是临床中提供或补充营养的极为重要的方法之一。l导管包括：口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管现在学习的是第89页，共111页901.1.鼻饲法鼻饲法l鼻饲法（nasogastric gavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。现在学习的是第90页，共111页911.1.鼻饲法鼻饲法【目的目的】对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。昏迷患者口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤
38、引起吞咽困难患者不能张口的患者，如破伤风患者其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等现在学习的是第91页，共111页921.1.鼻饲法鼻饲法【操作前准备操作前准备】评估患者并解释评估：鼻腔通畅解释：操作目的、过程、配合患者准备护士准备用物准备环境准备：环境清洁，无异味现在学习的是第92页，共111页931.1.鼻饲法鼻饲法【操作前准备操作前准备】用物准备护理车备：手消毒液、生活垃圾桶、医用垃圾筒无菌鼻饲包内备：治疗碗、镊子、止血钳、压舌板、纱布、胃管或硅胶管、50m1注射器、治疗巾。治疗盘内备：液体石蜡、棉签、胶布、别针、夹子或橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、鼻饲流食（3840）、温开水适量
39、（也可取患者饮水壶内的水）。按需准备漱口或口腔护理用物及松节油。现在学习的是第93页，共111页941.1.鼻饲法鼻饲法【操作步骤操作步骤】插胃管法灌注鼻饲流食法拔胃管法昏迷患者插胃管法昏迷患者插管法现在学习的是第94页，共111页951.1.鼻饲法鼻饲法【注意事项注意事项】插管时动作应轻柔，避免损伤食管黏膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。现在学习的是第95页，共111页961.1.鼻饲法鼻饲法【注意事项注意事项】插入胃管至1015cm（
40、咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。现在学习的是第96页，共111页971.1.鼻饲法鼻饲法【注意事项注意事项】鼻饲液温度应保持在3840左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。现在学习的是第97页，共111页981.1.鼻饲法鼻饲法【注意事项注意事项】长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。现在学习的
41、是第98页，共111页991.1.鼻饲法鼻饲法【健康教育健康教育】给患者讲解管饲饮食的目的、操作过程，减轻患者焦虑。给患者讲解鼻饲液的温度、时间、量，胃管的冲洗、患者卧位等。给患者介绍更换胃管的知识。告诉患者若鼻饲后有不适，应及时告知医护人员。现在学习的是第99页，共111页1002.2.肠内营养泵肠内营养泵l肠内营养泵是一种肠内营养输注系统，是通过鼻胃管或鼻肠管连接泵管及其附件，以微电脑精确控制输注的速度、剂量、温度、输注总量等的一套完整、封闭、安全、方便的系统。现在学习的是第100页，共111页1012.2.肠内营养泵肠内营养泵l肠内营养泵可能出现的问题：管道堵塞营养泵报警管道堵塞滴管内液
42、面过高或过低液体滴空电源不足等导管插入问题消化道穿孔营养管插入深度不够误置入气管现在学习的是第101页，共111页102二、胃肠外营养二、胃肠外营养l胃肠外营养（parenteral nutrition,PN）是按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。现在学习的是第102页，共111页103二、胃肠外营养二、胃肠外营养【目的目的】用于各种原因引起的不能从胃肠道摄入营养、胃肠道需要充分休息、消化吸收障碍、以及存在超高代谢等的患者，保证热量及营养素的摄入，从而维持机体新陈代谢，促进患者康复。现在学习的是
43、第103页，共111页104二、胃肠外营养二、胃肠外营养【分类分类】根据补充营养的量：部分胃肠外营养（PPN）全胃肠外营养（TPN）根据应用途径不同：周围静脉营养中心静脉营养现在学习的是第104页，共111页105二、胃肠外营养二、胃肠外营养【用法用法】全营养混合液输注热氮比例平衡、增加节氮效果简化输液过程，节省时间减少污染并降低代谢性并发症的发生单瓶输注现在学习的是第105页，共111页106二、胃肠外营养二、胃肠外营养【禁忌证禁忌证】胃肠道功能正常，能获得足量的营养估计应用时间不超过5天患者伴有严重水电解质紊乱、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时应暂缓使用，待内环境稳定后再考虑胃肠外营养已进
44、入临终期、不可逆昏迷等患者不宜应用胃肠外营养现在学习的是第106页，共111页107二、胃肠外营养二、胃肠外营养【并发症并发症】机械性并发症：气胸、皮下气肿、血肿甚至神经损伤、血胸或液胸、空气栓塞、甚至死亡感染性并发症：穿刺部位感染、导管性脓毒症等感染性并发症。长期肠外营养也可发生肠源性感染。代谢性并发症：糖代谢紊乱、肝功能损害、肠黏膜萎缩、胆汁淤积等现在学习的是第107页，共111页108二、胃肠外营养二、胃肠外营养【注意事项注意事项】加强配制营养液及静脉穿刺过程中的无菌操作。配制好的营养液储存于4冰箱内备用，若存放超过24小时，则不宜使用。输液导管及输液袋每1224小时更换一次；导管进入静
45、脉处的敷料每24小时应更换一次。更换时严格无菌操作，注意观察局部皮肤有无异常征象。现在学习的是第108页，共111页109二、胃肠外营养二、胃肠外营养【注意事项注意事项】输液过程中加强巡视，注意输液是否通畅，开始时缓慢，逐渐增加滴速，保持输液速度均匀。输液过程中应防止液体中断或导管拔出，防止发生空气栓塞。静脉营养导管严禁输入其他液体、药物及血液，也不可在此处采集血标本或测中心静脉压。现在学习的是第109页，共111页110二、胃肠外营养二、胃肠外营养【注意事项注意事项】使用前及使用过程中要对患者进行严密的实验室监测。密切观察患者的临床表现，注意有无并发症的发生。若发现异常情况应及时与医师联系，配合处理。停用胃肠外营养时应在23天内逐渐减量。现在学习的是第110页，共111页2023/4/6感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第111页，共111页