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1、关于环境与理化因素关于环境与理化因素损伤损伤第一页，讲稿共四十九页哦教学内容教学内容第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第一节第一节 中暑中暑 1第二节第二节 淹溺淹溺 2第三节第三节 电击伤电击伤 3第二页，讲稿共四十九页哦教学目标教学目标第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第三页，讲稿共四十九页哦第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护 第一节第一节 中暑中暑 中暑的病因与发病机制中暑的病因与发病机制 1 中暑的病情评估中暑的病情评估 2中暑的救治与护理中暑的救治与护理 3第四页，讲稿共四十九页哦 复习旧课复习旧课
2、正常人体体温的正常值？正常人体体温的正常值？腋腋 温：温：口口 温：温：肛肛 温：温：36.0-37.0 36.3-37.2 36.5-37.7 第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第五页，讲稿共四十九页哦 复习旧课复习旧课A.肺肺B.心脏心脏C.肝肝D.肾肾E.骨骼肌骨骼肌劳动时人体产热的主要器官是（劳动时人体产热的主要器官是（）E第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第六页，讲稿共四十九页哦 复习旧课复习旧课 机体散热的方式主要有（机体散热的方式主要有（）A.辐辐 射射B.对对 流流C.传传 导导D.蒸蒸 发发ABCD第十章第十章 环境及理
3、化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第七页，讲稿共四十九页哦 在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和质丧失过多而引起的以中枢神经和(或或)心血管功能心血管功能障碍为主要表现的急性临床综合征，又称障碍为主要表现的急性临床综合征，又称急性热急性热致疾患。致疾患。中中 暑暑 第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第八页，讲稿共四十九页哦u先兆中暑先兆中暑u轻度中暑轻度中暑u重度中暑：重度中暑：中中暑暑分分类类 热痉
4、挛热痉挛热痉挛热痉挛热衰竭热衰竭热衰竭热衰竭热射病热射病热射病热射病第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第九页，讲稿共四十九页哦一、病因与发病机制一、病因与发病机制u机体产热增加机体产热增加u机体散热减少机体散热减少u机体热适应能力下降机体热适应能力下降（一）病因（一）病因第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护高温环境作业高温环境作业温度温度32、湿度、湿度 60通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动第十页，讲稿共四十九页哦一、病因与发病机制一、病因与发病机制u大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉疼痛或痉
5、大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉疼痛或痉挛，发生挛，发生热痉挛热痉挛。u失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，易发生失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，易发生热衰竭热衰竭。u中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随之损伤，心脏排中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生出量急剧下降，继而发生热射病热射病。（二）发病机制（二）发病机制第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第十一页，讲稿共四十九页哦二、病情评估二、病情评估（一）（一）中暑史中暑史u有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含盐饮料等
6、病因存在有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含盐饮料等病因存在第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护（二）临床表现（二）临床表现u先兆中暑先兆中暑u轻度中暑轻度中暑u重度中暑重度中暑（1 1）热痉挛）热痉挛（2 2）热衰竭）热衰竭（3 3）热射病）热射病第十二页，讲稿共四十九页哦u先兆中暑：先兆中暑：出现大汉、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、出现大汉、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。u轻度中暑：轻度中暑：体温至体温至3838以上，出现面色潮红，大量出汗，以上，出现
7、面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭的表现。皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭的表现。二、病情评估二、病情评估第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护（二）临床表现（二）临床表现第十三页，讲稿共四十九页哦u重度中暑：重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕高热、痉挛、晕 厥和厥和昏迷昏迷。可分为：。可分为：v热痉挛：热痉挛：出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，最常见于腓肠肌。出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温升高。无明显体温升高。v热衰竭：热衰竭：表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、
8、头痛等。可有明表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有明显的脱水征，体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。显的脱水征，体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。v热射病：热射病：主要表现为高热主要表现为高热(直肠温度直肠温度41)41)和意识障碍。和意识障碍。第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护二、病情评估二、病情评估（二）临床表现（二）临床表现第十四页，讲稿共四十九页哦第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护二、病情评估二、病情评估（三）辅助检查（三）辅助检查转氨酶升高转氨酶升高 白细胞总数增高白细胞总数增高 血肌酐血肌酐尿素氮
9、升高尿素氮升高 血乳酸脱氢酶血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶肌酸激酶(CK)增高增高 中性粒细胞增高中性粒细胞增高 尿常规异常尿常规异常 实验室实验室检检 查查 第十五页，讲稿共四十九页哦第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护二、病情评估二、病情评估（四）病情判断（四）病情判断 根根据据病病史史和和临临床床表表现现可可判判断断患患者者是是否否发发生生中中暑暑。但但重重度度中中暑暑应应与与脑脑膜膜炎炎、脑脑血血管管意意外外、脓脓毒毒血血症症、甲甲状状腺腺危危象象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。第十六页，讲稿共四十九页哦三、救治与护理三、救治与护
10、理第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护1 1尽快使患者脱离高尽快使患者脱离高温环境温环境2 2迅速降温迅速降温3 3保护重要脏器功能保护重要脏器功能救救 治治 原原 则则第十七页，讲稿共四十九页哦三、救治与护理三、救治与护理第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护（一）现场救护（一）现场救护u脱离高温环境脱离高温环境 u迅速降温迅速降温 （二）院内救护（二）院内救护u降温：包括物理降温和药物降温降温：包括物理降温和药物降温 u对症处理对症处理 第十八页，讲稿共四十九页哦三、救治与护理三、救治与护理第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因
11、素损伤的救护0505健康教育健康教育0404加强基础护理加强基础护理0202保持有效降温保持有效降温0101即刻护理即刻护理（三）即刻护理（三）即刻护理第十九页，讲稿共四十九页哦中中 暑暑 抢抢 救救第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第二十页，讲稿共四十九页哦第二节第二节 淹溺淹溺 淹溺的发病机制淹溺的发病机制 1 1 淹溺的病情评估淹溺的病情评估 2 2淹溺的救治与护理淹溺的救治与护理 3 3第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第二十一页，讲稿共四十九页哦淹淹溺溺 又称溺水，是人淹没于水或其他液体又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液
12、体、污泥、杂草等物堵塞呼吸中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痉挛，引起道和肺泡，或反射性喉痉挛，引起窒息和窒息和缺氧缺氧。儿童与青少年儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因骤停的首要原因第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第二十二页，讲稿共四十九页哦淹淹 溺溺淹淹 溺溺 是我国人群意外伤害致死是我国人群意外伤害致死第第3位位死因死因 第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第二十三页，讲稿共四十九页哦一、发病机制一、发病机制人淹没于水中人淹没于水中人淹没于水中人淹没于水中 不能呼吸不能呼吸不能呼吸
13、不能呼吸 缺缺缺缺氧氧氧氧 被迫深呼吸被迫深呼吸被迫深呼吸被迫深呼吸 大量的水进入呼大量的水进入呼大量的水进入呼大量的水进入呼吸道和肺泡吸道和肺泡吸道和肺泡吸道和肺泡 阻止气体交换阻止气体交换阻止气体交换阻止气体交换 引起全引起全引起全引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第二十四页，讲稿共四十九页哦u u根据发生机制分为根据发生机制分为根据发生机制分为根据发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺：干性淹溺和湿性淹溺：干性
14、淹溺和湿性淹溺：干性淹溺和湿性淹溺u u根据浸没介质分为根据浸没介质分为根据浸没介质分为根据浸没介质分为：淡水淹溺和海水淹溺：淡水淹溺和海水淹溺：淡水淹溺和海水淹溺：淡水淹溺和海水淹溺一、发病机制一、发病机制第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第二十五页，讲稿共四十九页哦二、病情评估二、病情评估（一）淹溺史（一）淹溺史u淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。（二）临床表现（二）临床表现u症状：症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫
15、痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。有寒战、高热。u体征：体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和泥污。皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、意识的改变、呼吸心率的改变。腹部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。颈外伤。第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第二十六页，讲稿共四十九页哦（三）（三）辅助检查辅助检查u血尿检查血尿检查 u动脉血气分析动脉血气分析 u心电图检查心电图检查 uX X线检查线检查 （四）（四）
16、病情判断病情判断有确切的淹溺史，和（或）伴有下有确切的淹溺史，和（或）伴有下有确切的淹溺史，和（或）伴有下有确切的淹溺史，和（或）伴有下列症状，如面部肿胀、四肢厥冷、列症状，如面部肿胀、四肢厥冷、列症状，如面部肿胀、四肢厥冷、列症状，如面部肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨隆，胃内充满泡沫或污泥；腹部膨隆，胃内充满泡沫或污泥；腹部膨隆，胃内充满泡沫或污泥；腹部膨隆，胃内充满水呈胃扩张，即可诊断为淹溺。满水呈胃扩张，即可诊断为淹溺。满水呈胃扩张，即可诊断为淹溺。满水呈胃扩张，
17、即可诊断为淹溺。二、病情评估二、病情评估第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第二十七页，讲稿共四十九页哦三、救治与护理三、救治与护理救治原则救治原则u迅速将患者救离水中迅速将患者救离水中u立即恢复有效通气，实施立即恢复有效通气，实施心肺复苏心肺复苏 u对症处理对症处理 第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第二十八页，讲稿共四十九页哦1.1.迅速救出水面迅速救出水面2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅u倒水处理（清醒者）倒水处理（清醒者）u迅速清除异物迅速清除异物 u心肺复苏心肺复苏3.3.迅速转运迅速转运 救治处理救治处理 1.1.维持呼吸、
18、循环功能维持呼吸、循环功能 2.2.防治低体温防治低体温3.3.纠正低血容量、水电纠正低血容量、水电 解质和酸碱失衡解质和酸碱失衡4.4.对症治疗对症治疗现场救护现场救护院内救护院内救护三、救治与护理三、救治与护理第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第二十九页，讲稿共四十九页哦三、救治与护理三、救治与护理护理措施护理措施u即刻护理：即刻护理：换下湿衣裤，注意保暖换下湿衣裤，注意保暖 ，给氧，建立，给氧，建立 静脉通路静脉通路u输液护理：输液护理：严格控制输液速度严格控制输液速度 u复温护理：复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快复温速度要求稳定、安全，不能太快 u
19、 使患者体温恢复到使患者体温恢复到30303232即可即可 u密切观察病情变化密切观察病情变化u心理护理心理护理 u健康教育健康教育 第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第三十页，讲稿共四十九页哦病因与发病机制病因与发病机制 1 1 电击伤的病情评估电击伤的病情评估 2 2电击伤的救治与护理电击伤的救治与护理 3 3第三节第三节 电击伤电击伤第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第三十一页，讲稿共四十九页哦你还在边充电你还在边充电边玩手机吗？边玩手机吗？第三十二页，讲稿共四十九页哦电击伤（电击伤（electrical injuryelectri
20、cal injury）俗称触电，是指一定量的电流通过人体引俗称触电，是指一定量的电流通过人体引俗称触电，是指一定量的电流通过人体引俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停心搏和呼吸骤停心搏和呼吸骤停心搏和呼吸骤停1.1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤2.2.电流通过心脏导致心跳脏骤停电流通过心脏导致心跳脏骤停3.3.通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停第
21、十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第三十三页，讲稿共四十九页哦一、病因与发病机制一、病因与发病机制（一）病因（一）病因u人体直接接触电源人体直接接触电源 u电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第三十五页，讲稿共四十九页哦（二）（二）发病机制发病机制u电击伤主要发病机制是电击伤主要发病机制是组织缺氧组织缺氧。u人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过产热和电化学作用引起人体器官击通过产热和电化学作
22、用引起人体器官生理功能障碍生理功能障碍（如抽搐、（如抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和组织损伤组织损伤。一、病因与发病机制一、病因与发病机制第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第三十六页，讲稿共四十九页哦影响触电损伤严重程度的因素影响触电损伤严重程度的因素v电流类型电流类型v电流强度电流强度v电压高低电压高低v电阻大小电阻大小v电流接触时间电流接触时间v电流通过途径电流通过途径一、病因与发病机制一、病因与发病机制第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第三十七页，讲稿共四十九页哦二、病情评估二、病情
23、评估（一）触电史：（一）触电史：直接或间接接触带电物体直接或间接接触带电物体 全身表现全身表现1.1.轻者轻者可仅出现痛性肌肉收缩、可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等，重者可致意识丧失、惊恐、心悸等，重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停休克、心跳呼吸骤停2.2.重者重者患者有多重损伤的可能性，患者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤伤和体内外烧伤 局部表现局部表现1.1.低压电：伤口小，规则，低压电：伤口小，规则，界清，一般不伤及内脏。界清，一般不伤及内脏。2.2.高压电：创面的最突出特高压电：创面的最突出特点为皮肤的点为皮肤的创面很小
24、创面很小，而皮肤下，而皮肤下的的深度组织损伤却很广泛，深度组织损伤却很广泛，“口口小底大，外浅内深小底大，外浅内深”。临床表现临床表现第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第三十八页，讲稿共四十九页哦电电 击击 伤伤第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第三十九页，讲稿共四十九页哦第四十页，讲稿共四十九页哦（二）临床表现（二）临床表现 并发症并发症 可可有有短短期期精精神神异异常常、心心律律失失常常、肢肢体体瘫瘫痪痪、继继发发性性出出血血或或血血供供障障碍碍、局局部部组组织织坏坏死死继继发发感感染染、急急性性肾肾功功能能障障碍碍、内内脏脏破破裂裂
25、或或穿穿孔孔、周周围围性性神神经经病病、永永久久性性失失明明或或耳耳聋聋等等。孕妇电击后常发生死胎、流产。孕妇电击后常发生死胎、流产。二、病情评估二、病情评估第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第四十一页，讲稿共四十九页哦 血血肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（CPKCPK）同工酶（同工酶（CK-MBCK-MB）乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）丙氨酸转氨酶（丙氨酸转氨酶（ACTACT）活性均增高活性均增高 尿尿血红蛋白尿或肌血红蛋白尿或肌红蛋白尿红蛋白尿 （三）辅助检查（三）辅助检查 二、病情评估二、病情评估第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救
26、护第四十二页，讲稿共四十九页哦三、救治与护理三、救治与护理救治原则救治原则u迅速脱离电源迅速脱离电源 u实施有效的心肺复苏及心电监护实施有效的心肺复苏及心电监护 第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第四十三页，讲稿共四十九页哦u维持有效呼吸维持有效呼吸 u补液、纠正心律失常补液、纠正心律失常 u创面处理创面处理 u筋膜松解术和截肢筋膜松解术和截肢 u对症处理对症处理 u迅速脱离电源迅速脱离电源u防止感染防止感染 u轻型触电者：观察休息轻型触电者：观察休息u重型触电者：心肺复苏重型触电者：心肺复苏 现场救护现场救护 院内救护院内救护 电电击击伤伤急急救救 三、救治与护理
27、三、救治与护理第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第四十四页，讲稿共四十九页哦护理措施护理措施u即刻护理：即刻护理：心脏骤停者应立即实施心肺复苏术，应心脏骤停者应立即实施心肺复苏术，应 配合医生做好抢救配合医生做好抢救 u用药护理用药护理u合并伤的护理合并伤的护理 u严密观察病情变化严密观察病情变化 u加强基础护理加强基础护理 u健康教育健康教育 三、救治与护理三、救治与护理第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第四十五页，讲稿共四十九页哦谢谢 谢谢第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第四十六页，讲稿共四十九页哦如何迅速脱离水面？如何迅速脱离水面？第四十七页，讲稿共四十九页哦倒水法倒水法 注意事项注意事项：（1 1）时间不应超过）时间不应超过一分钟一分钟（2 2）倒水时使）倒水时使头胸部下垂头胸部下垂第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护第四十八页，讲稿共四十九页哦感谢大家观看第四十九页，讲稿共四十九页哦