《中国医科大学附属一医院急诊科张波.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中国医科大学附属一医院急诊科张波.pptx（100页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、一、概一、概 念念 呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难(dyspnea)dyspnea)dyspnea)dyspnea)指指指指患患患患者者者者主主主主观观观观上上上上感感感感到到到到空空空空气气气气不不不不足足足足，客客客客观观观观上上上上表表表表现现现现呼呼呼呼吸吸吸吸费费费费力力力力，严严严严重重重重时时时时出出出出现现现现鼻鼻鼻鼻翼翼翼翼扇扇扇扇动动动动、发发发发绀绀绀绀、端端端端坐坐坐坐呼呼呼呼吸吸吸吸，辅辅辅辅助助助助呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌参参参参与与与与呼呼呼呼吸吸吸吸，可可可可有有有有呼呼呼呼吸吸吸吸频频频频率率率率、深深深深度度度度和和和和节节节节律律律律的的的的异异异异常常
2、常常。常是呼吸功能不全的一个重要症状。常是呼吸功能不全的一个重要症状。常是呼吸功能不全的一个重要症状。常是呼吸功能不全的一个重要症状。第1页/共100页二、病二、病 因因 1.1.1.1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病 肺部疾病：肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺气肿、肺梗死、弥漫性间肺部疾病：肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺气肿、肺梗死、弥漫性间肺部疾病：肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺气肿、肺梗死、弥漫性间肺部疾病：肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺气肿、肺梗死、弥漫性间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征质纤维化、急性呼吸窘迫综合征质纤维化、急性呼吸窘迫综合征质纤维化、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)ARD
3、S)ARDS)ARDS)等。等。等。等。呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞。的狭窄或阻塞。的狭窄或阻塞。的狭窄或阻塞。第2页/共100页二、二、病病 因因1.1.1.1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病 胸廓活动障碍如胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等。胸廓活动障碍如胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等。胸廓活动障碍如胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等。胸廓活动障碍如
4、胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等。膈肌运动受限，见于高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹水、过度肥胖等。膈肌运动受限，见于高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹水、过度肥胖等。膈肌运动受限，见于高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹水、过度肥胖等。膈肌运动受限，见于高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹水、过度肥胖等。第3页/共100页二、二、病病 因因 2.2.循环系统疾病循环系统疾病 如心脏瓣膜如心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状动脉病、高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌病、心包积硬化性心脏病、心肌病、心包积液等。液等。第4页/共100页二、二、病病 因因 3.3.3.3.中毒性疾病中毒性疾病中毒性疾病中毒性疾病 感
5、染性毒血症、酸中毒、尿感染性毒血症、酸中毒、尿感染性毒血症、酸中毒、尿感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠剂中毒症、药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠剂中毒症、药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠剂中毒症、药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠剂中毒、化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、氯毒、化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、氯毒、化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、氯毒、化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、氯气、氨、光气、二氧化硫等气、氨、光气、二氧化硫等气、氨、光气、二氧化硫等气、氨、光气、二氧化硫等。4 4 4 4 血液系统疾病血液系统疾病血液系统疾病血液系统疾病 重度贫血、白血病、输重度贫血、白血病、
6、输重度贫血、白血病、输重度贫血、白血病、输血反应等。血反应等。血反应等。血反应等。第5页/共100页二、二、病病 因因5.5.5.5.神神神神经经经经系系系系统统统统疾疾疾疾病病病病 脊脊脊脊髓髓髓髓灰灰灰灰质质质质炎炎炎炎、重重重重症症症症肌肌肌肌无无无无力力力力、格格格格林巴利综合征、脑血管意外等。林巴利综合征、脑血管意外等。林巴利综合征、脑血管意外等。林巴利综合征、脑血管意外等。6.6.6.6.其他其他其他其他 中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋体病中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋体病中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋体病中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋体病。临临床床上上以以呼呼吸吸系系统统疾疾病病
7、及及心心源源性性呼呼吸吸困难困难多见。多见。第6页/共100页三、护理评估三、护理评估1.病史病史(1)(1)发病急缓及以往有无类似发作、与季节的关系、发作持续时间等。发病急缓及以往有无类似发作、与季节的关系、发作持续时间等。发病急缓及以往有无类似发作、与季节的关系、发作持续时间等。发病急缓及以往有无类似发作、与季节的关系、发作持续时间等。(2)(2)是否有咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、是否发热、胸痛或心悸。是否有咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、是否发热、胸痛或心悸。是否有咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、是否发热、胸痛或心悸。是否有咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、是否发热、胸痛或心悸。(3)(3)有无支气管哮喘、心脏病、肾
8、病、糖尿病等病史，有无过敏及吸烟史等。有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿病等病史，有无过敏及吸烟史等。有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿病等病史，有无过敏及吸烟史等。有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿病等病史，有无过敏及吸烟史等。(4)(4)以往治疗缓解的方法。以往治疗缓解的方法。以往治疗缓解的方法。以往治疗缓解的方法。第7页/共100页三、护理评估三、护理评估2.2.临床表现临床表现 (1)(1)(1)(1)呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率:每分钟呼吸超过每分钟呼吸超过每分钟呼吸超过每分钟呼吸超过24242424次称为次称为次称为次称为呼吸频率加快呼吸频率加快呼吸频率加快呼吸频率加快，见于呼
9、吸系统疾病、心血，见于呼吸系统疾病、心血，见于呼吸系统疾病、心血，见于呼吸系统疾病、心血管疾病、贫血、发热等。每分钟呼吸小于管疾病、贫血、发热等。每分钟呼吸小于管疾病、贫血、发热等。每分钟呼吸小于管疾病、贫血、发热等。每分钟呼吸小于10101010次称为次称为次称为次称为呼吸频率减慢呼吸频率减慢呼吸频率减慢呼吸频率减慢，是呼吸中枢是呼吸中枢是呼吸中枢是呼吸中枢受抑制的表现。见于急性镇静催眠药、受抑制的表现。见于急性镇静催眠药、受抑制的表现。见于急性镇静催眠药、受抑制的表现。见于急性镇静催眠药、COCOCOCO中毒等。中毒等。中毒等。中毒等。第8页/共100页三、护理评估三、护理评估 2.2.2
10、.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 (2)(2)(2)(2)呼呼呼呼吸吸吸吸深深深深度度度度：呼呼呼呼吸吸吸吸加加加加深深深深见见见见于于于于糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病及及及及尿尿尿尿毒毒毒毒症症症症酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒，呼呼呼呼吸吸吸吸中中中中枢枢枢枢受受受受刺刺刺刺激激激激，出出出出现现现现深深深深而而而而慢慢慢慢的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸，称称称称为为为为酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒深深深深大大大大呼呼呼呼吸吸吸吸或或或或KussmaulKussmaulKussmaulKussmaul呼呼呼呼吸吸吸吸。呼呼呼呼吸吸吸吸变变变变浅浅浅浅见见见见于于于于肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿、呼呼呼呼吸吸
11、吸吸肌肌肌肌麻麻麻麻痹痹痹痹及及及及镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂过过过过量量量量等等等等。呼呼呼呼吸吸吸吸浅浅浅浅快快快快，见见见见于于于于癔癔癔癔病病病病发发发发作作作作，因因因因过过过过度度度度通通通通气气气气致致致致呼呼呼呼吸吸吸吸性碱中毒而手足抽搐。性碱中毒而手足抽搐。性碱中毒而手足抽搐。性碱中毒而手足抽搐。第9页/共100页三、护理评估三、护理评估 2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 (3)(3)(3)(3)呼呼呼呼吸吸吸吸节节节节律律律律：常常常常见见见见的的的的节节节节律律律律异异异异常常常常是是是是潮潮潮潮式式式式呼呼呼呼吸吸吸吸或或或或CheyneCheyneChe
12、yneCheyneStokesStokesStokesStokes呼呼呼呼吸吸吸吸。这这这这是是是是呼呼呼呼吸吸吸吸中中中中枢枢枢枢兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性降降降降低低低低的的的的表表表表现现现现，反反反反映映映映病病病病情情情情严严严严重重重重，见见见见于于于于中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统疾疾疾疾病病病病和和和和脑脑脑脑部部部部血血血血液液液液循循循循环环环环障障障障碍碍碍碍，如如如如脑脑脑脑动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化，心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭、颅颅颅颅内内内内压压压压增增增增高高高高以以以以及糖尿病昏迷和尿毒症等。及糖尿病昏迷和尿毒症等。及糖尿病昏迷和尿毒
13、症等。及糖尿病昏迷和尿毒症等。第10页/共100页三、护理评估三、护理评估2.2.临床表现临床表现（4 4）呼吸困难的类型）呼吸困难的类型 BiotBiotBiotBiot呼呼呼呼吸吸吸吸是是是是一一一一种种种种不不不不规规规规则则则则的的的的节节节节律律律律异异异异常常常常，偶偶偶偶见见见见于于于于脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎、脑脑脑脑炎炎炎炎、中中中中暑暑暑暑、颅脑外伤等。颅脑外伤等。颅脑外伤等。颅脑外伤等。第11页/共100页三、护理评估三、护理评估（4 4）呼吸困难的类型）呼吸困难的类型 吸吸吸吸气气气气性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难 多多多多见见见见于于于于大大大大气气气气道道
14、道道狭狭狭狭窄窄窄窄和和和和阻阻阻阻塞塞塞塞，典典典典型型型型有有有有吸吸吸吸气气气气时时时时胸胸胸胸骨骨骨骨上上上上凹、锁骨上凹、肋间肌下陷凹、锁骨上凹、肋间肌下陷凹、锁骨上凹、肋间肌下陷凹、锁骨上凹、肋间肌下陷(三凹征三凹征三凹征三凹征)及吸气性哮鸣音。及吸气性哮鸣音。及吸气性哮鸣音。及吸气性哮鸣音。第12页/共100页三、护理评估三、护理评估2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现（4 4 4 4）呼吸困难的类型）呼吸困难的类型）呼吸困难的类型）呼吸困难的类型呼呼呼呼气气气气性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难 多多多多见见见见于于于于慢慢慢慢性性性性阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性
15、肺肺肺肺疾疾疾疾病病病病(COPD)COPD)COPD)COPD)、支支支支气气气气管管管管哮哮哮哮喘喘喘喘、痉痉痉痉挛挛挛挛性性性性支支支支气气气气管管管管炎炎炎炎等。表现呼气延长且费力，并常有哮鸣音。等。表现呼气延长且费力，并常有哮鸣音。等。表现呼气延长且费力，并常有哮鸣音。等。表现呼气延长且费力，并常有哮鸣音。第13页/共100页三、护理评估三、护理评估（4 4）呼吸困难的类型）呼吸困难的类型混混混混合合合合性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难 常常常常见见见见于于于于肺肺肺肺胸胸胸胸疾疾疾疾病病病病，也也也也见见见见于于于于重重重重度度度度贫贫贫贫血血血血、休休休休克克克克等等等等
16、。患患患患者吸气呼气均费力，呼吸频率增快。者吸气呼气均费力，呼吸频率增快。者吸气呼气均费力，呼吸频率增快。者吸气呼气均费力，呼吸频率增快。第14页/共100页三、护理评估三、护理评估 劳劳劳劳力力力力性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难 常常常常见见见见于于于于心心心心功功功功能能能能不不不不全全全全的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难与与与与活活活活动动动动及及及及劳劳劳劳累累累累有有有有关关关关，严严严严重重重重时时时时患患患患者者者者常常常常取取取取端端端端坐坐坐坐位位位位。急急急急性性性性左左左左心心心心衰衰衰衰时时时时，常常常常表表表表现现现现夜夜夜夜间间间间阵阵阵阵发发发发
17、性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难。重重重重症症症症者者者者有有有有发发发发绀绀绀绀、肺肺肺肺部部部部哮哮哮哮鸣鸣鸣鸣音音音音、肺肺肺肺底底底底湿湿湿湿罗罗罗罗音音音音、咳咳咳咳 粉粉粉粉 红红红红 色色色色 泡泡泡泡 沫沫沫沫 痰痰痰痰，即即即即 心心心心 源源源源 性性性性 哮哮哮哮 喘喘喘喘(cardiac cardiac cardiac cardiac asthma)asthma)asthma)asthma)。见于高血压性心脏病、冠心病等。见于高血压性心脏病、冠心病等。见于高血压性心脏病、冠心病等。见于高血压性心脏病、冠心病等。第15页/共100页三、护理评估三、护理评估(5)(
18、5)伴随症状伴随症状:呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难伴伴伴伴咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咯咯咯咯痰痰痰痰则则则则考考考考虑虑虑虑支支支支气气气气管管管管肺肺肺肺部部部部疾疾疾疾病病病病；伴伴伴伴铁铁铁铁锈锈锈锈色色色色痰痰痰痰考考考考虑虑虑虑肺肺肺肺炎炎炎炎；大大大大量量量量粉粉粉粉红红红红色色色色泡泡泡泡沫沫沫沫痰痰痰痰考考考考虑虑虑虑急急急急性性性性肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿、左左左左心心心心衰衰衰衰；果果果果酱酱酱酱色色色色痰痰痰痰考考考考虑虑虑虑肺肺肺肺吸虫病、肺阿米巴病。吸虫病、肺阿米巴病。吸虫病、肺阿米巴病。吸虫病、肺阿米巴病。第16页/共100页三、护理评估三、护理评估(5)(5)伴随症状
19、伴随症状:呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难伴伴伴伴发发发发热热热热胸胸胸胸痛痛痛痛则则则则考考考考虑虑虑虑肺肺肺肺炎炎炎炎、胸胸胸胸膜膜膜膜炎炎炎炎、心心心心包包包包炎炎炎炎等等等等。突突突突发发发发呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难伴胸痛可见于肺梗死、自发性气胸或急性心肌梗死。难伴胸痛可见于肺梗死、自发性气胸或急性心肌梗死。难伴胸痛可见于肺梗死、自发性气胸或急性心肌梗死。难伴胸痛可见于肺梗死、自发性气胸或急性心肌梗死。第17页/共100页三、护理评估三、护理评估 (5)(5)(5)(5)伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状:呼吸困难伴呼吸困难伴呼吸困难伴呼吸困难伴昏迷昏迷昏迷昏迷多见于中毒、脑溢血、脑肿
20、瘤。多见于中毒、脑溢血、脑肿瘤。多见于中毒、脑溢血、脑肿瘤。多见于中毒、脑溢血、脑肿瘤。呼吸进行性加快伴呼吸进行性加快伴呼吸进行性加快伴呼吸进行性加快伴顽固性发绀顽固性发绀顽固性发绀顽固性发绀可见于可见于可见于可见于ARDSARDSARDSARDS。呼吸困难伴呼吸困难伴呼吸困难伴呼吸困难伴上腔静脉综合征上腔静脉综合征上腔静脉综合征上腔静脉综合征见于纵隔肿块。见于纵隔肿块。见于纵隔肿块。见于纵隔肿块。第18页/共100页三、护理评估三、护理评估（6 6）呼吸困难的程度）呼吸困难的程度呼吸困难评价工具呼吸困难评价工具（无严重）（无严重）可有效地评估呼吸困难的程度。可有效地评估呼吸困难的程度。病人一
21、口气不间断地说出病人一口气不间断地说出话语的长度话语的长度也是反应呼吸困难严重程度的一个指也是反应呼吸困难严重程度的一个指标。病人如能说完整的语句表示轻度或无呼吸困难，说短语为中度呼吸困难，标。病人如能说完整的语句表示轻度或无呼吸困难，说短语为中度呼吸困难，仅能说单一词汇则为重度呼吸困难。仅能说单一词汇则为重度呼吸困难。第19页/共100页三、护理评估三、护理评估（6 6）呼吸困难的程度）呼吸困难的程度体位体位也可以提示呼吸困难的程度，如病人可以平卧为轻度呼吸困难，或可平也可以提示呼吸困难的程度，如病人可以平卧为轻度呼吸困难，或可平卧但愿取端坐位为中度呼吸困难，无法平卧为严重呼吸困难。卧但愿取
22、端坐位为中度呼吸困难，无法平卧为严重呼吸困难。第20页/共100页三、护理评估三、护理评估 3 3 3 3 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 (1)(1)(1)(1)血血血血、尿尿尿尿常常常常规规规规、血血血血糖糖糖糖、血血血血电电电电解解解解质质质质、血血血血清清清清及及及及尿尿尿尿渗透压、血尿素氮、肌酐。渗透压、血尿素氮、肌酐。渗透压、血尿素氮、肌酐。渗透压、血尿素氮、肌酐。第21页/共100页三、护理评估三、护理评估(2)(2)(2)(2)血气分析：血气分析：血气分析：血气分析：血血血血 液液液液 酸酸酸酸 碱碱碱碱 度度度度(pH)pH)pH)pH)表表表表 示示示示 血血血血
23、 氢氢氢氢 离离离离 子子子子 浓浓浓浓 度度度度，正正正正 常常常常 值值值值7.357.357.357.357.457.457.457.45，平平平平均均均均7.47.47.47.4。7.357.357.357.457.457.457.45为为为为失失失失代代代代偿偿偿偿性性性性碱碱碱碱中中中中毒毒毒毒。代代代代偿偿偿偿性性性性酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒或或或或碱中毒时，碱中毒时，碱中毒时，碱中毒时，pHpHpHpH均在均在均在均在7.357.357.357.357.457.457.457.45正常范围之内。正常范围之内。正常范围之内。正常范围之内。3.3.实验室检查实验室检查第22页/共1
24、00页三、护理评估三、护理评估-3.3.实验室检实验室检查查 (2)(2)(2)(2)血气分析：血气分析：血气分析：血气分析：动动动动脉脉脉脉血血血血氧氧氧氧分分分分压压压压(Pa0Pa0Pa0Pa02 2 2 2)指指指指血血血血中中中中物物物物理理理理溶溶溶溶解解解解氧氧氧氧分分分分子子子子所所所所产产产产生生生生的的的的压压压压力力力力。正正正正常常常常值值值值80808080100100100100mmHgmmHgmmHgmmHg。如如如如Pa0Pa0Pa0Pa02 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg。第24页/共100页三、
25、护理评估三、护理评估-3.3.实验室检实验室检查查 (2)(2)(2)(2)血气分析：血气分析：血气分析：血气分析：剩剩剩剩余余余余碱碱碱碱(BE)BE)BE)BE)指指指指PaC0PaC0PaC0PaC02 2 2 2为为为为40404040mmHgmmHgmmHgmmHg，在在在在38383838o o o oC C C C、血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白100100100100氧氧氧氧合合合合情情情情况况况况下下下下，全全全全血血血血或或或或红红红红细细细细胞胞胞胞外外外外液液液液滴滴滴滴定定定定至至至至pH pH pH pH 7.47.47.47.4时时时时所所所所需需需需酸酸酸酸或
26、或或或碱碱碱碱的的的的量量量量。用用用用酸酸酸酸滴滴滴滴定定定定的的的的量量量量，BEBEBEBE以以以以负负负负值值值值表表表表示示示示。正正正正常常常常值值值值3 3 3 3+3+3+3+3mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L，BEBEBEBE不不不不受受受受呼呼呼呼吸吸吸吸因因因因素素素素影影影影响响响响，用用用用以以以以反反反反映映映映血血血血中中中中碱碱碱碱量量量量较较较较正正正正常常常常人人人人增增增增多多多多或或或或减减减减少少少少的的的的具具具具体体体体程程程程度度度度。代代代代谢谢谢谢性性性性酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒时时时时BEBEBEBE负负负负值值值值增增增增
27、大大大大，代代代代谢谢谢谢性性性性碱碱碱碱中中中中毒毒毒毒时时时时，BEBEBEBE正正正正值值值值增增增增大。大。大。大。第25页/共100页三、护理评估三、护理评估-3.3.实验室检实验室检查查(2)(2)(2)(2)血气分析：血气分析：血气分析：血气分析：动动动动脉脉脉脉血血血血氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度(Sa02)Sa02)Sa02)Sa02)指指指指单单单单位位位位血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白含含含含氧氧氧氧的的的的百百百百分分分分数数数数，正正正正常常常常值值值值97979797。贫贫贫贫血血血血、失失失失血血血血时时时时血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白减减减减少少少少，
28、Sa02Sa02Sa02Sa02虽虽虽虽正正正正常常常常，血血血血氧氧氧氧含含含含量量量量仍仍仍仍低低低低。Sa0275Sa0275Sa0275Sa02100100100100次分，焦虑、烦躁不安，甚至意次分，焦虑、烦躁不安，甚至意识障碍。常规氧疗不能缓解。识障碍。常规氧疗不能缓解。qq感染者可有寒战、发热等症状。感染者可有寒战、发热等症状。第72页/共100页五、实验室检查五、实验室检查动脉血气分析动脉血气分析 PaOPaO2 2与氧合指数与氧合指数与氧合指数与氧合指数(PaOPaO2 2FiOFiO2 2)，是反映是反映是反映是反映ARDSARDS低氧血症程度的主低氧血症程度的主低氧血症程
29、度的主低氧血症程度的主要指标，将要指标，将要指标，将要指标，将ARDSARDS分为早期的分为早期的分为早期的分为早期的ALIALI和后期的和后期的和后期的和后期的ARDSARDS，并与并与并与并与ARDSARDS患者的患者的患者的患者的预后直接相关。预后直接相关。预后直接相关。预后直接相关。第73页/共100页五、实验室检查五、实验室检查动脉血气分析动脉血气分析 在在ARDSARDS早早期期，血血气气分分析析常常表表现现为为呼呼吸吸性性碱碱中中毒毒和和不不同同程程度度的的低低氧氧血血症症。常常规规方方法法高高浓浓度度吸吸氧氧，低低氧氧血血症症多多难难以以纠纠正正。当当肺肺损损伤伤恶恶化化到到一
30、一定定程度，低氧血症进一步加重，则为程度，低氧血症进一步加重，则为ARDSARDS。第74页/共100页六、六、ARDSARDS的诊断标准的诊断标准ARDS的的诊诊断断包包括括两两个个阶阶段段，即即肺肺损损伤伤早早期期的的ALI和和病病情情发发展展到到一一定定程程度度时时的的ARDS。2000年年中中华华医医学学会会呼呼吸吸病病分分会会制制定定急急性性肺肺损损伤伤稳稳性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征诊诊断断标标准准(草案草案)如下：如下：第75页/共100页六、六、ARDSARDS的诊断标准的诊断标准1.1.有发病的高危因素；如脓毒症、多发伤、胃有发病的高危因素；如脓毒症、多发伤、胃有发病的高
31、危因素；如脓毒症、多发伤、胃有发病的高危因素；如脓毒症、多发伤、胃内容物误吸、肺挫伤、重症肺炎，淹溺和急性内容物误吸、肺挫伤、重症肺炎，淹溺和急性内容物误吸、肺挫伤、重症肺炎，淹溺和急性内容物误吸、肺挫伤、重症肺炎，淹溺和急性胰腺炎等。胰腺炎等。胰腺炎等。胰腺炎等。2.2.2.2.急性起病，呼吸频数和急性起病，呼吸频数和急性起病，呼吸频数和急性起病，呼吸频数和(或或或或)呼吸窘迫。呼吸窘迫。呼吸窘迫。呼吸窘迫。3.3.3.3.低氧血症：低氧血症：低氧血症：低氧血症：ALlALlALlALl时氧合指数时氧合指数时氧合指数时氧合指数(PaOPaOPaOPaO2 2 2 2FiOFiOFiOFiO2
32、 2 2 2)300mmHg300mmHg300mmHg300mmHg；ARDSARDSARDSARDS时氧合时氧合时氧合时氧合指数指数指数指数200200200200mmHgmmHgmmHgmmHg。第76页/共100页六、六、ARDSARDS的诊断标准的诊断标准4 4 胸部胸部X X线胸片表现为两肺浸润影。线胸片表现为两肺浸润影。5 5 肺肺毛毛细细血血管管楔楔压压(PCWP)18mmHgPCWP)18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。或临床上能除外心源性肺水肿。凡符合以上五项可诊断为凡符合以上五项可诊断为ALIALI或或ARDSARDS。第77页/共100页第78页/共100页七、治七
33、、治七、治七、治 疗疗疗疗 治疗目的：积极控制原发病，改善氧合功能，纠正缺氧，支持生命，治疗目的：积极控制原发病，改善氧合功能，纠正缺氧，支持生命，治疗目的：积极控制原发病，改善氧合功能，纠正缺氧，支持生命，治疗目的：积极控制原发病，改善氧合功能，纠正缺氧，支持生命，保护重要器官功能，防治并发症。保护重要器官功能，防治并发症。保护重要器官功能，防治并发症。保护重要器官功能，防治并发症。治疗方法：去除病因；氧疗；机械通气；维持适当的液体平衡；支持治疗方法：去除病因；氧疗；机械通气；维持适当的液体平衡；支持治疗方法：去除病因；氧疗；机械通气；维持适当的液体平衡；支持治疗方法：去除病因；氧疗；机械通
34、气；维持适当的液体平衡；支持治疗等。治疗等。治疗等。治疗等。第79页/共100页七七七七、治、治 疗疗1.1.1.1.祛除病因祛除病因祛除病因祛除病因ARDSARDSARDSARDS一般均有较明确的相关原发病，这些因素一般均有较明确的相关原发病，这些因素一般均有较明确的相关原发病，这些因素一般均有较明确的相关原发病，这些因素在在在在ARDSARDSARDSARDS的发生和发展中起着重要作用。尤其是的发生和发展中起着重要作用。尤其是的发生和发展中起着重要作用。尤其是的发生和发展中起着重要作用。尤其是对全身感染的控制和纠正低血容量导致的组织对全身感染的控制和纠正低血容量导致的组织对全身感染的控制和
35、纠正低血容量导致的组织对全身感染的控制和纠正低血容量导致的组织灌注不足，积极处理原发病将有利于灌注不足，积极处理原发病将有利于灌注不足，积极处理原发病将有利于灌注不足，积极处理原发病将有利于ARDSARDSARDSARDS的治的治的治的治疗和改善疾病的预后。疗和改善疾病的预后。疗和改善疾病的预后。疗和改善疾病的预后。第80页/共100页七七七七、治、治 疗疗2.2.2.2.氧疗氧疗氧疗氧疗 纠正低氧血症是纠正低氧血症是纠正低氧血症是纠正低氧血症是ARDSARDSARDSARDS治疗中最为重要的目的。通常早期轻症患者可先面罩治疗中最为重要的目的。通常早期轻症患者可先面罩治疗中最为重要的目的。通常
36、早期轻症患者可先面罩治疗中最为重要的目的。通常早期轻症患者可先面罩高浓度（高浓度（高浓度（高浓度（FiOFiOFiOFiO2 2 2 20.60.60.60.6）给氧，使）给氧，使）给氧，使）给氧，使PaOPaOPaOPaO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg和和和和SaOSaOSaOSaO2 2 2 290909090。如血氧分压不能如血氧分压不能如血氧分压不能如血氧分压不能改善，改善，改善，改善，60mmHg,60mmHg,60mmHg,60mmHg,则建议行机械通气。则建议行机械通气。则建议行机械通气。则建议行机械通气。第81页/共100页七七七七、治、治 疗疗
37、3.3.机械通气机械通气机械通气机械通气机械通气治疗机械通气治疗ARDSARDS的主要作用：的主要作用：能减轻呼吸作功，使呼吸窘迫改善；能减轻呼吸作功，使呼吸窘迫改善；能减轻呼吸作功，使呼吸窘迫改善；能减轻呼吸作功，使呼吸窘迫改善；应用应用应用应用PEEPPEEPPEEPPEEP或或或或CPAPCPAPCPAPCPAP，可使呼气末肺容量增加，闭陷的小气道和肺泡再开放；可使呼气末肺容量增加，闭陷的小气道和肺泡再开放；可使呼气末肺容量增加，闭陷的小气道和肺泡再开放；可使呼气末肺容量增加，闭陷的小气道和肺泡再开放；第82页/共100页七七七七、治、治 疗疗3.3.机械通气机械通气机械通气机械通气机械
38、通气治疗机械通气治疗ARDSARDS的主要作用的主要作用：肺泡内正压可减轻肺泡水肿的形成从而改善弥散功能和通气血流比肺泡内正压可减轻肺泡水肿的形成从而改善弥散功能和通气血流比肺泡内正压可减轻肺泡水肿的形成从而改善弥散功能和通气血流比肺泡内正压可减轻肺泡水肿的形成从而改善弥散功能和通气血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。例，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。例，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。例，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。当当当当FiOFiOFiOFiO2 2 2 2高于高于高于高于0.60.60.60.6仍不能维持仍不能
39、维持仍不能维持仍不能维持PaOPaOPaOPaO2 2 2 2高于高于高于高于60606060mmHgmmHgmmHgmmHg时，应该选择时，应该选择时，应该选择时，应该选择PEEPPEEPPEEPPEEP治疗。治疗。治疗。治疗。第83页/共100页七、七、七、七、治治 疗疗3.3.3.3.机械通气机械通气机械通气机械通气应用应用PEEPPEEP时，应选择时，应选择“最佳最佳PEEPPEEP”，所谓最佳所谓最佳PEEPPEEP既能防止既能防止呼气末肺泡萎陷，又能避免肺泡呼气末肺泡萎陷，又能避免肺泡过度膨胀，即用最小过度膨胀，即用最小PEEPPEEP值达到值达到最佳的血氧效果。最佳的血氧效果。第
40、84页/共100页七七七七、治、治 疗疗3.3.3.3.机械通气机械通气机械通气机械通气v但但PEEPPEEP可增加胸内正压，减少回可增加胸内正压，减少回心血量，从而降低心排出量。心血量，从而降低心排出量。第85页/共100页七七七七、治、治 疗疗3.3.3.3.机械通气机械通气机械通气机械通气注意事项：注意事项：对血容量不足的病人，应适当对血容量不足的病人，应适当补充血容量，以代偿回心血量的补充血容量，以代偿回心血量的不足；但又不能过量，以免加重不足；但又不能过量，以免加重肺水肿。肺水肿。第86页/共100页七七七七、治、治 疗疗3.3.3.3.机械通气机械通气机械通气机械通气注意事项：注意
41、事项：注意事项：注意事项：PEEPPEEPPEEPPEEP从低水平开始，先用从低水平开始，先用从低水平开始，先用从低水平开始，先用3 3 3 35 5 5 5cmHcmHcmHcmH2 2 2 2O O O O开始逐渐增加至合适的水平。争开始逐渐增加至合适的水平。争开始逐渐增加至合适的水平。争开始逐渐增加至合适的水平。争取维持取维持取维持取维持PaOPaOPaOPaO2 2 2 2大于大于大于大于60606060mmHgmmHgmmHgmmHg而而而而 FiOFiOFiOFiO2 2 2 2小于小于小于小于0.60.60.60.6。一般。一般。一般。一般PEEPPEEPPEEPPEEP水平为水
42、平为水平为水平为5 5 5 515151515cmHcmHcmHcmH2 2 2 2O O O O或或或或1010101018181818cmHcmHcmHcmH2 2 2 2O O O O。第87页/共100页七七七七、治、治 疗疗3.3.3.3.机械通气机械通气机械通气机械通气实行肺保护性通气策略：实行肺保护性通气策略：实行肺保护性通气策略：实行肺保护性通气策略：选用压力控制的通气模式，将吸气末气道峰压（选用压力控制的通气模式，将吸气末气道峰压（选用压力控制的通气模式，将吸气末气道峰压（选用压力控制的通气模式，将吸气末气道峰压（PAPPAPPAPPAP）限制在限制在限制在限制在353535
43、35cmHcmHcmHcmH2 2 2 2O O O O水水水水平以下，防止肺泡过度充气；平以下，防止肺泡过度充气；平以下，防止肺泡过度充气；平以下，防止肺泡过度充气；低潮气量通气低潮气量通气低潮气量通气低潮气量通气（6 6 6 68 8 8 8mlmlmlmlkgkgkgkg），），），），”“允许性高碳酸血症允许性高碳酸血症允许性高碳酸血症允许性高碳酸血症”；第88页/共100页七七七七、治、治 疗疗3.3.3.3.机械通气机械通气机械通气机械通气实行肺保护性通气策略：实行肺保护性通气策略：应用合适的应用合适的PEEPPEEP水平避免呼气末水平避免呼气末肺泡及小气道闭陷，使萎陷肺维肺泡及小
44、气道闭陷，使萎陷肺维持复张状态（持复张状态（“开放肺开放肺”）。）。第89页/共100页七七七七、治、治 疗疗4.4.维持适当的液体平衡维持适当的液体平衡以以最最低低有有效效血血管管内内血血容容量量来来维维持持有有效效循循环环功功能能，要要避避免免过过多多的的液液体体输输入入加加重重肺肺水水肿肿，在在血血压压稳稳定定的的前前提提下下，出出入入液液体体量量宜宜轻轻度度负负平衡。平衡。第90页/共100页七七七七、治、治 疗疗4.4.维持适当的液体平衡维持适当的液体平衡 由由由由于于于于ARDSARDSARDSARDS肺肺肺肺毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管通通通通透透透透性性性性增增增增加加加加
45、，可可可可致致致致大大大大量量量量胶胶胶胶体体体体渗渗渗渗出出出出至至至至肺肺肺肺间间间间质质质质，故故故故一一一一般般般般认认认认为为为为在在在在ARDSARDSARDSARDS的的的的早早早早期期期期，宜宜宜宜以以以以晶晶晶晶体体体体液液液液输输输输入入入入为为为为主主主主。除除除除非非非非伴伴伴伴有有有有低低低低蛋蛋蛋蛋白白白白血血血血症症症症，否否否否则则则则不不不不宜宜宜宜输输输输胶胶胶胶体体体体液液液液。如如如如需需需需输输输输血血血血，最最最最好好好好输输输输新新新新鲜鲜鲜鲜血血血血，用用用用库库库库存存存存1 1 1 1周周周周以以以以上上上上的的的的血血血血时时时时，应应应应
46、加加加加用用用用微微微微过过过过滤滤滤滤器器器器，以以以以免免免免发发发发生生生生微微微微栓栓栓栓塞塞塞塞而而而而加加加加重重重重ARDSARDSARDSARDS。第91页/共100页七七七七、治、治 疗疗5.5.支持治疗支持治疗支持治疗支持治疗 ARDSARDSARDSARDS时时时时机机机机体体体体处处处处于于于于高高高高代代代代谢谢谢谢状状状状态态态态，营营营营养养养养支支支支持持持持应应应应尽尽尽尽早早早早开开开开始始始始。静静静静脉脉脉脉营营营营养养养养可可可可引引引引起起起起感感感感染染染染和和和和血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成等等等等并并并并发发发发症症症症，应应应应提提提提倡
47、倡倡倡全全全全胃胃胃胃肠肠肠肠营营营营养养养养，不不不不仅仅仅仅可可可可避避避避免免免免静静静静脉脉脉脉营营营营养养养养的的的的不不不不足足足足，而而而而且且且且能够保护胃肠粘膜，防止肠道菌群异位。能够保护胃肠粘膜，防止肠道菌群异位。能够保护胃肠粘膜，防止肠道菌群异位。能够保护胃肠粘膜，防止肠道菌群异位。第92页/共100页七七七七、治、治 疗疗5.5.支持治疗支持治疗支持治疗支持治疗ARDSARDS患患者者治治疗疗中中应应实实行行特特别别监监护护、动动态态监监护护呼呼吸吸、循循环环、水水电电解解质质、酸酸碱碱平平衡衡、肝肝肾肾功功能能、氧氧代代谢谢状状况以及生命体征。况以及生命体征。第93页
48、/共100页七七七七、治、治 疗疗6.6.体位治疗体位治疗体位治疗体位治疗由由由由仰仰仰仰卧卧卧卧位位位位改改改改变变变变为为为为俯俯俯俯卧卧卧卧位位位位，可可可可使使使使75%75%75%75%ARDSARDSARDSARDS患患患患者者者者的的的的氧氧氧氧合合合合改改改改善善善善。可可可可能能能能与与与与血血血血流流流流重重重重新新新新分分分分布布布布，部部部部分分分分萎萎萎萎陷陷陷陷肺肺肺肺泡泡泡泡再再再再膨膨膨膨胀胀胀胀达达达达到到到到“开开开开放放放放肺肺肺肺”的的的的效效效效果果果果有有有有关关关关。这这这这样样样样可可可可改改改改善善善善肺肺肺肺通通通通气气气气/灌灌灌灌流流流流
49、比比比比值值值值，降降降降低低低低肺内分流。肺内分流。肺内分流。肺内分流。第94页/共100页七七七七、治、治 疗疗 7.7.7.7.糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素的的的的应应应应用用用用 对对对对ARDSARDSARDSARDS的的的的作作作作用用用用不不不不能能能能肯肯肯肯定定定定。有有有有研研研研究究究究表表表表明明明明，糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素可可可可抑抑抑抑制制制制肺肺肺肺的的的的炎炎炎炎性性性性反反反反应应应应及及及及肺肺肺肺的的的的纤纤纤纤维维维维化化化化，但但但但临临临临床床床床研研研研究究究究并并并并未未未未证证证证明明明明有有有有这这这这种种种种作
50、作作作用。用。用。用。第95页/共100页七七七七、治疗、治疗8.8.其他治疗其他治疗 肺血管舒张剂的应用肺血管舒张剂的应用 一氧化氮一氧化氮(NO)NO)吸入吸入 第96页/共100页八、八、八、八、预后和预防预后和预防预后和预防预后和预防 1.1.1.1.预后预后预后预后 ARDSARDSARDSARDS的病死率在的病死率在的病死率在的病死率在4040404070707070左右，与病情严重程度有关，常左右，与病情严重程度有关，常左右，与病情严重程度有关，常左右，与病情严重程度有关，常死于基础疾病、多器官功能衰竭和顽固性低氧血症。能康复者大部分能完全死于基础疾病、多器官功能衰竭和顽固性低氧