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1、第二章水电解质酸第二章水电解质酸碱失衡病人的护理碱失衡病人的护理现在学习的是第1页，共44页第一节第一节 水、电解质与酸碱平水、电解质与酸碱平衡及调节衡及调节体液组成及分布体液组成及分布水、电解质平衡及调节水、电解质平衡及调节酸碱平衡及调节酸碱平衡及调节现在学习的是第2页，共44页细胞内液细胞内液第三间隙：体内各腔隙中的细胞外液第三间隙：体内各腔隙中的细胞外液第三间隙：体内各腔隙中的细胞外液第三间隙：体内各腔隙中的细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液第一间隙：细胞内液第一间隙：细胞内液第一间隙：细胞内液第一间隙：细胞内液体液总量：体液总量：占体重的占体重的50-60%，婴幼儿可达，婴幼儿可
2、达70-80%70-80%。组成组成第二间隙：组织间液和血浆第二间隙：组织间液和血浆第二间隙：组织间液和血浆第二间隙：组织间液和血浆水水水水体液组成及分布电解质电解质电解质电解质细胞外液：细胞外液：细胞外液：细胞外液：NaNa+、ClCl-、HCOHCO3 3-、蛋白质、蛋白质、蛋白质、蛋白质细胞内液：细胞内液：细胞内液：细胞内液：KK+、MgMg2+2+、HPOHPO4 42-2-、蛋白质、蛋白质、蛋白质、蛋白质主要成分主要成分现在学习的是第3页，共44页注：注：1.1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比 2.2.细胞外液称为机体的内环境细胞外液
3、称为机体的内环境现在学习的是第4页，共44页Na+Cl-HCO3-蛋白质蛋白质K K+MgMg+HPO42-蛋白质蛋白质现在学习的是第5页，共44页体液平衡的调节水平衡的调节水平衡的调节电解质平衡的调节电解质平衡的调节渗透压的调节渗透压的调节血液容量的调节血液容量的调节现在学习的是第6页，共44页水平衡的调节水平衡的调节水的来源：饮水、食物水、代谢水的来源：饮水、食物水、代谢水。水。水的排出途径：消化道、皮肤、水的排出途径：消化道、皮肤、呼吸道和肾。呼吸道和肾。现在学习的是第7页，共44页正常人体水分摄入量和排出量的平衡正常人体水分摄入量和排出量的平衡正常人体水分摄入量和排出量的平衡正常人体水
4、分摄入量和排出量的平衡现在学习的是第8页，共44页电解质平衡的调节电解质平衡的调节钠平衡的调节：钠平衡的调节：体内钠过剩时，尿排钠增加。体内钠过剩时，尿排钠增加。体内钠不足时，尿排钠减少。体内钠不足时，尿排钠减少。钾平衡的调节：钾平衡的调节：体内钾过剩时，尿排钾增加。体内钾过剩时，尿排钾增加。体内钾不足时，尿排钾不减少。体内钾不足时，尿排钾不减少。现在学习的是第9页，共44页体液渗透压的调节体液渗透压的调节细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液渗透压渗透压渗透压渗透压 下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑ADHADH分泌分泌分泌分泌 渗透压感受器渗透压感受器渗透压感受器渗透压感受器口渴中枢口渴中枢口渴中枢口渴中
5、枢肾远曲小管和集合管肾远曲小管和集合管肾远曲小管和集合管肾远曲小管和集合管对水的重吸收对水的重吸收对水的重吸收对水的重吸收 饮水饮水饮水饮水 尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少细胞外液容量细胞外液容量细胞外液容量细胞外液容量 渗透压渗透压渗透压渗透压 动脉压动脉压动脉压动脉压 抑抑 制制现在学习的是第10页，共44页血液容量的调节血液容量的调节循环血量循环血量循环血量循环血量 肾素分泌肾素分泌肾素分泌肾素分泌 血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素生成生成生成生成 肾上腺皮质分泌醛固酮肾上腺皮质分泌醛固酮肾上腺皮质分泌醛固酮肾上腺皮质分泌醛固酮肾远曲小管对钠、水的重吸收肾远曲小管对钠、水的重吸
6、收肾远曲小管对钠、水的重吸收肾远曲小管对钠、水的重吸收 循环血量循环血量循环血量循环血量 抑抑 制制现在学习的是第11页，共44页体液酸碱平衡的调节体液酸碱平衡的调节血液血液PHPH正常值是正常值是7.35-7.457.35-7.45。体液的缓冲系统体液的缓冲系统肺脏的调节肺脏的调节肾脏的调节肾脏的调节现在学习的是第12页，共44页血浆内的缓冲系统血浆内的缓冲系统H2CO3HCO3 +H+现在学习的是第13页，共44页肺脏对酸碱平衡的调节肺脏对酸碱平衡的调节主要通过主要通过PaCO2的变化对呼吸中枢的变化对呼吸中枢的刺激来改变二氧化碳的排出量。的刺激来改变二氧化碳的排出量。现在学习的是第14页
7、，共44页肾脏对酸碱平衡的调节肾脏对酸碱平衡的调节Na+-H+交换交换HCO3重吸收重吸收分泌分泌NH4+排泌有机酸排泌有机酸现在学习的是第15页，共44页水、电解质平衡失调水、电解质平衡失调水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱钾代谢紊乱钾代谢紊乱第二节第二节现在学习的是第16页，共44页水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱等渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水水中毒水中毒现在学习的是第17页，共44页高高 渗渗 性性 缺缺 水水 病因：病因：病因：病因：摄入水分不足；摄入水分不足；摄入水分不足；摄入水分不足；水分丧失过多。水分丧失过多。水分丧失过多。水分丧失过多。特点：水钠同时
8、丧失，失水多于失钠，细胞外液高渗状态。特点：水钠同时丧失，失水多于失钠，细胞外液高渗状态。特点：水钠同时丧失，失水多于失钠，细胞外液高渗状态。特点：水钠同时丧失，失水多于失钠，细胞外液高渗状态。病理生理变化：病理生理变化：病理生理变化：病理生理变化：细胞内液外移；细胞内液外移；细胞内液外移；细胞内液外移；刺激口渴中枢；刺激口渴中枢；刺激口渴中枢；刺激口渴中枢；ADHADH分泌增多分泌增多分泌增多分泌增多排尿减少；排尿减少；排尿减少；排尿减少；细胞外液进一步减少细胞外液进一步减少细胞外液进一步减少细胞外液进一步减少血容量减少血容量减少血容量减少血容量减少肾素肾素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素血管
9、紧张素血管紧张素-醛醛醛醛固酮系统兴奋、固酮系统兴奋、固酮系统兴奋、固酮系统兴奋、ADHADH分泌增加分泌增加分泌增加分泌增加 水、钠重吸收增加、少尿。水、钠重吸收增加、少尿。水、钠重吸收增加、少尿。水、钠重吸收增加、少尿。临床表现：轻度临床表现：轻度临床表现：轻度临床表现：轻度缺水量占体重的缺水量占体重的缺水量占体重的缺水量占体重的2%-4%2%-4%，主要症状口渴；中度，主要症状口渴；中度，主要症状口渴；中度，主要症状口渴；中度缺水量占体重的缺水量占体重的缺水量占体重的缺水量占体重的4%-6%4%-6%，极度口渴，乏力，尿量减少，尿比重增高；重度，极度口渴，乏力，尿量减少，尿比重增高；重度
10、，极度口渴，乏力，尿量减少，尿比重增高；重度，极度口渴，乏力，尿量减少，尿比重增高；重度缺水量大于体重的缺水量大于体重的缺水量大于体重的缺水量大于体重的6%6%，意识改变，躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等。，意识改变，躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等。，意识改变，躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等。，意识改变，躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等。治疗原则：尽早去除病因，鼓励病人饮水及静脉补充非电解质溶液，注意血治疗原则：尽早去除病因，鼓励病人饮水及静脉补充非电解质溶液，注意血治疗原则：尽早去除病因，鼓励病人饮水及静脉补充非电解质溶液，注意血治疗原则：尽早去除病因，鼓励病人饮水及静脉补充非电解质溶液，注意血清钠的变
11、化。清钠的变化。清钠的变化。清钠的变化。需补水量（需补水量（mmolmmol）=正常血钠值（正常血钠值（mmol/Lmmol/L）测得血钠值测得血钠值（mmol/Lmmol/L）体重（体重（kgkg）4+2000ml4+2000ml生理需要量生理需要量现在学习的是第18页，共44页低低 渗渗 性性 缺缺 水水 病因：病因：病因：病因：消化液持续性丧失；消化液持续性丧失；消化液持续性丧失；消化液持续性丧失；大面积创面的慢性渗液；大面积创面的慢性渗液；大面积创面的慢性渗液；大面积创面的慢性渗液；排钠过多；排钠过多；排钠过多；排钠过多；钠补充不钠补充不钠补充不钠补充不足。足。足。足。特点：水钠同时丧
12、失，失钠多于失水，细胞外液低渗状态。特点：水钠同时丧失，失钠多于失水，细胞外液低渗状态。特点：水钠同时丧失，失钠多于失水，细胞外液低渗状态。特点：水钠同时丧失，失钠多于失水，细胞外液低渗状态。病理生理变化：细胞外液低渗病理生理变化：细胞外液低渗病理生理变化：细胞外液低渗病理生理变化：细胞外液低渗ADHADH分泌减少分泌减少分泌减少分泌减少排尿增加排尿增加排尿增加排尿增加细胞外液进一步细胞外液进一步细胞外液进一步细胞外液进一步减少减少减少减少血容量减少血容量减少血容量减少血容量减少肾素肾素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统兴奋、醛固酮系统兴奋、醛固酮系统兴奋、醛固酮系
13、统兴奋、ADHADH分泌增加分泌增加分泌增加分泌增加 水、水、水、水、钠重吸收增加、少尿。严重时发生休克。钠重吸收增加、少尿。严重时发生休克。钠重吸收增加、少尿。严重时发生休克。钠重吸收增加、少尿。严重时发生休克。临床表现：轻度临床表现：轻度临床表现：轻度临床表现：轻度血清钠血清钠血清钠血清钠130mmol/L130mmol/L左右，疲乏、头晕、软弱无力，口渴左右，疲乏、头晕、软弱无力，口渴左右，疲乏、头晕、软弱无力，口渴左右，疲乏、头晕、软弱无力，口渴不明显，尿钠减少；中度不明显，尿钠减少；中度不明显，尿钠减少；中度不明显，尿钠减少；中度血清钠血清钠血清钠血清钠120mmol/L120mmo
14、l/L左右，伴恶心、呕吐，视物不左右，伴恶心、呕吐，视物不左右，伴恶心、呕吐，视物不左右，伴恶心、呕吐，视物不清，血压不稳或下降，脉压变小，尿量减少，尿中几乎不含钠、氯；重度清，血压不稳或下降，脉压变小，尿量减少，尿中几乎不含钠、氯；重度清，血压不稳或下降，脉压变小，尿量减少，尿中几乎不含钠、氯；重度清，血压不稳或下降，脉压变小，尿量减少，尿中几乎不含钠、氯；重度血血血血清钠低于清钠低于清钠低于清钠低于110mmol/L110mmol/L，意识改变，肌痉挛，出现病理体征，常伴休克。，意识改变，肌痉挛，出现病理体征，常伴休克。，意识改变，肌痉挛，出现病理体征，常伴休克。，意识改变，肌痉挛，出现病
15、理体征，常伴休克。治疗原则：积极治疗原发病，静脉输注高渗盐水或含盐溶液。治疗原则：积极治疗原发病，静脉输注高渗盐水或含盐溶液。治疗原则：积极治疗原发病，静脉输注高渗盐水或含盐溶液。治疗原则：积极治疗原发病，静脉输注高渗盐水或含盐溶液。需补钠量（需补钠量（mmolmmol）=正常血钠值（正常血钠值（mmol/Lmmol/L）测得血钠值测得血钠值（mmol/Lmmol/L）体重（体重（kgkg）0.60.6（女性（女性0.50.5）现在学习的是第19页，共44页等等 渗渗 性性 缺缺 水水 病因：病因：病因：病因：消化液急性丧失；消化液急性丧失；消化液急性丧失；消化液急性丧失；体液丧失于第三腔隙或
16、大量体液丧失于第三腔隙或大量体液丧失于第三腔隙或大量体液丧失于第三腔隙或大量体液丧失于体外。体液丧失于体外。体液丧失于体外。体液丧失于体外。特点：特点：特点：特点：水与钠等比例丧失；水与钠等比例丧失；水与钠等比例丧失；水与钠等比例丧失；血清钠和细胞外液渗透压正血清钠和细胞外液渗透压正血清钠和细胞外液渗透压正血清钠和细胞外液渗透压正常。常。常。常。病理生理变化：肾素病理生理变化：肾素病理生理变化：肾素病理生理变化：肾素-血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统兴奋，促进远曲醛固酮系统兴奋，促进远曲醛固酮系统兴奋，促进远曲醛固酮系统兴奋，促进远曲小管对水、钠重吸收，使细胞外液恢复。小管
17、对水、钠重吸收，使细胞外液恢复。小管对水、钠重吸收，使细胞外液恢复。小管对水、钠重吸收，使细胞外液恢复。临床表现：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、少尿，但不口临床表现：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、少尿，但不口临床表现：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、少尿，但不口临床表现：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、少尿，但不口渴。严重时可出现休克。渴。严重时可出现休克。渴。严重时可出现休克。渴。严重时可出现休克。治疗原则：减少水和钠的继续丧失，积极补液。治疗原则：减少水和钠的继续丧失，积极补液。治疗原则：减少水和钠的继续丧失，积极补液。治疗原则：减少水和钠的继续丧失，积极补液。现在学习的是第2
18、0页，共44页水水 中中 毒毒 病因：病因：病因：病因：肾衰时不能有效排出多余水分；肾衰时不能有效排出多余水分；肾衰时不能有效排出多余水分；肾衰时不能有效排出多余水分；因休克、心功能不全因休克、心功能不全因休克、心功能不全因休克、心功能不全等使等使等使等使ADHADH分泌过多；分泌过多；分泌过多；分泌过多；大量摄入不含电解质的液体或静脉补充水大量摄入不含电解质的液体或静脉补充水大量摄入不含电解质的液体或静脉补充水大量摄入不含电解质的液体或静脉补充水分过多。分过多。分过多。分过多。特点：水潴留、血浆渗透压下降、循环血量增多。特点：水潴留、血浆渗透压下降、循环血量增多。特点：水潴留、血浆渗透压下降
19、、循环血量增多。特点：水潴留、血浆渗透压下降、循环血量增多。病理生理变化：病理生理变化：病理生理变化：病理生理变化：细胞外液增多；细胞外液增多；细胞外液增多；细胞外液增多；血清钠降低；血清钠降低；血清钠降低；血清钠降低；细胞外液渗细胞外液渗细胞外液渗细胞外液渗透压降低而向细胞内转移；透压降低而向细胞内转移；透压降低而向细胞内转移；透压降低而向细胞内转移；细胞外液增多抑制醛固酮分泌，尿细胞外液增多抑制醛固酮分泌，尿细胞外液增多抑制醛固酮分泌，尿细胞外液增多抑制醛固酮分泌，尿排钠增加。排钠增加。排钠增加。排钠增加。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：急性水中毒：因脑细胞肿胀和脑组织水肿致颅内急
20、性水中毒：因脑细胞肿胀和脑组织水肿致颅内急性水中毒：因脑细胞肿胀和脑组织水肿致颅内急性水中毒：因脑细胞肿胀和脑组织水肿致颅内压增高，严重时可发生脑疝压增高，严重时可发生脑疝压增高，严重时可发生脑疝压增高，严重时可发生脑疝慢性水中毒：体重增加、软弱无慢性水中毒：体重增加、软弱无慢性水中毒：体重增加、软弱无慢性水中毒：体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和唾液增多等。力、呕吐、嗜睡、泪液和唾液增多等。力、呕吐、嗜睡、泪液和唾液增多等。力、呕吐、嗜睡、泪液和唾液增多等。治疗原则：限制水分摄入，严重时静脉输注高渗盐水，治疗原则：限制水分摄入，严重时静脉输注高渗盐水，治疗原则：限制水分摄入，严重时静脉输
21、注高渗盐水，治疗原则：限制水分摄入，严重时静脉输注高渗盐水，可酌情使用渗透性利尿剂。可酌情使用渗透性利尿剂。可酌情使用渗透性利尿剂。可酌情使用渗透性利尿剂。现在学习的是第21页，共44页钾代谢紊乱钾代谢紊乱低钾血症低钾血症高钾血症高钾血症现在学习的是第22页，共44页低低 钾钾 血血 症症病因：病因：病因：病因：钾摄入不足；钾摄入不足；钾摄入不足；钾摄入不足；钾丧失增加；钾丧失增加；钾丧失增加；钾丧失增加；KK+向细胞内转移。向细胞内转移。特点：血清钾低于特点：血清钾低于特点：血清钾低于特点：血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：肌无力；肌无力
22、；肌无力；肌无力；消化功能障碍；消化功能障碍；消化功能障碍；消化功能障碍；心功能异常：心电图可出现心功能异常：心电图可出现心功能异常：心电图可出现心功能异常：心电图可出现T T波降低，增宽、波降低，增宽、波降低，增宽、波降低，增宽、双相或倒置，双相或倒置，双相或倒置，双相或倒置，ST段降低，段降低，段降低，段降低，QTQT间期延长和间期延长和间期延长和间期延长和U波；波；代谢性碱中毒。代谢性碱中毒。治疗原则：去除病因，有计划地补钾。治疗原则：去除病因，有计划地补钾。治疗原则：去除病因，有计划地补钾。治疗原则：去除病因，有计划地补钾。现在学习的是第23页，共44页低钾血症时的补钾原则低钾血症时的
23、补钾原则口服补钾口服补钾静脉补钾：稀释后静脉滴注，禁止静静脉补钾：稀释后静脉滴注，禁止静脉推注。脉推注。见尿补钾原则见尿补钾原则补钾量依血清钾水平补钾量依血清钾水平补钾时钾浓度不宜超过补钾时钾浓度不宜超过40mmol/L40mmol/L。补液速度不宜超过补液速度不宜超过20-40mmol/h20-40mmol/h。现在学习的是第24页，共44页高高 钾钾 血血 症症 病因：病因：病因：病因：肾功能减退和应用抑制排钾的利尿剂；肾功能减退和应用抑制排钾的利尿剂；肾功能减退和应用抑制排钾的利尿剂；肾功能减退和应用抑制排钾的利尿剂；分解代谢增强，分解代谢增强，分解代谢增强，分解代谢增强，细胞内钾离子外
24、移；细胞内钾离子外移；细胞内钾离子外移；细胞内钾离子外移；静脉补钾过量、过速。静脉补钾过量、过速。静脉补钾过量、过速。静脉补钾过量、过速。特点：血钾大于特点：血钾大于特点：血钾大于特点：血钾大于5.5mmol/L5.5mmol/L。临床表现：神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、腹临床表现：神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、腹临床表现：神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、腹临床表现：神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、腹胀、腹泻。严重时可有循环障碍的表现。心电图可表现胀、腹泻。严重时可有循环障碍的表现。心电图可表现胀、腹泻。严重时可有循环障碍的表现。心电图可表现胀、腹泻。严重时可有循环障碍的表
25、现。心电图可表现为：早期为：早期为：早期为：早期T T波高尖，波高尖，波高尖，波高尖，QTQT间期延长，继而间期延长，继而间期延长，继而间期延长，继而QRSQRS波增宽，波增宽，波增宽，波增宽，PRPR间间间间期延长。期延长。期延长。期延长。治疗：治疗：治疗：治疗：治疗原发病，改善肾功能；治疗原发病，改善肾功能；治疗原发病，改善肾功能；治疗原发病，改善肾功能；停止含钾药物，停止含钾药物，停止含钾药物，停止含钾药物，限制含钾食物；限制含钾食物；限制含钾食物；限制含钾食物；抗心律失常；抗心律失常；抗心律失常；抗心律失常；降低血钾浓度。降低血钾浓度。降低血钾浓度。降低血钾浓度。现在学习的是第25页，
26、共44页钙代谢紊乱钙代谢紊乱低钙血症低钙血症高钙血症高钙血症现在学习的是第26页，共44页低低 钙钙 血血 症症 病因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、胰腺及小病因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、胰腺及小病因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、胰腺及小病因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、胰腺及小肠瘘、甲状旁腺受损、降钙素分泌亢进、维生素肠瘘、甲状旁腺受损、降钙素分泌亢进、维生素肠瘘、甲状旁腺受损、降钙素分泌亢进、维生素肠瘘、甲状旁腺受损、降钙素分泌亢进、维生素D D缺缺缺缺乏、高磷酸血症等。乏、高磷酸血症等。乏、高磷酸血症等。乏、高磷酸血症等。特点：血清钙低于特点：血清钙低于2.25mmol/L2.
27、25mmol/L。临床表现：神经肌肉细胞兴奋性增高，易激动、临床表现：神经肌肉细胞兴奋性增高，易激动、口周和指尖麻木或针刺感，手足抽搐，肌肉疼痛、口周和指尖麻木或针刺感，手足抽搐，肌肉疼痛、腱反射亢进。腱反射亢进。治疗原则：治疗原发病，补钙。按治疗原则：治疗原发病，补钙。按治疗原则：治疗原发病，补钙。按治疗原则：治疗原发病，补钙。按10-15mg/kg10-15mg/kg补充。补充。补充。补充。现在学习的是第27页，共44页高高 钙钙 血血 症症病因：甲状旁腺功能亢进、骨转移性癌、病因：甲状旁腺功能亢进、骨转移性癌、服用过量维生素服用过量维生素D、肾功能不全等。、肾功能不全等。特点：血清钙大于
28、特点：血清钙大于2.75mmol/L。临床表现：主要表现为便秘和多尿。临床表现：主要表现为便秘和多尿。治疗原则：治疗原发病，促进钙排泄，治疗原则：治疗原发病，促进钙排泄，降低血清钙浓度。降低血清钙浓度。现在学习的是第28页，共44页镁代谢紊乱镁代谢紊乱低镁血症低镁血症高镁血症高镁血症现在学习的是第29页，共44页低低 镁镁 血血 症症血清镁低于血清镁低于0.75mmol/L。临床表现：神经肌肉系统功能亢进；心临床表现：神经肌肉系统功能亢进；心电图示：电图示：QT间期延长。间期延长。治疗：轻者口服镁剂，重者肌注或静脉治疗：轻者口服镁剂，重者肌注或静脉滴注硫酸镁。滴注硫酸镁。现在学习的是第30页，
29、共44页高高 镁镁 血血 症症血清镁高于血清镁高于1.25mmol/L。临床表现：中枢和周围神经传导障碍、临床表现：中枢和周围神经传导障碍、肌肉软弱无力、腱反射减弱，严重者可肌肉软弱无力、腱反射减弱，严重者可出现呼吸肌麻痹和心跳骤停。出现呼吸肌麻痹和心跳骤停。治疗：停用镁剂，给予钙剂拮抗。治疗：停用镁剂，给予钙剂拮抗。现在学习的是第31页，共44页磷代谢紊乱磷代谢紊乱低磷血症低磷血症高磷血症高磷血症现在学习的是第32页，共44页低低 磷磷 血血 症症血清无机磷浓度小于血清无机磷浓度小于0.96mmol/L。临床表现：常表现为神经肌肉症状，如临床表现：常表现为神经肌肉症状，如头昏、厌食、肌无力等
30、，严重时可出现头昏、厌食、肌无力等，严重时可出现抽搐、精神错乱、昏迷甚至呼吸肌收缩抽搐、精神错乱、昏迷甚至呼吸肌收缩无力而死亡。无力而死亡。治疗：治疗原发病，静脉补充磷。治疗：治疗原发病，静脉补充磷。现在学习的是第33页，共44页高高 磷磷 血血 症症血清无机磷浓度高于血清无机磷浓度高于1.62mmol/L。临床表现：常常表现为继发的低钙血症临床表现：常常表现为继发的低钙血症的表现。的表现。治疗：针对原发病，纠正低钙血症。治疗：针对原发病，纠正低钙血症。现在学习的是第34页，共44页酸碱平衡失调酸碱平衡失调代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸
31、性碱中毒第三节第三节现在学习的是第35页，共44页代谢性酸中毒代谢性酸中毒 病因：酸性物质摄入过多；代谢产酸过多；氢离子排病因：酸性物质摄入过多；代谢产酸过多；氢离子排病因：酸性物质摄入过多；代谢产酸过多；氢离子排病因：酸性物质摄入过多；代谢产酸过多；氢离子排出减少；碱性物质丢失过多。出减少；碱性物质丢失过多。出减少；碱性物质丢失过多。出减少；碱性物质丢失过多。特点：血液特点：血液特点：血液特点：血液PHPH值、值、HCOHCO3 3-明显降低。明显降低。明显降低。明显降低。临床表现：典型症状为呼吸深而快，呼出气体可临床表现：典型症状为呼吸深而快，呼出气体可有酮味。有酮味。治疗原则：治疗原发病
32、，纠正酸中毒。治疗原则：治疗原发病，纠正酸中毒。治疗原则：治疗原发病，纠正酸中毒。治疗原则：治疗原发病，纠正酸中毒。HCOHCO3 3-所需量（所需量（mmolmmol）=正常血浆正常血浆HCOHCO3 3-值（值（mmol/Lmmol/L）HCOHCO3 3-测得值测得值（mmol/Lmmol/L）体重（体重（kgkg）0.40.4现在学习的是第36页，共44页代谢性碱中毒代谢性碱中毒病因：碱性物质摄入过多；氢离子丢失过多；缺病因：碱性物质摄入过多；氢离子丢失过多；缺病因：碱性物质摄入过多；氢离子丢失过多；缺病因：碱性物质摄入过多；氢离子丢失过多；缺钾；利尿剂导致的低氯性碱中毒。钾；利尿剂导
33、致的低氯性碱中毒。钾；利尿剂导致的低氯性碱中毒。钾；利尿剂导致的低氯性碱中毒。特点：血液特点：血液特点：血液特点：血液PHPH值、值、值、值、HCO3-明显增高。明显增高。明显增高。明显增高。临床表现：轻者无明显表现，有时可表现为呼吸浅临床表现：轻者无明显表现，有时可表现为呼吸浅临床表现：轻者无明显表现，有时可表现为呼吸浅临床表现：轻者无明显表现，有时可表现为呼吸浅而慢，或有精神症状。而慢，或有精神症状。而慢，或有精神症状。而慢，或有精神症状。治疗原则：治疗原发病；处理伴发症（如低钾血治疗原则：治疗原发病；处理伴发症（如低钾血症）；严重者可在血气分析和血电解质监测下使症）；严重者可在血气分析和
34、血电解质监测下使用稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液。用稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液。现在学习的是第37页，共44页呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒病因：通气不足。病因：通气不足。特点：血液特点：血液PH值降低，值降低，PaCO2增高。增高。临床表现：呼吸困难、紫绀、头痛，严临床表现：呼吸困难、紫绀、头痛，严重者可有血压下降、心律失常及意识状重者可有血压下降、心律失常及意识状态改变。态改变。治疗原则：治疗原发病，改善通气。治疗原则：治疗原发病，改善通气。现在学习的是第38页，共44页呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒病因：过度通气。病因：过度通气。特点：血液特点：血液PH值增高，值增高，PaCO2 和和HCOHC
35、O3 3-降低。降低。临床表现：可表现为眩晕、手足和口周临床表现：可表现为眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌肉震颤、抽搐。麻木及针刺感、肌肉震颤、抽搐。治疗原则：治疗原发病和对症治疗。治疗原则：治疗原发病和对症治疗。现在学习的是第39页，共44页第第 四四 节节水、电解质、酸碱失衡水、电解质、酸碱失衡病人的护理病人的护理现在学习的是第40页，共44页护理程序 评估评估 评 诊断 价价 计划计划 实施实施现在学习的是第41页，共44页常见的护理诊断常见的护理诊断体液不足体液不足低效性呼吸型态低效性呼吸型态活动无耐力活动无耐力有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有受伤的危险有受伤的危险现在学
36、习的是第42页，共44页护理措施护理措施1、体液不足的护理、体液不足的护理定量定量 生理需要量：与体重、年龄等因素相关。生理需要量：与体重、年龄等因素相关。生理需要量：与体重、年龄等因素相关。生理需要量：与体重、年龄等因素相关。已丧失量：按脱水程度补充。已丧失量：按脱水程度补充。已丧失量：按脱水程度补充。已丧失量：按脱水程度补充。继续丧失量：根据病人的具体情况而定。继续丧失量：根据病人的具体情况而定。继续丧失量：根据病人的具体情况而定。继续丧失量：根据病人的具体情况而定。定性定性：取决于水、电解质及酸碱失衡的类型。取决于水、电解质及酸碱失衡的类型。取决于水、电解质及酸碱失衡的类型。取决于水、电
37、解质及酸碱失衡的类型。定时定时：取决于体液丢失的量、速度及主要脏器的功能状态。取决于体液丢失的量、速度及主要脏器的功能状态。取决于体液丢失的量、速度及主要脏器的功能状态。取决于体液丢失的量、速度及主要脏器的功能状态。现在学习的是第43页，共44页2、增强肺部气体交换功能、增强肺部气体交换功能持续监测患者的呼吸频率、深度、呼吸肌运动持续监测患者的呼吸频率、深度、呼吸肌运动情况及评估呼吸困难的程度，以便及时处理。情况及评估呼吸困难的程度，以便及时处理。协助患者采取适当的体位，如半坐卧位，以增协助患者采取适当的体位，如半坐卧位，以增加横膈活动幅度，利于呼吸。加横膈活动幅度，利于呼吸。训练患者深呼吸及有效咳嗽的方法及技巧。训练患者深呼吸及有效咳嗽的方法及技巧。气道分泌物多者，给予雾化吸入，以湿化和松气道分泌物多者，给予雾化吸入，以湿化和松动痰液利其排出。动痰液利其排出。必要时提供呼吸机辅助呼吸。必要时提供呼吸机辅助呼吸。现在学习的是第44页，共44页