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1、关于泌尿系统医院感关于泌尿系统医院感染与预防染与预防第一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月医院感染医院感染 随着医学的发展而日益严峻随着医学的发展而日益严峻重视不够重视不够医院感染严重影响患者的预后及转归医院感染严重影响患者的预后及转归衡量医院质量的重要指标之一衡量医院质量的重要指标之一 控制和减少医院内感染是医务工作者义不容辞的责任。控制和减少医院内感染是医务工作者义不容辞的责任。第二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月病例一病例一 老年男性，老年男性，81岁，因进行性排尿困难岁，因进行性排尿困难3年入院。入院尿常规检年入院。入院尿常规检查提示正常。诊断：前列腺增生。入院第三天
2、，行尿动力学检查查提示正常。诊断：前列腺增生。入院第三天，行尿动力学检查（侵入性检查）后出现自行排尿困难，遂进行导尿并留置尿管，（侵入性检查）后出现自行排尿困难，遂进行导尿并留置尿管，8小时后出现发热小时后出现发热38.3、尿道疼痛及耻骨上压痛，予以抗炎治、尿道疼痛及耻骨上压痛，予以抗炎治疗，第二天行尿常规复检提示白细胞满视野。疗，第二天行尿常规复检提示白细胞满视野。第三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月病例二病例二 老老年年男男性性，80岁岁，因因进进行行性性排排尿尿困困难难5年年，一一周周前前因因不不能能自自行行排排尿尿在在门门诊诊进进行行导导尿尿治治疗疗并并留留置置尿尿管管一一周
3、周，入入院院前前拔拔除除尿尿管管因因仍仍无无法法自自行行排排尿尿来来院院办办理理住住院院。入入院院后后重重新新予予以以留留置置导导尿尿，入入院院后后即即常常规规尿尿常常规规检检查查提提示示白白细细胞胞满满视野。诊断：前列腺增生、尿潴留、下尿路感染。视野。诊断：前列腺增生、尿潴留、下尿路感染。第四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月医院感染的定义医院感染的定义 医院感染是指住院病人在医院感染是指住院病人在医院内获得的感染医院内获得的感染，包括在住院期间发生，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入不包括入院前已
4、开始或入院时已存在的感染院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。第五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月1.住院期间发生的感染2.住院期间有明确的侵入性操作，（易感因素）3.无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生病例一：病例一：Yes第六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月入院前已开始或入院时已存在的感染入院前已开始或入院时已存在的感染 病例二：病例二：NO第七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月交叉感染（即外源性感染）：交叉感染（即外源性感染）：系指从病人到病人、从病人到医系指从病人到病人、从病人到医院职工和
5、从医院职工到病人的直接感染，或者通过物品医院环境对病院职工和从医院职工到病人的直接感染，或者通过物品医院环境对病人和职工的间接感染；人和职工的间接感染；自身感染（即内源性感染）：自身感染（即内源性感染）：是指病人自身抵抗力降低，对本身是指病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的疾病；固有的细菌感受性增加而发生的疾病；母婴感染母婴感染：是指在分娩过程中胎儿经胎盘或产道所发生的感染。：是指在分娩过程中胎儿经胎盘或产道所发生的感染。医院感染的分类医院感染的分类第八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月l统计资料表明我国国内发生医院感染常见的统计资料表明我国国内发生医院感染常见的4个
6、部位依次个部位依次为：呼吸道感染、泌尿道感染、胃肠道感染和切口感染。为：呼吸道感染、泌尿道感染、胃肠道感染和切口感染。l 泌尿系统感染约占医院感染的泌尿系统感染约占医院感染的 20.8%31.7%,泌尿系泌尿系感染的发生率仅次于呼吸道感染。感染的发生率仅次于呼吸道感染。l其实泌尿系感染的发生不仅仅在泌尿外科，神经内科和消化其实泌尿系感染的发生不仅仅在泌尿外科，神经内科和消化内科，肾内科、神经外科也有较多的发病率。内科，肾内科、神经外科也有较多的发病率。医院泌尿系感染医院泌尿系感染第九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月泌尿系感染病区分布泌尿系感染病区分布第十张，PPT共三十六页，创作于2
7、022年6月1.机体免疫功能严重受损者；机体免疫功能严重受损者；2.婴幼儿及老年人；婴幼儿及老年人；3.营养不良者；营养不良者；4.接受各种免疫抑制剂治疗者；接受各种免疫抑制剂治疗者；5.长期使用广谱抗菌药物者；长期使用广谱抗菌药物者；6.接受各种介入性操作的病人；接受各种介入性操作的病人；7.住院时间长者；住院时间长者；8.手术时间长者。手术时间长者。医院感染易感因素第十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月1.病例一：老年岁数大、有多年基础病例一：老年岁数大、有多年基础病史、病史、有侵入性诊治等有侵入性诊治等2.泌尿系医院感染主要是发生在有介泌尿系医院感染主要是发生在有介入性操作的病
8、人，特别是导尿。统入性操作的病人，特别是导尿。统计表明其中计表明其中66%86%泌尿系感染泌尿系感染的发生与导尿管的使用有关。的发生与导尿管的使用有关。泌尿系感染易感因素第十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月诊断临床表现实验室检查尿频尿急尿痛尿常规尿沉渣涂片尿沉渣涂片中段尿培养第十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月临床诊断：临床诊断：第十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月病原学诊断：病原学诊断：第十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月泌尿系致病菌构成泌尿系致病菌构成126例均送检细菌培例均送检细菌培 养养,送检率送检率 100%。细菌培养阳性率为。细菌培养
9、阳性率为 57%。致病菌主要为致病菌主要为G-菌菌,大肠埃希氏菌最多大肠埃希氏菌最多,22株株(27.50%),葡萄球菌属葡萄球菌属,18株株(22.50%),其中以表皮葡萄球菌为主其中以表皮葡萄球菌为主,真菌真菌 16株株(20.00%),肠杆菌属肠杆菌属 7株株(8.75%),假单胞菌属假单胞菌属 4株株(5.00%),克雷伯菌属克雷伯菌属3株株,、沙雷氏菌属沙雷氏菌属 3株株,不动杆菌属不动杆菌属2株株,类白喉棒菌属类白喉棒菌属 2株株,弗劳地氏枸橼酸杆菌弗劳地氏枸橼酸杆菌1株、株、奇异变形杆菌奇异变形杆菌1株、株、草绿色链球菌草绿色链球菌 1株。株。第十六张，PPT共三十六页，创作于2
10、022年6月 应在使用抗生素之前或停药应在使用抗生素之前或停药应在使用抗生素之前或停药应在使用抗生素之前或停药1-21-2天（最好一周）后采天（最好一周）后采天（最好一周）后采天（最好一周）后采 集标本，不能停药者，在下一次使用前取样。集标本，不能停药者，在下一次使用前取样。集标本，不能停药者，在下一次使用前取样。集标本，不能停药者，在下一次使用前取样。标本采集方法：标本采集方法：标本采集方法：标本采集方法：A A、清洁中段尿采集：、清洁中段尿采集：、清洁中段尿采集：、清洁中段尿采集：采集前先行外阴及尿道口周围仔细清洗，再开始采集前先行外阴及尿道口周围仔细清洗，再开始采集前先行外阴及尿道口周围
11、仔细清洗，再开始采集前先行外阴及尿道口周围仔细清洗，再开始 排尿。将前段尿弃去不用，接取中段尿约排尿。将前段尿弃去不用，接取中段尿约排尿。将前段尿弃去不用，接取中段尿约排尿。将前段尿弃去不用，接取中段尿约1010毫升毫升毫升毫升 与无菌容器中。立即送检，并于与无菌容器中。立即送检，并于与无菌容器中。立即送检，并于与无菌容器中。立即送检，并于1 1小时内接种。小时内接种。小时内接种。小时内接种。注意：方法简单，但很易受会阴部细菌污染，因此应由注意：方法简单，但很易受会阴部细菌污染，因此应由注意：方法简单，但很易受会阴部细菌污染，因此应由注意：方法简单，但很易受会阴部细菌污染，因此应由 医务人员进
12、行采集医务人员进行采集医务人员进行采集医务人员进行采集或或或或在医务人员指导下在医务人员指导下在医务人员指导下在医务人员指导下由患者正由患者正由患者正由患者正 确留取很重确留取很重确留取很重确留取很重 尿液标本尿液标本尿液标本尿液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？第十七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 标本采集方法：标本采集方法：B B、耻骨上膀胱穿刺取尿：、耻骨上膀胱穿刺取尿：使用无菌注射器直接从耻骨上经皮穿入膀胱使用无菌注射器直接从耻骨上经皮穿入膀胱 吸取尿液标本。吸取尿液标本。是评估膀胱内细菌感染的是评估膀胱内细菌感染的“金标准金标准”但有一定的痛苦，病人难以接受。
13、但有一定的痛苦，病人难以接受。主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿 尿液标本的采集。尿液标本的采集。尿液标本尿液标本尿液标本尿液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？第十八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 标本采集方法：标本采集方法：C C、直接导尿留取标本：、直接导尿留取标本：常规会阴消毒后导尿留取。常规会阴消毒后导尿留取。虽然可减少尿液标本的污染，但有虽然可减少尿液标本的污染，但有 可能将下尿道细菌带入膀胱，导致可能将下尿道细菌带入膀胱，导致 感染，感染，一般不提倡。一般不提倡。尿液标本尿液标本尿液标本尿液标本 如何采集？如何采集？
14、如何采集？如何采集？第十九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月自然排尿留取的标本，细菌培养出自然排尿留取的标本，细菌培养出两种两种 或两种以上或两种以上细菌，应考虑有细菌，应考虑有污染污染可能，可能，需重新留尿送检。需重新留尿送检。标本要标本要及时送检及时送检，超过，超过2 2小时，即使细小时，即使细 菌数超标，也不能作为诊断依据，需重菌数超标，也不能作为诊断依据，需重 新留尿送检新留尿送检尿液标本采集尿液标本采集尿液标本采集尿液标本采集需要说明的问题需要说明的问题需要说明的问题需要说明的问题第二十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月病例一：治疗经过：病例一：治疗经过：l 支支 持
15、持 治治 疗：补充液体增加尿量，降温，疗：补充液体增加尿量，降温，减少刺激症状减少刺激症状l 抗抗 菌菌 治治 疗：广谱抗菌素（头孢三代），同时疗：广谱抗菌素（头孢三代），同时等待细菌培养结果等待细菌培养结果治疗第二十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月病例一：治疗经过：病例一：治疗经过：l治疗治疗3 3天未见明显疗效天未见明显疗效l细菌培养结果：绿脓杆菌细菌培养结果：绿脓杆菌(铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌)治疗第二十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月病例一：治疗经过：病例一：治疗经过：1 1、选用敏感抗生素（泰能、选用敏感抗生素（泰能)2 2、拔除尿管进行耻骨上膀胱造瘘、拔除尿
16、管进行耻骨上膀胱造瘘3 3、隔离、隔离治疗第二十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月需要隔离的病人需要隔离的病人l用隔离室来控制感染的主要是以下用隔离室来控制感染的主要是以下3类病人：类病人：l具有高度传染性疾病的病人；具有高度传染性疾病的病人；l无法坚持个人卫生习惯的病人，如婴幼儿或无法坚持个人卫生习惯的病人，如婴幼儿或智力低下者；智力低下者；l细菌培养分离出流行性或感染有多重性耐药细菌培养分离出流行性或感染有多重性耐药微生物的病人。微生物的病人。第二十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月医院泌尿系感染病菌耐药率调查第二十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 1、控制
17、使用介入性器械和插管、控制使用介入性器械和插管 留置导尿应严格掌握指征。如留置导尿应严格掌握指征。如有应用指征有应用指征,在插入导尿管和装置闭式引流时应严格无菌在插入导尿管和装置闭式引流时应严格无菌操作操作,使用一次性收集袋使用一次性收集袋,固定于低于病人的位置以避免尿固定于低于病人的位置以避免尿液返流液返流,经常检查闭式引流系统有无破损经常检查闭式引流系统有无破损,并按时排尿。保并按时排尿。保留导尿管维持时间愈短愈好。在尿路器械使用留导尿管维持时间愈短愈好。在尿路器械使用 48h后后,定期定期作尿培养作尿培养,以观察是否发生尿路感染。同时以观察是否发生尿路感染。同时,做好会阴部护做好会阴部护
18、理。理。如何预防泌尿系感染如何预防泌尿系感染第二十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月2、合理使用抗生素、合理使用抗生素 不要无指征预防性使用广谱抗菌药物不要无指征预防性使用广谱抗菌药物,以免产生菌群失调。对已有的感染病灶应尽早做细菌培以免产生菌群失调。对已有的感染病灶应尽早做细菌培养养,根据培养结果和敏感试验合理使用抗菌药物。根据培养结果和敏感试验合理使用抗菌药物。如何预防泌尿系感染如何预防泌尿系感染第二十七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月3、去除慢性感染因素、去除慢性感染因素 糖尿病、糖尿病、慢性肾脏性疾病慢性肾脏性疾病 高血压等的多种慢性疾病高血压等的多种慢性疾病全身低
19、抗力低全身低抗力低,易发生尿路感染因此对上述原发疾病易发生尿路感染因此对上述原发疾病的积极治疗的积极治疗,是防止尿路感染的重要环节。是防止尿路感染的重要环节。如何预防泌尿系感染如何预防泌尿系感染第二十八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月4、充分利用人体的防御机制、充分利用人体的防御机制 在在病病情情许许可可的的前前提提下下每每天天大大量量饮饮水水,2-3h排排尿尿一一次次,有有利利于于细细菌菌排排出出。注注意意个个人人卫卫生生,保保持持会会阴阴部部清清洁洁干干燥燥,勤换洗。勤换洗。如何预防泌尿系感染如何预防泌尿系感染第二十九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月5、加大医院感染管理
20、工作力度、加大医院感染管理工作力度 医医院院内内感感染染科科专专职职人人员员和和临临床床感感染染网网络络监监控控人人员员应应经经常常检检查查病病房房、病病历历、化化验验结结果果,一一旦旦发发现现感感染染性性疾疾病病应应追追查查员员和和非非医医务务人人员员定定期期进进行行卫卫生生宣宣传传教教育育,人人人人掌掌握握医医院院感感染染的的基基本本知识知识,防止内源性和外源性感染的发生。防止内源性和外源性感染的发生。如何预防泌尿系感染如何预防泌尿系感染第三十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月插管前准备与插管时的预防措施v1避免不必要的留置导尿。v2严格执行手卫生规范。v3根据年龄、性别、尿道情况
21、选择合适的导尿管。v4仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用。v5尽可能选择单包装的灭菌润滑剂。第三十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月插管前准备与插管时的预防措施v60.25-0.5%碘伏或其他粘膜消毒剂消毒尿道口及其周围皮肤粘膜。v7插管前戴无菌手套，严格执行无菌操作，插管动作要轻柔，尽可能避免损伤尿道粘膜。v8应采用密闭式引流系统。第三十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月插管后的预防措施 v1 1保持尿液引流系统的完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿液引流系统的完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。v2 2保证引流通畅，保证引流通畅，集尿袋
22、不可高于膀胱水平，也不可接触地面集尿袋不可高于膀胱水平，也不可接触地面。v如下床活动或搬运时，应临时夹闭并固定尿袋引流管，如下床活动或搬运时，应临时夹闭并固定尿袋引流管，防止返防止返流。流。v3 3集尿袋达集尿袋达2/32/3满时要及时排放满时要及时排放，放尿时尿袋末端管口防止污染。，放尿时尿袋末端管口防止污染。v4 4除特殊情况需要持续膀胱冲洗外，除特殊情况需要持续膀胱冲洗外，不应常规采用膀胱冲洗不应常规采用膀胱冲洗预防泌预防泌尿道感染。尿道感染。第三十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月插管后的预防措施v5 5尿路感染使用抗菌药物前，尿路感染使用抗菌药物前，应送尿培养，应送尿培养，
23、必要时拔除导尿管。必要时拔除导尿管。v6 6保持会阴部清洁干燥。保持会阴部清洁干燥。v7 7长期留置导尿病人，长期留置导尿病人，导尿管更换导尿管更换1 1次次/2/2周周，集尿袋更换集尿袋更换2 2次次/周周或或根据产品说明书，更换时注意无菌操作。根据产品说明书，更换时注意无菌操作。v8 8每日评价留置导管的必要性，尽早拔除导尿管。每日评价留置导管的必要性，尽早拔除导尿管。v9 9长期留置导尿病人，长期留置导尿病人，建议每周检测尿常规一次。建议每周检测尿常规一次。第三十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 结 束 语 医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 是没有旁观者的战役！是没有旁观者的战役！是你我共同的目标与责任！是你我共同的目标与责任！第三十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月感谢大家观看第三十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月