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1、诊断与预防诊断与预防 泌尿外科泌尿外科 姜泰茂姜泰茂 二二一二年五月三十日一二年五月三十日医院感染医院感染 随着医学的发展而日益严峻随着医学的发展而日益严峻重视不够重视不够医院感染严重影响患者的预后及转归医院感染严重影响患者的预后及转归衡量医院质量的重要指标之一衡量医院质量的重要指标之一 控制和减少医院内感染是医务工作者义不容辞的责任。控制和减少医院内感染是医务工作者义不容辞的责任。病例一病例一 老年男性，老年男性，81岁，因进行性排尿困难岁，因进行性排尿困难3年入院。入院尿年入院。入院尿常规检查提示正常。诊断：前列腺增生。入院第三天，常规检查提示正常。诊断：前列腺增生。入院第三天，行尿动力学
2、检查（侵入性检查）后出现自行排尿困难，行尿动力学检查（侵入性检查）后出现自行排尿困难，遂进行导尿并留置尿管，遂进行导尿并留置尿管，8小时后出现发热小时后出现发热38.3、尿道、尿道疼痛及耻骨上压痛，予以抗炎治疗，第二天行尿常规复疼痛及耻骨上压痛，予以抗炎治疗，第二天行尿常规复检提示白细胞满视野。检提示白细胞满视野。病例二病例二 老老年年男男性性，80岁岁，因因进进行行性性排排尿尿困困难难5年年，一一周周前前因因不不能能自自行行排排尿尿在在门门诊诊进进行行导导尿尿治治疗疗并并留留置置尿尿管管一一周周，入入院院前前拔拔除除尿尿管管因因仍仍无无法法自自行行排排尿尿来来院院办办理理住住院院。入入院院后
3、后重重新新予予以以留留置置导导尿尿，入入院院后后即即常常规规尿尿常常规规检检查查提提示示白白细细胞胞满满视视野野。诊诊断断：前前列列腺腺增增生生、尿尿潴留、下尿路感染。潴留、下尿路感染。1.住院期间发生的感染2.住院期间有明确的侵入性操作，（易感因素）3.无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生病例一：病例一：Yes入院前已开始或入院时已存在的感染入院前已开始或入院时已存在的感染 病例二：病例二：NO交叉感染（即外源性感染）：交叉感染（即外源性感染）：系指从病人到病人、从病系指从病人到病人、从病人到医院职工和从医院职工到病人的直接感染，或者通过物人到医院职工和从医院职工到病人的直接感染，或者通过
4、物品医院环境对病人和职工的间接感染；品医院环境对病人和职工的间接感染；自身感染（即内源性感染）：自身感染（即内源性感染）：是指病人自身抵抗力降低，是指病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的疾病；对本身固有的细菌感受性增加而发生的疾病；母婴感染母婴感染：是指在分娩过程中胎儿经胎盘或产道所发生：是指在分娩过程中胎儿经胎盘或产道所发生的感染。的感染。医院感染的分类医院感染的分类泌尿系感染病区分布泌尿系感染病区分布1.机体免疫功能严重受损者；机体免疫功能严重受损者；2.婴幼儿及老年人；婴幼儿及老年人；3.营养不良者；营养不良者；4.接受各种免疫抑制剂治疗者；接受各种免疫抑制剂治疗者；5
5、.长期使用广谱抗菌药物者；长期使用广谱抗菌药物者；6.接受各种介入性操作的病人；接受各种介入性操作的病人；7.住院时间长者；住院时间长者；8.手术时间长者。手术时间长者。医院感染易感因素2023/2/21诊断诊断临床表现临床表现实验室检查实验室检查尿频尿频尿急尿急尿痛尿痛尿常规尿常规尿沉渣涂片尿沉渣涂片尿沉渣涂片尿沉渣涂片中段尿培养中段尿培养病原学诊断：病原学诊断：泌尿系致病菌构成泌尿系致病菌构成126例均送检细菌培例均送检细菌培 养养,送检率送检率 100%。细菌培养阳性率为。细菌培养阳性率为 57%。致病菌主要为致病菌主要为G-菌菌,大肠埃希氏菌最多大肠埃希氏菌最多,22株株(27.50%
6、),葡萄球菌属葡萄球菌属,18株株(22.50%),其中以表皮葡萄球菌为主其中以表皮葡萄球菌为主,真菌真菌 16株株(20.00%),肠杆菌属肠杆菌属 7株株(8.75%),假单胞菌属假单胞菌属 4株株(5.00%),克雷伯菌属克雷伯菌属3株株,、沙雷氏菌属沙雷氏菌属 3株株,不动杆菌属不动杆菌属2株株,类白喉棒菌属类白喉棒菌属 2株株,弗劳地氏枸橼酸杆菌弗劳地氏枸橼酸杆菌1株、株、奇异变形杆菌奇异变形杆菌1株、株、草绿色链球菌草绿色链球菌 1株。株。标本采集方法：标本采集方法：B B、耻骨上膀胱穿刺取尿：、耻骨上膀胱穿刺取尿：使用无菌注射器直接从耻骨上经皮穿入膀胱使用无菌注射器直接从耻骨上经
7、皮穿入膀胱 吸取尿液标本。吸取尿液标本。是评估膀胱内细菌感染的是评估膀胱内细菌感染的“金标准金标准”但有一定的痛苦，病人难以接受。但有一定的痛苦，病人难以接受。主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿 尿液标本的采集。尿液标本的采集。尿液标本尿液标本尿液标本尿液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？标本采集方法：标本采集方法：C C、直接导尿留取标本：、直接导尿留取标本：常规会阴消毒后导尿留取。常规会阴消毒后导尿留取。虽然可减少尿液标本的污染，但有虽然可减少尿液标本的污染，但有 可能将下尿道细菌带入膀胱，导致可能将下尿道细菌带入膀胱，导致 感染，感染
8、，一般不提倡。一般不提倡。尿液标本尿液标本尿液标本尿液标本 如何采集？如何采集？如何采集？如何采集？自然排尿留取的标本，细菌培养出自然排尿留取的标本，细菌培养出两种两种 或两种以上或两种以上细菌，应考虑有细菌，应考虑有污染污染可能，可能，需重新留尿送检。需重新留尿送检。标本要标本要及时送检及时送检，超过，超过2 2小时，即使细小时，即使细 菌数超标，也不能作为诊断依据，需重菌数超标，也不能作为诊断依据，需重 新留尿送检新留尿送检尿液标本采集尿液标本采集尿液标本采集尿液标本采集需要说明的问题需要说明的问题需要说明的问题需要说明的问题病例一：治疗经过：病例一：治疗经过：支支 持持 治治 疗：补充液
9、体增加尿量，降温，疗：补充液体增加尿量，降温，减少刺激症状减少刺激症状 抗抗 菌菌 治治 疗：广谱抗菌素（头孢三代），疗：广谱抗菌素（头孢三代），同时等待细菌培养结果同时等待细菌培养结果治疗病例一：治疗经过：病例一：治疗经过：治疗治疗3 3天未见明显疗效天未见明显疗效细菌培养结果：绿脓杆菌细菌培养结果：绿脓杆菌(铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌)治疗需要隔离的病人需要隔离的病人l用隔离室来控制感染的主要是以下用隔离室来控制感染的主要是以下3类病人：类病人：l具有高度传染性疾病的病人；具有高度传染性疾病的病人；l无法坚持个人卫生习惯的病人，如婴幼儿或无法坚持个人卫生习惯的病人，如婴幼儿或智力低下者；智力
10、低下者；l细菌培养分离出流行性或感染有多重性耐药细菌培养分离出流行性或感染有多重性耐药微生物的病人。微生物的病人。医院泌尿系感染病菌耐药率调查医院泌尿系感染病菌耐药率调查 1、控制使用介入性器械和插管、控制使用介入性器械和插管 留置导尿应严格掌留置导尿应严格掌握指征。如有应用指征握指征。如有应用指征,在插入导尿管和装置闭式引在插入导尿管和装置闭式引流时应严格无菌操作流时应严格无菌操作,使用一次性收集袋使用一次性收集袋,固定于低固定于低于病人的位置以避免尿液返流于病人的位置以避免尿液返流,经常检查闭式引流系经常检查闭式引流系统有无破损统有无破损,并按时排尿。保留导尿管维持时间愈短并按时排尿。保留
11、导尿管维持时间愈短愈好。在尿路器械使用愈好。在尿路器械使用 48h后后,定期作尿培养定期作尿培养,以观以观察是否发生尿路感染。同时察是否发生尿路感染。同时,做好会阴部护理。做好会阴部护理。如何预防泌尿系感染如何预防泌尿系感染3、去除慢性感染因素、去除慢性感染因素 糖尿病、糖尿病、慢性肾脏性疾病慢性肾脏性疾病 高血压等的多种慢性疾高血压等的多种慢性疾病全身低抗力低病全身低抗力低,易发生尿路感染因此对上述原发易发生尿路感染因此对上述原发疾病的积极治疗疾病的积极治疗,是防止尿路感染的重要环节。是防止尿路感染的重要环节。如何预防泌尿系感染如何预防泌尿系感染4、充分利用人体的防御机制、充分利用人体的防御
12、机制 在在病病情情许许可可的的前前提提下下每每天天大大量量饮饮水水,2-3h排排尿尿一一次次,有有利利于于细细菌菌排排出出。注注意意个个人人卫卫生生,保保持持会会阴阴部清洁干燥部清洁干燥,勤换洗。勤换洗。如何预防泌尿系感染如何预防泌尿系感染插管前准备与插管时的预防措施v1避免不必要的留置导尿。v2严格执行手卫生规范。v3根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管。v4仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用。v5尽可能选择单包装的灭菌润滑剂。插管前准备与插管时的预防措施v60.25-0.5%碘伏或其他粘膜消毒剂消毒尿道口及其周围皮肤粘膜。v7插管前戴无菌手套，严格执行无菌操作，插管
13、动作要轻柔，尽可能避免损伤尿道粘膜。v8应采用密闭式引流系统。插管后的预防措施 v1 1保持尿液引流系统的完整，不要轻易打开导尿管与集尿保持尿液引流系统的完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。袋的接口。v2 2保证引流通畅，保证引流通畅，集尿袋不可高于膀胱水平，也不可接触集尿袋不可高于膀胱水平，也不可接触地面地面。v如下床活动或搬运时，应临时夹闭并固定尿袋引流管，如下床活动或搬运时，应临时夹闭并固定尿袋引流管，防防止返流。止返流。v3 3集尿袋达集尿袋达2/32/3满时要及时排放满时要及时排放，放尿时尿袋末端管口防，放尿时尿袋末端管口防止污染。止污染。v4 4除特殊情况需要持续膀胱冲洗外，除
14、特殊情况需要持续膀胱冲洗外，不应常规采用膀胱冲不应常规采用膀胱冲洗洗预防泌尿道感染。预防泌尿道感染。插管后的预防措施v5 5尿路感染使用抗菌药物前，尿路感染使用抗菌药物前，应送尿培养，应送尿培养，必要时拔除导必要时拔除导尿管。尿管。v6 6保持会阴部清洁干燥。保持会阴部清洁干燥。v7 7长期留置导尿病人，长期留置导尿病人，导尿管更换导尿管更换1 1次次/2/2周周，集尿袋更换集尿袋更换2 2次次/周周或根据产品说明书，更换时注意无菌操作。或根据产品说明书，更换时注意无菌操作。v8 8每日评价留置导管的必要性，尽早拔除导尿管。每日评价留置导管的必要性，尽早拔除导尿管。v9 9长期留置导尿病人，长期留置导尿病人，建议每周检测尿常规一次。建议每周检测尿常规一次。结 束 语 医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 是没有旁观者的战役！是没有旁观者的战役！是你我共同的目标与责任！是你我共同的目标与责任！谢 谢谢谢 谢谢