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1、关于痛风及肺结核的护理查房现在学习的是第1页，共28页n病史汇报病史汇报n相关知识相关知识n护理问题及措施护理问题及措施n健康指导健康指导现在学习的是第2页，共28页病史汇报病史汇报n患者，李XX，老年男性，72岁，因双足肿痛病程4+年加重2天，于2016-09-18步行入院，既往2016-7-12至2016-7-26在我科住院治疗。n入院查体：T：38.4 P：92次/分 R：20次/分 BP：112/69mmhg现在学习的是第3页，共28页入院诊断入院诊断n痛风急性关节炎期n继发性肺结核 双肺空洞形成 初治 痰未涂n COPDn肾功能不全n左肾显示不清查因：先天性肾缺失？肾自裁？其他n重度
2、贫血 现在学习的是第4页，共28页辅助检查辅助检查n实验室检查：血常规：wbc4.05109/L N87.5 HB84g/L UR 540umol/L ASO、FR正常。n胸片示考虑双肺结核可能，结合临床。现在学习的是第5页，共28页治疗经过治疗经过n予消炎、镇痛、碱化尿液、抑制尿酸形成、抗结核及对症支持治疗n完善相关检查，于09-日痰涂片示阳性n现入院10天，无发热，生命体征平稳。n测 T P 次/分 R 次/分 BP mmHg现在学习的是第6页，共28页相关知识相关知识n概念概念n分类分类n临床表现临床表现n实验室检查实验室检查n常用药物治疗常用药物治疗现在学习的是第7页，共28页概念概念
3、n痛风又称高尿酸血症 是一组嘌呤代谢紊乱所致的的疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累积肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。病因可以分为原发性和继发性。n是结核分歧杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，结核分歧杆菌可侵及全身几乎所有脏器，但以肺部常见。现在学习的是第8页，共28页分类分类n痛风痛风n原发性痛风n继发性通风n结核结核n原发性肺结核n血型播散性肺结核n继发性肺结核n结核性胸膜炎n其他肺外感染n菌阴肺结核现在学习的是第9页，共28页临床表现临床表现n痛风痛风n无症状期：只表现为高尿酸血症而无任何症状，一般经历数年
4、至数十年，但可终生不发生痛风，高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关。n急性关节炎期：血尿酸尿酸盐结晶在关节腔内的沉积包细胞吞噬尿酸盐结晶，细胞内的溶酶体等破坏释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子炎症细胞释放白细胞介素-1，白细胞介素-6，肿瘤坏死因子，局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集急性关节炎n间歇期：两次发作之间的静止期，大多数患者反复发作，少数只发作一次，间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年，未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁。n慢性期：慢性关节炎，病后3-42年出现痛风石，平均11年，小于5年者少见，多见于耳廓，手，足，肘，膝等。痛风性肾病、尿酸性肾
5、石病。n肺结核肺结核n全身症状：发热，多位长期午后低热，部分病人有乏力、食欲减退，盗汗和体重减轻等全身毒性症状，育龄女性可有月经失调或闭经。n呼吸道症状：咳嗽、咳痰（最常见）、咯血、胸痛、呼吸困难。n并发症：自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺源性心脏病、肺外结核等。现在学习的是第10页，共28页实验室检查实验室检查n痛风痛风n血常规、血沉、血尿酸、肝肾功能、C反应蛋白n尿常规、肌酐、滑囊液检查、痛风石活检n关节X线检查、心电图n泌尿系统超声n肺结核肺结核n痰结核分歧杆菌检查：是确诊肺结核的主要依据n影像学检查：可判断病变部位、范围、性质、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。n结核菌素实验（PP
6、D）：通常在左前臂屈侧中部皮内注射0.1Ml,48-72h后测量皮肤硬解范直径。直径4mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，20mm或局部有水泡和淋巴管为强阳性。现在学习的是第11页，共28页主要护理问题主要护理问题n疼痛n知识缺乏 缺乏饮食跟痛风的关系及有关肺结核的传播及化疗方面的知识n躯体移动障碍 n体温过高n潜在并发症 大咯血 窒息 n气体交换受损n营养失调 低于机体需要量n焦虑n活动无耐力n有皮肤完整性受损的危险现在学习的是第12页，共28页护理措施n疼痛疼痛n休息与体位，为减轻疼痛，可使用硬板床，取仰卧或侧卧位，卧床休息数天到一周，抬高患肢，可缓解疼痛n局部护理 手、
7、腕或肘关节受累时，可用甲板固定制动，也可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，消除关节的肿胀和疼痛。n遵医嘱使用止痛剂、肌肉松弛或抗炎药，观察不良反应n饮食护理，控制总热量。增加富含钙质及维生素D的食物，补充足够维生素A、C及含铁的食物，以利于钙的吸收，增加碱性食物摄入，戒烟戒酒，饮食低嘌呤，避免咖啡因摄入现在学习的是第13页，共28页护理措施护理措施n知识缺乏知识缺乏 缺乏饮食跟痛风的关系及有关肺结核的缺乏饮食跟痛风的关系及有关肺结核的传播及化疗方面的知识传播及化疗方面的知识n避免进食含嘌呤食物，会引起血尿酸增高。（如动物内脏、海产、贝壳食物、肉类、黄豆食物，扁豆、菠菜、蘑菇、浓汤，戒酒，宜
8、吃含钾高的食物如：香蕉、西兰花、西芹、，钾物质可以减少尿酸沉积，有助尿酸排出，鼓励多饮水。关节炎期不要吃樱桃、草莓，以免加剧炎症，但炎症期后应多吃，有强身固肾功效。）n指导患者及家属呼吸道隔离（严禁随地吐痰，床旁可放置餐巾纸及塑料袋，患者打喷嚏、咳嗽时要用多层餐巾纸捂住口鼻，然后将纸巾放入医疗垃圾桶，接触痰液后必须用流动水彻底清洗双手，病房紫外线每天消毒两次，护理病人的家属须带口罩。）n指导病人及家属以下内容：1.结核病的临床表现及传播途径 2.结核病持续用药时间 3.配合治疗的重要性 4.出院后指导：定期复诊、按时规律服药现在学习的是第14页，共28页护理措施护理措施n躯体移动障碍躯体移动障
9、碍 与疼痛不适有关与疼痛不适有关n允许病人有足够多时间锻炼n根据需要提供适当的辅助工具（如拐杖）n将常用物品及床头铃放在病人容易拿到的地方n加强防护措施，加床档并降低床的高度，下床活动初期要有人陪伴，防止受伤n指导病人炎症的急性期避免过度活动n在坐、立、行或卧位时保持正确体位或姿势。现在学习的是第15页，共28页护理措施护理措施n体温过高体温过高 与炎性反应有关与炎性反应有关n根据具体情况选择合适的降温方法n卧床休息，限制活动量n保持室内空气新鲜，每日通风n鼓励病人多饮水n给予清淡易消化的高热量高维生素饮食n出汗后及时更换衣服，注意保暖n遵医嘱给予抗生素、退热剂，观察疗效，必要时给予物理降温。
10、现在学习的是第16页，共28页护理措施护理措施n潜在并发症潜在并发症 大咯血大咯血 窒息窒息 n专人护理，使病人有安全感n休息与体位，告知患者咯血时不能屏气，侧卧位头偏向一侧。n保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留的的积血咯出。n密切观察患者有无胸闷、憋气、口唇发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等窒息征象。n窒息的抢救，立即采取头低脚高位，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，必要时用吸痰管机械吸引，并做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。n对极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇咳药、止咳药。若咯血量过多，应配血备用，酌情适量输血。n大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进食易消化、温凉高蛋白
11、、高热量等营养丰富的流质或半流质饮食n保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再次咯血现在学习的是第17页，共28页护理措施护理措施n气体交换受损气体交换受损 与肺活量减少有关与肺活量减少有关n给予舒适体位，抬高床头，保持半坐卧位，以利呼吸n遵医嘱给予低流量持续吸氧，必要时给予面罩吸氧n注意观察呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压变化，监测生命体征，注意体温变化n指导患者有效呼吸（缩唇呼吸：用鼻吸气，然后通过半闭的口唇，慢慢呼出，数到第七后做一个“扑”声，呼吸比为1：2或1：3，尽量将气呼出改善通气）n指导患者有效咳嗽（深呼吸，深呼吸第二次时屏住气用力从肺部咳出）现在学习的是第18页，共28页护
12、理措施护理措施n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与疾病引起的代谢需要量与疾病引起的代谢需要量增加有关增加有关n指导患者进食高蛋白、高热量的食物（如肉、蛋、奶等）、每天摄入适量新鲜蔬菜和水果以补充维生素。n给病人讲解摄取充足营养物质对保持和恢复身体健康的意义。n定期评估患者营养状况，如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等n静脉补充液体，维持水电解质平衡。现在学习的是第19页，共28页护理措施护理措施n焦虑焦虑 与对科室环境陌生和疾病久治不愈有关与对科室环境陌生和疾病久治不愈有关n评估患者焦虑状态，识别为题来源。n向病人介绍病室环境消除病人的陌生感和紧张感，为病人提供安静舒适
13、的环境n与病人沟通，耐心细致的做好思想工作，解释输液、吸氧、监护的作用。n加强对疾病相关知识的宣教，告知患者合理的化学药物治疗可使病灶内的细菌消失，最终达到治愈的效果。n指导病人使用放松技术：如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。现在学习的是第20页，共28页护理措施护理措施n活动无耐力活动无耐力 与疾病有关与疾病有关n鼓励患者充分卧床休息n根据病人的需要把常用生活用品及常用物品（如床头铃）放在病人容易拿到的位置n根据病情或病人需要提供便盆，减少消耗量。n责任护士多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力，给予适当帮助。n在病人休息时间避免不必要的操作和探视。现在学习的是第21页，共28页护理措施护理措
14、施n有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关n评估骨突部位皮肤受压情况n指导或协助患者每2小时翻身一次，以改变身体受压点，避免骨突部位持续受压，并准确记录翻身时间，床边交班观察病人皮肤情况n翻身是避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤摩擦n每次更换体位注意观察并按摩容易发生褥疮部位。n促进局部血液循环，尽可能每天温水擦浴一次n及时更换病人衣服和床单。现在学习的是第22页，共28页健康指导n生活指导生活指导 n告知患者劳逸结合，保证睡眠充足，生活规律，保持心情愉快，避免情绪紧张以消除各种心理压力n饮食指导饮食指导 n教导病人严格控制饮食，嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热
15、量的饮食，以保证足够的营养支持，避免进食高嘌呤食物，忌辛辣，戒烟酒，因为烟酒可降低抗结核药物的疗效，比如烟中一氧化碳与红细胞的血红蛋白形成碳氧血红蛋白，可减少载氧能力，引起病人咳嗽，诱发呼吸道感染，多饮水，每日饮水量达2000Ml以上。现在学习的是第23页，共28页健康指导n运动指导运动指导 n鼓励患者定期且适当的运动，合理休息和活动会对肺结核患者的康复起到协调作用，教导患者保护关节的技巧：运动后疼痛超过1-2小时，应暂停此项运动。尽量使用大块肌肉完成运动，如能用肩部负重者不用手提，能用手臂者不用手指。交替完成轻重不同的工作，不要让同一肌群长时间持续进行较重的工作。经常改变姿势，保持受累关节舒
16、适，若有局部发热和肿胀，尽可能避免活动该关节。如有结核中毒症状，如低热、乏力、食欲减退、盗汗等应卧床休息；轻症病人在坚持化疗的同时可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，恢复期可适当运动如：散步、打太极等n病情监测病情监测 n教导病人自我检查，如平时定期触摸耳廓及手足关节处石佛产生痛风石，嘱病人定期复查血尿酸，有病情变化及时就诊。现在学习的是第24页，共28页健康指导n用药指导用药指导n常用的抗结核药分为两大类，一是杀菌剂：如雷米封、利福平等；二是抑菌药：如乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等。不同抗生素有不同作用，坚持正规疗程是促进疾病治愈和防止复发的关键。化疗药分为两个阶段：强化阶段和巩固阶段，疗
17、程通常为6-9个月，少数一年左右。常规四联抗结核药（雷米封、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺），用药期间不可随意间断或减量，以免影响治疗效果。化疗药物常有一定副作用，如：周围神经炎、肝功能损害、过敏反应、听力障碍、眩晕、胃肠道反应、关节痛、球后神经炎等，因此要让患者对化疗知识有一定的了解。现在学习的是第25页，共28页食物中嘌呤含量食物中嘌呤含量嘌呤含量（嘌呤含量（mg/100g）食物名称食物名称150心脏心脏 沙丁鱼沙丁鱼 酵母酵母 贝类贝类75-150肝肝 肾肾 鹅鹅 鸽鸽75芦笋芦笋 鲈鱼鲈鱼 牛肉牛肉 脑脑 蟹蟹 龙龙虾虾 牡蛎牡蛎 河虾河虾 猪肉猪肉 菠菜菠菜少或无少或无蔬菜蔬菜 水果水果
18、 蛋蛋 糖糖 牛乳牛乳 谷类谷类现在学习的是第26页，共28页相关知识相关知识-抗痨药抗痨药药名药名不良反应不良反应注意事项注意事项异烟肼（异烟肼（H NIH）周围神经炎，偶有肝损周围神经炎，偶有肝损避免与抗酸药同服，注意消化道反应，避免与抗酸药同服，注意消化道反应，肢体远端感觉及精神状态肢体远端感觉及精神状态利福平（利福平（R RFP）肝损，变态反应肝损，变态反应体液及分泌物会呈橘黄色，监测肝脏体液及分泌物会呈橘黄色，监测肝脏毒性及变态反应毒性及变态反应链霉素（链霉素（S SM）听力障碍，眩晕，肾功能损害听力障碍，眩晕，肾功能损害进行听力检查，了解尿常规及肾功能进行听力检查，了解尿常规及肾功能的变化的变化吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（Z PZA）胃肠道不适，肝损，痛风，关节胃肠道不适，肝损，痛风，关节痛痛警惕肝脏毒性，监测肝功能，定期检警惕肝脏毒性，监测肝功能，定期检测测ALT乙胺丁醇（乙胺丁醇（E EMB）视神经炎视神经炎检查视觉灵敏度和颜色的鉴别力检查视觉灵敏度和颜色的鉴别力对氨基水杨酸钠（对氨基水杨酸钠（P PAS）胃肠道反应，变态反应，肝损害胃肠道反应，变态反应，肝损害监测不良反应的的症状、体征、定期监测不良反应的的症状、体征、定期复查肝功能。复查肝功能。现在学习的是第27页，共28页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第28页，共28页