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1、School of Nursing,Fudan UniversityHealth Assessment关于诊断学咯血关于诊断学咯血现在学习的是第1页，共30页教学目的要求：教学目的要求：掌握：掌握：咯血定义咯血定义,与呕血的区别、临床表现与呕血的区别、临床表现 熟悉：熟悉：咯血常见原因、伴随症状和问诊要点。咯血常见原因、伴随症状和问诊要点。教学重点教学重点 咯血定义咯血定义,与呕血的区别、临床表现。与呕血的区别、临床表现。现在学习的是第2页，共30页定义定义n n咯血咯血(hemoptysis)n n是指喉及喉以下呼吸器官是指喉及喉以下呼吸器官是指喉及喉以下呼吸器官是指喉及喉以下呼吸器官出血经
2、咳嗽由口排出。出血经咳嗽由口排出。出血经咳嗽由口排出。出血经咳嗽由口排出。n n包括大量咯血、血痰或痰中包括大量咯血、血痰或痰中包括大量咯血、血痰或痰中包括大量咯血、血痰或痰中带血带血带血带血现在学习的是第3页，共30页 大量咯血时大量咯血时:口鼻涌血口鼻涌血,如钩体病肺大出血型如钩体病肺大出血型持续痰中带血持续痰中带血可能是可能是肺癌肺癌的一种临床表现的一种临床表现 钩体病肺大出血型钩体病肺大出血型肺癌肺癌现在学习的是第4页，共30页 咯血需与消化道出血引起的呕血相鉴别咯血需与消化道出血引起的呕血相鉴别 呕血呕血:是指上消化道出血经口呕出。是指上消化道出血经口呕出。出血部位出血部位:食管、胃
3、、十二指肠食管、胃、十二指肠食管出血食管出血胃出血胃出血十二指肠球部出血十二指肠球部出血现在学习的是第5页，共30页病因与发生机制病因与发生机制n n支气管疾病支气管疾病n n肺部疾病肺部疾病n n心血管疾病心血管疾病n n其他其他现在学习的是第6页，共30页 一一.病因与发生机制病因与发生机制(一一)支气管疾病支气管疾病支扩支扩支气管肿瘤支气管肿瘤支气管结核支气管结核 慢支慢支 支气管结石支气管结石 现在学习的是第7页，共30页病因与发病机制病因与发病机制 n n支气管疾病支气管疾病 -支扩、支气管肺癌常见支扩、支气管肺癌常见支扩、支气管肺癌常见支扩、支气管肺癌常见 炎症、肿瘤、结石炎症、肿
4、瘤、结石炎症、肿瘤、结石炎症、肿瘤、结石 支气管黏膜或病灶毛细血管支气管黏膜或病灶毛细血管支气管黏膜或病灶毛细血管支气管黏膜或病灶毛细血管 通透性增高通透性增高通透性增高通透性增高 血液渗出或黏膜下血管破裂血液渗出或黏膜下血管破裂血液渗出或黏膜下血管破裂血液渗出或黏膜下血管破裂现在学习的是第8页，共30页（二）肺部疾病（二）肺部疾病肺结核：首要原因（多为浸润型、空洞型）肺结核：首要原因（多为浸润型、空洞型）痰中带血或小血块发生机制：痰中带血或小血块发生机制：结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出。结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出。中等量咯血产生机制：中等量咯血产生机制：病变累及小血管使管
5、壁破裂病变累及小血管使管壁破裂大量咯血产生机制大量咯血产生机制空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂继发结核性支扩致动静脉瘘破裂继发结核性支扩致动静脉瘘破裂 现在学习的是第9页，共30页肺炎肺炎肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎金葡菌肺炎金葡菌肺炎肺炎杆菌肺炎肺炎杆菌肺炎军团菌肺炎军团菌肺炎支原体肺炎支原体肺炎现在学习的是第10页，共30页肺脓肿肺脓肿肺炎球菌肺炎球菌金葡菌金葡菌溶血性链球菌溶血性链球菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌大肠杆菌大肠杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌变形杆菌等变形杆菌等 现在学习的是第11页，共30页病因与发病机制病因与发病机制（三）心血管疾病（三）心血管疾病 风心病二
6、尖瓣狭窄常见，先心病如房间风心病二尖瓣狭窄常见，先心病如房间风心病二尖瓣狭窄常见，先心病如房间风心病二尖瓣狭窄常见，先心病如房间隔缺损、室间隔缺损等也可有咯血。隔缺损、室间隔缺损等也可有咯血。隔缺损、室间隔缺损等也可有咯血。隔缺损、室间隔缺损等也可有咯血。机制：机制：机制：机制：肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血 肺泡壁或支气管肺泡壁或支气管肺泡壁或支气管肺泡壁或支气管 支气管黏膜下层的支气管黏膜下层的支气管黏膜下层的支气管黏膜下层的内膜毛细血管破裂内膜毛细血管破裂内膜毛细血管破裂内膜毛细血管破裂 支气管静脉曲张破裂支气管静脉曲张破裂支气管静脉曲张破裂支气管静脉曲张破裂现在学习的是第12页，共30页病因
7、与发病机制病因与发病机制n n其他其他n n急性传染病急性传染病急性传染病急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病n n血液病血液病血液病血液病白血病、血小板减少性紫癜、再生障白血病、血小板减少性紫癜、再生障白血病、血小板减少性紫癜、再生障白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血碍性贫血碍性贫血碍性贫血n n风湿性疾病风湿性疾病风湿性疾病风湿性疾病SLESLE、结节性多动脉炎、白塞病、结节性多动脉炎、白塞病、结节性多动脉炎、白塞病、结节性多动脉炎、白塞病n n其他其他其他其他肺出血肺出血
8、肺出血肺出血-肾炎综合征、气管或支气管子宫内肾炎综合征、气管或支气管子宫内肾炎综合征、气管或支气管子宫内肾炎综合征、气管或支气管子宫内膜异位症等膜异位症等膜异位症等膜异位症等现在学习的是第13页，共30页临床表现临床表现1.年龄与生活习惯年龄与生活习惯n n青壮年青壮年青壮年青壮年肺结核、支气管扩张症、风心病二尖瓣狭窄肺结核、支气管扩张症、风心病二尖瓣狭窄肺结核、支气管扩张症、风心病二尖瓣狭窄肺结核、支气管扩张症、风心病二尖瓣狭窄多见多见多见多见n n4040岁以上，长期吸烟史岁以上，长期吸烟史岁以上，长期吸烟史岁以上，长期吸烟史警惕支气管肺癌警惕支气管肺癌警惕支气管肺癌警惕支气管肺癌n n生
9、吃石蟹、蝲蛄生吃石蟹、蝲蛄生吃石蟹、蝲蛄生吃石蟹、蝲蛄肺吸虫病肺吸虫病肺吸虫病肺吸虫病现在学习的是第14页，共30页临床表现临床表现n n咯血的表现咯血的表现n n先兆：喉痒、胸闷、咳嗽先兆：喉痒、胸闷、咳嗽先兆：喉痒、胸闷、咳嗽先兆：喉痒、胸闷、咳嗽n n大咯血大咯血大咯血大咯血n n咯出满口血液或短时间内咯血不止咯出满口血液或短时间内咯血不止咯出满口血液或短时间内咯血不止咯出满口血液或短时间内咯血不止n n伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧紧张
10、不安、恐惧紧张不安、恐惧紧张不安、恐惧现在学习的是第15页，共30页临床表现临床表现2.咯血的量咯血的量n n少量咯血少量咯血少量咯血少量咯血n n痰中带血、痰中带血、痰中带血、痰中带血、100ml/500ml/500ml/天，或天，或天，或天，或 300ml/300ml/次，或出现窒息者次，或出现窒息者次，或出现窒息者次，或出现窒息者 咯血的量与病情严重程度不完全一致咯血的量与病情严重程度不完全一致现在学习的是第16页，共30页临床表现临床表现n n咯血的颜色咯血的颜色n n鲜红色鲜红色鲜红色鲜红色n n肺结核、支气管扩张、出血性疾病肺结核、支气管扩张、出血性疾病肺结核、支气管扩张、出血性疾
11、病肺结核、支气管扩张、出血性疾病n n铁锈色铁锈色铁锈色铁锈色n n肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎n n粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰n n急性左心衰所致急性肺水肿急性左心衰所致急性肺水肿急性左心衰所致急性肺水肿急性左心衰所致急性肺水肿n n粘稠暗红色粘稠暗红色粘稠暗红色粘稠暗红色n n肺梗死肺梗死肺梗死肺梗死现在学习的是第17页，共30页临床表现临床表现n n全身情况全身情况n n时间长、全身情况差、体重减轻时间长、全身情况差、体重减轻时间长、全身情况差、体重减轻时间长、全身情况差、体重减轻肺结核、支气肺结核、支气肺结核、支气肺结核、支气管肺癌管肺
12、癌管肺癌管肺癌n n反复咯血、全身情况尚好反复咯血、全身情况尚好反复咯血、全身情况尚好反复咯血、全身情况尚好支气管扩张、肺囊肿支气管扩张、肺囊肿支气管扩张、肺囊肿支气管扩张、肺囊肿等等等等现在学习的是第18页，共30页 伴随症状伴随症状 1.1.咯血伴发热咯血伴发热:多为感染性疾病多为感染性疾病 肺结核肺结核:午后低热午后低热 肺炎肺炎:半数半数稽留热稽留热,体温可高达体温可高达39394040以上，在下午以上，在下午或傍晚出现发热高峰。或傍晚出现发热高峰。流行性出血热流行性出血热:三大主症三大主症:发热、出血、肾脏损害发热、出血、肾脏损害 钩体病：肺大出血型钩体钩体病：肺大出血型钩体现在学习
13、的是第19页，共30页 2.2.咯血伴胸痛咯血伴胸痛 见于肺炎球菌肺炎、肺结核、支气管肺癌、肺见于肺炎球菌肺炎、肺结核、支气管肺癌、肺梗死梗死 现在学习的是第20页，共30页 3.3.咯血伴脓痰咯血伴脓痰支扩支扩 肺脓肿肺脓肿 慢性纤维空洞性肺结核合并感染慢性纤维空洞性肺结核合并感染现在学习的是第21页，共30页 4.咯血伴黄疸咯血伴黄疸钩体病钩体病:黄疸出血型钩体病黄疸出血型钩体病 肺栓塞肺栓塞:常有发热常有发热 轻度黄疸轻度黄疸 现在学习的是第22页，共30页 5.5.咯血伴皮肤粘膜出血咯血伴皮肤粘膜出血血液病血液病:白血病白血病 风湿病风湿病:系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 流行性出血热流
14、行性出血热 钩端螺旋体病钩端螺旋体病现在学习的是第23页，共30页 6.咯血伴杵状指咯血伴杵状指(趾趾)支扩支扩 肺脓肿肺脓肿 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 现在学习的是第24页，共30页问诊要点问诊要点n n确认是否咯血确认是否咯血n n注意与鼻咽部、口腔出血区别注意与鼻咽部、口腔出血区别注意与鼻咽部、口腔出血区别注意与鼻咽部、口腔出血区别n n鼻出血鼻出血鼻出血鼻出血n n血液从鼻孔流出，鼻中隔前下方发现出血灶血液从鼻孔流出，鼻中隔前下方发现出血灶血液从鼻孔流出，鼻中隔前下方发现出血灶血液从鼻孔流出，鼻中隔前下方发现出血灶n n鼻腔后部出血鼻腔后部出血鼻腔后部出血鼻腔后部出血n n血液
15、自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，有咽部异物感血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，有咽部异物感血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，有咽部异物感血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，有咽部异物感n n大咯血注意与呕血相鉴别大咯血注意与呕血相鉴别大咯血注意与呕血相鉴别大咯血注意与呕血相鉴别现在学习的是第25页，共30页咯血咯血咯血咯血呕血呕血呕血呕血病因病因病因病因肺肺肺肺TBTB、肺癌、支扩、肺癌、支扩、肺癌、支扩、肺癌、支扩、肺炎、肺脓肿、心脏病肺炎、肺脓肿、心脏病肺炎、肺脓肿、心脏病肺炎、肺脓肿、心脏病消化性溃疡、肝硬化、出消化性溃疡、肝硬化、出消化性溃疡、肝硬化、出消化性溃疡、肝硬化、出血性胃炎、胃癌血性胃炎
16、、胃癌血性胃炎、胃癌血性胃炎、胃癌出血前症状出血前症状出血前症状出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽喉部痒感、胸闷、咳嗽喉部痒感、胸闷、咳嗽喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐上腹部不适、恶心、呕吐上腹部不适、恶心、呕吐上腹部不适、恶心、呕吐出血方式出血方式出血方式出血方式咯出咯出咯出咯出呕出，可呈喷射状呕出，可呈喷射状呕出，可呈喷射状呕出，可呈喷射状血色血色血色血色鲜红色鲜红色鲜红色鲜红色棕色或暗红色，偶鲜红色棕色或暗红色，偶鲜红色棕色或暗红色，偶鲜红色棕色或暗红色，偶鲜红色血中混有物血中混有物血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫痰、泡沫痰、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液食物残渣、胃液食物
17、残渣、胃液酸碱反应酸碱反应酸碱反应酸碱反应碱性碱性碱性碱性酸性酸性酸性酸性黑便黑便黑便黑便一般无，咽下血液可有一般无，咽下血液可有一般无，咽下血液可有一般无，咽下血液可有有，呕血停止后持续数日有，呕血停止后持续数日有，呕血停止后持续数日有，呕血停止后持续数日出血后痰性出血后痰性出血后痰性出血后痰性状状状状常有血痰数日常有血痰数日常有血痰数日常有血痰数日无痰无痰无痰无痰现在学习的是第26页，共30页问诊要点问诊要点n n发病年龄，咯血量、血色、性状和持续时间发病年龄，咯血量、血色、性状和持续时间n n咯血是什么时候发生的？什么情况下发生的？持续咯血是什么时候发生的？什么情况下发生的？持续咯血是什
18、么时候发生的？什么情况下发生的？持续咯血是什么时候发生的？什么情况下发生的？持续多长时间了？多长时间了？多长时间了？多长时间了？n n是痰中带血还是满口血液？是痰中带血还是满口血液？是痰中带血还是满口血液？是痰中带血还是满口血液？n n每天咯血量有多少？每天咯血量有多少？每天咯血量有多少？每天咯血量有多少？n n性状和颜色如何？性状和颜色如何？性状和颜色如何？性状和颜色如何？现在学习的是第27页，共30页问诊要点问诊要点n n有无咯血相关的疾病史或诱发因素有无咯血相关的疾病史或诱发因素n n包括职业、饮食习惯、居住地、月经史等包括职业、饮食习惯、居住地、月经史等包括职业、饮食习惯、居住地、月经
19、史等包括职业、饮食习惯、居住地、月经史等n n咯血的伴随症状咯血的伴随症状现在学习的是第28页，共30页1.1.1.1.国内咯血最常见的病因是（国内咯血最常见的病因是（国内咯血最常见的病因是（国内咯血最常见的病因是（）A.A.A.A.流行性出血热流行性出血热流行性出血热流行性出血热 B.B.B.B.肺结核肺结核肺结核肺结核 C.C.C.C.肺炎肺炎肺炎肺炎 D.D.D.D.支气管结核支气管结核支气管结核支气管结核 E.E.E.E.支支支支气管扩张气管扩张气管扩张气管扩张 2.2.2.2.中年男性中年男性中年男性中年男性,有重度吸烟史有重度吸烟史有重度吸烟史有重度吸烟史,近期近期近期近期出现持续
20、咯血痰出现持续咯血痰出现持续咯血痰出现持续咯血痰,考虑可能是考虑可能是考虑可能是考虑可能是:A.A.A.A.肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿 B.B.B.B.肺梗塞肺梗塞肺梗塞肺梗塞 C.C.C.C.肺癌肺癌肺癌肺癌 D.D.D.D.肺炎肺炎肺炎肺炎 E.E.E.E.肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿3.3.3.3.咯血是指从哪个部位的出血而咳出咯血是指从哪个部位的出血而咳出咯血是指从哪个部位的出血而咳出咯血是指从哪个部位的出血而咳出?A.A.A.A.呼吸道的出血呼吸道的出血呼吸道的出血呼吸道的出血 B.B.B.B.喉部以下的出血喉部以下的出血喉部以下的出血喉部以下的出血 C.C.C.C.咽部以下的出血咽部以下
21、的出血咽部以下的出血咽部以下的出血 D.D.D.D.气管隆突以下的出血气管隆突以下的出血气管隆突以下的出血气管隆突以下的出血 E.E.E.E.肺部的出血肺部的出血肺部的出血肺部的出血4.4.4.4.大咯血是指大咯血是指大咯血是指大咯血是指24242424小时咯血量在小时咯血量在小时咯血量在小时咯血量在:A.200mlA.200mlA.200mlA.200ml以上以上以上以上 B.300mlB.300mlB.300mlB.300ml以上以上以上以上 C.400mlC.400mlC.400mlC.400ml以上以上以上以上 D.500mlD.500mlD.500mlD.500ml以上以上以上以上 E.600ml E.600ml E.600ml E.600ml 以上以上以上以上练习练习 现在学习的是第29页，共30页School of Nursing,Fudan UniversityHealth Assessment2023/4/5感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第30页，共30页