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1、咯咯 血血（H He em mo op pt ty ys si is s ）咯血（咯血（hemoptysishemoptysis）是指喉及喉一下呼吸是指喉及喉一下呼吸道任何道任何部位部位的出血，经的出血，经口口排出者排出者 喉喉定定 义义1.1.口腔与鼻咽部口腔与鼻咽部2.2.呕血呕血 喉喉咯血与其它部位出血的鉴别咯血与其它部位出血的鉴别 咯血咯血 呕血呕血 病因病因 肺结核，支气管扩张症，肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 出血前症状出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽喉部痒感
2、，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐上腹不适，恶心，呕吐 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色 鲜红鲜红 棕黑，暗红棕黑，暗红 血中混有物血中混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物残渣，胃液食物残渣，胃液反应反应 碱性碱性 酸性酸性黑便黑便 没有没有 有有出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别支气管疾病：支气管疾病：支气管扩张症支气管扩张症病因与发病机制病因与发病机制支支 气气 管管 肺肺 癌癌 肺结核肺结核肺部疾病：肺部疾病：肺肺 炎炎 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 心血管疾病：心血管疾病：血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜白
3、血病白血病血友病血友病再生障碍性贫血再生障碍性贫血 血液病：血液病：支支 气气 管管 疾疾 病病 1.1.损伤支气管黏膜损伤支气管黏膜2.2.病灶处毛细血管病灶处毛细血管通透性增高通透性增高3.3.黏膜下血管破裂黏膜下血管破裂 发发 病病 机机 制制1.1.毛细血管通毛细血管通2.2.透性增高透性增高2.2.小血管破裂小血管破裂3.3.小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂 4.4.动静脉瘘破裂动静脉瘘破裂 肺肺 部部 疾疾 病病1.1.肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血2.2.管破裂管破裂2.2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 心心 血血 管
4、管 疾疾 病病小量咯血：每日咯血量在小量咯血：每日咯血量在50ml50ml以内以内中量咯血：每日咯血量在中量咯血：每日咯血量在50-100ml50-100ml 大量咯血：大量咯血：100ml100ml为大咯血为大咯血 咯咯 血血 量量 的的 估估 计计1.1.鲜红色：肺结核、支气管扩张症鲜红色：肺结核、支气管扩张症2.2.肺脓肿肺脓肿 2.2.暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 3.3.铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 咯咯 血血 的的 颜颜 色色咯咯 血血 的的 颜颜 色色4.4.砖红色胶冻样血痰：砖红色胶冻样血痰：5.5.肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎克雷伯杆
5、菌肺炎 5.5.粉红色泡沫样血痰：左心衰竭粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 6.6.脓血痰：金黄色葡萄球菌脓血痰：金黄色葡萄球菌1.1.发热发热2.2.胸痛胸痛3.3.呛咳呛咳4.4.脓痰脓痰5.5.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血6.6.黄疸黄疸伴伴 随随 症症 状状咯出的还是呕出的咯出的还是呕出的 咯血量咯血量 血的颜色血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味咳痰、痰量及其性状与嗅味伴随症状伴随症状 问问 诊诊 要要 点点思思 考考 题题I.怎样鉴别咯血与呕血？怎样鉴别咯血与呕血？II.咯血的问诊要点？咯血的问诊要点？III.咯血的常见病因咯血的常见病因?参 考 书 目1.欧阳钦主编欧阳钦主编.临床诊断学（年制规划教材）临床诊断学（年制规划教材）.人人民卫生出版社民卫生出版社2.叶任高等叶任高等.内科学内科学.第五版第五版.北京北京:人民卫生出版人民卫生出版社社.2000年年3.李玉明，王谨主译李玉明，王谨主译.诊断学彩色图解诊断学彩色图解.第二版第二版.天津科技翻译出版公司天津科技翻译出版公司.2002年年