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1、概述Colles骨折是桡骨远端，距关节面3cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形或枪刺样畸形。第1页/共20页实用解剖桡骨下端为松质骨，血供丰富，松质骨与密质骨交界处为力学薄弱点，骨折易于在此处发生。桡骨下端的尺侧与尺骨小头构成下尺桡关节，前臂旋转枢纽之一。尺骨通过尺骨小头的三角纤维软骨盘与腕骨相连。正常桡骨下端关节面向掌侧倾斜（掌倾角）1015，向尺侧倾斜（尺倾角）2025，桡骨茎突较尺骨茎突长约11.5cm。腕背侧有伸肌支持带，宽约3cm,起滑车作用；掌侧有腕横韧带与腕骨构成腕管，内容屈指、拇肌腱和正中神经。女性腕管小于男性。第2页/共20
2、页Colles骨折的分型多采用Frykman法，将桡骨远端骨折分为8个类型：型：关节外骨折型：型伴尺骨远端骨折型：关节内骨折累及桡腕关节型：型伴尺骨远端骨折V型：骨折累及下桡尺关节型：V型伴尺骨远端骨折型：骨折同时涉及桡腕关节和下桡尺关节型：型伴尺骨远端骨折 第3页/共20页 临床表现和诊断l症状：局部肿胀、疼痛、可出现典型的畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形，l体征：直尺试验()，局部压痛（+），腕关节活动受限。l辅检：X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征。可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。第4页/共20页直尺试验l正常时将
3、直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺在1cm以上，桡骨下端骨折时，尺骨茎突可与直尺接触 第5页/共20页 相关检查l1.骨科检查：1)腕部皮肤的完整性，有无骨外露。2).典型畸形：银叉状畸形 枪刺样畸形l2.感觉、神经系统检查l3.肌力检查l4.影像检查(X线、CT、多普勒血管超声)第6页/共20页影像学检查X线：正位：骨折远端移位，与近骨折端嵌插，下尺桡关节间距增宽，尺偏角减至5-15或消失。侧位：骨折远端向背侧移位，掌倾角变小或偏向背侧，可合并尺骨头脱位或尺骨茎突撕脱骨折。CT：用于检查合并桡骨关节面骨折者。MRI：50%以上桡骨远端骨折合并软组织损伤；用于三角纤维软骨复合体损伤+舟月韧带损伤+
4、关节软骨损伤者。第7页/共20页临床治疗（一）：保守治疗无移位的骨折或者轻度移位型骨折：l采用前臂背侧石膏托固定，将腕部固定于旋前及掌屈尺偏位2周。l采用外固定支架治疗第8页/共20页保守治疗外固定支架治疗：优点：维持桡骨关节面高度，易于控制腕关节角度。术后5-6周拆除第9页/共20页临床治疗（二）：手术治疗指征：背侧骨折粉碎50%，掌侧干骺端粉碎骨折，背倾20，移位1cm，短缩5mm，关节面骨折2mm，合并尺骨骨折，严重骨质疏松移位骨折。方法：经皮穿刺克式针固定钢板螺钉内固定治疗第10页/共20页经皮穿刺克式针固定优点：最早使用，操作简单，费用低廉；缺点：同时需要石膏或外固定架维持骨折相对位
5、置第11页/共20页钢板螺钉内固定治疗优点：手术可早起行腕关节功能练习，2-3月后恢复持重活动。缺点：一般需再次手术取出；价格高昂。第12页/共20页常见的并发症l1.腕部神经损伤l2.拇长伸肌腱断裂l3.sudecks 骨萎缩l4.肩手综合症l5.骨折畸形愈合l6.痛性骨质疏松l7.骨折延缓愈合、不愈合第13页/共20页康复治疗l1.康复评定l2.消肿止痛l3.松解粘连、软化瘢痕l4.改善关节ROM的治疗性锻炼l5.增强肌力，灵巧度及整体协调功能的锻炼l6.手法复位和手术治疗l7.早期康复介入第14页/共20页改善关节ROM的治疗性锻炼l腕关节松动术：1）桡腕关节松动 2）下尺桡关节前后/后
6、前位滑动 3）腕间关节前后/后前位滑动第15页/共20页(1)桡腕关节松动l牵拉/挤压：患者坐位，肢体放松，屈肘，前臂旋前放置于桌面，治疗师面对患者，一手固定前臂远端，另一手握持腕关节的近排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。l前后/后前滑动：患者前臂中立位，治疗师一手固定前臂远端，另一手握持近排腕骨部，在轻微的牵引下，分别向背侧、掌侧滑动近排腕骨。l尺侧/桡侧方向滑动：患者前臂旋前位，治疗师一手固定桡骨远端，另手握持近排腕骨部，在轻微牵引下，分别向尺侧或桡侧滑动桡腕关节。l旋前/旋后滑动：治疗师一手固定前臂远端，另手握持近排腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的转动。第16页/共20页(2)下尺桡关
7、节前后/后前位滑动l患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡尺骨的远端，拇指在掌侧，其余手指在背侧，尺侧手固定，桡侧手的拇指将桡骨远端向背侧推动。患者前臂旋前位，治疗师的拇指在背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡侧手固定，尺侧手的拇指将尺骨远端向掌侧推动。第17页/共20页(3)腕间关节前后/后前位滑动l患者前臂旋后，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的掌面，食指放在相应腕骨的背面，一手固定，另一手向背侧推腕骨。患者前臂旋前位，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的背面，食指放在相应腕骨的掌面，一手固定，另一手向掌侧推腕骨。l继关节松动术后，嘱患者进行腕、手指各关节的全范围主动活动，2次/d，3060min/次，强度以患者能耐受为标准。第18页/共20页第19页/共20页谢谢您的观看！第20页/共20页