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1、第12章母婴保健法律制度第1页，此课件共37页哦学习目标掌握掌握母婴保健法的概念、婚前保健和孕产期保健以及法律责任母婴保健法的概念、婚前保健和孕产期保健以及法律责任熟悉熟悉母婴保健法立法意义和医学技术鉴定的程序母婴保健法立法意义和医学技术鉴定的程序了解了解母婴保健法的适用范围、医学技术鉴定的组织和人员以及母婴保健母婴保健法的适用范围、医学技术鉴定的组织和人员以及母婴保健监督管理机构职责和监督员职责监督管理机构职责和监督员职责第2页，此课件共37页哦第第1 1节节 概述概述 母婴保健：是指医疗保健机构运用医学科学母婴保健：是指医疗保健机构运用医学科学技术为公民提供婚前保健、孕产期保健和婴技术为公
2、民提供婚前保健、孕产期保健和婴儿保健服务的活动。儿保健服务的活动。母婴保健法定义母婴保健法定义：是调整在保障母亲和婴儿健是调整在保障母亲和婴儿健康、提高出生人口素质活动中所产生的各种社康、提高出生人口素质活动中所产生的各种社会关系的法律规范的总称。会关系的法律规范的总称。它泛指中华人民共和国母婴保健法它泛指中华人民共和国母婴保健法及与其相配套实施的法规、规章和规范及与其相配套实施的法规、规章和规范性文件。性文件。第3页，此课件共37页哦母婴保健法的调整对象母婴保健法的调整对象母婴保健法的调整对象既包括母婴保健法的调整对象既包括从事母婴保健服务的机从事母婴保健服务的机构及其工作人员构及其工作人员
3、，也包括，也包括母婴保健服务的对象和当事人母婴保健服务的对象和当事人。第4页，此课件共37页哦母婴保健法的立法意义母婴保健法的立法意义建国以来，在建国以来，在党和政府党和政府的关怀下，我国妇幼保健事业得到了较快的发展。的关怀下，我国妇幼保健事业得到了较快的发展。妇女儿童的健康水平得到了普遍提高。妇女儿童的健康水平得到了普遍提高。国家在母婴保健方面做了国家在母婴保健方面做了大量科研、大量科研、服务和宣传工作服务和宣传工作，并倡导性地推行了一些保健措施。，并倡导性地推行了一些保健措施。但是，我国地域辽阔，发展水平很不平衡，在边远贫困地区妇女儿童的但是，我国地域辽阔，发展水平很不平衡，在边远贫困地区
4、妇女儿童的健康水平还有较大差距，孕产妇死亡率、婴儿死亡率还很高。而且由于母健康水平还有较大差距，孕产妇死亡率、婴儿死亡率还很高。而且由于母婴保健工作没有相应的法律保障，加之经济落后和某些旧的传统观念的影婴保健工作没有相应的法律保障，加之经济落后和某些旧的传统观念的影响，目前我国劣生的现象仍很严重。先天性残疾、智力残疾在老、少、边响，目前我国劣生的现象仍很严重。先天性残疾、智力残疾在老、少、边、穷地区，尤为严重。如果大量痴呆和各种遗传性、先天性残疾儿出生，、穷地区，尤为严重。如果大量痴呆和各种遗传性、先天性残疾儿出生，势必给国带来更加沉重的经济负担，给千百万家庭造成不幸。势必给国带来更加沉重的经
5、济负担，给千百万家庭造成不幸。第5页，此课件共37页哦母婴保健法的立法意义母婴保健法的立法意义我国出生缺陷监测资料表明，我国出生缺陷监测资料表明，出生缺陷出生缺陷已逐渐成为发展中国家已逐渐成为发展中国家婴儿和儿童死亡的主要原因。我国是世界上出生缺陷高发国家婴儿和儿童死亡的主要原因。我国是世界上出生缺陷高发国家之一，被称为出生缺陷的之一，被称为出生缺陷的“珠穆朗玛峰珠穆朗玛峰”。我国每年约有我国每年约有80万至万至120万万出生缺陷儿出生，占全国出生总人出生缺陷儿出生，占全国出生总人口的口的4%至至6%，将近全，将近全球每年出生缺陷儿总量的球每年出生缺陷儿总量的20%。其中，。其中，约有约有10
6、万例为神经管畸形。万例为神经管畸形。第6页，此课件共37页哦地中海贫血患者地中海贫血患者广东省每年新增广东省每年新增40004000多名重症地中海贫血儿多名重症地中海贫血儿第7页，此课件共37页哦腭腭 裂裂第8页，此课件共37页哦连体畸形连体畸形第9页，此课件共37页哦美人鱼综合症美人鱼综合症第10页，此课件共37页哦无无 脑脑 儿儿第11页，此课件共37页哦开放性脊柱裂开放性脊柱裂越越南南的的橙橙剂剂孩孩子子第12页，此课件共37页哦最新案例：人伦悲剧女白领照顾脑瘫双胞胎女白领照顾脑瘫双胞胎13年，绝望下溺死两子。年，绝望下溺死两子。（广东东莞（广东东莞韩凤群韩凤群37岁岁银行大堂经理）银行
7、大堂经理）第13页，此课件共37页哦母婴保健法的立法意义母婴保健法的立法意义保障母婴健康保障母婴健康提高出生人口素质提高出生人口素质第14页，此课件共37页哦母婴保健法的适用范围母婴保健法的适用范围凡是在中华人民共和国境内从事母婴保健服务活动的机构及其人凡是在中华人民共和国境内从事母婴保健服务活动的机构及其人员，都应当遵守母婴保健法及其相配套实施的法规、规章和规范员，都应当遵守母婴保健法及其相配套实施的法规、规章和规范性文件。性文件。第15页，此课件共37页哦第第2 2节婚前保健和孕产期保健节婚前保健和孕产期保健婚前保健：婚前保健：是指医疗卫生保健机构对准备结婚的男女双方，在是指医疗卫生保健机
8、构对准备结婚的男女双方，在结婚登记前所进行的婚前医学检查、婚前卫生指导和婚前卫生结婚登记前所进行的婚前医学检查、婚前卫生指导和婚前卫生咨询服务。是母婴保健工作的重要组成部分。咨询服务。是母婴保健工作的重要组成部分。第16页，此课件共37页哦婚前保健婚前保健有关性保健和性教育有关性保健和性教育新婚避孕知识及计划新婚避孕知识及计划生育指导；生育指导；受孕前的受孕前的准备、环境和疾病对后准备、环境和疾病对后代影响等孕前保健知识代影响等孕前保健知识遗传病的基本知识遗传病的基本知识影响婚育的有关疾病影响婚育的有关疾病的基本知识；的基本知识；其他生其他生殖健康知识殖健康知识对有关婚配、生育保健对有关婚配、
9、生育保健等问等问题提供医学意见；题提供医学意见；在提出在提出“不宜结婚不宜结婚”“不不宜生育宜生育“和和”暂缓结婚暂缓结婚“等医学建议时，应尊重等医学建议时，应尊重服务对象的意愿，耐心服务对象的意愿，耐心讲明科学道理，对可能讲明科学道理，对可能产生的后果给予重点解产生的后果给予重点解释，然后双方签字。释，然后双方签字。对准备结婚的男女双方对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和可能患影响结婚和生育的疾病进行检查。生育的疾病进行检查。婚前卫生婚前卫生指导指导婚前卫生婚前卫生咨询咨询婚前医学婚前医学检查检查第17页，此课件共37页哦对患指定传染病在传染期内或者患对患指定传染病在传染期内或者患有关精神病
10、在发病期内有关精神病在发病期内;患医学上认为患医学上认为不宜生育不宜生育的严重遗传性疾病的严重遗传性疾病医师应当提出医学意见医师应当提出医学意见暂缓结暂缓结婚婚医师应当向男女双方说明情况，提出医医师应当向男女双方说明情况，提出医学意见学意见 长效避孕、结扎长效避孕、结扎 直系血亲、三代内旁系血直系血亲、三代内旁系血亲以及医学上认为不宜结婚亲以及医学上认为不宜结婚的疾病的疾病医师应当提出医学意见医师应当提出医学意见不宜结不宜结婚婚 经婚前医学检查，医疗保健机构经婚前医学检查，医疗保健机构应当出具婚前医学检查证明应当出具婚前医学检查证明第18页，此课件共37页哦孕产期保健孕产期保健是指医疗保健机构
11、为从是指医疗保健机构为从怀孕开始至产后42天内的育龄妇女、孕育龄妇女、孕产妇及胎儿、婴儿提供的医疗保健服务。是母婴保健的中心环产妇及胎儿、婴儿提供的医疗保健服务。是母婴保健的中心环节。节。第19页，此课件共37页哦孕产期保健服务内容孕产期保健服务内容母婴保健母婴保健孕妇、产妇孕妇、产妇保健保健新生儿保健新生儿保健胎儿保健胎儿保健对孕育健康后代、对孕育健康后代、严重遗传性疾病严重遗传性疾病和碘缺乏病等发和碘缺乏病等发病原因、治疗和预病原因、治疗和预防提供医学意见；防提供医学意见；提供营养、心理等提供营养、心理等咨询和指导以及咨询和指导以及产前定期检查等；产前定期检查等；建立孕产妇保健建立孕产妇保
12、健手册，针对高危孕手册，针对高危孕妇采取适宜技术进妇采取适宜技术进行监护。行监护。免费叶酸免费叶酸生长发育监护、生长发育监护、咨询和医学指导；咨询和医学指导；提供生长发育、提供生长发育、哺乳和护理哺乳和护理服务。服务。消毒工作消毒工作降低发病率、死亡率降低发病率、死亡率母乳喂养母乳喂养产后访视产后访视新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查新生儿破伤风接种新生儿破伤风接种第20页，此课件共37页哦孕产妇严重疾病孕产妇严重疾病妊娠合并严重的心、肝、肺、肾疾病和糖尿病；妊娠合并严重的心、肝、肺、肾疾病和糖尿病；严重精神性疾病；严重精神性疾病；严重的妊娠高血压综合征；严重的妊娠高血压综合征；省级以上卫生行政部门
13、规定的严重影响生育的其他疾病。省级以上卫生行政部门规定的严重影响生育的其他疾病。医生发现或怀疑患严重传染性疾病的育龄夫妻，应提出医学意见。医生发现或怀疑患严重传染性疾病的育龄夫妻，应提出医学意见。育龄夫妻应根据医学意见采取相应的措施。育龄夫妻应根据医学意见采取相应的措施。生育过严重缺陷患儿的妇女再次妊娠前，夫妻双方应到县级以上医疗机构接受检查。生育过严重缺陷患儿的妇女再次妊娠前，夫妻双方应到县级以上医疗机构接受检查。对确诊患有医学上认为不宜生育的严重传染性疾病的，医师应向当事人说明，并提出医学意见。对确诊患有医学上认为不宜生育的严重传染性疾病的，医师应向当事人说明，并提出医学意见。第21页，此
14、课件共37页哦产前诊断：产前诊断：羊水过多或过少；羊水过多或过少；胎儿发育异常或胎儿可能有畸形；胎儿发育异常或胎儿可能有畸形；孕早期接触过可能孕早期接触过可能导致胎儿先天性缺陷的物质；导致胎儿先天性缺陷的物质；曾经分娩过先天性严重缺陷的婴儿；曾经分娩过先天性严重缺陷的婴儿；年龄超过年龄超过35周岁的。周岁的。产前诊断：是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断。产前诊断：是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断。严禁采用技术手段对胎儿进行性别鉴定严禁采用技术手段对胎儿进行性别鉴定终止妊娠的医学意见：终止妊娠的医学意见：胎儿患有严重遗传性疾病；胎儿患有严重遗传性疾病；胎儿有严重缺陷的；胎儿有严
15、重缺陷的；因患严重因患严重疾病继续妊娠可能危及孕妇生命安全或严重危害健康的。疾病继续妊娠可能危及孕妇生命安全或严重危害健康的。严重缺陷：严重缺陷：无脑畸形、脑积水、脊柱裂、脑积膜膨出、内脏膨出或内脏外翻、四肢短小无脑畸形、脑积水、脊柱裂、脑积膜膨出、内脏膨出或内脏外翻、四肢短小畸形以及其他严重的胎儿畸形。畸形以及其他严重的胎儿畸形。产前诊断第22页，此课件共37页哦产时保健产时保健：产时保健：是保护母婴健康的重要环节，因此，医师和助产人员应当遵守有关操作规程，是保护母婴健康的重要环节，因此，医师和助产人员应当遵守有关操作规程，提高助产技术和服务质量，采取积极对策，减少产后出血，努力降低孕产妇死
16、提高助产技术和服务质量，采取积极对策，减少产后出血，努力降低孕产妇死亡率，熟练掌握新生儿复苏技术，提高住院分娩率，完善产科制度，不断提高亡率，熟练掌握新生儿复苏技术，提高住院分娩率，完善产科制度，不断提高产科质量，预防和减少产伤。产科质量，预防和减少产伤。对不能住院的孕妇应当由经过培训合格的接生人员实行消毒接生。家庭接生员必须经过培对不能住院的孕妇应当由经过培训合格的接生人员实行消毒接生。家庭接生员必须经过培训并取得合格证书的人员。对家庭分娩要加强管理，应具备一定的条件，接生前及时与上训并取得合格证书的人员。对家庭分娩要加强管理，应具备一定的条件，接生前及时与上级转诊机构取得联系，一旦发生异常
17、情况，能及时将产妇送往上级转诊机构进行抢救。级转诊机构取得联系，一旦发生异常情况，能及时将产妇送往上级转诊机构进行抢救。医疗保健机构和从事接生的人员按照卫生行政部门的规定，医疗保健机构和从事接生的人员按照卫生行政部门的规定，出具统一制发的出具统一制发的新生儿出生医新生儿出生医学证明，要求在新生儿出手学证明，要求在新生儿出手30天内天内领取，并以其作为申报户口的依据；有产妇和婴儿死亡领取，并以其作为申报户口的依据；有产妇和婴儿死亡及新生儿出生缺陷情况的，应当向卫生行政部门报告。及新生儿出生缺陷情况的，应当向卫生行政部门报告。第23页，此课件共37页哦婴幼儿保健：婴幼儿保健：是指对从出生到是指对从
18、出生到3周岁以内的儿童进行的保健。周岁以内的儿童进行的保健。婴儿期保健婴儿期保健幼儿期保健幼儿期保健婴儿出生至婴儿出生至1周岁以前。周岁以前。卫生保健重点卫生保健重点：指导合理喂养，大力推行指导合理喂养，大力推行母乳喂养。母乳喂养。做好计划免疫，定期进行健做好计划免疫，定期进行健康检查。康检查。注意婴儿的早期教养，培养注意婴儿的早期教养，培养婴儿良好卫生、生活习惯。婴儿良好卫生、生活习惯。婴儿出生后婴儿出生后1岁至满岁至满3岁之前。岁之前。卫生保健重点：卫生保健重点：加强断奶后离乳食品的指导加强断奶后离乳食品的指导，避免发生营养和消化功能紊，避免发生营养和消化功能紊乱。乱。做好口、眼、耳保健。
19、做好口、眼、耳保健。继续做好免疫工作和早期教继续做好免疫工作和早期教养。养。第24页，此课件共37页哦第第3 3节节 医学技术鉴定医学技术鉴定医学技术鉴定：医学技术鉴定：是指接受母婴保健服务的公民或提供母婴保健服务的医疗保健机构，是指接受母婴保健服务的公民或提供母婴保健服务的医疗保健机构，对婚前医学检查、遗传病诊断和产前诊断结果或医学技术鉴定结论对婚前医学检查、遗传病诊断和产前诊断结果或医学技术鉴定结论持有异议时所进行的技术鉴定活动。持有异议时所进行的技术鉴定活动。医学技术医学技术鉴定组织和范围鉴定组织和范围医学技术医学技术鉴定人员鉴定人员医学技术医学技术鉴定程序鉴定程序母婴保健医学技术鉴定委
20、员母婴保健医学技术鉴定委员会，分为省、市、县三级。会，分为省、市、县三级。办事机构一般设在同级妇办事机构一般设在同级妇幼保健院内幼保健院内。鉴定范围鉴定范围：对婚前医学：对婚前医学检查、遗传病诊断、产前检查、遗传病诊断、产前诊断方面的结果有疑义，诊断方面的结果有疑义，均可申请技术鉴定。均可申请技术鉴定。由妇产科、儿科、妇女保健、儿童由妇产科、儿科、妇女保健、儿童保健、生殖保健、医学遗传、神经保健、生殖保健、医学遗传、神经病学、精神病学、传染病学等医学病学、精神病学、传染病学等医学专家组成。专家组成。条件条件：具有较丰富临床经验和相关：具有较丰富临床经验和相关学科理论知识及良好医德医风，县级学科
21、理论知识及良好医德医风，县级主治以上，市级副主任医师以上，省主治以上，市级副主任医师以上，省级主任或教授职务。级主任或教授职务。接到鉴定接到鉴定申请之日起申请之日起30天内天内作出鉴定结论，特殊情况，作出鉴定结论，特殊情况，最长最长不超过不超过90天天。鉴定时必须有鉴定时必须有5人以上专家人以上专家，与当事人有利害关系的应回与当事人有利害关系的应回避，省级为终级鉴定。避，省级为终级鉴定。第25页，此课件共37页哦第第4 4节节 母婴保健监督管理母婴保健监督管理 母婴保健工作管理机构及其职责母婴保健工作管理机构及其职责国务院卫生行政部门国务院卫生行政部门县级以上卫生行政部门县级以上卫生行政部门母
22、婴保健监督员职责母婴保健监督员职责执行执行母婴保健法母婴保健法及其及其实施办法；实施办法；制定配套规章、技术规范制定配套规章、技术规范，并负责解释；，并负责解释；分级分类指导，制定全国分级分类指导，制定全国发展规划和实施步骤；发展规划和实施步骤；组织推广适宜技术，并进组织推广适宜技术，并进行评价；行评价；监督管理。监督管理。单位审批和注册：单位审批和注册：卫生部规定的条件和技术卫生部规定的条件和技术标准、婚检、遗传病诊断、标准、婚检、遗传病诊断、产前诊断、结扎手术、终产前诊断、结扎手术、终止止妊妊娠手术。娠手术。人员考核、发证：人员考核、发证：婚检、遗传病诊断、产前婚检、遗传病诊断、产前诊断、
23、结扎手术、终止妊诊断、结扎手术、终止妊娠手术、家庭接生。娠手术、家庭接生。对该法执行情况监督检查；对该法执行情况监督检查；违法行为的行政处罚。违法行为的行政处罚。县级以上卫生行政部门设立，县级以上卫生行政部门设立，从卫生行政部门和妇幼保健从卫生行政部门和妇幼保健院中聘任，由省级审核，同级院中聘任，由省级审核，同级发证。发证。监督检查该法的执行情况；监督检查该法的执行情况；对违法的单位和个人提出处对违法的单位和个人提出处罚意见；罚意见；提出改进建议；提出改进建议；完成其他监督检查任务。完成其他监督检查任务。第26页，此课件共37页哦第第5 5节节 法律责任法律责任 行政责任行政责任民事责任民事责
24、任刑事责任刑事责任1、未取得相应的合格、未取得相应的合格证书的。证书的。2、取得相应合格证书而、取得相应合格证书而违反规定的。违反规定的。3、处罚：责令停止；警、处罚：责令停止；警告；处告；处500元以上元以上5000元元以下罚款；情节严重或经以下罚款；情节严重或经制止不改的，处制止不改的，处5000元以元以上上2万元以下罚款。万元以下罚款。母婴保健工作人员在诊疗母婴保健工作人员在诊疗护理过程中，因诊疗护理护理过程中，因诊疗护理过失造成死亡、残疾、组过失造成死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍织器官损伤导致功能障碍的，根据医疗事故处理条的，根据医疗事故处理条例及有关法律规定，承担例及有关法律规
25、定，承担相应民事赔偿责任。相应民事赔偿责任。刑法刑法规定：未取得医师规定：未取得医师执业资格，擅自为他人进行执业资格，擅自为他人进行节育手术、终止妊娠手术或节育手术、终止妊娠手术或摘除宫内节育器，情节严重摘除宫内节育器，情节严重的，由法院以非法节育手术的，由法院以非法节育手术罪，处罪，处3年以下有期、拘役或年以下有期、拘役或管制，并处或单处罚金；严重管制，并处或单处罚金；严重损害就诊人健康的，处损害就诊人健康的，处3年以年以上上10年以下有期，并处罚金；年以下有期，并处罚金；造成死亡的，处造成死亡的，处10年以上有期年以上有期，并处罚金。，并处罚金。母婴保健法对从事母婴保健工作的单位和个人，违
26、反母婴保健法的规定所应承担的法律责任母婴保健法对从事母婴保健工作的单位和个人，违反母婴保健法的规定所应承担的法律责任作了具体规定。作了具体规定。第27页，此课件共37页哦案例案例1北京某医院北京某医院未取得母婴保健技术服务执业许可证未取得母婴保健技术服务执业许可证擅自开展终止妊娠术案擅自开展终止妊娠术案案情：案情：2005.7.13，法制晚报记者举报：，法制晚报记者举报：“Y医院超范围经营，部分医生没有注册医院超范围经营，部分医生没有注册”。7.14，5名监督员到名监督员到Y医院进行现场调查并进行录象。医院进行现场调查并进行录象。经查：经查：该医院未取得该医院未取得母婴保健技术服务执业许可证母
27、婴保健技术服务执业许可证，自，自2005.4妇科擅自从事终妇科擅自从事终止妊娠手术。止妊娠手术。证实证实曾对周、齐、张、韩、兰、梁、李和魏曾对周、齐、张、韩、兰、梁、李和魏8人剖腹产，对商、魏和李人剖腹产，对商、魏和李3人接生。人接生。妇科门诊和病房有人流电动吸引器、检查床和人流器械；坐诊妇科医生王某有资格妇科门诊和病房有人流电动吸引器、检查床和人流器械；坐诊妇科医生王某有资格证书证书无执业证书无执业证书。处理：处理：该单位未取得该单位未取得母婴保健技术服务执业许可证母婴保健技术服务执业许可证擅自从事终止妊娠手术的擅自从事终止妊娠手术的行为，违法了行为，违法了母婴保健法母婴保健法第第32条第一
28、款和条第一款和母婴保健法实施办法母婴保健法实施办法第第35条条第三款的规定，依据第三款的规定，依据母婴保健法母婴保健法第第35条第一款第二项和条第一款第二项和母婴保健法实施办母婴保健法实施办法法第第40条的规定给予该单位：条的规定给予该单位：警告；警告；没收违法所得四千零壹元柒角；没收违法所得四千零壹元柒角；罚款罚款人民币五千元整。人民币五千元整。第28页，此课件共37页哦案例案例2钱某参加工作后一直在医院从事妇产工作，钱某参加工作后一直在医院从事妇产工作，1997.6取得妇产科医士资格，取得妇产科医士资格，1998年年经考试合格，由当地卫生行政部门在整顿期间颁发经考试合格，由当地卫生行政部门
29、在整顿期间颁发母婴保健技术考核合格证书母婴保健技术考核合格证书。1998.8，办理内部退养手续。，办理内部退养手续。10月，经批准，开办私人诊所，并取得了月，经批准，开办私人诊所，并取得了医疗机构执医疗机构执业许可证业许可证。2000.6，在整顿期间，将执业许可证收回，但并未作出停业、注销、吊，在整顿期间，将执业许可证收回，但并未作出停业、注销、吊销的行政决定，也未告知钱某在整顿期间不得行医。销的行政决定，也未告知钱某在整顿期间不得行医。2000.12，该省卫生厅签发了钱，该省卫生厅签发了钱某的某的医师资格证书医师资格证书。2002.3，钱某为产妇云某做产前检查，认为即将分娩，并做了接生的准备
30、工作。，钱某为产妇云某做产前检查，认为即将分娩，并做了接生的准备工作。云某于当日下午产下一男婴。产后，云某感到不舒服，钱某为云某缝扎并注射缩宫云某于当日下午产下一男婴。产后，云某感到不舒服，钱某为云某缝扎并注射缩宫素和使用止血药后仍不能有效止血。素和使用止血药后仍不能有效止血。钱某和云某家属将其送往当地医院抢救。云某经抢救无效死亡。钱某和云某家属将其送往当地医院抢救。云某经抢救无效死亡。在尸检过程中发现云某会阴部阴道口正下方有一在尸检过程中发现云某会阴部阴道口正下方有一5cm皮肤撕裂口，已用羊肠线缝合皮肤撕裂口，已用羊肠线缝合3针（针（2针已脱落）。检查结论为产后大出血、失血性休克死亡。针已脱
31、落）。检查结论为产后大出血、失血性休克死亡。第29页，此课件共37页哦争议焦点争议焦点具备行医资质但尚未取得执业医师资格的人从事医疗行为的，是否构成具备行医资质但尚未取得执业医师资格的人从事医疗行为的，是否构成非法行医罪？非法行医罪？一种意见一种意见：钱某：钱某未取得医师执业资格未取得医师执业资格，私自为她人接生，造成了被害人云某死亡的严，私自为她人接生，造成了被害人云某死亡的严重后果，其行为构成重后果，其行为构成非法行医罪非法行医罪。另一种意见另一种意见：钱某：钱某具备行医资质具备行医资质，其上述行医行为在主、客观方面均，其上述行医行为在主、客观方面均不具备非法行医不具备非法行医罪的构成要件
32、罪的构成要件。钱某的接生行为是法律允许的。云某的死亡与钱某的接。钱某的接生行为是法律允许的。云某的死亡与钱某的接生行为没有刑法上的因果关系。生行为没有刑法上的因果关系。评评析析非法行医罪非法行医罪指未取得执业医师资格的人，为牟利而未经卫生行政主管部门的批准指未取得执业医师资格的人，为牟利而未经卫生行政主管部门的批准私自行医的行为。私自行医的行为。客观方面：客观方面：未经批准而私设诊所或私自挂牌行医；未经批准而私设诊所或私自挂牌行医；主观方面：主观方面：故意犯罪，即行为人明知自己没有取得执业资格仍开业行医。故意犯罪，即行为人明知自己没有取得执业资格仍开业行医。钱某在钱某在执业医师法执业医师法实施
33、前实施前，经，经批准批准开设了诊所，实施后，在开设了诊所，实施后，在整顿整顿医疗机构时，医疗机构时，医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证被收回被收回，但并未作出停业或注（吊）销但并未作出停业或注（吊）销的行政行为，亦的行政行为，亦未告未告知知其在整顿期间不得行医，且在整顿期间某其在整顿期间不得行医，且在整顿期间某省卫生厅省卫生厅已发给钱某已发给钱某医师资格证书医师资格证书，钱某具备钱某具备执业医师法执业医师法第第13条规定的申请条规定的申请医师执业证书医师执业证书的资质。的资质。因此，在本案中，钱某开设诊所行医的行为，从主、客观方面看均不具备非法行医因此，在本案中，钱某开设诊所行医的行为，从主
34、、客观方面看均不具备非法行医罪的构成要件，不应构成非法行医罪。罪的构成要件，不应构成非法行医罪。第30页，此课件共37页哦执业医师法执业医师法：行医必须取得医师资格后向当地卫生行政部门申请注册，取得行医必须取得医师资格后向当地卫生行政部门申请注册，取得医师执业证书医师执业证书，否则属非法行医。，否则属非法行医。母婴保健法母婴保健法：“从事家庭接生人员必须经过县级人民政府卫生行政部门的考核，从事家庭接生人员必须经过县级人民政府卫生行政部门的考核，并取得相应的合格证书并取得相应的合格证书”。“特别法优于普通法特别法优于普通法”：钱某钱某1998经考试合格取得经考试合格取得母婴保健技术考核合格证书母
35、婴保健技术考核合格证书，其进行助产接生符合其进行助产接生符合母婴保健法母婴保健法规定。规定。本案中，钱某在为产妇云某助产接生过程中是否存在违反规章制度和助产接生常规本案中，钱某在为产妇云某助产接生过程中是否存在违反规章制度和助产接生常规等严重不负责任的行为，尚无足够证据证实。等严重不负责任的行为，尚无足够证据证实。综上所述，本案可以认定钱某不构成非法行医罪。综上所述，本案可以认定钱某不构成非法行医罪。第31页，此课件共37页哦案例案例3：病患者知情权：病患者知情权余先生与韩小姐婚后，长期未育。去年，韩小姐发现怀孕了。夫妻俩惊喜。经常到市余先生与韩小姐婚后，长期未育。去年，韩小姐发现怀孕了。夫妻
36、俩惊喜。经常到市某医院作孕情检查，从未发现问题。某医院作孕情检查，从未发现问题。2月，韩小姐生育了一子月，韩小姐生育了一子“小遗憾小遗憾”，是头脑先天，是头脑先天性畸形。夫妻俩在伤心之余，对性畸形。夫妻俩在伤心之余，对“小遗憾小遗憾”作了医学鉴定作了医学鉴定:若孕检时能够发现问题，处理若孕检时能够发现问题，处理掉还来得及。掉还来得及。按按照政策规定照政策规定，可申请生育二胎，准生手续也已办好。，可申请生育二胎，准生手续也已办好。夫妻俩夫妻俩烦心烦心：多生一胎，要多花钱，且：多生一胎，要多花钱，且“小遗憾小遗憾”以后的生活。以后的生活。经某经某律师建议律师建议，余先生和韩小姐将医院告上法院，请求
37、根据，余先生和韩小姐将医院告上法院，请求根据母婴保护法母婴保护法规定，规定，判决确认被告判决确认被告“侵犯知情权侵犯知情权”，赔偿原告因医院过错而生育导致的抚养费，赔偿原告因医院过错而生育导致的抚养费50万元。万元。医院觉得非常无辜。经过法院委托鉴定，发现小遗憾确实是先天发育不良。医院觉得非常无辜。经过法院委托鉴定，发现小遗憾确实是先天发育不良。第32页，此课件共37页哦法理评析法理评析本案提起侵权之诉的本案提起侵权之诉的理由理由：被告侵犯了原告作为病患者的知情权。：被告侵犯了原告作为病患者的知情权。关于患者的知情权的法律依据：关于患者的知情权的法律依据：1、如果把病患者与医院之间的关系认定为
38、是消费者与经营者之间的关系，那么病患、如果把病患者与医院之间的关系认定为是消费者与经营者之间的关系，那么病患者的知情权就是消费者的知情权了。者的知情权就是消费者的知情权了。消费者权益保障法消费者权益保障法第第8条：条：“消费者享有知消费者享有知悉其购买、使用的商品或者接受的服务的真实情况的权利悉其购买、使用的商品或者接受的服务的真实情况的权利”2、若把患者与医院的关系看成是一种特殊的服务合同关系，合同成立以患者挂号行、若把患者与医院的关系看成是一种特殊的服务合同关系，合同成立以患者挂号行为的完成为标志的话，那么作为调整规范的就不是为的完成为标志的话，那么作为调整规范的就不是消费者权益保障法消费
39、者权益保障法，而是，而是母母婴保健法婴保健法、医疗事故处理条例医疗事故处理条例等。等。母婴保障法母婴保障法第第18条：条：“经产前诊断，有下列情形之一的，医师应当向夫妻双方说明经产前诊断，有下列情形之一的，医师应当向夫妻双方说明情况，并提出终止妊娠的医学意见。情况，并提出终止妊娠的医学意见。第33页，此课件共37页哦从本案的案情来看：从本案的案情来看：（1）原、被告间事先并没有对服务的内容和费用进行约定；）原、被告间事先并没有对服务的内容和费用进行约定；（2）经法院委托鉴定，发现小遗憾确实是先天发育不良，因此，被告方并不存在）经法院委托鉴定，发现小遗憾确实是先天发育不良，因此，被告方并不存在“
40、造成消费者或者其他受害人人身伤害造成消费者或者其他受害人人身伤害”这种情形；这种情形；（3）被告在孕检时未能发现胎儿有严重缺陷问题，可能因：）被告在孕检时未能发现胎儿有严重缺陷问题，可能因：a、技术水平所限（主观上无过错）、技术水平所限（主观上无过错）b、业务知识不精、疏忽大意等（主观上存在过失）、业务知识不精、疏忽大意等（主观上存在过失）但是被告不可能是明知问题的存在而对原告有所隐瞒，因此被告对原告不存在欺诈。但是被告不可能是明知问题的存在而对原告有所隐瞒，因此被告对原告不存在欺诈。（二）胎儿有严重缺陷的（二）胎儿有严重缺陷的”医疗事故处理条例医疗事故处理条例第第56条条:“医疗机构违反本条
41、例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正；情节医疗机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正；情节严重，对严重，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分：负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分：（一）未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的（一）未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的”。虽两者都规定病患者知情权，但在虽两者都规定病患者知情权，但在母婴保健法母婴保健法第六章的法律责任部分，第六章的法律责任部分，医疗医疗事故处理条例事故处理条例第六章的罚则部分中找不到当病患者的知情权受到侵犯时医院第六章的罚则部分中
42、找不到当病患者的知情权受到侵犯时医院所应承担民事责任的相关规定。所应承担民事责任的相关规定。二者所规定的责任方式大多是行政责任，它们应当属于行政法律规范之范畴。二者所规定的责任方式大多是行政责任，它们应当属于行政法律规范之范畴。第34页，此课件共37页哦病患者知情权须依赖医院告知病患者知情权须依赖医院告知，因而，患者的这种知情权与医院的告知义务是相对，因而，患者的这种知情权与医院的告知义务是相对，医院的告知则是基于民事活动的诚实信用原则而产生的法定义务。医院的告知则是基于民事活动的诚实信用原则而产生的法定义务。根据相关法律规定，根据相关法律规定，医方履行告知义务的内主要包括以下四个方面：医方履
43、行告知义务的内主要包括以下四个方面：（1）病情告知）病情告知：疾病名称、现状、程度、发展趋势和可能发生的危害健康的后果：疾病名称、现状、程度、发展趋势和可能发生的危害健康的后果等诊断结论；但对患者本人的迟延告知为例外（为防止病情急剧恶化、避免对患者等诊断结论；但对患者本人的迟延告知为例外（为防止病情急剧恶化、避免对患者可能或必然造成不利后果的善意考虑）可能或必然造成不利后果的善意考虑）（2）治疗告知：）治疗告知：将采取的治疗方案、治疗措施、为避免危险所采取的预防措施。采将采取的治疗方案、治疗措施、为避免危险所采取的预防措施。采取手术治疗时，应当由患者及其家属签字同意。取手术治疗时，应当由患者及
44、其家属签字同意。（3）风险告知：）风险告知：治疗措施可能或必然产生的危险，或因患者体质特异可能发生的治疗措施可能或必然产生的危险，或因患者体质特异可能发生的过敏、排异、恶化和并发症等其它损害后果。过敏、排异、恶化和并发症等其它损害后果。（4）费用告知：）费用告知：应当承担的费用及其计费依据。应当承担的费用及其计费依据。第35页，此课件共37页哦在本案中，在本案中，原告可以援引原告可以援引母婴保健法母婴保健法第第18条或者条或者医疗事故处理条例医疗事故处理条例第第56条条来主张其享有知情权。来主张其享有知情权。在性质上在性质上，知情权应当属于人身权中的身份权，因为权利人，知情权应当属于人身权中的
45、身份权，因为权利人只有具有消费者、病患者等身份才能享有知情权。只有具有消费者、病患者等身份才能享有知情权。民法通则民法通则第第106条第条第2款：款：“公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任他人财产、人身的，应当承担民事责任”最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定定第第4条第条第1款第款第8项：项：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任结果之间不存在因果关
46、系及不存在医疗过错承担举证责任”的规定，原告必须举证医疗的规定，原告必须举证医疗行为与损害事实的存在，才能要求被告承担相应的民事责任。行为与损害事实的存在，才能要求被告承担相应的民事责任。在本案中在本案中，原告证明医疗行为的存在是不成问题的，然而，原告要证明人身损害事实，原告证明医疗行为的存在是不成问题的，然而，原告要证明人身损害事实是比较困难的，原因在于经过法院委托鉴定，发现小遗憾确实是先天发育不良，既然是比较困难的，原因在于经过法院委托鉴定，发现小遗憾确实是先天发育不良，既然损害是先天的，就不存在小孩受到了人身损害。那么，原告是否可以以多抚养一子损害是先天的，就不存在小孩受到了人身损害。那
47、么，原告是否可以以多抚养一子产生的抚养费用作为主张损害赔偿请求的事实根据呢？产生的抚养费用作为主张损害赔偿请求的事实根据呢？但但婚姻法婚姻法规定：父母对子女负有法律上的抚养义务，这种责任是不可推卸的。规定：父母对子女负有法律上的抚养义务，这种责任是不可推卸的。原告应当以被告侵犯其知情权，导致对小孩抚养费用的增加作为主张损害赔偿请原告应当以被告侵犯其知情权，导致对小孩抚养费用的增加作为主张损害赔偿请求的事实根据。求的事实根据。第36页，此课件共37页哦未取得未取得家庭接生技术合格证书家庭接生技术合格证书擅自从事擅自从事家庭接生活动。严重情节：致人死亡家庭接生活动。严重情节：致人死亡母婴保健法实施
48、办法三十五条第二款：母婴保健法实施办法三十五条第二款：从事婚前医学检查的医疗、保健机构和人员，从事婚前医学检查的医疗、保健机构和人员，须经设区的市级人民政府须经设区的市级人民政府卫生行政部门许可卫生行政部门许可。从事助产技术服务、结扎手术和终止妊娠手从事助产技术服务、结扎手术和终止妊娠手术的医疗、保健机构和人员以及从事家庭接术的医疗、保健机构和人员以及从事家庭接生的人员，生的人员，须经县级人民政府卫生行政部门须经县级人民政府卫生行政部门许可，并取得相应的合格证书。许可，并取得相应的合格证书。根据根据刑法刑法第第336条的规定，条的规定，非法行医罪，是指未取得医生非法行医罪，是指未取得医生执业资格的人擅自从事医疗活执业资格的人擅自从事医疗活动，情节严重的行为。动，情节严重的行为。第37页，此课件共37页哦