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1、关于男性生殖内分泌基关于男性生殖内分泌基础础现在学习的是第1页，共32页n n下丘脑下丘脑-垂体垂体-睾丸轴睾丸轴n n性激素的反馈调节性激素的反馈调节n n雄激素的生理雄激素的生理n n精子发生的激素控制精子发生的激素控制n n男性不育的内分泌男性不育的内分泌现在学习的是第2页，共32页下丘脑下丘脑-垂体垂体-睾丸轴睾丸轴现在学习的是第3页，共32页下丘脑激素的分泌下丘脑激素的分泌n nGnRHGnRH由下丘脑分泌，通过垂体门脉系统到达垂体前叶，由下丘脑分泌，通过垂体门脉系统到达垂体前叶，由下丘脑分泌，通过垂体门脉系统到达垂体前叶，由下丘脑分泌，通过垂体门脉系统到达垂体前叶，刺激刺激刺激刺激
2、FSH/LH的合成与分泌。的合成与分泌。n n每每每每70-9070-90分钟一次脉冲，半衰期分钟一次脉冲，半衰期2-5分钟。分钟。n n受到来自受到来自Gn和睾丸激素的反馈调节。和睾丸激素的反馈调节。和睾丸激素的反馈调节。和睾丸激素的反馈调节。n n影响因素：年龄、饮食、应激、锻炼等。影响因素：年龄、饮食、应激、锻炼等。现在学习的是第4页，共32页垂体激素的分泌垂体激素的分泌n nFSH 和和和和 LHLH，糖蛋白，糖蛋白，糖蛋白，糖蛋白n n脉冲式分泌，血液浓度可存在很大波动脉冲式分泌，血液浓度可存在很大波动n n调控：调控：GnRHn n反馈调节：睾丸激素（反馈调节：睾丸激素（反馈调节：
3、睾丸激素（反馈调节：睾丸激素（T、E2E2、Inhibin等）等）等）等）现在学习的是第5页，共32页睾丸的内分泌睾丸的内分泌n n睾丸的两大功能：精子发生睾丸的两大功能：精子发生睾丸的两大功能：精子发生睾丸的两大功能：精子发生/性激素的分泌。性激素的分泌。性激素的分泌。性激素的分泌。n nLHLH作用于睾丸间质中的作用于睾丸间质中的LeydigLeydig细胞，刺激产生睾酮；细胞，刺激产生睾酮；n nFSHFSH作用于生精小管的作用于生精小管的SertoliSertoli细胞，调控精子的发生、细胞，调控精子的发生、雄激素结合蛋白以及芳香化酶的合成。雄激素结合蛋白以及芳香化酶的合成。现在学习的
4、是第6页，共32页睾丸的内分泌睾丸的内分泌n n成年男性雄激素分泌特点成年男性雄激素分泌特点n n时节率：每天时节率：每天15201520个脉冲，振幅个脉冲，振幅个脉冲，振幅个脉冲，振幅50200ng/dln n日节率：日节率：810AM810AM最高，睡前最低，高低相差最高，睡前最低，高低相差30%30%；性腺功能减退者此节律消失，青春发育初期与；性腺功能减退者此节律消失，青春发育初期与此相反，高此相反，高PRLPRL致性腺功能减退者，此节律增强致性腺功能减退者，此节律增强n n月周期：男性不明显月周期：男性不明显月周期：男性不明显月周期：男性不明显n n年周期：每年年周期：每年年周期：每年
5、年周期：每年1012月份为睾酮最高水平月份为睾酮最高水平月份为睾酮最高水平月份为睾酮最高水平n n生命周期：老年男性睾酮水平逐渐降低生命周期：老年男性睾酮水平逐渐降低现在学习的是第7页，共32页性激素的反馈调节性激素的反馈调节n n下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑-垂体垂体-睾丸轴睾丸轴 闭合的反馈系统闭合的反馈系统n nGnRHFSH/LHGnRHFSH/LH睾酮睾酮睾酮睾酮/抑制素抑制素/激活素激活素n n睾酮、睾酮、睾酮、睾酮、DHTDHT、雌二醇均可抑制、雌二醇均可抑制FSH/LHFSH/LH的分泌，在垂的分泌，在垂的分泌，在垂的分泌，在垂体和下丘脑水平；体和下丘脑水平；体和下丘脑水平；体和下
6、丘脑水平；n n抑制素（抑制素（抑制素（抑制素（InhibinInhibin）和激活素（）和激活素（ActivinActivin）来自）来自SertoliSertoli细细细细胞，分别可以抑制和促进胞，分别可以抑制和促进胞，分别可以抑制和促进胞，分别可以抑制和促进FSHFSH的分泌；的分泌；的分泌；的分泌；n n另外，其他肽类因子，如另外，其他肽类因子，如另外，其他肽类因子，如另外，其他肽类因子，如follistatin、转化生长因子、转化生长因子B（TGF-B）等也可调节）等也可调节）等也可调节）等也可调节FSHFSH的分泌。的分泌。现在学习的是第8页，共32页雄激素的生理雄激素的生理n n
7、组成：游离睾酮（组成：游离睾酮（组成：游离睾酮（组成：游离睾酮（2%2%）、结合于白蛋白或其）、结合于白蛋白或其）、结合于白蛋白或其）、结合于白蛋白或其他蛋白（他蛋白（他蛋白（他蛋白（54%54%）、结合于）、结合于）、结合于）、结合于SHBGSHBG（44%44%）。）。）。）。n n生理作用：调节生理作用：调节生理作用：调节生理作用：调节GnGn分泌、启动和维持生分泌、启动和维持生分泌、启动和维持生分泌、启动和维持生精、男性性别分化、男性性成熟、控制精、男性性别分化、男性性成熟、控制精、男性性别分化、男性性成熟、控制精、男性性别分化、男性性成熟、控制性欲和勃起。性欲和勃起。性欲和勃起。性欲
8、和勃起。n n睾酮（睾酮（睾酮（睾酮（T T）由睾丸间质细胞（）由睾丸间质细胞（）由睾丸间质细胞（）由睾丸间质细胞（LeydigLeydig）以）以）以）以脉冲式分泌，清早高峰，夜间低谷，每日产量脉冲式分泌，清早高峰，夜间低谷，每日产量脉冲式分泌，清早高峰，夜间低谷，每日产量脉冲式分泌，清早高峰，夜间低谷，每日产量5mg 5mg。可转化为。可转化为。可转化为。可转化为DHTDHT，发挥相应作用。，发挥相应作用。，发挥相应作用。，发挥相应作用。FreeAlbuminSHBG生生物物活活性性结结合合雄雄激激素素现在学习的是第9页，共32页现在学习的是第10页，共32页精子发生的激素控制精子发生的激
9、素控制n n主要受主要受FSH和和LH的控制。的控制。n nLH作用于作用于作用于作用于LeydigLeydig细胞，促进内源性雄激素的产生，从而细胞，促进内源性雄激素的产生，从而细胞，促进内源性雄激素的产生，从而细胞，促进内源性雄激素的产生，从而影响精子发生。影响精子发生。影响精子发生。影响精子发生。n nSertoliSertoli细胞具有细胞具有细胞具有细胞具有FSHFSH受体，可接受受体，可接受FSH的调控；同时的调控；同时可以产生雄激素结合蛋白，将雄激素结合并转运到生可以产生雄激素结合蛋白，将雄激素结合并转运到生精小管腔内，维持局部的高浓度的雄激素，形成生精精小管腔内，维持局部的高浓
10、度的雄激素，形成生精所需的微环境。所需的微环境。现在学习的是第11页，共32页睾丸结构睾丸结构睾丸结构睾丸结构LHLHT TT T T T T T T T T T T T T T FSHFSH ABP ABP-TABP ABP-T ABP-T ABP-T T ABP-T ABP-T T 睾丸局部睾酮浓度睾丸局部睾酮浓度睾丸局部睾酮浓度睾丸局部睾酮浓度=血液睾酮浓度血液睾酮浓度血液睾酮浓度血液睾酮浓度200400现在学习的是第12页，共32页男性不育的内分泌原因分类男性不育的内分泌原因分类n n高促性腺性性腺功能减低高促性腺性性腺功能减低 原发性性腺功能减低原发性性腺功能减低 LH/FSHLH/
11、FSH增高而睾丸功能减低增高而睾丸功能减低增高而睾丸功能减低增高而睾丸功能减低n n低促性腺性性腺功能减低低促性腺性性腺功能减低低促性腺性性腺功能减低低促性腺性性腺功能减低 继发性性腺功能减低继发性性腺功能减低 LH/FSH减低而睾丸功能减低减低而睾丸功能减低减低而睾丸功能减低减低而睾丸功能减低现在学习的是第13页，共32页高促性腺性性腺功能减低高促性腺性性腺功能减低n n染色体疾病染色体疾病染色体疾病染色体疾病n n肌强直萎缩（肌强直萎缩（Myotonic dystrophy）n n无睾症无睾症无睾症无睾症n n唯支持细胞综合征（唯支持细胞综合征（SCOS）n n生殖毒素（药物、毒物、放射线
12、）生殖毒素（药物、毒物、放射线）生殖毒素（药物、毒物、放射线）生殖毒素（药物、毒物、放射线）n n睾丸炎睾丸炎睾丸炎睾丸炎n n系统性疾病（慢性肾衰、肝硬化、镰刀细胞病等）系统性疾病（慢性肾衰、肝硬化、镰刀细胞病等）n n雄激素抵抗综合征雄激素抵抗综合征雄激素抵抗综合征雄激素抵抗综合征现在学习的是第14页，共32页染色体疾病染色体疾病n n常染色体畸变：易位、倒位、三体、单体常染色体畸变：易位、倒位、三体、单体n nY染色体微缺失：染色体微缺失：AZFa、AZFb、AZFcAZFc、AZFdAZFdn nKlinefilters syndrome：4747，XXY，1/5001/500，小而硬
13、的，小而硬的睾丸、男性化不足、无精子症、乳房女性化，臂展睾丸、男性化不足、无精子症、乳房女性化，臂展 身长。身长。FSH/LH升高，升高，T正常或减低，正常或减低，正常或减低，正常或减低，E2E2升高。可升高。可能需要雄激素替代治疗。能需要雄激素替代治疗。n n性反转：性反转：4646，XX男性，男性，男性，男性，1/9000。类似克氏症，但通常。类似克氏症，但通常。类似克氏症，但通常。类似克氏症，但通常身高较矮，尿道下裂多见。身高较矮，尿道下裂多见。身高较矮，尿道下裂多见。身高较矮，尿道下裂多见。现在学习的是第15页，共32页生殖毒素生殖毒素n n药物：机制不一，化疗药物、西米替丁、毒品（大
14、麻、药物：机制不一，化疗药物、西米替丁、毒品（大麻、药物：机制不一，化疗药物、西米替丁、毒品（大麻、药物：机制不一，化疗药物、西米替丁、毒品（大麻、海洛因等）、硫氮磺胺吡啶、氧氟沙星、环丙孕酮、酮海洛因等）、硫氮磺胺吡啶、氧氟沙星、环丙孕酮、酮海洛因等）、硫氮磺胺吡啶、氧氟沙星、环丙孕酮、酮海洛因等）、硫氮磺胺吡啶、氧氟沙星、环丙孕酮、酮康唑、螺内酯等。康唑、螺内酯等。康唑、螺内酯等。康唑、螺内酯等。n n放射线：直接损伤生精上皮，小剂量可逆，大剂量可放射线：直接损伤生精上皮，小剂量可逆，大剂量可造成永久损伤。造成永久损伤。n n环境毒素：杀虫剂、重金属、有机溶剂等。环境毒素：杀虫剂、重金属、
15、有机溶剂等。环境毒素：杀虫剂、重金属、有机溶剂等。环境毒素：杀虫剂、重金属、有机溶剂等。现在学习的是第16页，共32页影响睾丸功能和影响睾丸功能和/或引发乳房发育的药物或引发乳房发育的药物抗雄激素药物抗雄激素药物抗雄激素药物抗雄激素药物 抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗肿瘤药物 螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯(安体舒通安体舒通安体舒通安体舒通)环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺 醋酸赛普龙醋酸赛普龙醋酸赛普龙醋酸赛普龙(CPA)(CPA)左旋苯丙氨酸氮芥左旋苯丙氨酸氮芥左旋苯丙氨酸氮芥左旋苯丙氨酸氮芥 西米替丁西米替丁西米替丁西米替丁 苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥 氟他胺氟他胺氟他胺氟他胺
16、 盐酸甲基苄肼盐酸甲基苄肼盐酸甲基苄肼盐酸甲基苄肼雌激素和其他激素雌激素和其他激素雌激素和其他激素雌激素和其他激素 精神性药物精神性药物精神性药物精神性药物 雌激素类似物雌激素类似物雌激素类似物雌激素类似物 三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素(hCG)(hCG)安菲他明安菲他明安菲他明安菲他明 类固醇激素类固醇激素类固醇激素类固醇激素 麻醉剂麻醉剂麻醉剂麻醉剂抗高血压抗高血压抗高血压抗高血压/心血管药物心血管药物心血管药物心血管药物 镇静剂镇静剂镇静剂镇静剂 -甲基多巴甲基多巴甲基多巴甲基多巴 其他类药其他
17、类药其他类药其他类药 地高辛地高辛地高辛地高辛 苯妥因苯妥因苯妥因苯妥因 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 乙醇乙醇乙醇乙醇 利血平利血平利血平利血平 青酶胺青酶胺青酶胺青酶胺 ACEI(ACEI(罕见罕见罕见罕见)异烟肼异烟肼异烟肼异烟肼雄激素抑制剂雄激素抑制剂雄激素抑制剂雄激素抑制剂 酮康唑酮康唑酮康唑酮康唑 亮普瑞林亮普瑞林亮普瑞林亮普瑞林(Leuprolide)(Leuprolide)现在学习的是第17页，共32页n n肌强直萎缩：青春发育正常，肌强直萎缩：青春发育正常，肌强直萎缩：青春发育正常，肌强直萎缩：青春发育正常，30403040岁出现睾丸生精功岁出现睾丸生精功
18、能衰退，能衰退，FSHFSH升高、睾丸萎缩，而升高、睾丸萎缩，而升高、睾丸萎缩，而升高、睾丸萎缩，而LH、T T正常。正常。n n无睾症：无睾症：1/200001/20000，找不到睾丸，性成熟缺乏，核型，找不到睾丸，性成熟缺乏，核型正常，可能因创伤、感染等因素造成，鉴别双侧隐正常，可能因创伤、感染等因素造成，鉴别双侧隐睾（睾（HCG试验）。试验）。n nSCOS：睾丸活检仅见到支持细胞。：睾丸活检仅见到支持细胞。现在学习的是第18页，共32页n n睾丸炎：成年后的腮腺炎患者中睾丸炎：成年后的腮腺炎患者中睾丸炎：成年后的腮腺炎患者中睾丸炎：成年后的腮腺炎患者中20%左右会发生睾丸左右会发生睾丸
19、炎，其中炎，其中10%10%左右为双侧，双侧患者中能够恢复正常左右为双侧，双侧患者中能够恢复正常精液者不足精液者不足1/3。n n系统性疾病：慢性肾衰、肝硬化、镰刀细胞病系统性疾病：慢性肾衰、肝硬化、镰刀细胞病n n雄激素抵抗综合征：雄激素受体异常或雄激素抵抗综合征：雄激素受体异常或雄激素抵抗综合征：雄激素受体异常或雄激素抵抗综合征：雄激素受体异常或5-还原酶异常，还原酶异常，表型差异很大，表型差异很大，T T、LH均明显升高。均明显升高。现在学习的是第19页，共32页低促性腺性性腺功能减低低促性腺性性腺功能减低n nKallmanns syndromeKallmanns syndromen
20、n单独单独单独单独LH不足不足n n单独单独单独单独FSHFSH不足不足n n先天性低促性腺综合先天性低促性腺综合先天性低促性腺综合先天性低促性腺综合征征征征n n垂体疾病垂体疾病垂体疾病垂体疾病n n雌激素过多雌激素过多n n雄激素过多雄激素过多n n高泌乳素血症高泌乳素血症高泌乳素血症高泌乳素血症n n糖皮质激素过多糖皮质激素过多n n甲亢和甲减甲亢和甲减现在学习的是第20页，共32页Kallmanns syndromen n1/10,0001/10,000，仅次于克氏症的性腺功能低下的原因，仅次于克氏症的性腺功能低下的原因n nFSH/LHFSH/LH不足，垂体的其他功能不受损不足，垂体
21、的其他功能不受损不足，垂体的其他功能不受损不足，垂体的其他功能不受损n n伴有或不伴有嗅觉丧失，可伴有先天性耳聋、唇腭裂、伴有或不伴有嗅觉丧失，可伴有先天性耳聋、唇腭裂、面部不对称、肾脏畸形、色盲等先天性异常。面部不对称、肾脏畸形、色盲等先天性异常。n n表现：小阴茎、隐睾、性成熟延迟，睾丸直径小于表现：小阴茎、隐睾、性成熟延迟，睾丸直径小于2cm2cm。血液。血液。血液。血液T T明显减低，明显减低，明显减低，明显减低，FSH/LH减低或处于正常范围减低或处于正常范围下限。下限。现在学习的是第21页，共32页Kallmanns syndrome现在学习的是第22页，共32页单独单独LH不足不
22、足n n“Fertile Eunuch”“Fertile Eunuch”，可生育的阉人症，可生育的阉人症，可生育的阉人症，可生育的阉人症n n不同程度的男性化不足，常伴有乳房女性化。不同程度的男性化不足，常伴有乳房女性化。不同程度的男性化不足，常伴有乳房女性化。不同程度的男性化不足，常伴有乳房女性化。n n睾丸体积大，精液中可能有少量精子。睾丸体积大，精液中可能有少量精子。睾丸体积大，精液中可能有少量精子。睾丸体积大，精液中可能有少量精子。n n血液血液FSH正常，正常，正常，正常，LHLH和和和和T均减低。均减低。均减低。均减低。n nHCGHCG注射治疗可改善男性化不足的问题，并促进精子注
23、射治疗可改善男性化不足的问题，并促进精子发生。发生。现在学习的是第23页，共32页单独单独FSH不足不足n n更为罕见。更为罕见。n n男性化正常，睾丸体积正常，男性化正常，睾丸体积正常，男性化正常，睾丸体积正常，男性化正常，睾丸体积正常，LH和和T T正常；正常；n n精液显示为无精子症或严重少精子症。精液显示为无精子症或严重少精子症。精液显示为无精子症或严重少精子症。精液显示为无精子症或严重少精子症。n n血清血清血清血清FSHFSH减低。减低。n nGn治疗可改善精子发生。治疗可改善精子发生。治疗可改善精子发生。治疗可改善精子发生。现在学习的是第24页，共32页先天性低促性腺综合征先天性
24、低促性腺综合征n nPrader-WilliPrader-Willi综合征综合征综合征综合征 肥胖、性腺功能减退、智力减肥胖、性腺功能减退、智力减肥胖、性腺功能减退、智力减肥胖、性腺功能减退、智力减退、肌张力减退。退、肌张力减退。退、肌张力减退。退、肌张力减退。n nLaurence-Moon-Bardet-Biedle综合征综合征综合征综合征 精神发育迟滞、视网膜色素精神发育迟滞、视网膜色素变性、多指（趾）、性腺功变性、多指（趾）、性腺功能减退。能减退。n n其他：如其他：如其他：如其他：如LowesLowes综合征、综合征、Mobius综合征等。综合征等。综合征等。综合征等。现在学习的是第
25、25页，共32页垂体疾病垂体疾病n n肿瘤、卒中、医源性损伤（手术肿瘤、卒中、医源性损伤（手术肿瘤、卒中、医源性损伤（手术肿瘤、卒中、医源性损伤（手术/放射）等。放射）等。n n发生于青春期之前者，表现生长迟滞、肾上腺和甲状腺发生于青春期之前者，表现生长迟滞、肾上腺和甲状腺发生于青春期之前者，表现生长迟滞、肾上腺和甲状腺发生于青春期之前者，表现生长迟滞、肾上腺和甲状腺功能不足。功能不足。功能不足。功能不足。n n性成熟男性，除非合并肾上腺功能减退，否则第二性性成熟男性，除非合并肾上腺功能减退，否则第二性征很少会明显改变。征很少会明显改变。n n体检可发现睾丸小而软、血清体检可发现睾丸小而软、血
26、清T减低、减低、FSH/LHFSH/LH正常正常或减低。或减低。现在学习的是第26页，共32页性激素异常性激素异常n n雌激素过多雌激素过多 肿瘤、肝硬化、肾上腺和睾丸、外源性肿瘤、肝硬化、肾上腺和睾丸、外源性肿瘤、肝硬化、肾上腺和睾丸、外源性肿瘤、肝硬化、肾上腺和睾丸、外源性 抑制垂体抑制垂体GnGn的分泌的分泌的分泌的分泌n n雄激素过多雄激素过多 肿瘤、肾上腺、外源性肿瘤、肾上腺、外源性肿瘤、肾上腺、外源性肿瘤、肾上腺、外源性 抑制垂体抑制垂体Gn分泌分泌现在学习的是第27页，共32页高泌乳素血症高泌乳素血症n nProlactin 来自垂体前叶的多肽类激素；来自垂体前叶的多肽类激素；来
27、自垂体前叶的多肽类激素；来自垂体前叶的多肽类激素；n n在乳房发育、乳汁分泌中有重要作用；在乳房发育、乳汁分泌中有重要作用；在乳房发育、乳汁分泌中有重要作用；在乳房发育、乳汁分泌中有重要作用；n n高泌乳素血症患者的高泌乳素血症患者的LHLH和和T均显著减低，提示垂体的均显著减低，提示垂体的均显著减低，提示垂体的均显著减低，提示垂体的LH分泌失去了对过低的分泌失去了对过低的T的反应；的反应；的反应；的反应；n n过高的过高的过高的过高的PRL对对对对GnGn的抑制可能是减少的抑制可能是减少的抑制可能是减少的抑制可能是减少GnRH的分泌而实的分泌而实现的。现的。现在学习的是第28页，共32页高泌
28、乳素血症高泌乳素血症n n性欲低下、性功能障碍、乳房女性化、泌乳、生精异常性欲低下、性功能障碍、乳房女性化、泌乳、生精异常性欲低下、性功能障碍、乳房女性化、泌乳、生精异常性欲低下、性功能障碍、乳房女性化、泌乳、生精异常n n垂体微腺瘤、大腺瘤；药物（垂体微腺瘤、大腺瘤；药物（垂体微腺瘤、大腺瘤；药物（垂体微腺瘤、大腺瘤；药物（CNSCNS、降压药）、应激、降压药）、应激、降压药）、应激、降压药）、应激、乳头刺激等。乳头刺激等。乳头刺激等。乳头刺激等。n nT减低，减低，FSH/LHFSH/LH减低或正常减低或正常n n血血PRL轻度升高（轻度升高（轻度升高（轻度升高（2040ng/ml2040
29、ng/ml）时，应予复查。过高）时，应予复查。过高）时，应予复查。过高）时，应予复查。过高时应行垂体影像学检查。时应行垂体影像学检查。时应行垂体影像学检查。时应行垂体影像学检查。n n药物治疗多可获得满意效果。溴隐亭药物治疗多可获得满意效果。溴隐亭510mg/d现在学习的是第29页，共32页糖皮质激素过多糖皮质激素过多n n内源性（内源性（内源性（内源性（Cushing综合征）或外源性（药物治疗）都综合征）或外源性（药物治疗）都可能造成精子发生障碍。可能造成精子发生障碍。n n抑制垂体分泌抑制垂体分泌抑制垂体分泌抑制垂体分泌LHn n纠正糖皮质激素过多，可改善精液质量。纠正糖皮质激素过多，可改
30、善精液质量。纠正糖皮质激素过多，可改善精液质量。纠正糖皮质激素过多，可改善精液质量。现在学习的是第30页，共32页甲亢与甲减甲亢与甲减n n甲亢可造成乳房女性化、精子数量活力减低、性功能障甲亢可造成乳房女性化、精子数量活力减低、性功能障甲亢可造成乳房女性化、精子数量活力减低、性功能障甲亢可造成乳房女性化、精子数量活力减低、性功能障碍。碍。碍。碍。n n机制：抑制机制：抑制机制：抑制机制：抑制GnRH分泌、促进分泌、促进分泌、促进分泌、促进T T转化为转化为转化为转化为E2。n n甲减造成性欲低下、甲减造成性欲低下、SHBGSHBG和和和和T减低。减低。减低。减低。现在学习的是第31页，共32页05.04.2023感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第32页，共32页