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1、关于疼痛治疗中的不良反应与并发症的现在学习的是第1页，共25页局麻药的不良反应n n毒性反应的发生率为0.2%，误入动脉是局麻药诱发全身中毒反应的主要原因现在学习的是第2页，共25页中毒反应的临床表现n n中枢神经系统兴奋是毒性反应的早期症状，轻者表现为面红、血压升高、脉搏增快、眩晕、耳鸣等；中度中毒反应表现为视物模糊、烦躁不安、恶心呕吐；严重者出现肌肉抽搐、惊厥、窒息等n n中枢神经系统抑制，表现为嗜睡、痛觉消失、意识丧失、呼吸浅而慢，最终导致呼吸、循环衰竭现在学习的是第3页，共25页毒性反应的预防和治疗n n安定安定 对惊厥有较好的抑制作用对惊厥有较好的抑制作用n n防止局麻药误入血管内，
2、可先注入少量药液以观察反应情况警惕毒性反应的先驱症状，及时有效供氧，必要时控制呼吸，以保证心脏和大脑的氧供n n有效地维持循环n n治疗治疗 发生惊厥时要注意保护病人发生惊厥时要注意保护病人 吸氧吸氧 维持维持血流动力学平衡血流动力学平衡 静注硫喷妥钠静注硫喷妥钠50-100mg50-100mg现在学习的是第4页，共25页过敏反应n n临床表现临床表现 可在用药后数分钟内产生，也可延迟至用可在用药后数分钟内产生，也可延迟至用药后数小时。药后数小时。表现为：皮肤潮红、荨麻疹、粘膜充表现为：皮肤潮红、荨麻疹、粘膜充血、支气管痉挛、咽喉水肿、休克、甚至循环骤停血、支气管痉挛、咽喉水肿、休克、甚至循环
3、骤停n n治疗治疗 1 1、吸氧，开放静脉、吸氧，开放静脉 2 2、肾上腺素静脉注射、肾上腺素静脉注射0.25-0.5mg0.25-0.5mg，肌肉注射苯海拉明，肌肉注射苯海拉明20-40mg20-40mg；10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml+50%10ml+50%葡萄糖葡萄糖20mg静静脉注射。有支气管痉挛者可用氨茶碱脉注射。有支气管痉挛者可用氨茶碱250-500mg250-500mg静脉静脉注射，地塞米松注射，地塞米松5-10mg5-10mg可抗炎，可抗炎，30-50mg抗水肿静脉抗水肿静脉注射注射现在学习的是第5页，共25页高敏反应n n是个体对局麻药具有高敏性的一种反应现在学习的
4、是第6页，共25页局部药物吸收痛n n痛点阻滞后数小时，患者出现疼痛加剧、局部有发热感，大约12小时后逐渐消失现在学习的是第7页，共25页非甾体类抗炎镇痛药的不良反应现在学习的是第8页，共25页n n NSAID引起上消化道损害，产生恶心、反酸、食欲减退、胃痛，严重者出现胃出血。现在学习的是第9页，共25页预防及处理n n一般应在减量的同时，服用胃黏膜保护剂n n药物预防:H受体拮抗剂、硫糖铝（sucralfate）和胶体次枸橼酸铋（colloidal bismuth subcicrate)现在学习的是第10页，共25页n nNASID引起的不良反应，除上消化道的反应外，尚有造血系统、泌尿系统
5、及中枢神经系统的表现现在学习的是第11页，共25页皮质类固醇激素的不良反应n n在长期大剂量应用皮质类固醇激素后，有些患者出现类肾上腺素功能亢进综合征。表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛等症状，停药后症状可自行消失，类固醇激素可抑制机体防御功能，又发感染，长期应用还可引起骨质疏松、肌肉萎缩、股骨头缺血坏死等。现在学习的是第12页，共25页n n预防 控制症状后逐渐减量，防止发生反跳现象和停药症状现在学习的是第13页，共25页中药的不良反应n n中药制剂发生不良反应的机制尚不明，可能与制剂的纯度、质量、患者过敏体质以及给药速度快、剂量偏大有关现在学习的是第14页，共25页口服及静脉用药发生的
6、不良反应n n临床表现 轻者寒战、发热、全身瘙痒、咳嗽、心慌、呕吐，重者面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安、血压下降n n处理 应立即停止用药，静脉注射肾上腺素0.5mg，地塞米松5-10mg现在学习的是第15页，共25页外用药的不良反应n n接触性皮炎，粟粒状红色斑丘疹现在学习的是第16页，共25页晕针n n在疼痛治疗中，由于患者精神紧张过度，对疼痛刺激敏感，以及体弱多病或老年患者等多方面的原因造成现在学习的是第17页，共25页n n临床表现 患者在治疗过程中或治疗停止后，突然出现的表情淡漠、面色苍白、晕倒现象、血压下降、心率增快等现在学习的是第18页，共25页n n预防及处理 1、做好患者思想工
7、作，最好采取卧位治疗 2、对老年体弱患者，行硬膜外间隙注药后，不要急早坐起和站立，以免发生体位性低血压 3、一旦发生晕针现象，立即停止治疗，让患者平卧，保持呼吸道通畅，吸氧，重者开放静脉通道，对症处理现在学习的是第19页，共25页疼痛治疗中常见的并发症现在学习的是第20页，共25页感染n n临床表现n n预防及处理 1、严格无菌操作 2、严格器械消毒，不要一针多用 3、对打开较久的药物应丢弃 4、一旦出现感染，除全身应用抗生素外，对于表浅的化脓性感染可切开引流现在学习的是第21页，共25页张力性气胸n n临床表现 呼吸困难、紫绀、缺氧、烦躁不安n n诊断 叩诊呈鼓音，听诊呼吸音明显减弱或消失，
8、胸部X线检查，可见胸腔内大量气体、肺萎缩、纵隔移位n n处理 肋间置管闭式引流;对症处理，迅速面罩吸氧，胸腔出血较多时应补液输血，应用止血药物现在学习的是第22页，共25页神经损伤n n在神经干周围的操作一定要谨慎，不要过分寻找异感n n处理 大多数因神经阻滞所致的神经损伤都能逐渐恢复，需服用维生素B类药物，静脉注射神经营养药物，对症治疗现在学习的是第23页，共25页血管损伤n n预防及处理 1、操作者一定要掌握熟悉治疗部位的解剖 2、操作前凝血机制检查 3、行治疗后，要严密观察病情，及时发现及早处理，以免造成更大损伤现在学习的是第24页，共25页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第25页，共25页