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1、关于心电图史上最完美第1页，讲稿共216张，创作于星期日一、心电图学基础一、心电图学基础Fundament of the ECG二、心电图的临床应用二、心电图的临床应用Clinical application of the ECG第2页，讲稿共216张，创作于星期日一、心电图学基础一、心电图学基础Fundament of the ECG（一）心血管传导系统（一）心血管传导系统cardiovascular intrinsic conduction system（二）正常心电图波形（二）正常心电图波形normal electrocardiographic complexes（三）心电图导联（三）心
2、电图导联leads of the ECG 第3页，讲稿共216张，创作于星期日（一）心血管传导系统（一）心血管传导系统（一）心血管传导系统（一）心血管传导系统cardiovascular intrinsic conduction system第4页，讲稿共216张，创作于星期日心脏的传导系统由以下几部分组成心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结窦房结窦房结窦房结 SA node SA node 结间束结间束结间束结间束 internodal atrial pathways internodal atrial pathways 房室结房室结房室结房室结 AV node AV node 希氏束希氏
3、束希氏束希氏束 AV bundle AV bundle 右束支右束支右束支右束支 right bundle branches right bundle branches 左束支左束支左束支左束支 left bundle branches left bundle branches Purkinje Purkinje 纤维网纤维网纤维网纤维网 Purkinje system Purkinje system第5页，讲稿共216张，创作于星期日 正常心电活动始于窦正常心电活动始于窦正常心电活动始于窦正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循房结，并从此发出冲动，循房结，并从此发出冲动，循房结，并从此发
4、出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，此特殊传导系统的通道下传，此特殊传导系统的通道下传，此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心先后兴奋心房和心室，使心先后兴奋心房和心室，使心先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这脏收缩，执行泵血功能。这脏收缩，执行泵血功能。这脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，种先后有序的电兴奋的传播，种先后有序的电兴奋的传播，种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，将引起一系列的电位改变，将引起一系列的电位改变，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。形成心电图上相应的波形。形成心电图上相应的波形。形成心电图上相应的波形
5、。单击上图单击上图单击上图单击上图第6页，讲稿共216张，创作于星期日由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来
6、，就成为心电图。为心电图。为心电图。为心电图。单击上图单击上图单击上图单击上图单击上图单击上图单击上图单击上图第7页，讲稿共216张，创作于星期日（二）正常心电图波形（二）正常心电图波形normal electrocardiographic complexes第8页，讲稿共216张，创作于星期日正常心电图波形正常心电图波形normal electrocardiographic complexesl lP P波表示心房除极化波表示心房除极化波表示心房除极化波表示心房除极化P waves signal depolarization P waves signal depolarization of
7、the atriaof the atrial lQRS QRS 综合波表示心室的除极化综合波表示心室的除极化综合波表示心室的除极化综合波表示心室的除极化QRS complexes signal QRS complexes signal depolarization of the ventricledepolarization of the ventriclel lT T和和和和U U波由心室复极化形成波由心室复极化形成波由心室复极化形成波由心室复极化形成T and U waves arise form T and U waves arise form ventricular repolariz
8、ationventricular repolarization单击左图窦房结单击左图窦房结单击左图窦房结单击左图窦房结(S-AN)(S-AN)S-ANS-ANA-VNA-VN第9页，讲稿共216张，创作于星期日（三）心电图导联（三）心电图导联（三）心电图导联（三）心电图导联 leads of the ECG leads of the ECG第10页，讲稿共216张，创作于星期日临床心电图的信号主要是从体表采集的。临床心电图的信号主要是从体表采集的。临床心电图的信号主要是从体表采集的。临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意如将探测电极安置于体表相隔一定距离的
9、任意如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。具有方向性。具有方向性。具有方向性。临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共1212个。个。个。个。第11页，讲稿共216张，创作于星期
10、日双极肢体导联双极肢体导联 bipolar extremityRALALALLLL LALARA，LLRARA，LLLLLA第12页，讲稿共216张，创作于星期日加压肢体导联加压肢体导联 augmented extremity leadsaVRaVRaVLaVLaVFaVF包括包括包括包括aVRaVR、aVL、aVFaVF导联导联导联导联 第13页，讲稿共216张，创作于星期日胸前导联（胸前导联（precordial leads）V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋
11、腋腋中中中中线线线线包括包括包括包括V1 1、V V2、V3 3、V V4、V V5 5、V V6导联导联导联导联第14页，讲稿共216张，创作于星期日胸前导联（胸前导联（precordial leads）V1 1 胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间肋间肋间fourth intercostal spac at the fourth intercostal spac at the right sternal borderright sternal borderV V2 2 胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间肋间肋间fourth intercostal sp
12、ac at the fourth intercostal spac at the left sternal borderleft sternal borderV V3 3 V V2 2与与与与V V4 4连线的中点连线的中点连线的中点连线的中点equidistant between Vequidistant between V2 2 and V4 4V V4 左锁骨中线与第左锁骨中线与第5肋间相交处肋间相交处 fifth intercostal space in the left midclavicular lineV5 5 左腋前线左腋前线左腋前线左腋前线V V4 4水平处水平处水平处水平处
13、 left anterior axillary line,in left anterior axillary line,in the same horizontal plane as Vthe same horizontal plane as V4 4V6 6 左腋中线左腋中线左腋中线左腋中线V V4 4水平处水平处水平处水平处 left midaxillary line,in the left midaxillary line,in the same horizontal plane as Vsame horizontal plane as V4 4第15页，讲稿共216张，创作于星期日二、
14、心电图的临床应用二、心电图的临床应用Clinical application of the ECG（一）心电图的测量方法（一）心电图的测量方法determination method of the ECG（二）正常心电图（二）正常心电图normal ECG（三）心房与心室肥大（三）心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy第16页，讲稿共216张，创作于星期日（四）心律失常（四）心律失常（四）心律失常（四）心律失常 cardiac arrhythmiascardiac arrhythmias（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死（
15、五）心肌缺血、损伤和心肌梗死（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死 myocardial ischemia injury an myocardial myocardial ischemia injury an myocardial infarctioninfarction（六）电解质与心电图（六）电解质与心电图（六）电解质与心电图（六）电解质与心电图 electrolytes and the ECGelectrolytes and the ECG（七）洋地黄与心电图（七）洋地黄与心电图（七）洋地黄与心电图（七）洋地黄与心电图digitalis and the ECGdigitalis and the
16、ECG第17页，讲稿共216张，创作于星期日（一）心电图的测量方法（一）心电图的测量方法determination method of the ECG第18页，讲稿共216张，创作于星期日心电轴的检测心电轴的检测determination of axis deviation第19页，讲稿共216张，创作于星期日通通通通常常常常可可可可根根根根据据据据肢肢肢肢体体体体、导导导导联联联联QRSQRS波波波波群群群群的的的的主主主主波方向，以估测心电轴的大致方位：波方向，以估测心电轴的大致方位：波方向，以估测心电轴的大致方位：波方向，以估测心电轴的大致方位：若若若若、导导导导联联联联QRSQRS波波
17、波波的的的的主主主主波波波波均均均均为为为为正正正正向向向向波波波波，则可推断为正常心电轴（则可推断为正常心电轴（则可推断为正常心电轴（则可推断为正常心电轴（0 0 9090 ）；）；）；）；第20页，讲稿共216张，创作于星期日 若若导联出现较深的负向波，则属心电轴右导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；偏；第21页，讲稿共216张，创作于星期日若若若若导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例偏。此处，还可改变取其他二个互相直交
18、的导联，例偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如如如如导联与导联与导联与导联与aVFaVF导联以判定之，其结果大致相仿，但导联以判定之，其结果大致相仿，但导联以判定之，其结果大致相仿，但导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。并不完全相同。并不完全相同。并不完全相同。第22页，讲稿共216张，创作于星期日正常位心脏正常位心脏 normal positionV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVRaVRaVL aVFaVL aVF第23页，讲稿共216张，创作于星期日心电轴转位心电轴转位rotat
19、ion on the long axis右心室向左移动，左心室被推向后方，使右心室向左移动，左心室被推向后方，使右心室向左移动，左心室被推向后方，使右心室向左移动，左心室被推向后方，使V V1 V4 4，甚至，甚至，甚至，甚至V V6均呈右心室表面波型均呈右心室表面波型（rS）。）。左心室向前向后，使左心室向前向后，使左心室向前向后，使左心室向前向后，使V V3 3以至以至V2 2、V V1 1呈现左心呈现左心呈现左心呈现左心室表面波型（波为主）。室表面波型（波为主）。室表面波型（波为主）。室表面波型（波为主）。（）导联（）导联（）导联（）导联P P、QRSQRS波倒置波倒置波倒置波倒置（）（
20、）、导联互换导联互换（）胸导联（）胸导联（）胸导联（）胸导联V V1V V5 5 波逐渐减低，波波逐渐减低，波波逐渐减低，波波逐渐减低，波逐渐加深；逐渐加深；逐渐加深；逐渐加深；V V2 2、V V1、V3、V V4 4 及及及及V V5，波逐渐增高，波逐渐减浅。波逐渐增高，波逐渐减浅。波逐渐增高，波逐渐减浅。波逐渐增高，波逐渐减浅。顺时钟转位顺时钟转位顺时钟转位顺时钟转位逆时钟转位逆时钟转位逆时钟转位逆时钟转位右右右右 位位位位 心心心心第24页，讲稿共216张，创作于星期日顺时钟转位顺时钟转位 clockwise rolationV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6
21、V V3 3aVRaVRaVL aVFaVL aVF第25页，讲稿共216张，创作于星期日逆时钟转位逆时钟转位 counterclockwise rolationaVRaVRV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVL aVFaVL aVF第26页，讲稿共216张，创作于星期日正常心与右位心的导联比较正常心与右位心的导联比较右右位位心心V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3V V4R4RV V5R5RV V6R6RV V3R3RRA RA LA LA LL
22、 LLLA LA RA RA LL LL正正常常心心第27页，讲稿共216张，创作于星期日右位心右位心 dextrocardiaV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVRaVRaVL aVFaVL aVFV V6R6RV V5R5RV V4R4RV V3R3R第28页，讲稿共216张，创作于星期日心电轴转位心电轴转位rotation on the anteroposterior axis水平位水平位水平位水平位垂直位垂直位中间位中间位中间位中间位第29页，讲稿共216张，创作于星期日 QRS 综合向量指向左下方综合向量指向左下方(75 110)，aVF主波向
23、上，主波向上，aVL和和aVR主主波向下。波向下。QRS 综合向量指向左上方综合向量指向左上方(030),aVL主波向上，主波向上，aVR和和aVF主主波向下。波向下。QRS 综合向量指向左下方综合向量指向左下方(约约30)，aVL和和aVF主波向上（与主波向上（与V5 5、V V6 6相似）相似）相似）相似），aVRaVR主波向下。主波向下。主波向下。主波向下。水平位心水平位心中间位心中间位心中间位心中间位心垂直位心垂直位心第30页，讲稿共216张，创作于星期日水平位心水平位心 horizontal heart aVR aVRaVL aVF VaVL aVF V1 1 V V2 2V V3
24、3 V V4 4 V V5 5 V V6 6第31页，讲稿共216张，创作于星期日垂直位心垂直位心 vertical heart aVR aVRaVL aVF VaVL aVF V1 1 V V2 2V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6第32页，讲稿共216张，创作于星期日中间位心中间位心 intermediate heart aVR aVRaVL aVF VaVL aVF V1 1 V V2 2V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6第33页，讲稿共216张，创作于星期日（二）正常心电图（二）正常心电图（二）正常心电图（二）正常心电图normal ECGnor
25、mal ECG第34页，讲稿共216张，创作于星期日心电图综合波、间期和段的检测心电图综合波、间期和段的检测determination of ECG complexes,intervals,and determination of ECG complexes,intervals,and segmentssegments定标电压定标电压定标电压定标电压1cm1cm1mV1mV，纵坐标每一小格，纵坐标每一小格，纵坐标每一小格，纵坐标每一小格0.1mV0.1mV横坐标每横坐标每1大格分为大格分为5小格，每小格小格，每小格0.04sec 每每1大格大格0.2sec第35页，讲稿共216张，创作于星期日
26、心率的检测心率的检测determination of the heart ratedetermination of the heart rateR-R间距为间距为0.6sec，心率，心率600.6100次次/min心心心心 率率率率 100 100 次次次次/min/min第36页，讲稿共216张，创作于星期日正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments第37页，讲稿共216张，创作于星期
27、日正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments1.1.波波波波：表表表表示示示示心心心心房房房房除除除除极极极极化化化化，宽宽宽宽度度度度不不不不超超超超过过过过0.11sec0.11sec；振振振振幅幅幅幅在在在在胸胸胸胸导联不超过导联不超过导联不超过导联不超过0.25mV0.25mV，胸导联不超过，胸导联不超过，胸导联不超过，胸导联不超过0.20mV0.20mV第38页，讲稿共216张
28、，创作于星期日正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments2.PR段（段（PR segment）：反映心房的复极过程及房）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为室结和房室束的电活动，正常为0.120.20sec第39页，讲稿共216张，创作于星期日正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,interval
29、s,and segments3.P-R3.P-R间期（间期（间期（间期（P-R intervalP-R interval）：）：）：）：P P波与波与波与波与P-RP-R段合计为段合计为段合计为段合计为P-RP-R间期，正常为间期，正常为间期，正常为间期，正常为0.120.120.20secP-R interval第40页，讲稿共216张，创作于星期日正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segme
30、nts4.QRS4.QRS波群（波群（波群（波群（QRS intervalQRS interval）：表示心室的除极化，正常）：表示心室的除极化，正常）：表示心室的除极化，正常）：表示心室的除极化，正常为为为为0.060.060.10sec0.10sec，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过0.11sec0.11sec第41页，讲稿共216张，创作于星期日QRS波群波群 正正常常人人V1、V2 2导导导导联联联联多多多多呈呈呈呈rSrS型型型型，RVRV1 11.0mV1.0mV。V V5 5、V6 6导导导导联联联联可可可可呈呈呈呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或或或R R型型
31、型型，R R波波波波不不不不超超超超过过过过2.5mV2.5mV。在在在在V V3、V V4 4导导导导联联联联，R R波波波波和和和和S S波波波波的的的的振振振振幅幅幅幅大大大大体体体体相相相相似似似似，V V1V V6 6R波波逐逐渐渐增增高高，S波波逐逐渐渐变变小小，V1 1的的的的R/S1R/S1R/S1。aVRaVR导导导导联联联联的的的的QRSQRS主主主主波波波波向向向向下下下下，可可可可呈呈呈呈QSQS、rSrS、rSrrSr或或或或QrQr，RaVR0.5mVRaVR0.5mV。aVLaVL与与与与aVFaVF的的的的QRSQRS波波波波群群群群可可可可呈呈呈呈qRqR、R
32、sRs或或或或R R型型型型，也也也也可可可可呈呈呈呈rSrS型型型型。RaVL1.2mvRaVL1.2mv、RaVF2.0mVRaVF2.0mV。标标标标准准准准肢肢肢肢体体体体导导导导联联联联的的的的QRSQRS波波波波群群群群在在在在没没没没有有有有电电电电轴轴轴轴偏偏偏偏移移移移的的的的情情情情况况况况下下下下，其其其其主波均为向上，主波均为向上，主波均为向上，主波均为向上，R R1.5mV1.5mV。第42页，讲稿共216张，创作于星期日正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and seg
33、mentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments5.5.心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（ventricular activation time,VATventricular activation time,VAT）心电活）心电活）心电活）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V V1 1V2 20.03sec0.03sec，在，在，在，在V V5 5VV60
34、.05sec（2 2）。）。）。）。正常正常正常正常P P波宽度波宽度波宽度波宽度0.12sec0.12sec，高，高，高，高度度度度3mm（1 1）。常常常常见见见见于于于于二二二二尖尖尖尖瓣病变，称为瓣病变，称为瓣病变，称为瓣病变，称为“二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P波波波波”。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 1 1 2 2第53页，讲稿共216张，创作于星期日右心房肥大右心房肥大 right atrial hypertrophy P波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为导联表现最为突出，其电压突出，其电压0.25mV，V1
35、1 P P波可呈双向，波可呈双向，波可呈双向，波可呈双向，P P波宽度波宽度波宽度波宽度并不增加，但电压并不增加，但电压并不增加，但电压并不增加，但电压0.15mV0.15mV，称为肺型，称为肺型，称为肺型，称为肺型P P波。常见于波。常见于波。常见于波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。慢性肺源性心脏病和某些先心病。慢性肺源性心脏病和某些先心病。慢性肺源性心脏病和某些先心病。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 第54页，讲稿共216张，创作于星期日双侧心房肥大双侧心房肥大 biatrial hypertrophy P P波波波波尖尖尖尖锐锐锐锐高高
36、高高耸耸耸耸，在在在在、aVFaVF导导导导联联联联表表表表现现现现最最最最为为为为突突突突出出出出，其其其其电电电电压压压压0.25mV0.25mV，其其其其时时时时间间间间0.11sec0.11sec，V V1P P波波波波可可可可呈呈呈呈双双双双向向向向，P P波波波波宽宽宽宽度度度度也也也也增增增增宽宽宽宽，其其其其电电电电压压压压0.15mV0.15mV。R.A.R.A.L.A.R.A.L.A.L.A.V1 1 第55页，讲稿共216张，创作于星期日2.心室肥大心室肥大 ventricular hypertrophy左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypert
37、rophy右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophy双心室肥大双心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy第56页，讲稿共216张，创作于星期日左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6第57页，讲稿共216张，创作于星期日左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1）左室高电压表现：）左室高电压表现：RV RV5（或（或（或（或RVRV6 6）2.5mV或或RV
38、5 5SVSV14.0mV4.0mV（男性）（男性）（男性）（男性）RVRV5 5SVSV1 13.5mV3.5mV（女性）（女性）（女性）（女性）V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6第58页，讲稿共216张，创作于星期日左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1）左室高电压表现：）左室高电压表现：R R1.5mV1.5mV，RaVLRaVL1.2mV1.2mV，RaVFRaVF2.0mV2.0mV或或或或R RR R2.5mV2.5mV 第59页，讲稿共216张，创作于星期日左心室肥大左心室肥大 left ve
39、ntricular hypertrophy（2）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但-30，常呈逆钟向转位常呈逆钟向转位常呈逆钟向转位常呈逆钟向转位（3 3）QRSQRS总时间总时间总时间总时间0.10sec0.10sec（0.11S0.11S）VAT VVAT V5、V V6 60.05sec（4）在在以以R波波为为主主的的导导联联中中，T波波低低平平、双双向向或或倒倒置置，伴伴有有 ST段段 缺缺 血血 型型 压压 低低 达达0.05mV以以上上；在在以以S波波为为主主的的导导联联中中，反反见见T波波直直立立者者，表表示示左左室室肥肥大大伴伴心心肌劳损。肌劳损。V V1 1 V V2 2 V V
40、3 3V V4 4 V V5 5V V6 6第60页，讲稿共216张，创作于星期日右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophyV V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5V V6 6第61页，讲稿共216张，创作于星期日右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophy（1 1）右心室高电压表现：）右心室高电压表现：）右心室高电压表现：）右心室高电压表现：V V1 1（或（或V3R）导）导）导）导联联RS1 RV RV1 1SV5 51.05mV（重症可（重症可1.2mV1.2mV）aVR导联导联RS或或
41、RQ1（或（或R0.5mV0.5mV）（2 2）心电轴右偏，常见）心电轴右偏，常见）心电轴右偏，常见）心电轴右偏，常见顺钟向转位顺钟向转位（3 3）QRSQRS总时间正常，总时间正常，总时间正常，总时间正常，VATVVATV1 10.03Sec0.03SecV V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6第62页，讲稿共216张，创作于星期日右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophy（4 4）在在在在以以以以R R波波波波为为为为主主主主的的的的导导导导联联联联中中中中，T T波波波波低低低低平平平平、双双双双向向向向或或或或
42、倒倒倒倒置置置置，伴伴伴伴有有有有STST段段段段缺缺缺缺血血血血型型型型压压压压低低低低达达达达0.05mV0.05mV；以以以以S S波波波波为为为为主主主主的的的的导导导导联联联联中中中中，反反反反见见见见T T波波波波直直直直立立立立，表表表表示示示示右右右右心心心心室室室室肥大伴心肌劳损肥大伴心肌劳损肥大伴心肌劳损肥大伴心肌劳损V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6第63页，讲稿共216张，创作于星期日右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophy（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷（）某些右室流出道肥厚，
43、右心室收缩期负荷（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大，过重，可引起严重右心室肥大，过重，可引起严重右心室肥大，过重，可引起严重右心室肥大，V V1导联导联不出现不出现R波，而表现为：波，而表现为：V V5 5（V V6 6）S SR1R1导导导导联联联联低低低低电电电电压压压压（0.5mV0.5mV），伴伴伴伴S SR R0.50.5第64页，讲稿共216张，创作于星期日双侧心室肥大双侧心室肥大 biventricular hypertrophy左右心室均发生肥大时，左右心室均发生肥大时，左右心室均发生肥大时，左右心室均发生
44、肥大时，两侧心室的综合心电向量互两侧心室的综合心电向量互两侧心室的综合心电向量互两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，相抵消而呈现正常的心电图，相抵消而呈现正常的心电图，相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图或仅表现为左心室肥大的图或仅表现为左心室肥大的图或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。形而掩盖右室肥大的存在。形而掩盖右室肥大的存在。形而掩盖右室肥大的存在。如果左、右心室的除极如果左、右心室的除极如果左、右心室的除极如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍过程存在时相的差别。则仍过程存在时相的差别。则仍过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥
45、有可能将左室肥大与右室肥有可能将左室肥大与右室肥有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出大，按时序先后分别显示出大，按时序先后分别显示出大，按时序先后分别显示出来。来。来。来。V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6第65页，讲稿共216张，创作于星期日（四）心律失常（四）心律失常cardiac arrthythmias 凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一般凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一般属于正常或基本正常节律属于正常或基本正常节律第66页，讲稿共216张，创作于星期日（四）心律失常（四）心律失常（四）心律失常（四）心律失常cardia
46、c arrthythmiascardiac arrthythmias1.1.心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulse arrhythmias involving abnormal impulse formationformation2.2.心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac arrhythmias involvi
47、ng abnormal cardiac conductionconduction第67页，讲稿共216张，创作于星期日1.心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulse formation（1 1）窦性心律）窦性心律）窦性心律）窦性心律 sinus rhythmia sinus rhythmia（2）交交界界性性心心律律 atrial ventricular junctional rhythm（3 3）过早搏动）过早搏动）过早搏动）过早搏动 premature beat premature beat（4 4）逸搏
48、与逸搏心律）逸搏与逸搏心律）逸搏与逸搏心律）逸搏与逸搏心律 escape and escape rhythms escape and escape rhythms（5）异位性心动过速）异位性心动过速 ectopic tachycardia（6 6）扑动与颤动）扑动与颤动）扑动与颤动）扑动与颤动 flutter and fibrillation flutter and fibrillation第68页，讲稿共216张，创作于星期日（1）窦性心律）窦性心律 sinus rhythmia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律
49、出现的P P波，波，波，波，P P波形态表明冲动来自窦房结（即波形态表明冲动来自窦房结（即波形态表明冲动来自窦房结（即波形态表明冲动来自窦房结（即、aVFaVF、V V5 5 P P波直立，波直立，波直立，波直立，aVR PaVR P波倒置）；波倒置）；波倒置）；波倒置）；2.P PR R 间期在间期在间期在间期在0.120.120.20sec0.20sec；3.3.频率频率频率频率4040150150次次次次minmin；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为6060100100次次次次minmin；同一导联中；同一导联中；同一
50、导联中；同一导联中P PP P间期差值应间期差值应间期差值应间期差值应0.16sec0.16sec。第69页，讲稿共216张，创作于星期日窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓 sinus bradycardia sinus bradycardia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于6060次次次次minmin。多见于颅内高压多见于颅内高压多见于颅内高压多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或、甲状腺功能低下或、甲状腺功能低下或、甲状腺功能低下或 受体阻滞剂作用时。受体阻滞剂作用时。受体阻滞剂作用时。受体阻滞剂作用