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1、中医诊法中医诊法第一节第一节 概论概论概念：概念：诊法，是指中医诊察和收集疾病诊法，是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法。有关资料的基本方法。内容：内容：主要包括望、闻、问、切四种，主要包括望、闻、问、切四种，简称简称“四诊四诊”。目的：目的：通过对于病人的症状和体征进行通过对于病人的症状和体征进行全面的了解和检查，收集与病人健康有全面的了解和检查，收集与病人健康有关的资料，为判断病情提供依据。诊法关的资料，为判断病情提供依据。诊法的基本原理与运用原则。的基本原理与运用原则。诊法第二节第二节 望诊望诊望诊，望诊，是医生运用视觉观察病人的神、色、是医生运用视觉观察病人的神、色、形态、局部表现
2、，舌象、分泌物和排泄物形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物色质的变化来诊察病情的方法。色质的变化来诊察病情的方法。由于人体脏腑、气血、经络等变化，均可由于人体脏腑、气血、经络等变化，均可以反映于体表的相关部位或出现特殊表现，以反映于体表的相关部位或出现特殊表现，因而通过望诊能够认识和推断病情。因而通过望诊能够认识和推断病情。条件：条件：应在充足的光线下进行，以自然光应在充足的光线下进行，以自然光线为佳。线为佳。须结合病情，先诊察全身情况，须结合病情，先诊察全身情况，再局部望诊。再局部望诊。诊法 一、全身望诊一、全身望诊 全身望诊主要是望病人的精神、面色、形全身望诊主要是望病人的精神、面色、形
3、体、姿态等整体表现，从而对病性的寒热体、姿态等整体表现，从而对病性的寒热 虚实，病情的轻重缓急，形成总体的认识。虚实，病情的轻重缓急，形成总体的认识。诊法 （一）望神（一）望神 神：神：广义是指高度概括的人体生命活动的外在广义是指高度概括的人体生命活动的外在 表现，狭义是指神志、意识、思维活动。表现，狭义是指神志、意识、思维活动。神与精、气互相依存，相互为用，因而观察神神与精、气互相依存，相互为用，因而观察神 之变化，可知正气存亡，脏腑盛衰，病情轻重，之变化，可知正气存亡，脏腑盛衰，病情轻重，预后善恶。望神主要望面部的气色和眼神，形预后善恶。望神主要望面部的气色和眼神，形 体的动静状态，以及精
4、神意识、言语气息、对体的动静状态，以及精神意识、言语气息、对 环境的反映等，其中望眼神最重要。环境的反映等，其中望眼神最重要。诊法1 1、得神、得神 精神充沛，神志清楚，表情自然，精神充沛，神志清楚，表情自然，言语正常，反应灵活，面色明润言语正常，反应灵活，面色明润 含蓄，两目灵活明亮，呼吸顺畅，含蓄，两目灵活明亮，呼吸顺畅，形体壮实，肌肉丰满等。提示正形体壮实，肌肉丰满等。提示正 气尚足，脏腑功能未衰，病情较气尚足，脏腑功能未衰，病情较 轻预后好。轻预后好。诊法2 2、少神、少神神气不足，精神倦怠动作迟缓，气神气不足，精神倦怠动作迟缓，气短懒言，反应迟钝，面色少华等。短懒言，反应迟钝，面色少
5、华等。提示正气已伤，脏腑功能不足，多提示正气已伤，脏腑功能不足，多见于虚证。见于虚证。诊法少神诊法3 3、失神、失神 多见于神志昏迷，或烦躁狂乱，或精神萎靡；多见于神志昏迷，或烦躁狂乱，或精神萎靡；目睛呆滞或晦暗无光，转动迟钝；形体消瘦，目睛呆滞或晦暗无光，转动迟钝；形体消瘦，或全身浮肿；面色晦暗或鲜明外露；还可以或全身浮肿；面色晦暗或鲜明外露；还可以 见到呼吸低弱，或喘促鼻扇，甚则卒然仆倒，见到呼吸低弱，或喘促鼻扇，甚则卒然仆倒，目闭口开，手撒遗尿，或搓空理线，寻衣摸目闭口开，手撒遗尿，或搓空理线，寻衣摸 床等。提示正气大伤，脏腑功能虚衰，病情床等。提示正气大伤，脏腑功能虚衰，病情 严重，预
6、后较差。严重，预后较差。诊法诊法4 4、假神、假神多见大病、久病、重病之人，精神萎靡，多见大病、久病、重病之人，精神萎靡，面色暗晦，声低气弱，懒言少食，病未好面色暗晦，声低气弱，懒言少食，病未好转，突然见精神转佳，两颊色红如妆，语转，突然见精神转佳，两颊色红如妆，语声清亮，喋喋多言，思食索食等。提示病声清亮，喋喋多言，思食索食等。提示病情恶化，脏腑精气将绝，预后不良。也称情恶化，脏腑精气将绝，预后不良。也称“回光返照回光返照”、“残灯复明残灯复明”。诊法（二）望色（二）望色望色是指通过观察皮肤色泽变化以了解病情的望色是指通过观察皮肤色泽变化以了解病情的方法。面部为十二经脉、三百六十五络的气血方
7、法。面部为十二经脉、三百六十五络的气血上注之处，是脏腑气血之外嵘，中医认为，五上注之处，是脏腑气血之外嵘，中医认为，五色主五脏，因而望色能了解脏腑功能状态和气色主五脏，因而望色能了解脏腑功能状态和气血盛衰情况。血盛衰情况。诊法1 1、常色、常色正常的面色与皮肤色，包括主色与客色。正常的面色与皮肤色，包括主色与客色。主色：主色：终生不变的色泽。终生不变的色泽。客色：客色：受季节、气候、生活和工作环境、受季节、气候、生活和工作环境、情绪及运动的因素影响所致气色的短暂情绪及运动的因素影响所致气色的短暂性改变。性改变。我国健康人面色应是微黄透红，我国健康人面色应是微黄透红，明润光泽。明润光泽。诊法2
8、2、病色、病色病色包括五色善恶与五色变化。病色包括五色善恶与五色变化。善色：善色：明润光泽而含蓄。表示病情明润光泽而含蓄。表示病情较轻，预后较佳。较轻，预后较佳。恶色：恶色：晦暗枯槁而显露。表示病情晦暗枯槁而显露。表示病情较重；预后欠佳。较重；预后欠佳。五色变化表现为有青、赤、黄、白、五色变化表现为有青、赤、黄、白、黑五色，主要反映主病、病位、病黑五色，主要反映主病、病位、病邪性质和病机。邪性质和病机。诊法青色青色 青色：青色：主寒证、痛证、惊风、血瘀。主寒证、痛证、惊风、血瘀。青青色色五五行行属属木木，主主病病以以肝肝经经和和厥厥阴阴经经脉脉的的病病证证为为主主，常常见见于于面面部部、口口唇
9、唇、爪爪甲甲、皮肤等部位。青色为气血运行不畅所致。皮肤等部位。青色为气血运行不畅所致。诊法赤色赤色 赤色赤色：主热。主热。赤赤色色五五行行属属火火，火火热热内内盛盛，鼓鼓动动气气血血，充充盈盈脉脉络络所所致致，常常见见于于颜颜面面、唇唇、舌舌、皮皮肤等部位。肤等部位。诊法黄色黄色 黄色：黄色：主湿、虚、黄疸。主湿、虚、黄疸。黄黄色色属属土土，多多为为脾脾失失健健运运，水水湿湿不不化化，或或气气血血乏乏源源，肌肌肤肤失失养养而而致致。常常见见于于面部、皮肤及白睛等部位。面部、皮肤及白睛等部位。诊法白色白色 白白色色：主主虚虚、寒寒、失失血。血。白白色色属属金金，乃乃阳阳气气虚虚衰衰，血血行行无无
10、力力，脉脉络络空空虚虚，气气血血不不荣荣所所致致，多多表表现现颜颜面面、口口角角、舌舌及及皮皮肤肤、爪爪甲甲、眼眼眦等部位。眦等部位。诊法黑色黑色 黑黑色色：主主肾肾虚虚、水饮、瘀血。水饮、瘀血。黑黑色色属属水水，为为阳阳虚虚阴阴寒寒，水水饮饮内内泛泛，气气血血凝凝滞滞，经经脉脉肌肌肤肤失失养养而而致致。其其色色可可见见黧黧黑黑、紫紫黑黑或或青青黑黑，多多见见于于面面部部或口唇及眼眶。或口唇及眼眶。诊法（三）望形体（三）望形体 形体指病人的外形和体质。形体指病人的外形和体质。(1)胖瘦胖瘦 主要反映阴阳气血的偏盛偏衰。主要反映阴阳气血的偏盛偏衰。(2)浮肿浮肿 见于水肿证和臌胀证。见于水肿证和
11、臌胀证。(3)瘦瘪瘦瘪 见于恶病质和小儿疳积之证。见于恶病质和小儿疳积之证。诊法（四）望动态（四）望动态 动态指病人的行、走、坐、卧、立等体态。动态指病人的行、走、坐、卧、立等体态。（1）动静）动静 阳证、热证、实证者多以动为主。阳证、热证、实证者多以动为主。阴证、寒证、虚证病人多以静为主。阴证、寒证、虚证病人多以静为主。（2）仰俯）仰俯 见于心、肺和肾的病证。见于心、肺和肾的病证。（3）抽搐）抽搐 多为动风之象。多为动风之象。（4）偏瘫）偏瘫 为中风偏枯。为中风偏枯。（5）痿痹）痿痹 关节肿痛，屈伸不利，沉重麻木关节肿痛，屈伸不利，沉重麻木 或或 疼痛者多是痹证；四肢痿软无力，行动疼痛者多是
12、痹证；四肢痿软无力，行动 困难，多是痿证。困难，多是痿证。诊法二、局部望诊二、局部望诊（一）望头面（一）望头面头部过大过小均为异常，多由先天不足而致；头部过大过小均为异常，多由先天不足而致；囟门陷下或迟闭，多为先天不足或津伤髓虚；囟门陷下或迟闭，多为先天不足或津伤髓虚；面肿者，或为水湿泛溢，或风邪热毒；腮肿面肿者，或为水湿泛溢，或风邪热毒；腮肿者，多由风温毒邪，郁阻少阳；口眼歪斜者，者，多由风温毒邪，郁阻少阳；口眼歪斜者，或为风邪中络，或为风痰阻络，或中风。或为风邪中络，或为风痰阻络，或中风。诊法（二）望毛发（二）望毛发 正常人分布均匀，色黑润泽，是肾气正常人分布均匀，色黑润泽，是肾气充盛之象
13、。充盛之象。头发稀疏脱落，干枯无泽，为肾气亏头发稀疏脱落，干枯无泽，为肾气亏虚或精血不荣；不规则片状脱落，为血虚虚或精血不荣；不规则片状脱落，为血虚血瘀；白发为肝肾亏虚，气血不足；小儿血瘀；白发为肝肾亏虚，气血不足；小儿毛发干枯不荣，为疳积。毛发干枯不荣，为疳积。诊法（三）望五官（三）望五官 (1)望眼望眼 眼部内应五脏，可反映五脏的情况。眼部内应五脏，可反映五脏的情况。目眦血络属心，白睛属肺，黑睛属目眦血络属心，白睛属肺，黑睛属 肝，瞳子属肾，眼胞属脾。包括眼肝，瞳子属肾，眼胞属脾。包括眼 神和色泽。神和色泽。(2)望耳望耳 主要反映肾与肝胆的情况。主要反映肾与肝胆的情况。诊法 (3)望鼻望
14、鼻 主要反映肺与脾胃的情况。主要反映肺与脾胃的情况。(4)望口唇望口唇 主要反映脾胃的情况。主要反映脾胃的情况。(5)望齿龈望齿龈 主要反映肾与胃的情况。主要反映肾与胃的情况。(6)望咽喉望咽喉 主要反映肺胃与肾的情况主要反映肺胃与肾的情况。诊法（四）望躯体（四）望躯体 包括有无瘿瘤、瘰疬、项强、包括有无瘿瘤、瘰疬、项强、鸡胸、腹壁深陷和青筋暴露者。鸡胸、腹壁深陷和青筋暴露者。（五）望皮肤（五）望皮肤 主要观察皮肤的外形变化及斑主要观察皮肤的外形变化及斑 疹、痘疮、痈疽、疔疖等情况。疹、痘疮、痈疽、疔疖等情况。诊法（六）望小儿指纹（六）望小儿指纹 望小儿指纹适用于望小儿指纹适用于3岁以内的小儿
15、。岁以内的小儿。指指纹纹是是手手太太阴阴肺肺经经的的分分支支，分分为为风风、气气、命命三三关关。食食指指第第一一节节为为风风关关二二节节为为气气关关，第第三三节为命关。节为命关。正正常常指指纹纹为为红红黄黄隐隐隐隐于于食食指指风风关关之之内内；若若直直达指端称为达指端称为“透关射甲透关射甲”，为临床危象。，为临床危象。诊法（七）望排出物（七）望排出物 包括排泄物和分泌物。主要反映包括排泄物和分泌物。主要反映 有关脏腑的盛衰和邪气的性质。有关脏腑的盛衰和邪气的性质。1望痰、涎、涕、唾。望痰、涎、涕、唾。2望呕吐物望呕吐物 3望大便望大便 4望小便望小便 诊法三、舌诊三、舌诊 望望舌舌主主要要是是
16、观观察察舌舌质质与与舌舌苔苔的的变变化化。舌舌质质也也称称舌舌体体，是是舌舌的的肌肌肉肉脉脉络络组组织织。舌舌苔苔是是附附于于舌舌面面的的一一层层苔苔垢垢，其其由由胃胃气气上上蒸蒸而而成成。五五脏脏之之经经脉脉均均联联于于舌舌，说说明明脏脏腑腑经经络络与与舌舌有有密密切切关关系系，即即脏脏腑腑的的精精气气上上荣荣于于舌舌，其其病病变变则则可可从从舌舌质质与与舌舌苔苔变变化化反反映映出出来来。一一般般舌舌质质反反映映正正气气情情况况，脏脏腑腑虚虚实实、气气血血盈盈亏亏；舌舌苔苔反反映映邪邪气气情情况况，病病邪邪深浅，及胃气存亡。深浅，及胃气存亡。诊法 目目的的：通通过过望望舌舌可可以以判判断断正
17、正气气的的盛盛衰衰，分分辨辨病病位位的的深深浅浅，区区别别病病邪邪的的性性质质，推推断断病病邪邪的的进退。进退。注注意意：光光线线充充足足，以以自自然然光光线线为为佳佳。病病人人应应自自然然伸伸舌舌，医医生生应应循循舌舌尖尖、舌舌中中、舌舌根根、两两旁旁顺顺序序察察看看，先先看看舌舌苔苔、后后看看舌舌质质，并并注注意意辨辨别别染染苔苔。正正常常舌舌象象可可概概括括为为淡淡红红舌舌，薄薄白白苔苔，即即舌舌质质淡淡红红明明润润，胖胖瘦瘦适适中中，柔柔软软灵灵活活；舌舌苔苔薄薄白白均均匀匀，干干湿湿适适中中，不不粘粘不不腻腻，揩揩之之不去。不去。诊法（一）正常舌（一）正常舌 舌体柔软，活动自如，鲜明
18、润泽，不胖不瘦舌体柔软，活动自如，鲜明润泽，不胖不瘦色淡红。色淡红。舌苔为颗粒均匀，干湿适中，不粘不腻的薄舌苔为颗粒均匀，干湿适中，不粘不腻的薄白苔。白苔。概括为淡红舌、薄白苔。概括为淡红舌、薄白苔。诊法正常舌正常舌诊法（二）（二）望舌质望舌质 1.望舌神望舌神 是是判判断断疾疾病病预预后后的的关关键键。舌舌质质红红活活明明润润为为有有神神，说说明明津津液液充充足足，气气血血充充盈盈，或或病病情情轻轻浅浅，正正气气未未伤伤；舌舌质质干干瘪瘪晦晦暗暗为为无无神神，说说明明津津液液亏亏乏乏，气气血血虚虚衰衰，正正气气已已伤伤，病病较较危危重重的的表表现。现。诊法 2.望舌色望舌色 淡白舌淡白舌:主
19、虚证、寒证。主虚证、寒证。红舌红舌:舌色鲜红或正红，主热证。舌色鲜红或正红，主热证。绛绛舌舌:舌舌色色深深红红甚甚于于红红舌舌。主主邪邪热热炽炽盛盛，主瘀。主瘀。青青紫紫舌舌:色色淡淡紫紫无无红红者者为为青青舌舌，舌舌深深绛绛而而 暗暗是是紫紫舌舌，两两者者常常常常并并见见。青青舌舌主主阴阴寒，瘀血；紫舌主气血壅滞，瘀血。寒，瘀血；紫舌主气血壅滞，瘀血。诊法淡白舌淡白舌诊法红舌红舌诊法绛舌绛舌诊法青紫舌青紫舌诊法 3.望舌形望舌形 老老嫩嫩：辨辨虚虚实实的的关关键键。舌舌质质粗粗糙糙，坚坚敛敛 苍苍老老，主主实实证证或或热热证证；舌舌质质细细腻腻，浮浮胖胖 娇娇嫩嫩，或或边边 有有齿齿痕痕，主
20、主虚证或寒证。虚证或寒证。胖胖瘦瘦：舌舌体体肥肥大大肿肿胀胀为为胖胖肿肿舌舌，舌舌体瘦小薄体瘦小薄 瘪为瘦瘪瘪为瘦瘪舌。舌。芒芒刺刺：舌舌面面有有突突起起的的星星点点，状状如如草草莓，为热莓，为热 盛之象。盛之象。裂纹：裂纹：舌面有裂沟，多因阴液耗伤。舌面有裂沟，多因阴液耗伤。诊法 齿齿印印：舌舌边边有有齿齿痕痕印印称称为为齿齿痕痕舌舌，多多属气虚或脾虚。属气虚或脾虚。舌舌疮疮：以以舌舌边边或或舌舌尖尖为为多多，形形如如粟粟粒粒，或或为为溃溃疡疡，局局部部红红痛痛，多多因因心心经经热热毒毒壅盛或壅盛或 虚火上炎所致。虚火上炎所致。舌舌下下络络脉脉：舌舌尖尖上上卷卷，可可见见舌舌底底两两侧侧络络
21、 脉脉，呈呈青青紫紫色色。若若粗粗大大迂迂曲曲，兼兼见见舌有瘀斑、舌有瘀斑、瘀点，多为有瘀之象。瘀点，多为有瘀之象。诊法胖肿舌胖肿舌诊法瘦瘪舌瘦瘪舌诊法 4.望舌态望舌态 痿软痿软 舌体痿软无力，伸卷不灵，多为病舌体痿软无力，伸卷不灵，多为病 情较重。情较重。强硬强硬 舌体板硬强直，活动不利，言语不舌体板硬强直，活动不利，言语不 清，称舌强，为无胃气之重证。清，称舌强，为无胃气之重证。震颤震颤 舌体震颤抖动，不能自己。舌体震颤抖动，不能自己。常因热极生风和虚风内动。常因热极生风和虚风内动。歪斜歪斜 舌体伸出时，舌尖向左或向右偏斜，舌体伸出时，舌尖向左或向右偏斜，多为风中经络，或风痰阻络而致。多
22、为风中经络，或风痰阻络而致。诊法 卷缩卷缩 舌体卷缩，不能伸出，多为危重之证。舌体卷缩，不能伸出，多为危重之证。吐吐弄弄 舌舌体体伸伸出出，久久不不回回缩缩吐吐舌舌。舌舌体体反反复复伸出舐唇，旋即缩回为弄舌。伸出舐唇，旋即缩回为弄舌。麻麻痹痹 舌舌体体麻麻木木，转转动动不不灵灵称称舌舌麻麻痹痹。常常见见 于血虚风动或肝风挟痰等证。于血虚风动或肝风挟痰等证。舌舌纵纵 舌舌体体伸伸出出，难难以以收收回回称称为为舌舌纵纵。气气血血两虚；风痰或痰火扰心；多属危重凶兆。两虚；风痰或痰火扰心；多属危重凶兆。诊法(三三)望舌苔望舌苔 1.苔质苔质 厚薄厚薄 见到舌质者为薄，不见舌质者为厚。见到舌质者为薄，不
23、见舌质者为厚。润燥润燥 反映津液之存亡。反映津液之存亡。腐腻腐腻 反映中焦湿浊及胃气的盛衰情况。反映中焦湿浊及胃气的盛衰情况。颗颗粒粒粗粗大大，苔苔厚厚疏疏松松，状状如如豆豆腐腐渣渣，边边中中皆皆厚厚，易易于于刮刮脱脱者者，称称为为腐腐苔苔，颗颗粒粒细细小小，致致密密而而粘粘，中中厚厚边边薄薄，刮刮之之不不脱脱者者，称称为为腻苔。腻苔。诊法 2.苔色苔色 白苔白苔 多主表证，寒证，湿证。多主表证，寒证，湿证。黄苔黄苔 多主里证，热证。多主里证，热证。灰苔灰苔 多主痰湿，里证。多主痰湿，里证。黑苔黑苔 主里证，多见于病情较重者。主里证，多见于病情较重者。3.苔形苔形 舌苔布满全舌者为全苔，分布于
24、局舌苔布满全舌者为全苔，分布于局 部者为偏苔，部分剥脱者为剥苔。部者为偏苔，部分剥脱者为剥苔。诊法第三节第三节 闻诊闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。人体的声音和气味，都是在脏的方法。人体的声音和气味，都是在脏腑生理和病理活动中产生的，因而能够腑生理和病理活动中产生的，因而能够反映出脏腑的变化情况。反映出脏腑的变化情况。诊法一、听声音一、听声音 （一）声音（一）声音 实证和热证，声音重浊而粗、高实证和热证，声音重浊而粗、高 亢洪亮、烦躁多言。亢洪亮、烦躁多言。虚证和寒证，声音轻清、细小低虚证和寒证，声音轻清、细小低 弱，静默懒言。弱，静默懒言。诊法
25、（二）语言（二）语言 谵谵语语 神神志志不不清清，语语无无伦伦次次，语语意意数数变变，声音高亢。多为热扰心神之实证。声音高亢。多为热扰心神之实证。郑郑声声 神神志志不不清清，声声音音细细微微，语语多多重重复复时时断时续。为心气大伤，精神散乱之虚证。断时续。为心气大伤，精神散乱之虚证。独独语语 喃喃喃喃自自语语，喋喋喋喋不不休休，逢逢人人则则止止。属属心心气气不不足足之之虚虚证证，或或痰痰气气郁郁结结清清窍窍阻阻蔽所蔽所 狂言狂言 语无伦次，不避亲疏。为痰火扰心语无伦次，不避亲疏。为痰火扰心 言蹇言蹇 言语不清。多见于中风证。言语不清。多见于中风证。诊法（三）呼吸呼吸 呼吸呼吸 主要与肺肾病变有
26、关。主要与肺肾病变有关。气喘气喘 呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张 口抬肩，难以平卧。口抬肩，难以平卧。哮哮 呼吸吨中有哮鸣音。呼吸吨中有哮鸣音。太息太息 时发长吁短叹，以呼气为主。时发长吁短叹，以呼气为主。上气上气 气促咳嗽气逆喉间。气促咳嗽气逆喉间。（四）咳嗽（四）咳嗽 有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声为咳嗽。有痰有声为咳嗽。诊法 （五）呕吐（五）呕吐 胃气上逆，有声有物自口而出为呕胃气上逆，有声有物自口而出为呕 吐，吐，有声无物为干呕，有物无声为有声无物为干呕，有物无声为 吐。吐。（六）呃逆（六）呃逆 自咽喉出，其声呃呃，不能自自咽喉出
27、，其声呃呃，不能自 主，主，俗称俗称“打呃打呃”。诊法二、嗅气味二、嗅气味 1口气口气 2汗气汗气 3痰涕气味痰涕气味 4二便气味二便气味 5经带气味经带气味 6病室气味病室气味诊法第四节第四节 问诊问诊问诊是医生通过对病人或陪诊者进行问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以诊察疾病的方法。有目的地询问，以诊察疾病的方法。包括：一般情况、主诉、既往史、个包括：一般情况、主诉、既往史、个人生活史、家族史等。人生活史、家族史等。诊法一、问主诉一、问主诉 是病人就诊时最感痛苦的症状或体征。是病人就诊时最感痛苦的症状或体征。1 医生要抓住主要矛盾。医生要抓住主要矛盾。2 医生要善于引导病人讲述
28、主要的痛医生要善于引导病人讲述主要的痛 苦。苦。诊法二、问病史二、问病史（一）现病史（一）现病史 1 问寒热问寒热 （1）恶寒发热恶寒发热 （2）但热不寒但热不寒 （3）但寒不热但寒不热 （4）寒热往来寒热往来诊法2、问汗、问汗 要诊察有否汗出、部位、要诊察有否汗出、部位、时间、性质、多少等。时间、性质、多少等。1表证辨汗表证辨汗 2里证辨汗里证辨汗 3自汗自汗 4盗汗盗汗诊法3 3、问疼痛、问疼痛 （1）疼痛的性质）疼痛的性质 胀痛胀痛 多为气滞。多为气滞。刺痛刺痛 为瘀血。为瘀血。绞痛绞痛 有形实邪阻滞气机或阴寒之有形实邪阻滞气机或阴寒之 邪凝滞气机。邪凝滞气机。隐痛隐痛 精血亏虚或阳虚有
29、寒。精血亏虚或阳虚有寒。灼痛灼痛 邪热亢盛。邪热亢盛。酸痛酸痛 湿阻或肾虚。湿阻或肾虚。诊法 （2）疼痛的部位）疼痛的部位 头痛头痛 胸痛胸痛 多为心肺之病。多为心肺之病。胁痛胁痛 多与肝胆病关系密切。多与肝胆病关系密切。脘腹痛脘腹痛 其病多在脾胃。其病多在脾胃。腰痛腰痛 寒湿痹证、湿热阻络、寒湿痹证、湿热阻络、瘀血阻络、肾虚所致。瘀血阻络、肾虚所致。四肢痛四肢痛 多见于痹证。多见于痹证。诊法 4、问饮食口味、问饮食口味 （1）食欲与食量）食欲与食量 （2）口渴与饮水）口渴与饮水 （3）口味）口味 5、问睡眠、问睡眠 失眠：为阳不入阴，神不守舍所致。失眠：为阳不入阴，神不守舍所致。嗜睡：实证多
30、见于痰湿内盛，困阻清嗜睡：实证多见于痰湿内盛，困阻清 阳；虚证多见于阳虚阴盛或气血不足。阳；虚证多见于阳虚阴盛或气血不足。诊法 6、问二便、问二便 了解脾胃、大肠的寒热虚实和肺、了解脾胃、大肠的寒热虚实和肺、脾、肾及膀胱情况。脾、肾及膀胱情况。7、问小儿及妇女、问小儿及妇女 （1）问小儿）问小儿 了解出生前后的情况、预防接种、了解出生前后的情况、预防接种、传染病史和传染病接触史，传染病史和传染病接触史，（2）问妇女）问妇女 了解月经、带下、妊娠、产育等情况。了解月经、带下、妊娠、产育等情况。诊法 第五节第五节 切诊切诊诊法一、脉诊一、脉诊 (一一)脉象的形成原理与脉诊的临床意义脉象的形成原理与
31、脉诊的临床意义 原原理理：脉脉象象与与五五脏脏的的活活动动密密切切相相关关。因因心心主主血血脉脉，心心脏脏搏搏动动把把血血液液排排入入血血管管，形形成成脉脉搏搏。而而血血液液行行于于脉脉中中，还还需需各各脏脏腑腑协协调调配配合合才才能能正正常常。如如肺肺朝朝百百脉脉，脾脾主主统统血血，肝肝藏藏血血、主主疏疏泄泄，以以调调节节循循环环血血量量，肾肾藏藏精精，精精化化血血等等。因因而而，脉脉象象的的变变化化，可可以以了了解解疾疾病病的的病病因因、病病位位、病病性性、邪邪正正关关系系、病情轻重及其预后情况。病情轻重及其预后情况。诊法 （二）脉诊的部位和方法（二）脉诊的部位和方法 1 部部位位：寸寸口
32、口脉脉法法：手手太太阴阴肺肺经经的的原原穴穴所所在在，是是脉脉之之大大会会，脏脏腑腑的的生生理理和和病病理理变变化化均均能能在在这这里里有有所所反反映映。分分为为寸寸、关关、尺尺三三部部。以以腕腕后后高高骨骨为为标标记记，其其内内侧侧为为关关，关关前前为为寸寸，关关后后为为尺尺。左左手手寸寸候候心心、关关候候肝肝胆，右手寸候肺、关候脾胃，两手尺候肾。胆，右手寸候肺、关候脾胃，两手尺候肾。诊法诊法 2 方方法法：（1）时时间间以以环环境境安安静静，气气血血平平和和为为佳佳。（2）体体位位应应正正坐坐或或仰仰卧卧，手手臂臂与与心心脏脏近近于于同同一一水水平平（3）三三指指呈呈弓弓形形，指指头头平平
33、齐齐，以以指指腹腹切切脉脉体体，布布指指疏疏密密，根根据据病病人人手手臂臂长长短短而而调调整整。诊诊脉脉时时轻轻指指力力切切在在皮皮肤肤上上为为举举，即即浮浮或或轻轻取取；用用力力不不轻轻不不重重称称寻寻，即即中中取取；用用重重力力切切按按筋筋骨骨间间为为按按，即即沉沉或或重重取取。医医生生的的呼呼吸吸自自然然均均匀匀，以以一一呼呼一一吸吸的的时时间间计计算脉搏至数。切脉的时间在算脉搏至数。切脉的时间在50动以上。动以上。诊法（三）正常脉象（三）正常脉象 正正常常脉脉象象又又称称平平脉脉，其其基基本本形形象象是是：三三部部有有脉脉，沉沉取取不不绝绝；一一息息四四五五至至，不不浮浮不不沉沉，不不
34、大大不不小小，从从容容和和缓缓，流流利利有有力力。即即有有胃胃、有有神神、有有根根，有有胃胃即即从从容容、和和缓缓、流流利利为为主主要要特特点点，反反映映脾脾胃胃运运化化功功能能的的盛盛衰衰和和营营养养状状况况的的良良好好。有有神神以以应应指指有有力力柔柔和和、节节律律整整齐齐为为特特点点，反反映映病病情情轻轻浅浅或或病病虽虽重重而而预预后后良良好好。有有根根以以尺尺脉脉有有力力，沉沉取取不不绝绝为为特特点点，反映肾气犹存，生机不息。反映肾气犹存，生机不息。诊法影响因素影响因素 正正常常脉脉象象影影响响因因素素：性性别别、年年龄龄、体体格格、情情绪绪、劳劳逸逸、饮饮食食、季季节节气气候候、地地
35、理理、环环境境等等。但但总总以以有胃、有神、有根者为平脉范围。有胃、有神、有根者为平脉范围。诊法（四）病脉及主病（四）病脉及主病 4常见病脉及主病常见病脉及主病脉经脉经提出二十四脉提出二十四脉诊宗三昧诊宗三昧为三十二脉为三十二脉景岳全书景岳全书分为十六脉分为十六脉濒湖脉学濒湖脉学为二十七脉为二十七脉诊家正眼诊家正眼为二十八脉为二十八脉 各种脉象均有位、数、形、势的不同特点。各种脉象均有位、数、形、势的不同特点。诊法1、浮脉、浮脉浮脉浮脉脉象：轻取即得，脉象：轻取即得，重按反减；举之重按反减；举之有余，按之稍弱有余，按之稍弱而不空。而不空。主病：主表证、主病：主表证、虚证。虚证。诊法2、沉脉、沉
36、脉 沉脉沉脉 脉象：轻取不应，脉象：轻取不应，重按始得。重按始得。主病：里证。主病：里证。诊法3、迟脉、迟脉 迟脉迟脉脉象：脉来缓慢，脉象：脉来缓慢，一息脉动不足四至。一息脉动不足四至。主病：寒证。主病：寒证。诊法4、数脉、数脉数脉数脉脉象：脉来急促，脉象：脉来急促，一息脉来一息脉来5至以上。至以上。主病：热证。主病：热证。诊法5、滑脉、滑脉 滑脉滑脉 脉象：往来流利，脉象：往来流利，应指圆滑应指圆滑,如盘走珠。如盘走珠。主病：痰饮，食积，主病：痰饮，食积，实热，青壮年的常实热，青壮年的常 脉和妇人的孕脉。脉和妇人的孕脉。诊法6、涩脉、涩脉涩脉涩脉脉象：脉细行迟，往脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅
37、，轻刀刮来艰涩不畅，轻刀刮竹。竹。主病：气滞血瘀，伤主病：气滞血瘀，伤精血少，痰食内停。精血少，痰食内停。诊法7、洪脉、洪脉 洪脉洪脉 脉象：脉形宽大，脉象：脉形宽大，状如波涛，状如波涛，来盛去衰。来盛去衰。主病：气分热盛。主病：气分热盛。证属实证，证属实证，诊法8、细脉、细脉细脉细脉脉象：脉细如线，应脉象：脉细如线，应指明显，按之不绝。指明显，按之不绝。主病：主气血两虚，主病：主气血两虚，诸虚劳损；又主伤寒、诸虚劳损；又主伤寒、痛甚及湿证。痛甚及湿证。诊法9、濡脉、濡脉濡脉濡脉脉象：浮而细软。脉象：浮而细软。主病：主诸虚，主病：主诸虚，又主湿。又主湿。诊法10、弦脉、弦脉 弦脉弦脉 脉象：形
38、直体长，脉象：形直体长，如按琴弦。如按琴弦。主病：肝胆病，主病：肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。诸痛，痰饮，疟疾。春令平脉亦见弦象。春令平脉亦见弦象。诊法11、紧脉、紧脉紧脉紧脉脉象：脉象：脉来绷紧力，脉来绷紧力，屈曲不平，屈曲不平，左右弹指，左右弹指，如牵绳转索。如牵绳转索。主病：寒证，痛主病：寒证，痛 证，宿食。证，宿食。诊法12、促脉、促脉促脉促脉脉象：往来急促，脉象：往来急促，数而时止，数而时止，止无定数。止无定数。主病：实证阳盛热实或邪实阻滞，主病：实证阳盛热实或邪实阻滞，虚证多为脏气衰败。虚证多为脏气衰败。诊法13、结脉、结脉结脉结脉脉象：脉来缓中时止，脉象：脉来缓中时止，止无定数。止无
39、定数。主病：主阴盛气结，主病：主阴盛气结，寒痰瘀血，寒痰瘀血，气血虚衰。气血虚衰。诊法14、代脉、代脉代脉代脉脉象：脉来迟缓力弱，脉象：脉来迟缓力弱，时发歇止，时发歇止，止有定数。止有定数。主病：虚证多脉代而无力，主病：虚证多脉代而无力，实证多脉代而有力。实证多脉代而有力。诊法 相兼脉、真脏脉相兼脉、真脏脉（1）相兼脉）相兼脉 二二种种或或二二种种以以上上复复合合构构成成的的者者称称为为 “相兼脉相兼脉”，也称为，也称为“复合脉复合脉”。主病：脉象主病的综合。主病：脉象主病的综合。（2）真脏脉）真脏脉 疾疾病病危危重重期期出出现现的的脉脉象象，以以无无胃胃、无无神神、无无根根为为特特点点。又又
40、称称“败败脉脉”、“死死脉脉”、“绝脉绝脉”，等。，等。诊法二、按诊二、按诊 按按诊诊是是医医生生用用手手直直接接触触摸摸或或按按压压病病人人某某些些部部位位，以以诊诊病病方方法法。按按诊诊是是切切诊诊的的重重要要组组成成部部分分，其其手手法法主主要要是是触触、摸摸、按按、叩叩四四法法。临临床床上上多多先先触触摸摸，后后按按压压，由由轻轻到到重重，由由浅浅入入深深，先先远远后后近近，先先上上后后下下地地进行诊察。进行诊察。诊法 主主要要审审察察有有无无压压痛痛及及包包块块。痛痛有有定定处处，按按之有形者，称为积，病在血分之有形者，称为积，病在血分 1 按胸胁按胸胁 主要了解心、肺、肝的病变。主
41、要了解心、肺、肝的病变。2 按虚里按虚里 虚虚里里位位于于左左乳乳下下心心尖尖搏搏动动处处，反反映映宗宗气气的的 盛衰。盛衰。3 按脘腹按脘腹 痛痛无无定定处处，聚聚散散无无常常者者，称称为为聚聚，病病属属气气分。分。诊法4 按肌肤按肌肤主要了解寒热、润燥、肿胀等内容。主要了解寒热、润燥、肿胀等内容。肌肤灼热为热证，清冷为寒证。肌肤灼热为热证，清冷为寒证。诊手足的冷暖，可判断阳气的盛衰。诊手足的冷暖，可判断阳气的盛衰。另外通过触摸皮肤的润燥滑涩了解另外通过触摸皮肤的润燥滑涩了解气血津液的情况。通过按压肌肤疼气血津液的情况。通过按压肌肤疼痛、肿胀了解疾病的虚实和病位的痛、肿胀了解疾病的虚实和病位
42、的深浅，和辨别水肿与胀气。深浅，和辨别水肿与胀气。诊法4 按肌肤按肌肤主要了解寒热、润燥、肿胀等内容。肌肤灼热为热证，清冷为寒证。5 按手足按手足诊手足的冷暖，可判断阳气的盛衰。6 按俞穴按俞穴通过按压某些特定俞穴以判断脏腑的病变。诊法第二节八纲辨证第二节八纲辨证一、一、表里表里 表里是辨别病变部位和疾病发展表里是辨别病变部位和疾病发展趋势的两个纲领趋势的两个纲领 。诊法（一）表证 表证是外邪经口鼻、皮毛侵入人体肌表所致的外感病证，具有起病急、病程短、病位浅、病情轻的特点，临床表现证候以发热、恶寒（或恶风）、舌苔薄白、脉浮为主，常兼有头痛、身痛、鼻塞、咳嗽等症状。现代医学研究表明：中医的表证一
43、般是指疾病的初期阶段，在病理方面的表现以体表小动脉防御性地痉挛、反射性地收缩为主，尚未造成体内重要脏器机能或代谢的严重障碍。病变部位一般局限于上呼吸道等。诊法 （二）里证 里证是表示病变部位较深，病在脏腑、气血的一类证候，里证的产生可以由表邪入里侵犯脏腑所致；或由于病邪直接侵犯脏腑以及各种原因所导致的脏腑功能失调。里证的范围广，临床表现复杂多样，可以是热证或寒证，也可以是虚证或实证，可以是五脏气血、阴阳的亏虚，也可以有六腑的各种实证。特点是病程长、部位深、病情重。即除了表证的一切证候均属于里证，具体内容将在脏腑辨证中介绍。外感病邪由浅入深、表证转为里证标志着病情加重。诊法 现代医学研究表明：中
44、医的里证一般是指病情较危重的阶段或慢性阶段，此时在病理方面多表现出机体内某个或多个脏器（官）的机能、代谢发生了严重障碍。诊法（三）半表半里证 半表半里证指既不在表又不在里，介于表里之间的一种证候，其临床表现为：寒热往来、胸胁胀满、口苦、咽干、恶心、脉弦等。宜采用和解的方法治疗。诊法二、二、寒热寒热 寒热是辨别疾病不同性质两个纲领，寒热是辨别疾病不同性质两个纲领，寒热的本质是体内阴阳平衡的失调。寒热的本质是体内阴阳平衡的失调。诊法（一）寒证 寒证是指感受寒邪，或阳气不足，阴寒内盛所表现出的一类病症。临床多因外感阴寒之邪，或久病内伤，阳气耗伤；或过食生冷，寒从内生所致。包括表寒、里寒、虚寒、实寒等
45、类型证候。辨证要点以“寒”象为主要特点：如冷（恶寒或畏寒、肢冷、脘腹冷痛），淡（面色苍白、小便清长、舌质淡），稀（痰稀白、大便稀溏），润（口不渴、舌润），舌淡苔白、脉迟。治疗以祛除寒邪或温补阳气。诊法（二）热证 热证是指感受热邪，内热炽盛或阴虚阳亢所表现出的一类证候。多因外感温热之邪；或寒邪入里化热；或七情郁而化火；或过食辛辣，饮食不节内生火热；或房劳过度，久病伤阴，阴虚阳亢所致。包括实热、虚热等证候。辨证要点以“热”象为主要特点：热（高热或低热），赤（面红目赤、尿赤、舌红），稠（痰涕黄稠、带下黄稠），燥（口干渴、咽干燥、大便干结），动（心烦、躁动不安），舌红苔黄，脉数。治疗拟清除热邪或滋阴清
46、热为宜。诊法 寒热根据其病位的在表在里可分为表热寒热根据其病位的在表在里可分为表热证，里热证、表寒证和里寒证四种类型。证，里热证、表寒证和里寒证四种类型。诊法三、三、虚实虚实 虚实是辨别人体邪正力量对比情况，虚实是辨别人体邪正力量对比情况，即正气强弱和病邪盛衰的两个纲领。虚，即正气强弱和病邪盛衰的两个纲领。虚，指正气虚；实，指邪气盛。所以，指正气虚；实，指邪气盛。所以，素问素问通评虚实论通评虚实论说：说：“邪气盛则实，精气邪气盛则实，精气夺则虚。夺则虚。”诊法（一）虚证 虚证是指正气虚弱所致的病证。多由久病、重病、先天不足或后天失养等因素形成，常导致气血阴阳的亏虚。虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚
47、多种，临床表现也各不相同。诊法（二）实证 实证是指人体感受外邪或体内病理产物蓄积，正气未衰而出现的病证。实证的成因有两个方面：一是外邪侵入人体，一是脏腑功能失调，导致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留在体内所致。因病变范围广，临床表现各不相同。常见有形体壮实，声高气粗，精神烦躁，胸胁或脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或热痢下重，小便短赤或涩痛，舌苔厚腻，脉实有力等。不同的实证之间，临床表现差异很大，具体见后文的常见证型。诊法（三）虚实夹杂证 在临床上单纯的虚证或单纯实证固然不少，但许多疾病往往是既有邪实的一面，又有正虚的一面，这就是虚实夹杂证。以急性病后期和慢性病为多见，此时邪气尚存，而正气已虚；或邪
48、气虽减，而正气亦虚。如热病后期，既有发热、口渴、心烦等邪恋症状，又有精神萎靡，消瘦，盗汗或自汗，舌红少津等气阴两伤症状；又如水肿日久，既有浮肿，小便短少的水湿内停的实证症状，又有怕冷，腰酸，食少，便溏的脾肾阳虚证状。在辨证时必须分清虚实的程度，是虚多实少，还是虚少实多，注意抓住矛盾的主要方面。诊法四、四、阴阳阴阳 阴阳学说贯穿中医学的全过程，阴阳是八纲的总纲，它概括了其他三对纲领，即表、热、实属阳，里、寒、虚属阴。一切病证，尽管千变万化，就其属性来说，不外阴证和阳证两类。除此而外，诊断学中的阴阳还有两种含义：其一，临床上的阴证一般指虚寒证，阳证一般指实热证；其二，人们把阴或阳将绝的危重病证分别称之为亡阴证和亡阳证。诊法