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1、云南中医学院诊断教研室制作云南中医学院诊断教研室制作中医诊断学中医诊断学中医诊断学下篇绪论上篇中篇闻诊舌诊望诊问诊脉诊按诊八纲辨证病性辨证其他脏腑辨证病历书写与要求 诊断思路与方法诊断的概念：诊断就是通过多病人的询问，检查，以掌握病情资料，从而对病人的健康状态合病变的本质进行辨识，并对所患病、证作出概括行判断。中医诊断学学科性质：中医诊断学是根据中医学的理论,研究诊察病情,判断病种,辨别证候的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。它是中医基础理论与临床各科之间的桥梁，为中医专业课程体系中的主要骨干课程。诊察了解分析判断 绪 论主要内容主要内容发展简史发展简史学习方法学习方法司外揣内司外揣内诊
2、法诊法 诊病诊病 辨证辨证 病案病案基本原理基本原理见微知著见微知著以常达变以常达变-整体审察整体审察诊法合参诊法合参病证结合病证结合基本原则基本原则绪 论四诊望诊-视觉观察-闻诊-听觉和嗅觉-问诊-语言交流-声音和气味的变化疾病的发生过程、现在症状及其他与疾病有关的情况切诊-脉象和身体局部的变-触觉病人全身及局部神色形态和排泄物的形色质量（一）诊法（一）诊法四诊收集到的资料症状:指病人主观感觉到的痛苦和不适（问诊）体征:指客观能够检测出来的异常征象（闻诊、望诊、切诊）症状(病状（病形病候(二)诊病：病病名名 疟疾、痢疾、肺痈、痫 病、消 渴滑 胎、痛经，麻疹、夏季热 红 丝 疔、乳 疬、脓疱
3、疮、牛皮癣内痔、股骨骨折、白喉、聚星障病是对该疾病全过程的特点与规律所作的概括和抽象在中医理论的指导下，综合分析四诊资料判断疾病病种，作出病名诊断的思维过程=辨病（三）辨证证证中医学的一个特有的概念，是对疾病过程中所处的一定（当前）阶段的病位、病性、病因以及病势等所作的病理概括致病因素、机体反应的综合包括证名、证型、证候如下痰热壅肺证痰热壅肺证瘀阻脑络证瘀阻脑络证脾肾阳虚证脾肾阳虚证卫分证卫分证常见、典型常见、典型规范的证规范的证证证 名名 据候据候辨证辨证证表现的症证表现的症状、体征状、体征将疾病当前阶段本质概将疾病当前阶段本质概括成的诊断名称括成的诊断名称综合分析综合分析判断判断辨别证候，
4、确定证名辨证：藏象学说，气血津液神理藏象学说，气血津液神理论经络学说、体质学说以论经络学说、体质学说以及发病、病机的理论等及发病、病机的理论等诊疗等情况的书面记录=病历、诊籍病情治治疗疗诊诊断断病病史史 +（四）病案医疗、科研、教学、管理、司法的重要资料 理论基础：理论基础：理论基础：理论基础：人是有机整体；相互作用；因果联人是有机整体；相互作用；因果联系；局部与整体病理相关。系；局部与整体病理相关。素问素问阴阳应象大论：阴阳应象大论：以我知彼，以表知里，以观过与不及以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。之理，见微得过，用之不殆。（一）司外揣内从外知内“有诸内者，必形诸外”
5、黑黑 箱箱外外推测推测内部内部人人症症状状体体征征病理本质病理本质中医诊断的基本原理:（二）见微知著面部分候 教材P 面部脏腑分属图独取寸口 教材表寸口与脏腑相应耳诊 耳廓脏腑反应点P图舌诊 教材P 图 舌面脏腑部位分属图目诊 教材P0 图眼的五轮分属微小微小局部局部明显、整体明显、整体通过微小的变化，可以测知整体的情况“生物全息”（三）以常达变素问玉机真脏论：“五色脉变，揆度奇恒，道在于一。”通过观察比较，在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化，从而认识事物的性质及变动的程度。望面色 健康面色失神面色 察舌正常舌象红舌黄苔变变常常中医诊断的原则:（一）整体审察1.认识论上注意整体观念、
6、相互联系局部病变影响全身；精神刺激气机及形体变化 脏腑病变气血阴阳失常、精神活动改变任何疾病都有整体性变化2.病情资料收集全面：起因，病史，痛苦不适，各种病理改变 精神、饮食、睡眠、二便习惯 体质、家庭、环境、时令、气候3.分析全面，综合判断：真假 本质现象 因果 主要次要 局部整体 身体环境 人之病病之人（二）诊法合参 四诊参合，难分先后：问闻，望问、闻，按望、问诊察排出物望色、形，闻气，问感 觉。腹诊望色泽、形状；叩诊听声音；按诊知冷热、软硬；问喜恶。诸法参用，综合收集病情检查发现病情视觉望听觉闻嗅觉闻言语问触觉切不能代替（三）病证结合 现阶段主要矛盾 证 病 全过程本质 先辨病再辨证 先
7、辨证再辨病 辨病与辨证相结合，不能只辨证而忽 视辨病时时 代代姓姓 名名 论论 著著 贡贡 献献公元五世纪公元五世纪为四诊奠定基础为四诊奠定基础春秋战国春秋战国黄帝内经黄帝内经为诊断方法、辨证学的建立奠基础。为诊断方法、辨证学的建立奠基础。春秋战国春秋战国难经难经重视脉诊，提出寸口诊法重视脉诊，提出寸口诊法西汉西汉淳于意淳于意创创“诊籍诊籍”，为后世病案奠基，为后世病案奠基东汉东汉张仲景张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论开创辨证论治先河开创辨证论治先河东汉东汉华佗华佗中藏经中藏经论证、论脉、论防治十分精要论证、论脉、论防治十分精要西晋西晋王叔和王叔和脉经脉经第一部脉学专著第一部脉学专著隋代隋代巢元方巢
8、元方诸病源候论诸病源候论第一部论述病源与病候专著第一部论述病源与病候专著南宋南宋施发施发察病指南察病指南诊法专著，最早以图示脉诊法专著，最早以图示脉元朝元朝敖氏敖氏点点金、金镜录点点金、金镜录论舌第一部专著论舌第一部专著杜清碧杜清碧伤寒金镜录伤寒金镜录现存第一部论舌专著现存第一部论舌专著金元金元刘完素刘完素素问玄机原病式素问玄机原病式诊病辨证重视病机诊病辨证重视病机李杲李杲脾胃论脾胃论辨脉重视四诊合参辨脉重视四诊合参张从正张从正儒门事亲儒门事亲主张从外知内主张从外知内朱丹溪朱丹溪格致余论格致余论重视症状的鉴别诊断重视症状的鉴别诊断明清明清叶天士叶天士温热论温热论记载了丰富的温热病诊疗经验，创立
9、记载了丰富的温热病诊疗经验，创立卫气营血、三焦辨证卫气营血、三焦辨证吴鞠通吴鞠通温病条辨温病条辨吴又可吴又可温疫论温疫论发展简史 临床诊断，是感性认识到理性认识的飞跃。要注意思维方法、思维形式的锻炼和修养。“熟读王叔和，不如临证多”神、象等概念抽象，真正理解需要临床实际观察、体会。病情千变万化，需要临床锻炼积累经验。诊病方法和辨证思维，涉及阴阳五行、精神气化、等基本理论。要理解、掌握本门课程的基本理论、基本知识。中医诊断学学习方法（一）掌握理论（二）不断实践（三）辩证思维四方面内容：诊法；辨证；诊病；病案四种诊法:眼望神色形态，诊舌 耳、鼻闻听声音，嗅气味 口问问病史，问病情 手切脉诊，按诊三个原理：司外揣内；见微知著；以常达变三个原则：整体审察；四诊合参；病证结合三个方法：熟悉理论；临床实践；辩证思维中医诊断学概括为 4 4 3 3 3小 结:1.何谓“诊断”？2.中医诊断的内容主要有哪些?3.何谓诊法?主要包括哪些内容？4.中医诊断的基本原理有哪三点？5.中医诊断的基本原则有哪三点？6.中医诊断的整体审察包括哪几方面的意思？7.为什么司外可以揣内？复习思考: