培训资料-职业暴露防护.pptx

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1、HIVHIV、梅毒和乙肝的职业暴露与防、梅毒和乙肝的职业暴露与防护护合作市妇幼保健站 韩小英安全的医疗环境安全的医疗环境一、简介一、简介2职业暴露感染艾滋病和乙肝职业暴露感染艾滋病和乙肝预防医疗机构内感染预防医疗机构内感染，通过以下措施通过以下措施：o实施标准防护措施实施标准防护措施o对医务人员进行预防暴露的持续培训对医务人员进行预防暴露的持续培训o医务人员接种乙肝疫苗。医务人员接种乙肝疫苗。职业暴露感染艾滋病和乙肝可以发生在：职业暴露感染艾滋病和乙肝可以发生在：1.从病人到医务人员，从医务人员到病人，或者从病人到病人从病人到医务人员，从医务人员到病人，或者从病人到病人2.通过开放性伤口直接接

2、触血液或体液通过开放性伤口直接接触血液或体液3.为为HIV或或HBV感染者提供医疗服务时发生针刺伤感染者提供医疗服务时发生针刺伤4.在医疗过程中使用没有严格消毒灭菌的器械在医疗过程中使用没有严格消毒灭菌的器械34工作环境管理工作环境管理实施标准防护要求：实施标准防护要求：o对所有人员进行正确处理感染性废弃物的培训对所有人员进行正确处理感染性废弃物的培训o提供必要的设备物资，如消毒剂、一次性手套、一次提供必要的设备物资，如消毒剂、一次性手套、一次性注射器和锐器处理盒性注射器和锐器处理盒o建立保障各项措施执行的监督机制建立保障各项措施执行的监督机制标准防护措施标准防护措施 标准防护标准防护措施是一

3、套简单、有效感染控制措施。应用于：措施是一套简单、有效感染控制措施。应用于：所有病人所有病人 所有医疗服务过程所有医疗服务过程o从而保护医务人员和病人不被病原体感染，包括血源性病从而保护医务人员和病人不被病原体感染，包括血源性病原体：原体：HIV HIV 乙肝乙肝/丙肝丙肝梅毒梅毒采用的具体预防措施取决于医疗操作的需要采用的具体预防措施取决于医疗操作的需要而不是病人的诊断而不是病人的诊断 5标准防护措施标准防护措施 内容包括：内容包括：o洗手洗手o使用个人防护用品使用个人防护用品o安全握持和处理锐器安全握持和处理锐器o器械的消毒灭菌器械的消毒灭菌o医疗废弃物处理医疗废弃物处理o环境控制（常规护

4、理，床、床栏、床边物品以及环境控制（常规护理，床、床栏、床边物品以及其他经常接触的物体表面的清洁和消毒）其他经常接触的物体表面的清洁和消毒）6产时及分娩中的标准防护产时及分娩中的标准防护o使用防水敷料覆盖开放伤口使用防水敷料覆盖开放伤口o在暴露于血液或体液时，使用防护用品（手套、防水在暴露于血液或体液时，使用防护用品（手套、防水围裙、护目镜等）围裙、护目镜等）o缝合时使用持针器缝合时使用持针器o使用容器传递锐器，而不能直接用手传递使用容器传递锐器，而不能直接用手传递o如果血液喷溅到皮肤，应立即用肥皂和水冲洗；若喷如果血液喷溅到皮肤，应立即用肥皂和水冲洗；若喷溅到眼睛，应用清水冲洗溅到眼睛，应用

5、清水冲洗o按照当地规定，正确处理固体废弃物（血液浸透的衣按照当地规定，正确处理固体废弃物（血液浸透的衣物和胎盘）物和胎盘）患有皮炎的医务人员不应在产科工作患有皮炎的医务人员不应在产科工作7如何实施标准防护措施如何实施标准防护措施?8一、洗手一、洗手洗手是避免感染传播最有效的措施之一。洗手是避免感染传播最有效的措施之一。在以下操作前后使用肥皂和流动水洗手在以下操作前后使用肥皂和流动水洗手直接接触病人或污染的物品直接接触病人或污染的物品进行直接接触血液或体液的操作进行直接接触血液或体液的操作用餐（之前）或者使用洗手间（之后）用餐（之前）或者使用洗手间（之后）9中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训

6、包101 1 将手湿润将手湿润2 2使用肥皂使用肥皂3搓洗搓洗2020秒，搓出泡沫秒，搓出泡沫 4 4清水冲洗清水冲洗1010秒秒5 5关闭水龙头关闭水龙头6 6干燥双手干燥双手不要忘记清洗如下部位：不要忘记清洗如下部位：指缝指缝 掌心掌心 指尖指尖 10如何正确清洁洗手如何正确清洁洗手二、使用个人防护用品二、使用个人防护用品 o在接触体液、不完整皮肤和粘膜时使用手套在接触体液、不完整皮肤和粘膜时使用手套o在血液或其他体液可能喷溅时使用面具、眼罩、长袍在血液或其他体液可能喷溅时使用面具、眼罩、长袍（或塑料围裙）及套鞋（或塑料围裙）及套鞋o使用防水敷料覆盖所有切口及磨损处使用防水敷料覆盖所有切口

7、及磨损处o资源利用要注意成本效用：在产时和缝合时优先使用资源利用要注意成本效用：在产时和缝合时优先使用个人防护用品个人防护用品 12三、安全握持锐器（三、安全握持锐器（1 1）o避免双手将针帽避免双手将针帽重新套回针头重新套回针头 如果有必要将针帽重新套回，应使用单手操作：如果有必要将针帽重新套回，应使用单手操作：将针帽放在硬而平的表面，移动持注射器的手将针帽放在硬而平的表面，移动持注射器的手单手持注射器，顺势将针头挑起进入针帽单手持注射器，顺势将针头挑起进入针帽当针帽完全套上针头，用另一只手将针帽推至针头当针帽完全套上针头，用另一只手将针帽推至针头接口处卡住接口处卡住1314三、安全锐器处理

8、三、安全锐器处理 （2 2）使用新的，使用新的，一次性针头、一次性针头、手术刀片、注射器，做手术刀片、注射器，做到仅供一人使用一次到仅供一人使用一次安全将针头（注射针和安全将针头（注射针和缝合针）和锐器（手术缝合针）和锐器（手术刀、采血针、剃刀和剪刀、采血针、剃刀和剪刀）丢弃在指定的锐器刀）丢弃在指定的锐器盒内盒内锐器盒应被焚毁或深埋，锐器盒应被焚毁或深埋，不能重复使用不能重复使用 四、器械的消毒灭菌四、器械的消毒灭菌 程序程序释义释义目的目的1.1.去污去污在在0.5%0.5%的含氯消毒液中的含氯消毒液中浸泡浸泡1010分钟分钟减少细菌污染，使减少细菌污染，使HIVHIV和和乙肝病毒失活乙肝

9、病毒失活2.2.清洗清洗在消毒或灭菌前用肥皂在消毒或灭菌前用肥皂和热水有效清洗和热水有效清洗去除大部分微生物去除大部分微生物去除灰尘和土壤等污染去除灰尘和土壤等污染3.3.灭菌灭菌使用高压灭菌器使用高压灭菌器消灭所有微生物消灭所有微生物或或4.4.化学化学消毒消毒（如果器械不能（如果器械不能使用高压灭菌）使用高压灭菌）将器械放入沸水中煮，将器械放入沸水中煮，使用化学消毒剂浸泡或使用化学消毒剂浸泡或熏蒸熏蒸消除大部分病原微生物，消除大部分病原微生物，不能消灭细菌芽孢不能消灭细菌芽孢1516器械的消毒灭菌器械的消毒灭菌 在完成侵入性操作后，医务人员应：在完成侵入性操作后，医务人员应：o将一次性锐器

10、放入锐器盒内将一次性锐器放入锐器盒内o将其他污染的一次性物品（如纱布、棉签）放入医用垃将其他污染的一次性物品（如纱布、棉签）放入医用垃圾袋或塑料容器内圾袋或塑料容器内o所有仪器和可重复使用的物品要去污、冲洗所有仪器和可重复使用的物品要去污、冲洗o用肥皂和水清洁仪器和可重复使用物品，冲洗、干燥用肥皂和水清洁仪器和可重复使用物品，冲洗、干燥o接触血管或皮下组织的外科仪器和用品要灭菌接触血管或皮下组织的外科仪器和用品要灭菌o或：不能灭菌处理的任何物品都要进行消毒或：不能灭菌处理的任何物品都要进行消毒 17五、医疗废弃物处理五、医疗废弃物处理o将医疗废弃物分为：将医疗废弃物分为：n一般性废弃物一般性废

11、弃物n危险性废弃物：非锐器感染性物品危险性废弃物：非锐器感染性物品n高度危险废弃物：锐器及高度感染性物品高度危险废弃物：锐器及高度感染性物品o保证医院清洁工接受过培训，并穿着防护围裙、戴防护保证医院清洁工接受过培训，并穿着防护围裙、戴防护手套手套o将废弃物安全地收集到无泄漏的袋子或可密封的锐器盒将废弃物安全地收集到无泄漏的袋子或可密封的锐器盒中，每天更换中，每天更换o使用焚毁或深埋方法安全地处理医用废弃物使用焚毁或深埋方法安全地处理医用废弃物废弃物分类及对应容器废弃物分类及对应容器 废弃物废弃物 容器容器 分类分类描述描述类型类型颜色颜色特点特点危险危险非锐器非锐器感染性废弃物感染性废弃物 塑

12、料袋塑料袋或容器或容器 黄色黄色防渗漏防渗漏高度危险高度危险非锐器非锐器高度感染性废弃物高度感染性废弃物塑料袋塑料袋或容器或容器黄色，贴高度感染黄色，贴高度感染性物品标识性物品标识或红色或红色 防渗漏防渗漏锐器锐器锐器锐器密封盒密封盒 黄色，贴锐器标识黄色，贴锐器标识 防刺穿防刺穿防渗漏防渗漏 普通普通同城市废弃物同城市废弃物塑料袋塑料袋黑色黑色无特殊要求无特殊要求 18六、环境六、环境 处理处理o如有需要，应戴结实的橡胶手套及其他防护用品如有需要，应戴结实的橡胶手套及其他防护用品o使用清洁剂和热水清洗地板、床、卫生间和墙壁使用清洁剂和热水清洗地板、床、卫生间和墙壁o使用含氯消毒剂仔细清除含有

13、血液和体液的喷溅物使用含氯消毒剂仔细清除含有血液和体液的喷溅物n使用浸泡过消毒剂的布料擦拭物品或使用浸泡过消毒剂的布料擦拭物品或n将消毒剂喷洒在污染区域上将消毒剂喷洒在污染区域上保持被清洁区域湿润保持被清洁区域湿润15-3015-30分钟，然后干燥分钟，然后干燥 1920预防医源性感染的持续教育预防医源性感染的持续教育 o对所有人员进行医源性感染控制的教育，包括同伴、院对所有人员进行医源性感染控制的教育，包括同伴、院感控制人员及后勤人员感控制人员及后勤人员o保证所有经常接触血液和体液的工作人员（医生、助产保证所有经常接触血液和体液的工作人员（医生、助产士、护士和清洁工）接受了安全处理器械和物品

14、的基本士、护士和清洁工）接受了安全处理器械和物品的基本且持续的培训且持续的培训o要求管理者经常检查并评估医疗行为的安全性，及时发要求管理者经常检查并评估医疗行为的安全性，及时发现解决问题现解决问题 预防预防HIVHIV、梅毒和乙肝的职业暴露、梅毒和乙肝的职业暴露 第二部分第二部分21什么是职业暴露什么是职业暴露职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，

15、化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。大多数医务人员职业暴露是血源性的：大多数医务人员职业暴露是血源性的：破损皮肤的创伤破损皮肤的创伤针刺伤针刺伤手术刀或刀片切割伤手术刀或刀片切割伤经粘膜或经过不完整的皮肤接触病人的血经粘膜或经过不完整的皮肤接触病人的血液、组织或者其他体液液、组织或者其他体液血液喷溅到眼睛血液喷溅到眼睛血液减到皮肤上的伤口血液减到皮肤上的伤口23哪种职业暴露会引起哪种职业暴露会引起HIV/HBV/HCVHIV/HBV/HCV传播风险传播风险？职业暴露类型职业暴露类型 举例举例 风险增加的情况风险增加的情况 经皮注射暴露经皮注射暴露 o针刺伤针刺伤o手术刀切

16、割伤手术刀切割伤 空心针深度刺伤空心针深度刺伤o针头有可见血迹针头有可见血迹o针头直接进入血管针头直接进入血管 经粘膜暴露经粘膜暴露o血液溅入眼睛血液溅入眼睛 o极大量血液或感染性极大量血液或感染性体液体液经不完整皮肤暴露经不完整皮肤暴露o血液喷溅在皮损血液喷溅在皮损处：切口、伤口、处：切口、伤口、皮炎处皮炎处 o长时间或长时间或大量大量暴露于血液暴露于血液或感染体液中或感染体液中 24HIVHIV的传播危险？的传播危险？暴露类型暴露类型HIVHIV传播危险传播危险解释解释经皮针刺经皮针刺 0.3%0.3%10001000次暴露中出现次暴露中出现3 3次次经粘膜暴露经粘膜暴露0.09%0.09

17、%1000010000次暴露中出现次暴露中出现9 9次次经不完整皮肤暴经不完整皮肤暴露露0.09%0.09%1000010000次暴露中出现次暴露中出现99次次 如果感染源病毒载量高，传染危险会增加：如果感染源病毒载量高，传染危险会增加：早期早期HIVHIV感染感染HIV/AIDSHIV/AIDS晚期晚期 25HBVHBV的传播危险？的传播危险？传染源传染源（暴露源）（暴露源）HBsAgHBsAgHBeAgHBeAg传播危险传播危险（血清学证据）（血清学证据）临床感染临床感染的危险的危险阳性阳性阴性阴性23%-37%23%-37%1 1%-%-6 6%阳性阳性阳性阳性37%-62%37%-62

18、%2222%-%-3131%针刺伤后针刺伤后HBVHBV的传播的风险，取决于暴露的严重程的传播的风险，取决于暴露的严重程度以及传染源的度以及传染源的HBeAgHBeAg状态状态:26梅毒的传播危险？梅毒的传播危险？o通过接触感染性病灶可以感染梅毒，如一期梅毒硬下疳、通过接触感染性病灶可以感染梅毒，如一期梅毒硬下疳、二期梅毒扁平湿疣及粘膜斑二期梅毒扁平湿疣及粘膜斑o通过针刺，将梅毒螺旋体从未经治疗的梅毒感染者经血通过针刺，将梅毒螺旋体从未经治疗的梅毒感染者经血液传播给医务人员的案例文献报道不足，仅存在理论上液传播给医务人员的案例文献报道不足，仅存在理论上的可能性的可能性o在一期和二期梅毒败血症时

19、通过针刺伤传播梅毒的可能在一期和二期梅毒败血症时通过针刺伤传播梅毒的可能性最大性最大2728可能造成HIV及HBV职业暴露传播的体液高度危险高度危险血液血液被血液污染的体液被血液污染的体液存在潜在感染存在潜在感染可能，但实际可能，但实际危险未知危险未知脑脊液、羊水、心包积液、腹腔积液、胸腔积液、脑脊液、羊水、心包积液、腹腔积液、胸腔积液、滑膜积液滑膜积液母乳、精液、阴道分泌物母乳、精液、阴道分泌物低度危险低度危险咬伤伤口残留的唾液咬伤伤口残留的唾液无危险（除非无危险（除非有明显血迹）有明显血迹）鼻腔分泌物、眼泪、汗液、痰液、消化液、尿液、鼻腔分泌物、眼泪、汗液、痰液、消化液、尿液、大便大便注：

20、注：HBV可在可在25体外生存至少体外生存至少7天并保持传染性。天并保持传染性。HBV可通过接触污染环境表面传可通过接触污染环境表面传播播 四、职业暴露后预防四、职业暴露后预防29职业暴露后预防（职业暴露后预防（PEPPEP）PEPPEP是指：是指：o短程治疗短程治疗o向未感染的医务人员提供向未感染的医务人员提供o在明显职业暴露后应用在明显职业暴露后应用o减少医务人员感染的机会减少医务人员感染的机会30暴露后预防对减少暴露后预防对减少HIVHIV感染的效果感染的效果 如果正确使用如果正确使用PEPPEP可以减少感染可以减少感染HIVHIV可能性的可能性的2/32/3这意味着：这意味着：n如果采

21、用如果采用PEPPEP，感染风险降低为每，感染风险降低为每10001000个暴露中仅出现个暴露中仅出现1 1例例HIVHIV感染感染n如果没有采用如果没有采用PEPPEP，每，每10001000个暴露中可能出现个暴露中可能出现3 3例例HIVHIV感染感染3132暴露后治疗对减少暴露后治疗对减少HBVHBV感染的效果感染的效果 o发生暴露后的发生暴露后的1 1周内注射乙肝免疫球蛋白，可以对周内注射乙肝免疫球蛋白，可以对HBVHBV感染起到感染起到75%75%的保护作用的保护作用o如果同时接种乙肝疫苗，保护性增加到约为如果同时接种乙肝疫苗，保护性增加到约为85-95%85-95%注意：作为暴露前

22、的预防，医务工作者均应接受乙肝注意：作为暴露前的预防，医务工作者均应接受乙肝免疫免疫 五、职业暴露后需要采取什么预防措施五、职业暴露后需要采取什么预防措施?3334职业暴露后的处理职业暴露后的处理 o发生职业暴露后，医务人员应立即采取措施发生职业暴露后，医务人员应立即采取措施o每个医疗卫生机构都应建立每个医疗卫生机构都应建立PEPPEP程序并严格遵守程序并严格遵守o所有医务人员都应该接受所有医务人员都应该接受PEPPEP程序有关的培训程序有关的培训o所有医疗卫生机构应该有所有医疗卫生机构应该有PEPPEP协调员，并在暴露发生协调员，并在暴露发生后的后的2 2小时内与当地疾病预防控制中心联系以获

23、得小时内与当地疾病预防控制中心联系以获得HIV HIV PEPPEP服务包。服务包。职业暴露后需要采取的措施职业暴露后需要采取的措施 1.暴露部位的初步处理暴露部位的初步处理2.2.对暴露源的评估对暴露源的评估a.a.什么样的暴露，何时发生的暴露？什么样的暴露，何时发生的暴露？b.b.暴露源是否为暴露源是否为HIV/HBVHIV/HBV感染？感染？3.3.对医务人员的评估对医务人员的评估a.a.是否为是否为HIVHIV感染或感染或HBsAgHBsAg阳性？阳性？b.b.是否接种过乙肝疫苗？如已接种疫苗的反应是否充分？是否接种过乙肝疫苗？如已接种疫苗的反应是否充分？c.c.识别其他医疗情况识别其

24、他医疗情况4.4.决定是否有必要采用预防决定是否有必要采用预防HIVHIV或或HBVHBV的的PEPPEP5.5.为医务人员提供随访和咨询为医务人员提供随访和咨询6.6.事件报告事件报告35一、暴露部位的初步处理一、暴露部位的初步处理 皮肤伤口：皮肤伤口：o用肥皂和流动水清洗用肥皂和流动水清洗3 3分钟分钟o使用碘液消毒伤口使用碘液消毒伤口o不要用力挤压伤口不要用力挤压伤口粘膜暴露：粘膜暴露：o用流动水冲洗用流动水冲洗1010分钟分钟o不要使用任何滴眼液或眼科治疗药物不要使用任何滴眼液或眼科治疗药物36二、什么是暴露？（二、什么是暴露？（1 1）o体液或组织的类型及数量体液或组织的类型及数量n

25、血液血液n可见血液的液体可见血液的液体n其他感染性液体或组织其他感染性液体或组织o暴露的类型和严重程度暴露的类型和严重程度n经皮暴露经皮暴露o受伤的深度受伤的深度o致伤的器械（大口径空心针、缝合针、手术刀）致伤的器械（大口径空心针、缝合针、手术刀）o器械上可见血迹否器械上可见血迹否o针在动脉或静脉中使用过针在动脉或静脉中使用过n粘膜暴露粘膜暴露n不完整皮肤暴露不完整皮肤暴露n完整皮肤暴露（无危险）完整皮肤暴露（无危险）对于无明显暴露史的医务人员，应再次评估并确认其无需接受对于无明显暴露史的医务人员，应再次评估并确认其无需接受PEP PEP 措施。措施。37二、何时发生的职业暴露？（二、何时发生

26、的职业暴露？（2 2）o发生职业暴露距目前的时间发生职业暴露距目前的时间o发生职业暴露后应尽快采用发生职业暴露后应尽快采用PEPPEP，最好不要超过，最好不要超过2424小时小时以取得最好效果以取得最好效果o等待检测结果或做文字记录的时侯也不要贻误采用等待检测结果或做文字记录的时侯也不要贻误采用PEP PEP HIVHIV的的PEPPEP治疗应在暴露后治疗应在暴露后2 2小时小时内开始内开始HBVHBV的的PEPPEP治疗应在暴露后治疗应在暴露后2424小时小时内开始内开始 38二、判断暴露源是否为二、判断暴露源是否为HIV/HBVHIV/HBV感染？（感染？（3 3）若感染源若感染源HIVH

27、IV阴性阴性医疗卫生人员无需：医疗卫生人员无需：o接受基线接受基线HIVHIV检测检测o采用采用PEPPEP或或o进一步随访进一步随访 应完成暴露情况报告应完成暴露情况报告若感染源若感染源HIVHIV阳性阳性应对感染源评估：应对感染源评估：oHIVHIV疾病分期疾病分期oCD4CD4细胞计数细胞计数o最近或既往接受最近或既往接受ARTART治疗情况治疗情况o病毒载量病毒载量/ARV/ARV耐药性耐药性 上述信息用于决定对医务人员采用上述信息用于决定对医务人员采用哪种最正确的哪种最正确的PEPPEP通过通过HIVHIV抗体快速检验判断是否为抗体快速检验判断是否为HIVHIV感染感染通过通过HBs

28、AgHBsAg检验判断是否为检验判断是否为HBVHBV感染感染注意：医务人员必须获得知情选择、保护个人隐私以及感染源注意：医务人员必须获得知情选择、保护个人隐私以及感染源拒绝接受检测的法律权利拒绝接受检测的法律权利39三、医务人员是否三、医务人员是否HIV/HBV感染？感染？（1 1）对医务人员进行基线）对医务人员进行基线HIVHIV及及HBsAgHBsAg检测检测n检测必须在保密情况下进行检测必须在保密情况下进行n如果医务人员倾向于在如果医务人员倾向于在VCTVCT室接受室接受HIVHIV检测，应该尊重其选检测，应该尊重其选择择n若非特殊情况，应在等待检测结果过程中即启动若非特殊情况，应在等

29、待检测结果过程中即启动PEPPEP治疗。治疗。（2 2）评估暴露医务人员乙肝疫苗接种和免疫应答状态）评估暴露医务人员乙肝疫苗接种和免疫应答状态n若抗若抗HBsHBs10mIU/ml10mIU/ml，说明疫苗免疫应答充分。，说明疫苗免疫应答充分。（3 3）了解医务人员服用的药物或潜在的医疗情况）了解医务人员服用的药物或潜在的医疗情况 4041四、决定是否采用预防治疗（四、决定是否采用预防治疗（1 1）暴露源暴露源HIVHIV阴性阴性 暴露源暴露源HIVHIV阳性阳性 医务人员医务人员HIVHIV阴性阴性 不采用不采用PEPPEP采用采用PEPPEP医务人员医务人员HIVHIV阳性阳性 不采用不采

30、用PEPPEP将医疗保健人员转诊接将医疗保健人员转诊接受受ARTART治疗治疗 不采用不采用PEPPEP将医疗保健人员转诊接将医疗保健人员转诊接受受ARTART治疗治疗 发生明显职业暴露时发生明显职业暴露时如果医疗保健人员如果医疗保健人员HIVHIV检测阳性，停止检测阳性，停止PEPPEP*，为其转诊接受抗，为其转诊接受抗HIVHIV咨询和治疗咨询和治疗*在这种情况下，在这种情况下，PEPPEP治疗不但对其无益，还会因耐药性的产生对其造成危害治疗不但对其无益，还会因耐药性的产生对其造成危害42HIVHIV暴露的暴露的PEPPEP药物药物 1.1.大多数针刺伤和明显的粘膜暴露时使用：大多数针刺伤

31、和明显的粘膜暴露时使用：AZT/TDF(300mg/300mg)+3TC(150mg)AZT/TDF(300mg/300mg)+3TC(150mg)每每1212小时一次，共小时一次，共4 4周周2.2.被空心针造成深度针刺伤时使用：被空心针造成深度针刺伤时使用：AZT/TDF(300mg/300mg)+3TC(150mg)+LPV/rAZT/TDF(300mg/300mg)+3TC(150mg)+LPV/r或或E EFV(600mg)FV(600mg)每每1212小时一次，共小时一次，共4 4周周国家免费ARV手册 2011年第三版43HIVHIV暴露后的处理流程图暴露后的处理流程图 明显暴露

32、明显暴露不需要给予PEP不需要随访处理伤口报告个案无需PEP将医务人员转诊治疗HIV报告个案提供PEP报告个案暴露源HIV阳性暴露源HIV 感染状态不明 无需PEP无需随访处理伤口报告个案 无危险无危险对暴露源进行HIV快速检测 冲洗暴露部位 暴露于潜在的HIV感染液体 暴露源HIV感染状态？评估暴露危险 暴露源不明 暴露源HIV阳性暴露源HIV阴性3610mIU/mLHBs10mIU/mL无需治疗无需治疗无需治疗无需治疗接种过疫苗无应答，接种过疫苗无应答，抗抗HBs10mIU/mLHBs10mIU/mL 给予给予200IU200IU乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白并重复并重复0 0，1 1，6

33、6个月乙肝疫个月乙肝疫苗接种苗接种 重复重复0 0，1 1，6 6个月乙肝疫个月乙肝疫苗接种苗接种在暴露发生后在暴露发生后1212小时尽快给予乙肝免疫球蛋白注射，小时尽快给予乙肝免疫球蛋白注射，2424小时内接种乙肝疫苗小时内接种乙肝疫苗注意：乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白可以同时在不同部位接种注意：乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白可以同时在不同部位接种4445四、梅毒职业暴露的处理（四、梅毒职业暴露的处理（3 3）关于梅毒职业暴露后感染风险没有证据，但是：一旦发生暴露于梅毒感关于梅毒职业暴露后感染风险没有证据，但是：一旦发生暴露于梅毒感染病人血液或病变组织的明显的职业暴露：染病人血液或病变组织的明显的职业

34、暴露：n对于医务人员进行梅毒血清学检测（非梅毒对于医务人员进行梅毒血清学检测（非梅毒+梅毒螺旋体）梅毒螺旋体）以排除既往感染和了解基线滴度以排除既往感染和了解基线滴度n暴露后暴露后2424小时内给予预防性治疗：单剂量苄星青霉素小时内给予预防性治疗：单剂量苄星青霉素240240万万单位，肌注，单位，肌注，1 1次次n在暴露后的第在暴露后的第1 1个月和第个月和第3 3个月时检测医务人员的非梅毒螺个月时检测医务人员的非梅毒螺旋体抗原血清学试验旋体抗原血清学试验五、五、HIVHIV暴露后的暴露后的PEPPEP随访（随访（1 1）HIVHIV暴露后暴露后随访程序：随访程序：o第第3-43-4天，回顾：

35、天，回顾：n暴露细节暴露细节n暴露源及医务人员的暴露源及医务人员的HIVHIV感染状态感染状态nPEPPEP副反应及其依从性副反应及其依从性o第第14-1614-16天：讨论天：讨论PEPPEP服药的困难并鼓励坚持服药的困难并鼓励坚持o在发生暴露后的在发生暴露后的4 4、8 8和和1212周及周及6 6个月复查个月复查HIVHIV抗体抗体o医务人员不要献血，采取安全性行为，直至医务人员不要献血，采取安全性行为，直至6 6个月后排除个月后排除HIVHIV感染感染注意：坚持注意：坚持4 4周的周的PEPPEP治疗是困难的治疗是困难的n不坚持治疗会造成治疗失败不坚持治疗会造成治疗失败n每次随访都应强

36、调坚持治疗每次随访都应强调坚持治疗4647五、五、HBVHBV暴露后的随访（暴露后的随访（2 2）o在最后一针乙肝疫苗接种完成后的在最后一针乙肝疫苗接种完成后的1-21-2个月检测个月检测HBsAgHBsAg和抗和抗HBsHBs水平（至少在乙肝免疫球蛋白注射后水平（至少在乙肝免疫球蛋白注射后的的6-86-8周）周）o发生暴露的人员不能献血、血浆、组织或精液发生暴露的人员不能献血、血浆、组织或精液o无需改变性行为或避免怀孕无需改变性行为或避免怀孕o若女性暴露者正在哺乳，可以继续若女性暴露者正在哺乳，可以继续o如果需要，提供支持性咨询如果需要，提供支持性咨询五、梅毒暴露后随访（五、梅毒暴露后随访（

37、3）暴露后暴露后1 1、3 3个月复查非梅毒螺旋体抗原血清学试验个月复查非梅毒螺旋体抗原血清学试验解释：解释：o如如非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性或滴度下降：未感染，停止随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性或滴度下降：未感染，停止随访o如如非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，但非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，但抗体滴度下降抗体滴度下降：未感染，停止随访未感染，停止随访o如如非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，或非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，或抗体滴度抗体滴度上升：上升：给予转介接受进一步处理给予转介接受进一步处理48六、报告六、报告 o提供提供PEPPEP的医疗卫生机构应该对每一例医务人员的的医疗卫生

38、机构应该对每一例医务人员的职业暴露进行填表职业暴露进行填表o包括所有暴露病例：发生临床明显暴露及无需进行包括所有暴露病例：发生临床明显暴露及无需进行PEPPEP治疗的病例治疗的病例o报告后，医疗卫生机构应留存复印件报告后，医疗卫生机构应留存复印件49六、六、1 1例职业暴露例职业暴露 案例分析案例分析50案例分析案例分析:1 1例例HIVHIV的职业暴露的职业暴露赵某在产科工作到很晚。她在为病人进行静脉赵某在产科工作到很晚。她在为病人进行静脉注射，但注射完毕后，针头突然扎到了她的手指。注射，但注射完毕后，针头突然扎到了她的手指。问题：问题：o职业暴露发生后，赵某首先应该做什么？职业暴露发生后，

39、赵某首先应该做什么？o下一步怎么办？列出步骤。下一步怎么办？列出步骤。51答案答案:1 11.1.如有出血，让伤口自然出血几秒钟，不要挤压，如有出血，让伤口自然出血几秒钟，不要挤压，然后用肥皂和清水彻底清洗然后用肥皂和清水彻底清洗2.2.向产房负责人报告向产房负责人报告3.3.向病人解释情况，获得其同意，对其进行向病人解释情况，获得其同意，对其进行HIVHIV快快速检测和速检测和HBsAgHBsAg检测检测4.4.赵某赵某接受病史问询，并接受接受病史问询，并接受HIVHIV快速检测、乙肝快速检测、乙肝表面抗原和乙肝表面抗体检测表面抗原和乙肝表面抗体检测5.5.向患者和赵某向患者和赵某 确保整个

40、过程将严格保密确保整个过程将严格保密6.6.向赵某和当事病人提供支持，向向赵某和当事病人提供支持，向赵某赵某提供书面的提供书面的职业暴露信息单（如果有）职业暴露信息单（如果有）52案例分析：职业暴露（2）血液检测结果显示：血液检测结果显示：1.1.HIVHIV快速检测快速检测a.a.病人：病人：HIVHIV阳性阳性b.b.赵某：赵某：HIVHIV阴性阴性2.2.乙肝表面抗原检测乙肝表面抗原检测a.a.病人：病人：HBsAg HBsAg 阴性阴性b.b.赵某：赵某：HBsAg HBsAg 阴性阴性问题：问题：接下来该怎么做？接下来该怎么做？53答案答案:2:27.7.暴露后暴露后2 2小时内应尽

41、快开始小时内应尽快开始PEPPEP，最迟不超过，最迟不超过3636小小时。晚于此时间，时。晚于此时间，PEPPEP可能无效。可能无效。8.8.启动启动PEPPEP措施，不必等待措施，不必等待HIVHIV检测结果检测结果9.9.随访赵某随访赵某n完成完成PEPPEP疗程（通常为疗程（通常为4 4周的治疗）并且向赵某提供支持，周的治疗）并且向赵某提供支持，包括在暴露后包括在暴露后4 4、8 8、1212周和周和6 6个月进行个月进行HIVHIV抗体检测抗体检测n为赵某提供乙肝免疫接种，在为赵某提供乙肝免疫接种，在1 1和和6 6个月完成全程免疫，个月完成全程免疫，在接种最后一针乙肝免疫疫苗后的在接

42、种最后一针乙肝免疫疫苗后的1-21-2个月检测乙肝表面个月检测乙肝表面抗体抗体10.10.随访病人随访病人n确保病人转介进行确保病人转介进行CD4TCD4T淋巴细胞检测，获得适当的治淋巴细胞检测，获得适当的治疗和护理疗和护理5455 总结总结o标准防护措施是一系列简单的预防感染的措施，必须在对所有病人进标准防护措施是一系列简单的预防感染的措施，必须在对所有病人进行医疗服务时全程使用行医疗服务时全程使用oPEPPEP是在职业暴露发生后采取的预防感染发生的预防性治疗是在职业暴露发生后采取的预防感染发生的预防性治疗nARVARV治疗是为了预防治疗是为了预防HIVHIV感染感染n青霉素可以预防梅毒感染青霉素可以预防梅毒感染n乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗可预防乙肝病毒感染乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗可预防乙肝病毒感染o职业暴露是医疗紧急事件，应立即报告。尽早开始职业暴露是医疗紧急事件，应立即报告。尽早开始PEPPEP最有效最有效nHIVHIV暴露后暴露后2 2小时内开始小时内开始n梅毒和乙肝暴露后梅毒和乙肝暴露后12-2412-24小时内开始小时内开始o所有医务人员都应接受职业暴露处理的信息和培训所有医务人员都应接受职业暴露处理的信息和培训o医务人员应该知道在正常上班时间内、外发生暴露后，向谁报告，如医务人员应该知道在正常上班时间内、外发生暴露后，向谁报告，如何获得何获得PEPPEP56谢谢大家！