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1、邊緣性人格違常邊緣性人格違常 特徵特徵快速變化的情緒 沮喪 憤怒焦慮不考慮後果的衝動行為沒有能力事先作計畫 缺乏解決問題能力挫折忍受度差 導致暴怒或攻擊行為自我形象 人生目標 個人偏好混淆不清診斷條件診斷條件 DSM IV瘋狂努力地避免真實及想像的被遺棄 不穩定，激烈的人際關係，以非黑即白的二元觀點看待事物及人，經常在過度理想化及過度貶抑想法中交替著 持續對自我形象，長期目標，友誼，價值等的不確定 在花錢，性，物質濫用，商店偷竊，魯莽駕車，或暴食等行為 表現出衝動性診斷條件診斷條件 DSM IV反覆自殺，威脅及自傷行為 情緒變換由極度憂鬱，易怒或是焦慮持續幾小時或至數天 慢性厭煩或空虛感 不恰
2、當，激烈或無法控制的憤怒 在極度壓力狀態下會產生妄想或解離狀態流行率流行率 一般人：2%心理健康中心個案：10%。精神病住院患者：20%。人格異常者中：30%至60%病因學病因學 生物學 腦中serotonin活動減低有關 邊緣系統過度活化病因學病因學基因 欒生子 家族史的研究 不穩定的情緒、衝動、認同混淆，有明顯的家族史 病因學病因學環境因素童年時高度的創傷經驗如：身體或性方面的虐待 嚴重的情感忽略：很多病人的雙親有衝動和憂鬱的特質 病因學病因學親職教育失能孩子在得到依附及認同上有困難 辨識辨識經常生氣對人際關係問題被拒絕失落等感受特別強烈對孤單有強烈的恐懼感強烈的依賴感衝動行為不穩定的人際
3、關係反覆的自傷行為自然病程自然病程20歲：情緒及衝動行為嚴重失控經常出入 醫院30-40歲：在人際關係及社會適應上慢慢穩定治療治療 治療目標預防自殺或殺人發展調節情緒和行為的能力改善有害的成癮行為穩定而統整的依附關係以藥物治療焦慮憂鬱精神病症狀建立或維持個案最佳社交或功能狀態藥物治療藥物治療 SSRI：PROZAC,SEROXAT,LUVOX,CIPRAM,ZOLOFT 減少病人憤怒，衝動及情緒不穩定有效，提高自我控制功能，改善病人人際關係，減少自我懷疑及自貶的現象 Mood Stablzier：lithium，vaproate，cabamazepine 可幫助病人情緒穩定 心理治療心理治療
4、危機評估：著重在解決病人此時此地的問題，因為病人傾向避免面對現實問題解決，持續的治療：解決問題及社交學習避免退化性行為出現，以現實問題解決導向，克服過度幻想及逃避問題解決的方法。治療原則治療原則 設限：病人自傷或是對治療師及治療的傷害行為是被禁止的清楚計畫：包括治療時間 次數 治療目標 請假方式 緊急狀況的求助管道訂定契約團隊工作治療過程重複出現的議題治療過程重複出現的議題難以發揮同理心過度理想化甚至愛上治療師貶抑 分裂 操縱被遺棄的焦慮提供不實或片段的個人史憤怒的情緒過高的道德感以致憤世忌俗治療過程重複出現的議題治療過程重複出現的議題衝動行為以降低壓力職場上的人際關係自殺自傷行為職場上的人際
5、關係短暫的妄想狀態及傷人殺人意念Dialectical behavior therapy 理論理論 情感敏感脆弱的個體在一些特定環境（無效的環境）中情感敏感脆弱的個體在一些特定環境（無效的環境）中長大，情感敏感脆弱的個體是指個體對壓力的自我反應長大，情感敏感脆弱的個體是指個體對壓力的自我反應程度過度敏感，且當壓力移除後仍比一般人要花更多時程度過度敏感，且當壓力移除後仍比一般人要花更多時間才能回到壓力前的水準。間才能回到壓力前的水準。無效的環境：個體的個人經驗及反應，被其生命中重要無效的環境：個體的個人經驗及反應，被其生命中重要他人認為是不合格及無效的，孩子的真實感覺溝通不被他人認為是不合格及無
6、效的，孩子的真實感覺溝通不被回應。在此環境下一個情感脆弱的孩子，他不會有機會回應。在此環境下一個情感脆弱的孩子，他不會有機會去體會自己真正的感受，也無法學會去相信自己對事物去體會自己真正的感受，也無法學會去相信自己對事物的反應，他被期待由他人得到指示該如何作，如何感覺的反應，他被期待由他人得到指示該如何作，如何感覺及如何去處理自己的問題，孩子的行為便會變的兩極化及如何去處理自己的問題，孩子的行為便會變的兩極化及反向及反向 治療期的病患反應治療期的病患反應 情感脆弱，他們對自己應對壓力的困難有覺察，會怪他人對他們有情感脆弱，他們對自己應對壓力的困難有覺察，會怪他人對他們有不實際的期望及作無理的要
7、求不實際的期望及作無理的要求 他們內化了無效的環境，對自己有自我無效的觀念，為自己設不實他們內化了無效的環境，對自己有自我無效的觀念，為自己設不實際的目標及對自己有不實際的期望，認為自己的反應是無效的，當際的目標及對自己有不實際的期望，認為自己的反應是無效的，當他們經驗困難及未能達到目標時對自己生氣及覺得羞愧他們經驗困難及未能達到目標時對自己生氣及覺得羞愧 他們傾向經驗創傷性的環境事件，因為他們的無功能生活方式他們傾向經驗創傷性的環境事件，因為他們的無功能生活方式 因為他們無法表達及面對情緒，因此傾向壓抑負向的感覺及失落和因為他們無法表達及面對情緒，因此傾向壓抑負向的感覺及失落和哀痛哀痛 他們
8、積極找人幫自己解決問題，但對自己的問題解決卻很被動他們積極找人幫自己解決問題，但對自己的問題解決卻很被動 他們依心情反應來反應現實他們依心情反應來反應現實 當面對痛苦時自毀被作為一個表達的方式來應對當面對痛苦時自毀被作為一個表達的方式來應對治療者的信念治療者的信念病人努力嘗試去改變自己，無時不刻病人努力嘗試去改變自己，無時不刻他們的行為模式是可被瞭解的，和他們過去事件他們的行為模式是可被瞭解的，和他們過去事件及背景有關，他們的現在生活或許不值得活下去及背景有關，他們的現在生活或許不值得活下去但是自殺不是適當的解決方式，較好的方式是去但是自殺不是適當的解決方式，較好的方式是去嘗試及讓生活更值得活下去嘗試及讓生活更值得活下去他們必須努力讓事情好轉，接受自己能將事情改他們必須努力讓事情好轉，接受自己能將事情改善的責任善的責任適度的治療師自我揭露是需要的，但是是因對病適度的治療師自我揭露是需要的，但是是因對病人的興趣而如此作清楚的定義及合約是必要的，人的興趣而如此作清楚的定義及合約是必要的，在治療之中能提醒病人他的承諾及在治療中可視在治療之中能提醒病人他的承諾及在治療中可視情況加以修改情況加以修改。THANK YOU FOR YOUR ATTENTION