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1、边缘型人格障碍型人格障碍讲课幻灯幻灯现在学习的是第1页，共37页边缘型人格障碍的来源及历史边缘型人格障碍的来源及历史v边缘型人格障碍作为一种精神疾病具有高自杀率、边缘型人格障碍作为一种精神疾病具有高自杀率、高共病率、高治疗成本、易造成严重功能损害等特高共病率、高治疗成本、易造成严重功能损害等特点，近年来越来越受到人们的关注点，近年来越来越受到人们的关注.v在在19世纪，人们用世纪，人们用“边缘边缘”这个词来描述处于两这个词来描述处于两种精神问题中间的模糊状态。种精神问题中间的模糊状态。1 Lenzenweger M,Lane M,Loranger A,Kessler R.Personality
2、 disorders in the National Comorbidity Survey Replication.Biol Psychiatry 2007;62:55364.现在学习的是第2页，共37页边缘型人格障碍的来源及历史边缘型人格障碍的来源及历史v广泛持有的观点是精神障碍或精神问题可以分成两大类，广泛持有的观点是精神障碍或精神问题可以分成两大类，一种称为神经症，指有情绪问题（例如抑郁障碍、焦虑一种称为神经症，指有情绪问题（例如抑郁障碍、焦虑障碍）但对现实有清晰认识的人。另一种称为精神疾病，障碍）但对现实有清晰认识的人。另一种称为精神疾病，指那些有异常思维及体验（例如幻觉）并且对现实没
3、有指那些有异常思维及体验（例如幻觉）并且对现实没有认识的人，包括被诊断为精神分裂症的人。当一个人的认识的人，包括被诊断为精神分裂症的人。当一个人的精神问题没有严重到诊断为精神病精神问题没有严重到诊断为精神病(也就是说，他的思维也就是说，他的思维和体验大部分是基于现实的和体验大部分是基于现实的)，但是比神经症要严重，就归，但是比神经症要严重，就归于于“边缘边缘”。精神病学家曾经使用。精神病学家曾经使用“边缘边缘”描述那些认描述那些认识事物片面，生活混乱，总是心烦意乱的人（识事物片面，生活混乱，总是心烦意乱的人（Stone,2005）。这些关于边缘型人格障碍的看法都是直接来自于少）。这些关于边缘型
4、人格障碍的看法都是直接来自于少量患者的观察，而不是基于科学研究。量患者的观察，而不是基于科学研究。现在学习的是第3页，共37页边缘型人格障碍的来源及历史边缘型人格障碍的来源及历史19901968 19671953 19421938 Deutsch,as if 人格人格,空虚、缺乏自我、潜在的攻击、客空虚、缺乏自我、潜在的攻击、客体关系的匮乏和现实检验的保留体关系的匮乏和现实检验的保留。Stern,Borderline,自恋、抑郁、易怒、自卑、运用投射机制和现自恋、抑郁、易怒、自卑、运用投射机制和现实检验困难实检验困难。DSM-,边缘型人格障碍边缘型人格障碍,DSM-R（1987），），DSM-
5、（1994）Grinker,Borderline,最早对最早对边缘型人格障碍边缘型人格障碍进行分型进行分型Kernburg,BPO,自我弱小、初级思维、特殊的防自我弱小、初级思维、特殊的防御机制和病理性内化的客体。御机制和病理性内化的客体。Knigt,Borderline,弱我表现在：次级思维过程、原始弱我表现在：次级思维过程、原始冲动的防御、现实的计划、客体关系的保存和适应能力。冲动的防御、现实的计划、客体关系的保存和适应能力。现在学习的是第4页，共37页现在学习的是第5页，共37页边缘型人格障碍的定义边缘型人格障碍的定义v边缘型人格障碍（边缘型人格障碍（borderline persona
6、lity disorder，BPD）是一种复杂和严重的精神障碍，其特征为）是一种复杂和严重的精神障碍，其特征为情绪调节和冲动控制困难以及人际关系和自我意象情绪调节和冲动控制困难以及人际关系和自我意象不稳定。（不稳定。（Skodel,2002）现在学习的是第6页，共37页边缘型人格障碍的流行病学边缘型人格障碍的流行病学v一些流行病学研究显示边缘型人格障碍在人群中的患病率一些流行病学研究显示边缘型人格障碍在人群中的患病率为为1.6%，可能高达，可能高达5.9%，在精神科门诊患者中占，在精神科门诊患者中占10%，住院患者中占住院患者中占15%-25%。v女性的患病率显著高于男性（女性的患病率显著高于
7、男性（70%vs.30%）。）。v一级亲属患边缘型人格障碍的发病风险是普通人群的一级亲属患边缘型人格障碍的发病风险是普通人群的5倍。倍。v该障碍的家族风险如物质使用障碍、反社会人格障碍、抑郁该障碍的家族风险如物质使用障碍、反社会人格障碍、抑郁或双相障碍也会增加。或双相障碍也会增加。v边缘型人格障碍患者的自杀率高达边缘型人格障碍患者的自杀率高达8%-10%，自杀率是普通，自杀率是普通人群的人群的50倍。倍。现在学习的是第7页，共37页边缘型人格障碍的病因学边缘型人格障碍的病因学现在学习的是第8页，共37页边缘型人格障碍的病因学研究边缘型人格障碍的病因学研究1、遗传因素、遗传因素 双生子边缘型人格
8、障碍研究发现，同卵双胞胎患病双生子边缘型人格障碍研究发现，同卵双胞胎患病率为率为35%，异卵双胞胎患病率为，异卵双胞胎患病率为7%左右左右（Torgersen等，等，2000）。研究结果表明边缘型人）。研究结果表明边缘型人格障碍是遗传性的。另一些研究也发现，边缘型人格障碍是遗传性的。另一些研究也发现，边缘型人格障碍有格障碍有50%的遗传（的遗传（Torgersen，2005）。但是）。但是尚无发现某个基因是患边缘型人格障碍的主要因素。尚无发现某个基因是患边缘型人格障碍的主要因素。1、Cloninger CR.Genetics.In:J.Oldham JM,Skodol AE,Bender DS
9、,eds.Textbook of personality disorders.Washington,DC:AmericanPsychiatric Publishing,2005:143542、Torgersen S,Czajkowski N,Jacobson K,et al.Dimensional representations of DSM-IV cluster B personality disorders in a population-based sample of Norwegian twins:a multivariate study.Psychol Med 2008:38:161
10、725.现在学习的是第9页，共37页边缘型人格障碍的病因学研究边缘型人格障碍的病因学研究2、社会心理学因素、社会心理学因素v研究显示相比与其他类型人格障碍的患者，边缘型人格研究显示相比与其他类型人格障碍的患者，边缘型人格障碍患者在童年经历了更多的负性事件（如创伤、父母障碍患者在童年经历了更多的负性事件（如创伤、父母疏于照顾等）疏于照顾等）v边缘型人格障碍与儿童期性虐待有直接联系。虽然研究结果边缘型人格障碍与儿童期性虐待有直接联系。虽然研究结果不尽相同，但最好的推测是大约不尽相同，但最好的推测是大约50%边缘型人格障碍患者有边缘型人格障碍患者有某种儿童期性虐待经历（某种儿童期性虐待经历（Silk
11、,Wolf,and Ben-Ami，2005）。）。一些研究显示虐待越严重，边缘型人格障碍的认知和人际关一些研究显示虐待越严重，边缘型人格障碍的认知和人际关系症状就越严重。系症状就越严重。1 Zanarini MC,Yong L,Frankenburg FR,et al.Severity of reported childhood sexual abuse and its relationship to severity of borderline psychopathology and psychosocial impairment among borderline inpatients.J
12、 Nerv Ment Dis 2002;190:38187.2 Yen S,Shea MT,Battle CL,et al.Traumatic exposure and posttraumatic stress disorder in borderline,schizotypal,avoidant,and obsessive-compulsive personality disorders:fi ndings from the collaborative longitudinal personality disorders study.J Nerv Ment Dis2002;190:51018
13、.现在学习的是第10页，共37页边缘型人格障碍的病因学研究边缘型人格障碍的病因学研究3、神经生物学因素、神经生物学因素v患边缘型人格障碍的人群杏仁核较小（患边缘型人格障碍的人群杏仁核较小（Schmahl等人等人2003；Tebartz van Elst等人等人2003），他们杏仁核的某些区域对情绪状态），他们杏仁核的某些区域对情绪状态的反应更敏感。的反应更敏感。v边缘型人格障碍患者的海马比正常人小（边缘型人格障碍患者的海马比正常人小（Schmahl 等人，等人，2003；Tebartz van Elst 等人等人 2003）。创伤应激障碍患者的海马也比较）。创伤应激障碍患者的海马也比较小，但是
14、只有边缘型人格障碍患者海马和杏仁核都小。小，但是只有边缘型人格障碍患者海马和杏仁核都小。v边缘型人格障碍患者的皮质醇反应比一般人更强烈（边缘型人格障碍患者的皮质醇反应比一般人更强烈（Grossman,Yehuda,and Siever 1997;Lieb,Rexhausen 等人等人2004）。其他研）。其他研究已经发现究已经发现HPA轴的高反应性也许易于导致人们尝试自杀（轴的高反应性也许易于导致人们尝试自杀（van Heeringen 等人等人2000）。）。现在学习的是第11页，共37页边缘型人格障碍的病因学边缘型人格障碍的病因学v综上所述综上所述v遗传的易感素质与童年期不良经验（长期应激
15、）的长期交遗传的易感素质与童年期不良经验（长期应激）的长期交互作用形成的边缘型人格障碍病理生理基础（边缘系统互作用形成的边缘型人格障碍病理生理基础（边缘系统-前前额皮层环路和额皮层环路和HPA的病态改变）与外显的心理功能特性的病态改变）与外显的心理功能特性（情绪失调、冲动性）是边缘型人格障碍的致病因素。（情绪失调、冲动性）是边缘型人格障碍的致病因素。现在学习的是第12页，共37页Intergeneration Brain-Experience Model父父母母大脑易感性大脑易感性不良成长环境不良成长环境 大脑改变大脑改变生活应激生活应激诊断的必要条件诊断的必要条件情绪的不稳定情绪的不稳定不恰
16、当的愤怒不恰当的愤怒冲动性冲动性诊断的充分条件诊断的充分条件自我认同混乱自我认同混乱不稳定的人际关系不稳定的人际关系被抛弃的恐惧感被抛弃的恐惧感自杀等冲动为自杀等冲动为慢性的空虚感慢性的空虚感分离症状、类精神分离症状、类精神症状症状心理功能特征心理功能特征 青少年和成年青少年和成年母孕期母孕期早期童年早期童年父父现在学习的是第13页，共37页儿童期创伤与儿童期创伤与边缘型人格障碍边缘型人格障碍性虐待：性虐待：-边缘型人格障碍患者中，曾有童年期性虐待的报告率为边缘型人格障碍患者中，曾有童年期性虐待的报告率为40%-71%；-性虐待与边缘型人格障碍症状的严重性有关。性虐待与边缘型人格障碍症状的严重
17、性有关。边缘型人格障碍的边缘型人格障碍的4个危险因素：不正常的父母教养方式、女性曾个危险因素：不正常的父母教养方式、女性曾经被男性非照看者性虐待、被男性照看者情感忽视、被女性照看经被男性非照看者性虐待、被男性照看者情感忽视、被女性照看者不稳定的对待。者不稳定的对待。现在学习的是第14页，共37页边缘型人格障碍脑生化的恶性循环边缘型人格障碍脑生化的恶性循环v急性应激：去甲肾上腺增加、脑内的血清和多巴胺的合成减少，急性应激：去甲肾上腺增加、脑内的血清和多巴胺的合成减少，并与边缘型人格障碍患者脑内的异常的边缘系统并与边缘型人格障碍患者脑内的异常的边缘系统-前额皮层环路协前额皮层环路协同作用，造成恶性
18、循环，带来患者的情绪和冲动行为失调；同作用，造成恶性循环，带来患者的情绪和冲动行为失调；v慢性应激：病态活跃状态的慢性应激：病态活跃状态的HPA刺激激体产生过量的糖皮质激刺激激体产生过量的糖皮质激素，反过来对大脑的边缘系统带来损伤（特别是海马的体积减素，反过来对大脑的边缘系统带来损伤（特别是海马的体积减少），使得海马（齿状回）不能产生足够的粒细胞，导致大脑少），使得海马（齿状回）不能产生足够的粒细胞，导致大脑的创伤恢复机能下降，严重者则会产生抑郁和精神症状，成为的创伤恢复机能下降，严重者则会产生抑郁和精神症状，成为边缘型人格障碍的众多共病发生的基础。边缘型人格障碍的众多共病发生的基础。现在学习
19、的是第15页，共37页边缘型人格障碍的临床特点边缘型人格障碍的临床特点现在学习的是第16页，共37页边缘型人格障碍的临床特点边缘型人格障碍的临床特点1、情感失调：、情感失调：情感失调是指情绪不稳定（包括快速心境变化）和情感失调是指情绪不稳定（包括快速心境变化）和管理情绪困难。边缘型人格障碍患者遭受情感痛苦，管理情绪困难。边缘型人格障碍患者遭受情感痛苦，并总是被不良情绪所压倒。事实上，一些研究者认并总是被不良情绪所压倒。事实上，一些研究者认为情绪失调是边缘型人格障碍患者的最主要问题为情绪失调是边缘型人格障碍患者的最主要问题(Linehan 1993a;Lynch et al.2006)。现在学习
20、的是第17页，共37页案例案例v在儿童时期，温迪就非常情绪化，总是不能很好的在儿童时期，温迪就非常情绪化，总是不能很好的控制自己的情绪。她记得去幼儿园的第一天，由于控制自己的情绪。她记得去幼儿园的第一天，由于对其他同学感到恐惧而一动不动。现在，作为一个对其他同学感到恐惧而一动不动。现在，作为一个成人，即使遇到很小的不顺心（例如堵在一辆慢车成人，即使遇到很小的不顺心（例如堵在一辆慢车后面或排队时），她都感觉焦躁不安，如同听到钉后面或排队时），她都感觉焦躁不安，如同听到钉子摩擦黑板的感觉。尽管她很努力的去自我调节，子摩擦黑板的感觉。尽管她很努力的去自我调节，她有时依然无法控制她的愤怒，她常常暴怒。
21、她的她有时依然无法控制她的愤怒，她常常暴怒。她的愤怒使她与他人疏远，给她的工作带来困难，让她愤怒使她与他人疏远，给她的工作带来困难，让她感到羞愧，内疚，空虚。感到羞愧，内疚，空虚。现在学习的是第18页，共37页案例案例v虽然她魅力四射、讨人喜爱，但温迪经常感到她和虽然她魅力四射、讨人喜爱，但温迪经常感到她和朋友、家人和约会对象的关系像是在过山车上。最朋友、家人和约会对象的关系像是在过山车上。最轻微的批评或一个不赞同的眼神都像尖刀一样刺伤轻微的批评或一个不赞同的眼神都像尖刀一样刺伤她。有时无论与谁约会她都觉得很好，但有时，她她。有时无论与谁约会她都觉得很好，但有时，她却不能忍受看到对方一眼。却不
22、能忍受看到对方一眼。现在学习的是第19页，共37页边缘型人格障碍的特点边缘型人格障碍的特点2、行为失调、行为失调 边缘型人格障碍患者有伤害自己和他人的危险性。边缘型人格障碍患者有伤害自己和他人的危险性。例如，一些边缘型人格障碍患者冲动消费，鲁莽驾例如，一些边缘型人格障碍患者冲动消费，鲁莽驾驶，危险的性活动，暴饮暴食，滥用酒精和药物。驶，危险的性活动，暴饮暴食，滥用酒精和药物。反复出现的自杀行为、自杀威胁、自伤是诊断边缘反复出现的自杀行为、自杀威胁、自伤是诊断边缘型人格障碍的标准之一。型人格障碍的标准之一。现在学习的是第20页，共37页案例案例v虽然温迪在高中时一直成绩优异，上大学时成绩也虽然温
23、迪在高中时一直成绩优异，上大学时成绩也非常好，在接受行为疗法之前的几个月前她却退学非常好，在接受行为疗法之前的几个月前她却退学了。当问她原因时，她说了。当问她原因时，她说“我再也不能应付压力，我再也不能应付压力，我不知道我以后要怎么做，恐惧快把我吞噬了！我不知道我以后要怎么做，恐惧快把我吞噬了！”心情不好的时候，她经常不经思考的做一些令她后心情不好的时候，她经常不经思考的做一些令她后悔的事情。她曾经用酒精和药物麻痹自己，与酒吧悔的事情。她曾经用酒精和药物麻痹自己，与酒吧里的陌生男子一夜情，暴饮暴食到想吐的地步。温里的陌生男子一夜情，暴饮暴食到想吐的地步。温迪甚至几次尝试自杀来逃避生活的混乱。迪
24、甚至几次尝试自杀来逃避生活的混乱。现在学习的是第21页，共37页边缘型人格障碍的临床特点边缘型人格障碍的临床特点3、自我认同失调、自我认同失调 边缘型人格障碍患者经常有自我认同不稳定的感受，边缘型人格障碍患者经常有自我认同不稳定的感受，他们不是非常清楚自己是谁或者他们生活的目标在他们不是非常清楚自己是谁或者他们生活的目标在哪里。这是身份障碍的另一个重要组成部分哪里。这是身份障碍的另一个重要组成部分对对自己核心身份或自己是谁没有明确的界定。自己核心身份或自己是谁没有明确的界定。自我认同失调的另一种形式是长期有一种空虚感。自我认同失调的另一种形式是长期有一种空虚感。一些边缘型人格障碍患者说他们感到
25、身体内部象有一些边缘型人格障碍患者说他们感到身体内部象有个空洞个空洞他们如同是一个空壳。他们如同是一个空壳。现在学习的是第22页，共37页案例案例v温迪总是在她的生活中做些改变。上大学的时候，温迪总是在她的生活中做些改变。上大学的时候，她深信她想做工程师。第二年，她突然主修地理并她深信她想做工程师。第二年，她突然主修地理并成绩优异。她很快又认为她厌恶地理学并转向学习成绩优异。她很快又认为她厌恶地理学并转向学习心理学。她退学后，不停地换工作（从咖啡厅服务心理学。她退学后，不停地换工作（从咖啡厅服务生到会计）；换宗教信仰（从天主教到佛教），最生到会计）；换宗教信仰（从天主教到佛教），最后公开指责所
26、有宗教；甚至每周更换穿衣风格（从后公开指责所有宗教；甚至每周更换穿衣风格（从哥特式到学生装）。她告诉她的治疗师她并不明确哥特式到学生装）。她告诉她的治疗师她并不明确自己到底是谁，她感觉自己在不同的情况下是完全自己到底是谁，她感觉自己在不同的情况下是完全不同的人。不同的人。现在学习的是第23页，共37页边缘型人格障碍的特点边缘型人格障碍的特点4、认知失调、认知失调 认知失调的表现之一是怀疑、消极的认知失调的表现之一是怀疑、消极的妄想妄想”他人他人的动机。的动机。认知失调的另一个方面是分离症状，分离症状是一认知失调的另一个方面是分离症状，分离症状是一种走神、昏昏沉沉，处于一种朦胧的状态，对周围种走
27、神、昏昏沉沉，处于一种朦胧的状态，对周围环境意识不到或感到自己不在自己身体里，一些人环境意识不到或感到自己不在自己身体里，一些人将其描述为像他们漂浮在高处，俯视他们的身体和将其描述为像他们漂浮在高处，俯视他们的身体和周围的人周围的人现在学习的是第24页，共37页案例案例v困扰温迪的另一个问题是当她面临压力时，她的想困扰温迪的另一个问题是当她面临压力时，她的想法很消极并有种昏昏沉沉的感觉。当她心情不好的法很消极并有种昏昏沉沉的感觉。当她心情不好的时候，她有时会做出一些她过后就不记得的事情，时候，她有时会做出一些她过后就不记得的事情，有时她感觉自己心不在焉。在另一些时候，她感觉有时她感觉自己心不在
28、焉。在另一些时候，她感觉自己无法信任任何人，或者认为人们都在试图伤害自己无法信任任何人，或者认为人们都在试图伤害她或利用她。她或利用她。现在学习的是第25页，共37页边缘型人格障碍的诊断边缘型人格障碍的诊断精神疾病统计和诊断手册精神疾病统计和诊断手册（DSM-V）：）：1、发狂似的努力以避免真正的或想象的被抛弃。注：不包、发狂似的努力以避免真正的或想象的被抛弃。注：不包括第括第5项所指的自杀或自残行为；项所指的自杀或自残行为；2、人际关系的不稳定和紧张，交替地变动于极端理想化和极、人际关系的不稳定和紧张，交替地变动于极端理想化和极端贬低之间；端贬低之间；3、身份障碍：自我意象或自我感觉持久地和
29、显著地不稳定；、身份障碍：自我意象或自我感觉持久地和显著地不稳定；4、至少在两个领域方面出现冲动性，有潜在的自我毁灭可能、至少在两个领域方面出现冲动性，有潜在的自我毁灭可能性，例如，挥霍、性、药物滥用、鲁莽驾驶、暴食。注：性，例如，挥霍、性、药物滥用、鲁莽驾驶、暴食。注：不包括第不包括第5项的自杀或自伤行为；项的自杀或自伤行为；现在学习的是第26页，共37页5、反复发生自杀行为、自杀姿态、或威胁，或有自伤行为；反复发生自杀行为、自杀姿态、或威胁，或有自伤行为；6、由于显著的心境反应而情绪不稳定（例如，严重的发作性、由于显著的心境反应而情绪不稳定（例如，严重的发作性的烦躁不安，激惹或焦虑持续数小
30、时，很少会超过几天）；的烦躁不安，激惹或焦虑持续数小时，很少会超过几天）；7、长期的空虚感；、长期的空虚感；8、不适当的强烈愤怒，或难以控制愤怒（如常发脾气、经、不适当的强烈愤怒，或难以控制愤怒（如常发脾气、经常发怒、反复躯体的斗殴）；常发怒、反复躯体的斗殴）；9、短暂的、与应激相关的偏执观念或严重的分离性症状。、短暂的、与应激相关的偏执观念或严重的分离性症状。边缘型人格障碍的诊断边缘型人格障碍的诊断现在学习的是第27页，共37页v要达到诊断标准，至少需要符合要达到诊断标准，至少需要符合9条症状中的条症状中的5条；条；v有有151种不同的组合方式诊断边缘型人格障碍；种不同的组合方式诊断边缘型人
31、格障碍；v因此，不是所有的边缘型人格障碍患者都是一样的。因此，不是所有的边缘型人格障碍患者都是一样的。边缘型人格障碍的诊断边缘型人格障碍的诊断现在学习的是第28页，共37页边缘型人格障碍的诊断特征边缘型人格障碍的诊断特征 边缘型边缘型人格障碍人格障碍情绪不稳定情绪不稳定v严重的发作性烦躁不安、易激惹、惊恐或绝望。v长期的空虚感，容易无聊。v过度挖苦、讽刺、怨恨、口不择言。人际关系人际关系v对环境的改变非常敏感。v努力避免被抛弃，依赖性强。v对别人的看法会发生突然地或戏剧性的变化，极端理想化和极端贬低。冲动行为模式冲动行为模式v赌博、挥霍、大吃大喝、物质滥用、危险驾驶、性生活无节制。v反复的自杀
32、、自伤行为。自我意象自我意象v目标、价值、职业抱负性识别、价值取向、朋友类型等方面突然产生观念改变。v突然角色转变。v人格和现实解体。现在学习的是第29页，共37页避免避免避免避免被被被被遗遗弃弃弃弃从多元症状到回归原型后的概述从多元症状到回归原型后的概述不不不不稳稳定定定定的的的的关关关关系系系系长长期空期空期空期空虚虚虚虚自我意自我意自我意自我意识识不不不不稳稳定定定定自自自自杀杀行行行行为为冲动性冲动性 情绪失调（强烈的愤怒）情绪失调（强烈的愤怒）承承承承压压能力差能力差能力差能力差现在学习的是第30页，共37页辅助诊断辅助诊断vthe Structured Clinical Inter
33、view for DSM Personality Disorders(SCID-II,1997).vBorderline Features Scale of the Personality Assessment Inventory(PAI;Morey,1991).vPersonality Diagnostic Questionnaire 4th Edition+(PDQ-4+;Hyler,1994).vWisconsin Personality Disorders Inventory IV(WISPI-IV;Klein&Benjamin,1996).vBorderline Symptom Li
34、st(BSL;Bohus et al.,2001).vMcLean Screening Instrument for Borderline Personality Disorder(MSI-边缘型边缘型人格障碍人格障碍;Zanarini et al.,2003).现在学习的是第31页，共37页鉴别诊断鉴别诊断v抑郁障碍与双相障碍抑郁障碍与双相障碍 边缘型人格障碍边缘型人格障碍 经常与抑郁或双相障碍经常与抑郁或双相障碍共病，如果两者都符合诊断可以同时诊断。抑郁或双相障碍可共病，如果两者都符合诊断可以同时诊断。抑郁或双相障碍可能会模拟边缘型人格障碍的表现能会模拟边缘型人格障碍的表现，临床医生应避免
35、额外的诊断。，临床医生应避免额外的诊断。v其他人格障碍其他人格障碍 容易混淆，因为存在某些共同特征。如果同时容易混淆，因为存在某些共同特征。如果同时符合一种或多种人格障碍的诊断也应加以诊断。表演型人格、符合一种或多种人格障碍的诊断也应加以诊断。表演型人格、分裂型人格、反社会人格、依赖型人格等分裂型人格、反社会人格、依赖型人格等v躯体疾病所致人格改变躯体疾病所致人格改变v物质使用障碍物质使用障碍v身份识别问题身份识别问题 应与青春期发育有关，不是一种精神障碍。应与青春期发育有关，不是一种精神障碍。现在学习的是第32页，共37页案例案例v珍妮，珍妮，25岁，由继母维拉带来做评估。岁，由继母维拉带来
36、做评估。“有时候她有时候她看起来很敬重我，但有时候又恨我入骨看起来很敬重我，但有时候又恨我入骨，”维拉迷维拉迷惑地说，惑地说，“她知道我们爱她，她就这样不断重复。她知道我们爱她，她就这样不断重复。当事情真的变得很糟糕的时候，当事情真的变得很糟糕的时候，她会指控我们计划她会指控我们计划从她背后伤害她。从她背后伤害她。”很明显，珍妮在极力地抑制很明显，珍妮在极力地抑制她的情感。她的情感。当珍妮反复无常地爆发愤怒，指控他人，当珍妮反复无常地爆发愤怒，指控他人，以及体验到遭背叛时，一开始平静优雅的举止会跑以及体验到遭背叛时，一开始平静优雅的举止会跑得无影无踪，珍妮的言行和愤怒很难让人把握得无影无踪，珍
37、妮的言行和愤怒很难让人把握。现在学习的是第33页，共37页案例案例v珍妮是心理治疗的常客，据其继母反应，珍妮在她珍妮是心理治疗的常客，据其继母反应，珍妮在她十来岁的时候住过一次院，并且接受过两次治疗，十来岁的时候住过一次院，并且接受过两次治疗，每次大约有一年的时间。每次大约有一年的时间。珍妮有一次短暂的物质滥珍妮有一次短暂的物质滥用史，包括大麻、酒、安非他明、摇头丸、用史，包括大麻、酒、安非他明、摇头丸、LSD，前不久她还使用了可卡因前不久她还使用了可卡因。她的母亲在她。她的母亲在她9岁的时岁的时候，因肺癌去世。两年后，父亲和继母维拉结婚。候，因肺癌去世。两年后，父亲和继母维拉结婚。珍妮的哥哥
38、一开始就和继母的两个儿子相处得很好。珍妮的哥哥一开始就和继母的两个儿子相处得很好。现在学习的是第34页，共37页案例案例v珍妮对母亲的死和父亲的再婚反应复杂，退缩、愤珍妮对母亲的死和父亲的再婚反应复杂，退缩、愤怒和不断增加的极端行为。怒和不断增加的极端行为。在一次试图自杀之后，在一次试图自杀之后，珍妮离家出走，并因私带毒品而被捕珍妮离家出走，并因私带毒品而被捕。家人认为她。家人认为她难以管教，在她难以管教，在她14岁的时候，将她送往一所管教严岁的时候，将她送往一所管教严格的寄宿学校住读。然后，她还是一次次地威胁要格的寄宿学校住读。然后，她还是一次次地威胁要自杀，自杀，而且看上去没有生活目标和真
39、正的价值而且看上去没有生活目标和真正的价值。现在学习的是第35页，共37页案例案例v母亲的死和与父亲的疏远使她感觉自己内心是母亲的死和与父亲的疏远使她感觉自己内心是“中中空空”的的。她说，。她说，“有时候生活就像电影里的慢镜头，有时候生活就像电影里的慢镜头，我像一个观察者，从外面麻木地看着发生的一切我像一个观察者，从外面麻木地看着发生的一切。”有时她会用锋利的刀片划自己，有时她会用锋利的刀片划自己，“这样会很痛，这样会很痛，但是我会从这种感觉中走出来。它会震动我的内心，但是我会从这种感觉中走出来。它会震动我的内心，把我带回现实。把我带回现实。”现在学习的是第36页，共37页边缘型人格障碍的发展
40、与病程边缘型人格障碍的发展与病程v边缘型人格障碍的病程变异性很大，最常见的类型边缘型人格障碍的病程变异性很大，最常见的类型是在成人早期长期的不稳定性，严重的情感和冲动是在成人早期长期的不稳定性，严重的情感和冲动控制障碍发作，高水平消耗卫生和精神卫生资源。控制障碍发作，高水平消耗卫生和精神卫生资源。v该障碍的损害和自杀的风险在年轻的成人中最高的，随该障碍的损害和自杀的风险在年轻的成人中最高的，随年龄的增长下降。年龄的增长下降。v强烈的情绪、冲动、人际关系紧张常常是终生的。第一年强烈的情绪、冲动、人际关系紧张常常是终生的。第一年某些患者治疗干预有初步改善。某些患者治疗干预有初步改善。30-40岁大部分患者人际岁大部分患者人际关系和职业功能获得较大稳定。关系和职业功能获得较大稳定。现在学习的是第37页，共37页