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1、1第一章第一章 疾病概论疾病概论Introduction to DiseaseIntroduction to Disease2一、健康与疾病一、健康与疾病1.健康（健康（Health)躯体上、精神上和社会上处于完好状态躯体上、精神上和社会上处于完好状态(state of complete well-being)，即：健，即：健康至少包含强壮的体魄和健全的心理精神康至少包含强壮的体魄和健全的心理精神状态。状态。32、亚健康、亚健康(sub-health)指介于健康与疾病之间的生理功能低下的指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，此时机体处于非病、非健康并有可状态，此时机体处于非病、非健康并有可
2、能趋向疾病的状态。能趋向疾病的状态。4亚健康的表现形式亚健康的表现形式躯体性：疲乏无力，精神不振躯体性：疲乏无力，精神不振心理性：烦躁易怒，失眠焦虑心理性：烦躁易怒，失眠焦虑社会性：关系不稳定，心理距离社会性：关系不稳定，心理距离 变大，孤独感。变大，孤独感。5亚健康的可能原因亚健康的可能原因 工作学习负荷过重工作学习负荷过重 心理应激心理应激 环境污染环境污染 生活习惯不良生活习惯不良6加强自我保健加强自我保健开展体育锻炼开展体育锻炼提高免疫功能提高免疫功能心理调节心理调节 亚健康的防治亚健康的防治7亚健康亚健康健健 康康疾疾 病病83、疾病（、疾病（Disease)机体在一定的条件下受病因
3、损害作用后，机体在一定的条件下受病因损害作用后，因机体自稳因机体自稳(homeostasis)调节紊乱而发生调节紊乱而发生的异常生命活动过程的异常生命活动过程(包括躯体、精神和社包括躯体、精神和社会适应会适应)。9二二 、病因学、病因学 病因学病因学(eteology)(eteology)是研究疾病发生的是研究疾病发生的原因原因和和条件条件的科学。的科学。（一）病因（一）病因（cause)指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。的因素。101、生物性因素、生物性因素 包括病原微生物（如细菌、病毒、真菌、包括病原微生物（如细菌、病毒、真菌、立克次体等）和寄
4、生虫。立克次体等）和寄生虫。致病作用主要与病原体致病力强弱与侵致病作用主要与病原体致病力强弱与侵入宿主机体的数量、侵袭力、毒力以及它入宿主机体的数量、侵袭力、毒力以及它逃避或抵抗宿主攻击的能力有关。逃避或抵抗宿主攻击的能力有关。表现为传染过程表现为传染过程11生物性病因的作用特点生物性病因的作用特点 病原体有一定的入侵门户和定位病原体有一定的入侵门户和定位（甲型肝（甲型肝炎病毒）炎病毒）机体对病原的感受性是必要条件（鸡瘟病机体对病原的感受性是必要条件（鸡瘟病毒）毒）病原体和机体之间相互影响（免疫和变异）病原体和机体之间相互影响（免疫和变异）12The Life cycle of Plasmod
5、ium spp.Infected mosquito bitereleases sporozoitesinto human bloodBloodvesselEndotheliumHepatocytesKupffer cellsMerozoiteSporozoiteTrophozoiteSchizontMacrogametocyteMicrogametocyte1234Mosquito bitetakes up macrogametocytesand microgametocytesOocystGametogenesisMosquito gut13 2 2、化学因素化学因素 包括强酸、强碱、化学毒
6、物以及动植物毒包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质等。性物质等。白毒伞白毒伞14化学性因素致病特点化学性因素致病特点 （1 1）选择性）选择性 （2 2）全程作用）全程作用 （3 3）和毒物及机体均相关）和毒物及机体均相关 （4 4）潜伏期短（慢性中毒除外）潜伏期短（慢性中毒除外）15 3 3、物理性因素物理性因素温度温度气压气压电流电流电离辐射电离辐射机械力机械力冻伤、烧伤、中暑冻伤、烧伤、中暑潜水员病潜水员病电击伤电击伤放射伤放射伤外伤、骨折外伤、骨折16物理性病因的致病特点物理性病因的致病特点 （1）只发挥疾病的始动作用）只发挥疾病的始动作用 （2）潜伏期一般较短或没有）潜伏期一般
7、较短或没有 （3）无器官组织选择性）无器官组织选择性 174 4、营养因素、营养因素各类必需或营养物质缺乏或过剩。各类必需或营养物质缺乏或过剩。营养不良营养不良营养过剩营养过剩185 5、遗传因素、遗传因素基因突变基因突变分子病分子病 例如：血友病例如：血友病染色体畸变染色体畸变染色体病染色体病 例如：两性畸形例如：两性畸形易感性易感性多基因病多基因病 例如：精神分裂症、糖尿病例如：精神分裂症、糖尿病196 6、先天性因素、先天性因素 指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素唇裂唇裂无脑儿无脑儿207 7、免疫因素、免疫因素 过敏反应（过敏反应（支气管哮喘、荨麻
8、疹）支气管哮喘、荨麻疹）自身免疫性疾病（自身免疫性疾病（全身性红斑狼疮、类风湿全身性红斑狼疮、类风湿）免疫缺陷病免疫缺陷病218 8、精神、心理、社会因素、精神、心理、社会因素应激性疾病、变态人格、身心疾病应激性疾病、变态人格、身心疾病 紧张的工作紧张的工作不良人际关系不良人际关系情情绪绪反反应应22（二）疾病发生的条件（二）疾病发生的条件影响疾病发生的因素影响疾病发生的因素机体状态或环机体状态或环境，如境，如:营养不良营养不良 结核病结核病;婴幼儿婴幼儿 呼吸呼吸道传染病道传染病诱因（诱因（precipitating factorsprecipitating factors）：加强）：加强病
9、因作用、促进疾病发生发展的因素。病因作用、促进疾病发生发展的因素。危险因素（危险因素（risk factorsrisk factors）：与某个疾病）：与某个疾病明显相关，但分不清是原因还是条件。明显相关，但分不清是原因还是条件。23三、三、发病学发病学发病学（发病学（pathogenesispathogenesis）是研究疾病）是研究疾病发生的一般规律和共同机制。发生的一般规律和共同机制。24疾病发生发展的一般规律疾病发生发展的一般规律自稳态失衡与调节自稳态失衡与调节损伤与抗损伤损伤与抗损伤 因果交替因果交替 局部和整体局部和整体 25（一）自稳态失衡与（一）自稳态失衡与调节调节体温上升期；
10、体温上升期；高温持续期；高温持续期；体温下降期体温下降期红线红线代表代表调定点调定点动态曲线；黑线代表体温曲线动态曲线；黑线代表体温曲线 26（二）因果交替（二）因果交替外伤大出血外伤大出血心排出量心排出量回心血量回心血量血压血压微循环淤血微循环淤血交感神经兴奋交感神经兴奋毛细血管开放毛细血管开放微血管收缩微血管收缩组织缺血缺氧组织缺血缺氧27肾性骨病肾性骨病糖尿病糖尿病尿毒症尿毒症疖、痈疖、痈28（三）损伤与抗损伤（三）损伤与抗损伤免疫免疫屏障屏障应激应激修复修复凝血凝血解毒解毒抗氧化抗氧化应激原应激原应激原应激原毒物毒物毒物毒物感染感染感染感染自由基自由基自由基自由基创伤创伤创伤创伤出血出
11、血出血出血29（四）局部和整体（四）局部和整体 颅内感染颅内感染败血症败血症危险三角区疖危险三角区疖内眦静脉内眦静脉上唇静脉上唇静脉下唇静脉下唇静脉面前静脉面前静脉序曲序曲前奏前奏高潮高潮尾声尾声潜伏期潜伏期前驱期前驱期临床症状明显期临床症状明显期转归期转归期疾病疾病四、疾病的经过与结局四、疾病的经过与结局（一）疾病的分期（一）疾病的分期31疾病的转归疾病的转归 疾病转归疾病转归(prognosis)：康复和死亡。：康复和死亡。主要取决于致病因素作用于机体后发生的主要取决于致病因素作用于机体后发生的损伤与抗损伤反应的力量对比，治疗可影损伤与抗损伤反应的力量对比，治疗可影响疾病的转归。响疾病的转
12、归。32完全康复：损伤性变化完全消失，机体的完全康复：损伤性变化完全消失，机体的自稳调节恢复正常。自稳调节恢复正常。不完全康复：损伤性变化得到控制，但基不完全康复：损伤性变化得到控制，但基本病理变化尚未完全消失，经机体代偿后本病理变化尚未完全消失，经机体代偿后功能代谢恢复，主要症状消失，有时可留功能代谢恢复，主要症状消失，有时可留后遗症。后遗症。康复康复(rehabilitation)33心跳、呼吸的永久性停止心跳、呼吸的永久性停止一个过程，包括频死期、临床死亡期与生一个过程，包括频死期、临床死亡期与生物学死亡期物学死亡期机体作为一个整体的功能永久停止机体作为一个整体的功能永久停止枕骨大孔以上
13、全脑死亡枕骨大孔以上全脑死亡脑死亡脑死亡死亡死亡(Death)34脑死亡脑死亡(brain death)标准标准1.自主呼吸停止自主呼吸停止2.不可逆性深昏迷，对外界刺激无反应不可逆性深昏迷，对外界刺激无反应3.脑干神经反射消失脑干神经反射消失4.瞳孔散大或固定瞳孔散大或固定5.脑电波消失脑电波消失6.脑血液循环完全停止脑血液循环完全停止35脑死亡作为死亡标志的意义脑死亡作为死亡标志的意义利于准确判断死亡时间，节约医药资源利于准确判断死亡时间，节约医药资源为器官移植提供更多更好的供体为器官移植提供更多更好的供体 36 脑死亡与植物状态临床鉴别脑死亡与植物状态临床鉴别指标指标脑死亡脑死亡 植物状
14、态植物状态定义定义自主呼吸自主呼吸意识意识脑干反射脑干反射恢复的可能恢复的可能性性全脑功能丧全脑功能丧失失无无丧失丧失无无无无脑认知功能丧失脑认知功能丧失有有有睡眠有睡眠/醒觉周期，无意醒觉周期，无意识识有有有有植物人植物人(植物状态植物状态):):因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自的基本功能，但无任何言
15、语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达理能力，持续达3 3个月以上甚至个月以上甚至1212个月以上。个月以上。37凤凰卫视主持人刘海若凤凰卫视主持人刘海若 美国女植物人特里美国女植物人特里夏沃夏沃 38临终关怀临终关怀指为临终病人及其家属提供医疗、护指为临终病人及其家属提供医疗、护理、心理、社会等方法的全方位服务与照顾，理、心理、社会等方法的全方位服务与照顾，使病人在较为安详、平静中接纳死亡。使病人在较为安详、平静中接纳死亡。39安乐死安乐死指患有不治之症的病人在频死状态时，指患有不治之症的病人在频死状态时，为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，用医为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，用医学方法结束生命。学方法结束生命。