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1、产前检查和孕产期保健产前检查和孕产期保健 产前保健：孕前咨询：孕期保健：ACOG（2002年）把产前保健定义为：从妊娠开始到分娩前的整个时期，对孕妇及胎儿进行健康检查以及对孕妇进行心理上的指导，包括早孕诊断、首次产前检查和随后的产前检查及胎儿出生缺陷的筛查与诊断。前 言保健内容孕前保健产后保健13CONTENTS PAGE 孕期保健21孕前保健5孕前保健：孕前保健：1.1.孕前孕前3 3个月要进行评估和改善个月要进行评估和改善 2.2.可以降低或消除导致出生缺陷等不良妊可以降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷发生。娠结局的危险因素，预防出生缺陷发生。单击添加标题健康教育
2、及指导常规保健孕前保健6单击添加标题指导主要内容包括指导主要内容包括：遵循普遍性和个性化指导相结合的原则：遵循普遍性和个性化指导相结合的原则有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠；有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠；合理营养，控制体重增加；合理营养，控制体重增加；补充叶酸补充叶酸，或者经询证医学验证的复合维生素，既往发生神，或者经询证医学验证的复合维生素，既往发生神经管畸形（经管畸形（NTDNTD）的孕妇则需每日补充）的孕妇则需每日补充4mg/d;4mg/d;有遗传病、慢性病及传染病的准备妊娠的妇女，应予评估和有遗传病、慢性病及传染病的准备妊娠的妇女，应予评估和指导；指导；1.孕前保健-健康教育及
3、指导7单击添加标题合理用药，避免使用影响胎儿系统发育的药物；合理用药，避免使用影响胎儿系统发育的药物；避免接触放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等避免接触放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等有害毒物，避免密切接触宠物有害毒物，避免密切接触宠物;改变不良的生活习惯，如：吸烟、酗酒、吸毒等改变不良的生活习惯，如：吸烟、酗酒、吸毒等避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力;保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生理问题的发生;合理选择运动方式合理选择运动方式.孕前保健-健康教育及指导8 单击添加标题2.孕
4、前保健-常规检查评估孕前高危因素 身体检查 辅助检查9单击添加标题2.孕前保健-常规检查(1)1)询问准备妊娠夫妇的健康状况。询问准备妊娠夫妇的健康状况。(2)(2)评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠者评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。应及时告之。(3)(3)详细了解不良孕产史。详细了解不良孕产史。(4)(4)生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳劳动动)情况、家庭暴力、人际关系等情况、家庭暴力、人际关系等。评估孕前高危因素：评估孕前高危因素：10单击添加标题孕前保健-常规检查(1)1)包括测量血压、体质量
5、，计算体质指数包括测量血压、体质量，计算体质指数(BMI)(BMI)，BMIBMI体质量体质量(Kg)(Kg)身高身高(m)(m)2 2。(2)(2)常规妇科检查常规妇科检查。身体检查：身体检查：11单击添加标题孕前保健-常规检查必查项目必查项目：血、尿常规；血型血、尿常规；血型(ABO和和Rh)；肝肾功能；空腹血糖；肝肾功能；空腹血糖；传染病筛查；宫颈细胞学检查传染病筛查；宫颈细胞学检查(1年内未查者年内未查者)辅助检查辅助检查:12单击添加标题孕前保健-常规检查备查项目备查项目：TORCHTORCH筛查；宫颈阴道分泌物检查筛查；宫颈阴道分泌物检查(阴道分泌物常规、淋球阴道分泌物常规、淋球菌
6、、沙眼衣原体菌、沙眼衣原体)；甲状腺功能检测；地中海贫血筛查；甲状腺功能检测；地中海贫血筛查(广广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地)；75g75g口口服葡萄糖耐量试验服葡萄糖耐量试验(OGTT(OGTT；针对高危妇女；针对高危妇女)；血脂检查；妇；血脂检查；妇科超声检查；心电图检查；胸部科超声检查；心电图检查；胸部X X线检查线检查。辅助检查辅助检查:2孕期保健14单击添加标题孕期保健WHOWHO建议：发展中国家无合并症的孕妇，至少需要建议：发展中国家无合并症的孕妇，至少需要4 4次产前检次产前检查孕周分别为妊娠查孕周分别为妊娠16W16W、
7、242428W28W、303032W32W和和363638W38W。我国推荐的产前检查孕周分别是：妊娠我国推荐的产前检查孕周分别是：妊娠6 61313+6+6W W，14141919+6+6，20202W2W，242428W28W，303032W32W，333336W36W，373741W41W。有高危。有高危因素者，酌情增加次数。因素者，酌情增加次数。15单击添加标题1.孕期保健-首次产前检查首次产前检查（首次产前检查（6-13+6周妊娠）周妊娠）1健康教育及指导：健康教育及指导：(1)(1)流产的认识和预防。流产的认识和预防。(2)(2)营养和生活方式的指导营养和生活方式的指导(卫生、性生
8、活、运动、工作卫生、性生活、运动、工作)。(3)(3)继续补充叶酸继续补充叶酸O.6O.60.8mg/d0.8mg/d至孕至孕3 3个月，有条件者可继续个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。服用含叶酸的复合维生素。(4)(4)避免接触有毒有害物质及宠物。避免接触有毒有害物质及宠物。16单击添加标题孕期保健-首次产前检查2常规保健：常规保健：(1)(1)建立孕期保健手册。建立孕期保健手册。(2)(2)仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。(3)(3)评估孕期高危因素。评估孕期高危因素。(4)(4)身体检查身体检查。17单击添加标题孕期保健-首次产前
9、检查3必查项目：必查项目：血、尿常规；血型血、尿常规；血型(ABO和和Rh)；肝肾功能；空腹血糖；肝肾功能；空腹血糖；传染病（肝炎、梅毒、艾滋）筛查；传染病（肝炎、梅毒、艾滋）筛查；18单击添加标题孕期保健-首次产前检查4备查项目：备查项目：(1)(1)丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCVHCV）筛查）筛查;(2)(2)抗抗D D滴度检查滴度检查(Rh(Rh阴性者阴性者););(3)75g OGTT(3)75g OGTT（高危孕妇或有症状者（高危孕妇或有症状者););(4(4）地中海贫血筛查）地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地庆等地
10、););(5)(5)甲状腺功能检测；甲状腺功能检测；(6 6)血清铁蛋白（血红蛋白血清铁蛋白（血红蛋白105g/L105g/L者）者）;19单击添加标题孕期保健-首次产前检查(7)7)结核菌素结核菌素(PPD(PPD）试验）试验(高危孕妇）高危孕妇）;(8)(8)宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查(孕前孕前1212个月未查者）个月未查者）;(9)(9)宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）;(10)(10)细菌性阴道病细菌性阴道病(BV)(BV)的检测的检测(早产史者早产史者););(11)(11)胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母
11、体血清学筛查胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查 妊娠妊娠10101313+6+6周周。高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果再。高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查决定羊膜腔穿刺检查;20单击添加标题孕期保健-首次产前检查(12)12)超声检查。在早孕期行超声检查确定宫内妊娠和孕周，胎儿是超声检查。在早孕期行超声检查确定宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况。妊娠否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况。妊娠11111313周超声检查测量胎儿颈后透明层厚度（周超声检查测量胎儿颈后透明层厚度（nuchal t
12、ranslucencynuchal translucency，NT)NT)；核定孕周。；核定孕周。NTNT测量按照英国胎儿医学基金会标准进行测量按照英国胎儿医学基金会标准进行;(13)(13)绒毛活检绒毛活检(妊娠妊娠10101212周，主要针对高危孕妇周，主要针对高危孕妇););(14)(14)心电图检查。心电图检查。21单击添加标题孕期保健-妊娠14-19+6周产检1 1健康教育及指导：健康教育及指导：(1)(1)流产的认识和预防。流产的认识和预防。(2)(2)妊娠生理知识。妊娠生理知识。(3)(3)营养和生活方式的指导。营养和生活方式的指导。(4)(4)中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的
13、意义。中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。(5)(5)血红蛋白血红蛋白105g105gL L，血清铁蛋白，血清铁蛋白12g12gL L，补充元素铁，补充元素铁6060100mg/d100mg/d。(6)(6)开始补充钙剂，开始补充钙剂，600mg/d600mg/d。22单击添加标题孕期保健-妊娠14-19+6周产检2 2常规保健：常规保健：(1)1)分析首次产前检查的结果；分析首次产前检查的结果；(2)(2)询问阴道出血、饮食、运动情况；询问阴道出血、饮食、运动情况；(3)(3)身体检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增长是身体检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增长是否合理；评估胎儿
14、体质量增长是否合理；胎心率测定。否合理；评估胎儿体质量增长是否合理；胎心率测定。23单击添加标题孕期保健-妊娠14-19+6周产检 3 3必查项目：无。必查项目：无。4 4备查项目：备查项目：(1)：唐氏中期血清学筛查(最佳检测孕周为1618周)。(2)：羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型(妊娠1621周。24单击添加标题孕期保健-妊娠20-23+6周产检1 1健康教育及指导：健康教育及指导：(1)(1)早产的认识和预防；早产的认识和预防；(2)(2)营养和生活方式的指导；营养和生活方式的指导；(3)(3)胎儿系统超声筛查的意义。胎儿系统超声筛查的意义。25单击添加标题孕期保健-妊娠20-23+6周
15、产检2.2.常规保健：常规保健：(1)(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况；询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况；(2)(2)身体检查同妊娠身体检查同妊娠14141919+6+6周产前检查。周产前检查。26单击添加标题孕期保健-妊娠20-23+6周产检 3.3.必查项目：必查项目：(1)(1)胎儿系统超声筛查胎儿系统超声筛查(妊娠妊娠18182424周周)，筛查胎儿的严重畸，筛查胎儿的严重畸形；形；(2)(2)血常规、尿常规。血常规、尿常规。4 4备查项目：宫颈评估备查项目：宫颈评估(超声测量宫颈长度超声测量宫颈长度)。27单击添加标题孕期保健-妊娠24-27+6周产检1.1.健
16、康教育及指导：健康教育及指导：(1)(1)早产的认识和预防；早产的认识和预防；(2)(2)妊娠期糖尿肩妊娠期糖尿肩(GDM)(GDM)筛查的意义。筛查的意义。28单击添加标题孕期保健-妊娠24-27+6周产检2.2.常规保健：常规保健：(1)(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况；询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况；(2)(2)身体检查同妊娠身体检查同妊娠14141919+6+6周产前检查。周产前检查。29单击添加标题孕期保健-妊娠24-27+6周产检3.3.必查项目：必查项目：(1)GDM(1)GDM筛查。筛查。先行先行50g50g葡萄糖筛查葡萄糖筛查(GCT)(GCT)，如血
17、糖，如血糖7.2mmol/L7.2mmol/L、11.1mmol/L11.1mmol/L，则进行，则进行75gOGTT75gOGTT；若；若11.1mmol/L11.1mmol/L，则测定，则测定空腹血糖。空腹血糖。国际推荐有条件者可直接行国际推荐有条件者可直接行75gOGTT75gOGTT，其正常上限为空腹，其正常上限为空腹血糖血糖5.1mmol/L5.1mmol/L，1h1h血糖为血糖为10.0mmol/L10.0mmol/L，2h2h血糖为血糖为8.5mmol/L8.5mmol/L。或者通过检测空腹血糖作为筛查标准。或者通过检测空腹血糖作为筛查标准。(2)(2)尿常规。尿常规。30单击添
18、加标题孕期保健-妊娠24-27+6周产检 4 4，备查项目：，备查项目：(1)(1)抗抗D D滴度检查滴度检查(Rh(Rh阴性者阴性者)；(2)(2)宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白(fFN)(fFN)水平水平(早产早产高危者高危者)。31单击添加标题孕期保健-妊娠28-31+6周产检 1健康教育及指导：健康教育及指导：(1)(1)分娩方式指导；分娩方式指导；(2)(2)开始注意胎动；开始注意胎动；(3)(3)母乳喂养指导；母乳喂养指导；(4)(4)新生儿护理指导。新生儿护理指导。32单击添加标题孕期保健-妊娠28-31+6周产检2常规保健：常规保健：(1)
19、(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况；询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况；(2)(2)身体检查同妊娠身体检查同妊娠14141919+6+6周产前检查；胎位检查。周产前检查；胎位检查。33单击添加标题孕期保健-妊娠28-31+6周产检3必查项目：必查项目：(1)(1)血常规、尿常规；血常规、尿常规；(2)(2)超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置。置。4备查项目：备查项目：早产高危者，超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测早产高危者，超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测fFNfFN水平。水平。34单击添加标题孕期保健-妊
20、娠32-36+6周产检1健康教育及指导：健康教育及指导：(1)(1)分娩前生活方式的指导；分娩前生活方式的指导；(2)(2)分娩相关知识分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)；(3)(3)新生儿疾病筛查；新生儿疾病筛查；(4)(4)抑郁症的预防。抑郁症的预防。35单击添加标题孕期保健-妊娠32-36+6周产检 2常规保健：常规保健：(1)(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况分娩前准备情况;(2)(2)身体检查同妊娠身体检查同妊娠30303232周产前检查。周产前检查。3
21、6单击添加标题孕期保健-妊娠32-36+6周产检3必查项目必查项目：尿常规尿常规 血常规血常规37单击添加标题孕期保健-妊娠32-36+6周产检 4备查项目：备查项目：(1)(1)妊娠妊娠35353737周周B B族链球菌族链球菌(GBS)(GBS)筛查：筛查：(2)(2)妊娠妊娠32323434周肝功能、血清胆汁酸盐、心肌酶谱。周肝功能、血清胆汁酸盐、心肌酶谱。(3)(3)妊娠妊娠3434周开始电子胎心监护周开始电子胎心监护(无负荷试验，无负荷试验，NST)NST)检查检查(高高危孕妇危孕妇)。(4)(4)心电图复查心电图复查(高危孕妇高危孕妇)。38单击添加标题孕期保健-妊娠37-41+6
22、周产检1健康教育及指导：健康教育及指导：(1)(1)分娩相关知识分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛););(2)(2)新生儿免疫接种指导新生儿免疫接种指导;(3)(3)产褥期指导产褥期指导;(4)(4)胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护;(5)(5)妊娠妊娠4141周，住院并引产。周，住院并引产。39单击添加标题孕期保健-妊娠37-41+6周产检 2常规保健：常规保健：(1)(1)询问胎动、宫缩、见红等询问胎动、宫缩、见红等;(2)(2)身体检查同前；身体检查同前；行盆骨宫颈检查及行盆骨宫颈检查及BishopBishop评分。评分。40单击添加
23、标题孕期保健-妊娠37-41+6周产检 3必查项目：必查项目：(1)(1)超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D(S/D比值比值)等等;(2)NST(2)NST检查（每周检查（每周1 1次）次）。（3 3）血尿常规）血尿常规 4备查项目：无。备查项目：无。3产后保健42 饮食起居1产后保健111 适当运动及做产后康复锻炼计划生育指导产后检查43合理饮食，保持身体清洁，产妇居室应清洁通风，注意休息，合理饮食，保持身体清洁，产妇居室应清洁通风，注意休息，至少至少
24、3周以后才能进行全部家务劳动。周以后才能进行全部家务劳动。产后保健饮食起居饮食起居44阴道自然分娩的产妇阴道自然分娩的产妇，产后应尽早适当活动，行会阴后侧切或者行剖产后应尽早适当活动，行会阴后侧切或者行剖宫产的产妇，可适当推迟活动时间。待拆线后伤口不感疼痛是，也应做宫产的产妇，可适当推迟活动时间。待拆线后伤口不感疼痛是，也应做产后康复锻炼。产后康复锻炼。产后康复锻炼有利于体力恢复、排尿及排便，避免及减少静脉栓塞发生，产后康复锻炼有利于体力恢复、排尿及排便，避免及减少静脉栓塞发生，且能使盆底及腹肌张力恢复。产后康复锻炼应循序渐进且能使盆底及腹肌张力恢复。产后康复锻炼应循序渐进。产后保健适当活动及
25、做产后康复锻炼适当活动及做产后康复锻炼45 若已恢复性生活，应采取避孕措施，哺乳者以工具避孕为宜，若已恢复性生活，应采取避孕措施，哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。不哺乳者可选用药物避孕。产后保健 计划生育指导计划生育指导46产后访视1产后健康检查2产后检查产后保健47产后访视：产后访视：访视内容包括：访视内容包括：了解产妇饮食、睡眠等一般状况；了解产妇饮食、睡眠等一般状况；检查乳房，了解哺乳情况；检查乳房，了解哺乳情况；观察子宫复旧及恶露；观察子宫复旧及恶露；观察会阴切口、剖宫产腹部切口；观察会阴切口、剖宫产腹部切口；了解产妇心理状况了解产妇心理状况产后保健总结总结孕前咨询很重要，尤其是早期的干预孕前咨询很重要，尤其是早期的干预孕期及时的筛查及干预保障母儿健康孕育孕期及时的筛查及干预保障母儿健康孕育产后随访产后随访THANKS