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1、急诊危重患者的院内转运徐晶晶徐晶晶危重患者院内转运途径急急 诊手手术室室相关相关检查病病 区区转 运运转 运运转 运运转 运运转 运运原因：原因：因病情及治因病情及治疗需要需要目的：目的：进一步治一步治疗和和护理理有文献报道：高达有文献报道：高达71%71%的转的转运患者在转运途中或检查运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重过程中发生轻微甚至严重的并发症。的并发症。分级转运原则 降阶梯预案降阶梯预案关关注注患患者者转转运运过过程程中中的的主主要要临临床床问问题题，依依据据患患者者病病情情可可能能出出现现的的最最高高风风险险，按按相相应应分分级级进进行行转转运运人人员员和和装装备备的的准准
2、备备，并并选选用用充充分分有有效效地地应应对对手手段，以保证患者转运安全。段，以保证患者转运安全。充分评估转运评估转运评估是转运过程中的重要举措，充分评估有利于：是转运过程中的重要举措，充分评估有利于：准确了解转运风险准确了解转运风险 确定可行转运方案确定可行转运方案 合理选择风险应对措施合理选择风险应对措施院内院内转运运评估包括：患者、估包括：患者、转运人运人员、仪器、器、药品及品及转运运环境和境和时间，并告知，并告知转运运风险；管理者；管理者应对所有所有转运人运人员进行行岗前前培培训；医；医护人人员要充分要充分评估估转运路运路线是否是否顺畅及及转运所需运所需时间。优化分级依依据据患患者者生
3、生命命体体征征、呼呼吸吸循循环环支支持持等等内内容容进进行行综综合合分分级级（级级、级级、级），并根据分级标准配备相应转运人员及装备。级），并根据分级标准配备相应转运人员及装备。级级患患者者具具有有随随时时危危及及生生命命的的临临床床问问题题，采采取取相相应应医医疗疗支支持持后后生生命命体体征征仍仍不不 平平 稳稳，GCS评评 分分 9分分，需需 要要 人人 工工 气气 道道 支支 持持 PEEP8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)、FiO260%，应用，应用2种及以上血管活性药物治疗种及以上血管活性药物治疗级级患患者者具具有有可可能能危危及及生生命命的的临临床床问问题题，采采取取相
4、相应应医医疗疗支支持持后后生生命命体体征征相相对对平平稳稳，GCS评评分分912分分，需需要要人人工工气气道道支支持持(PEEP8cmH2O、FiO2 12分分，无无人人工工气气道道支支持及血管活性药物治疗持及血管活性药物治疗最佳路径转转运运前前，充充分分评评估估患患者者、有有效效沟沟通通、按按分分级级标标准准安安排排相相应应的的人人、材材、物物转转运运中中，实实时时评评估估与与监监测测，并并做做好好应应对对突突发发事事件件的的准准备备，为为保保证证转转运运路径顺畅可以设置转运专梯及一卡通等设备路径顺畅可以设置转运专梯及一卡通等设备转转运运后后，医医务务人人员员再再次次评评估估患患者者的的病病
5、情情及及医医疗疗措措施施，并并进进行行评评价价，确确保医疗护理的连续性及持续质量改进。保医疗护理的连续性及持续质量改进。动态评估急急诊诊危危重重症症患患者者病病情情危危急急、变变化化快快，具具有有一一定定的的不不确确定定性性和和不不可可预预见见性性，应应将将动动态态评评估估贯贯穿穿整整个个转转运运过过程程，将将转转运运方方案案形形成成闭闭合合回回路路，将将“结结果果导导向向”转转变变为为“过过程程导导向向”，注注重重转转运运流流程程每每个个阶阶段段的的持持续续、动动态态、全全面评估。面评估。分级标准分级标准分级标准标准化分级转运流程 评估分级评估分级评估分级由转运决策者评估分级由转运决策者(抢
6、救室主班及以上医生抢救室主班及以上医生)负责负责从从患患者者病病情情(包包括括生生命命体体征征、意意识识、呼呼吸吸支支持持、循循环环支支持持、主主要要临临床床问问题五项题五项)和和预计转运时间预计转运时间进行评估，确定转运分级进行评估，确定转运分级标准化分级转运流程 沟通解释沟通解释根据转运分级等级进行有效沟通根据转运分级等级进行有效沟通 与患者家属沟通与患者家属沟通：告知转运风险，获取家属的知情同意及配合：告知转运风险，获取家属的知情同意及配合 与团队内部沟通与团队内部沟通：明确职责，相互配合：明确职责，相互配合 与接收部门沟通与接收部门沟通：详细告知患者病情及预计转运时间，做好相应准备工作
7、：详细告知患者病情及预计转运时间，做好相应准备工作标准化分级转运流程 充分准备充分准备 转运人员准备转运人员准备 按照转运分级人员配备标准要求选定相应的医护人员按照转运分级人员配备标准要求选定相应的医护人员 做做好好转转运运人人员员分分工工，明明确确职职责责，由由转转运运护护士士担担当当领领队队，负负责责 转转运运过过程程中中的协调管理工作的协调管理工作 转运装备准备转运装备准备 按照转运分级装备配备标准要求配备相应的仪器设备和药品按照转运分级装备配备标准要求配备相应的仪器设备和药品 转运仪器设备调试并试运行，及时发现问题并解决问题转运仪器设备调试并试运行，及时发现问题并解决问题转运装备备 物
8、物心心电监护仪外携外携抢救箱救箱简易呼吸器易呼吸器推注推注泵标准化分级转运流程 患者准备患者准备出出发发前前按按照照转转运运分分级级再再次次评评估估病病情情，并并检检查查各各种种管管路路及及引引流流管管固固定定妥妥当，确保通畅。当，确保通畅。接收方准备接收方准备告告知知接接收收方方患患者者的的病病情情及及生生命命体体征征、所所用用仪仪器器设设备备、用用药药情情况况及及到到达达时间等，使其做好充分接收患者的准备。时间等，使其做好充分接收患者的准备。与接收部门的协作 评估所到科室应付意外的能力和设施评估所到科室应付意外的能力和设施 估计到前往科室的路程和所需时间估计到前往科室的路程和所需时间 熟知
9、运送过程中途经的能提供抢救设备的科室熟知运送过程中途经的能提供抢救设备的科室联系系电梯梯通知病房（通知病房（联系系检查科室）科室）正常转运 正常转运要确保患者安全及医护人员安全正常转运要确保患者安全及医护人员安全 转转运运过过程程中中持持续续监监测测生生命命体体征征；移移动动患患者者过过程程要要注注意意各各种种管管路路连连接接的的有有效性，避免牵拉松脱；保证仪器正常工作；力求在最短时间完成转运工作。效性，避免牵拉松脱；保证仪器正常工作；力求在最短时间完成转运工作。为为确确保保医医护护人人员员安安全全，转转运运仪仪器器须须规规范范放放置置，防防止止被被仪仪器器砸砸伤伤；同同时时，在转运途中也要特
10、别注意行人，避免不必要的意外事件。在转运途中也要特别注意行人，避免不必要的意外事件。应对管理标准化 转运过程对突发事件的应对与控制转运过程对突发事件的应对与控制 患者病情加重，根据不同转运级别，按如下原则处理：患者病情加重，根据不同转运级别，按如下原则处理：转运转运级的患者就地抢救级的患者就地抢救 转转运运级级的的患患者者进进行行初初步步处处理理后后如如病病情情平平稳稳可可继继续续转转运运，否否则则须须尽尽快返回病室抢救快返回病室抢救 转运转运级的患者须尽快返回病室处理级的患者须尽快返回病室处理应对管理标准化未能检查需要等待的患者，一般处理原则如下：未能检查需要等待的患者，一般处理原则如下：转
11、运转运级级的患者允许等待时间不得超过的患者允许等待时间不得超过5min 转运转运级级的患者允许等待时间不得超过的患者允许等待时间不得超过10min 转运转运级级的患者允许等待时间不得超过的患者允许等待时间不得超过20min总结评价再再次次评评价价患患者者转转运运的的获获益益与与风风险险，评评估估病病情情是是否否稳稳定定，并并对对转转运运人人员员组成的合理性、计划措施的针对性和预见性、沟通的有效性进行评价组成的合理性、计划措施的针对性和预见性、沟通的有效性进行评价。小结 有经验的医护人员有经验的医护人员 必要的设备和交通工具必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情全面的检查和评估病情 全面检测全面检测 稳定病情稳定病情 反复评估病情反复评估病情 不间断的监护不间断的监护 直接交接直接交接 病历记录和审核病历记录和审核安安 全全 转转 运运 的的 原原 则则谢 谢 聆 听 ！