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1、急诊危重急诊危重(wi zhng)患者的院内转运患者的院内转运徐晶晶徐晶晶(jn jn)第一页，共二十三页。危重危重(wi zhng)患者院内转运途径患者院内转运途径急急 诊诊手术室手术室相关检查相关检查病病 区区转转 运运转转 运运转转 运运转转 运运转转 运运原因：原因：因病情及治疗需要因病情及治疗需要(xyo)目的：目的：进一步治疗和护理进一步治疗和护理有文献报道：高达有文献报道：高达71%71%的转运的转运患者在转运途中患者在转运途中(t zhn)(t zhn)或检查或检查过程中发生轻微甚至严重的并过程中发生轻微甚至严重的并发症。发症。第二页，共二十三页。分级转运分级转运(zhun y
2、n)原则原则 降阶梯预案降阶梯预案关关注注患患者者转转运运过过程程中中的的主主要要临临床床(ln chun)问问题题，依依据据患患者者病病情情可可能能出出现现的的最最高高风风险险，按按相相应应分分级级进进行行转转运运人人员员和和装装备备的的准准备备，并并选选用用充充分分有有效效地应对手段，以保证患者转运安全。地应对手段，以保证患者转运安全。第三页，共二十三页。充分充分(chngfn)评估评估转运评估转运评估是转运过程中的重要举措是转运过程中的重要举措(jcu)(jcu)，充分评估有利于：，充分评估有利于：准确了解转运风险准确了解转运风险 确定可行转运方案确定可行转运方案 合理选择风险应对措施合
3、理选择风险应对措施院内转运评估院内转运评估(pn)(pn)包括：患者、转运人员、仪器、药品及转运包括：患者、转运人员、仪器、药品及转运环境和时间，并告知转运风险；管理者应对所有转运人员进行岗前环境和时间，并告知转运风险；管理者应对所有转运人员进行岗前培训；医护人员要充分评估培训；医护人员要充分评估(pn)(pn)转运路线是否顺畅及转运所需时间。转运路线是否顺畅及转运所需时间。第四页，共二十三页。优化分级优化分级(fn j)依依据据(yj)患患者者生生命命体体征征、呼呼吸吸循循环环支支持持等等内内容容进进行行综综合合分分级级（级、级、级、级、级级），并根据分级标准配备相应转运人员及装备。），并根
4、据分级标准配备相应转运人员及装备。级级患患者者具具有有随随时时危危及及生生命命的的临临床床问问题题，采采取取相相应应医医疗疗支支持持后后生生命命体体征征仍仍不不平平稳稳，GCS评评分分9分分，需需要要人人工工气气道道支支持持PEEP8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)、FiO260%，应用，应用2种及以上血管活性药物治疗种及以上血管活性药物治疗级级患患者者具具有有可可能能危危及及生生命命的的临临床床问问题题，采采取取相相应应医医疗疗支支持持后后生生命命体体征征相相对对平平稳稳，GCS评评分分912分分，需需要要人人工工气气道道支支持持(PEEP8cmH2O、FiO2 12分分，无无人
5、人工工气气道道支支持持及及血血管管活活性药物治疗性药物治疗第五页，共二十三页。最佳最佳(zu ji)路径路径转转运运前前，充充分分评评估估患患者者、有有效效沟沟通通、按按分分级级标标准准安安排排相相应应的的人、材、物人、材、物转转运运中中，实实时时评评估估与与监监测测，并并做做好好应应对对突突发发事事件件的的准准备备，为为保证转运路径顺畅可以设置转运专梯及一卡通等设备保证转运路径顺畅可以设置转运专梯及一卡通等设备(shbi)转转运运后后，医医务务人人员员再再次次评评估估患患者者的的病病情情及及医医疗疗措措施施，并并进进行行评价，确保医疗护理的连续性及持续质量改进。评价，确保医疗护理的连续性及持
6、续质量改进。第六页，共二十三页。动态动态(dngti)评估评估急急诊诊危危重重症症患患者者病病情情危危急急、变变化化快快，具具有有一一定定的的不不确确定定性性和和不不可可预预见见性性，应应将将动动态态评评估估贯贯穿穿整整个个转转运运过过程程，将将转转运运方方案案形形成成闭闭合合回回路路，将将“结结果果导导向向”转转变变为为“过过程程导导向向”，注注重重转转运运流流程程(lichng)每个阶段的持续、动态、全面评估。每个阶段的持续、动态、全面评估。第七页，共二十三页。分级分级(fn j)标准标准第八页，共二十三页。分级分级(fn j)标准标准第九页，共二十三页。分级分级(fn j)标准标准第十页
7、，共二十三页。标准化分级转运标准化分级转运(zhun yn)流程流程 评估分级评估分级评估分级由转运决策者评估分级由转运决策者(抢救室主班及以上医生抢救室主班及以上医生)负责负责从从患患者者病病情情(包包括括生生命命体体征征、意意识识、呼呼吸吸支支持持、循循环环支支持持、主主要要(zhyo)临临床床问问题题五五项项)和和预预计计转转运运时时间间进进行行评评估估，确确定定转转运运分分级级第十一页，共二十三页。标准化分级标准化分级(fn j)转运流程转运流程 沟通解释沟通解释根据转运分级等级进行有效沟通根据转运分级等级进行有效沟通 与患者家属沟通与患者家属沟通：告知转运风险，获取家属的知情同意及配
8、合：告知转运风险，获取家属的知情同意及配合 与团队内部沟通与团队内部沟通：明确职责：明确职责(zhz)，相互配合，相互配合 与与接接收收部部门门沟沟通通：详详细细告告知知患患者者病病情情及及预预计计转转运运时时间间，做做好好相相应准备工作应准备工作第十二页，共二十三页。标准化分级转运标准化分级转运(zhun yn)流程流程 充分准备充分准备 转运人员准备转运人员准备 按照转运分级人员配备标准要求选定相应的医护人员按照转运分级人员配备标准要求选定相应的医护人员 做做好好转转运运人人员员分分工工，明明确确职职责责，由由转转运运护护士士担担当当领领队队，负负责责 转转运运过过程程中的协调管理工作中的
9、协调管理工作 转运装备准备转运装备准备 按照转运分级装备配备按照转运分级装备配备(pibi)标准要求配备标准要求配备(pibi)相应的仪器设备和药品相应的仪器设备和药品 转运仪器设备调试并试运行，及时发现问题并解决问题转运仪器设备调试并试运行，及时发现问题并解决问题第十三页，共二十三页。转运转运(zhun yn)装备装备备备 物物心电监护仪心电监护仪外携抢救外携抢救(qingji)箱箱简易简易(jiny)呼呼吸器吸器推注泵推注泵第十四页，共二十三页。标准化分级标准化分级(fn j)转运流程转运流程 患者准备患者准备出出发发前前按按照照转转运运分分级级再再次次评评估估病病情情，并并检检查查各各种
10、种管管路路及及引引流流管固定妥当，确保管固定妥当，确保(qubo)通畅。通畅。接收方准备接收方准备告告知知接接收收方方患患者者的的病病情情及及生生命命体体征征、所所用用仪仪器器设设备备、用用药药情情况及到达时间等，使其做好充分接收患者的准备。况及到达时间等，使其做好充分接收患者的准备。第十五页，共二十三页。与接收与接收(jishu)部门的协作部门的协作 评估所到科室应付意外的能力和设施评估所到科室应付意外的能力和设施 估计估计(gj)到前往科室的路程和所需时间到前往科室的路程和所需时间 熟知运送过程中途经的能提供抢救设备的科室熟知运送过程中途经的能提供抢救设备的科室联系联系(linx)电电梯梯
11、通知病房（联系检查科室）通知病房（联系检查科室）第十六页，共二十三页。正常正常(zhngchng)转运转运 正常转运要确保患者安全及医护人员安全正常转运要确保患者安全及医护人员安全 转转运运过过程程中中持持续续监监测测生生命命体体征征；移移动动患患者者过过程程要要注注意意各各种种管管路路连连接接的的有有效效性性，避避免免牵牵拉拉松松脱脱(sn(sn tu)tu)；保保证证仪仪器器正正常常工工作作；力力求在最短时间完成转运工作。求在最短时间完成转运工作。为为确确保保医医护护人人员员安安全全，转转运运仪仪器器须须规规范范放放置置，防防止止被被仪仪器器砸砸伤伤；同同时时，在在转转运运途途中中也也要要
12、特特别别注注意意行行人人，避避免免不不必必要要的的意意外外事事件。件。第十七页，共二十三页。应对应对(yngdu)管理标准化管理标准化 转运过程对突发事件的应对与控制转运过程对突发事件的应对与控制 患者病情加重患者病情加重(jizhng)，根据不同转运级别，按如下原则处理：，根据不同转运级别，按如下原则处理：转运转运级的患者就地抢救级的患者就地抢救 转转运运级级的的患患者者进进行行初初步步处处理理后后如如病病情情平平稳稳可可继继续续转转运运，否则须尽快返回病室抢救否则须尽快返回病室抢救 转运转运级的患者须尽快返回病室处理级的患者须尽快返回病室处理第十八页，共二十三页。应对应对(yngdu)管理
13、标准化管理标准化未能检查需要等待的患者，一般处理原则如下：未能检查需要等待的患者，一般处理原则如下：转运转运级级的患者允许等待时间不得的患者允许等待时间不得(bu de)超过超过5min 转运转运级级的患者允许等待时间不得超过的患者允许等待时间不得超过10min 转运转运级级的患者允许等待时间不得超过的患者允许等待时间不得超过20min第十九页，共二十三页。总结总结(zngji)评价评价再再次次评评价价患患者者转转运运的的获获益益与与风风险险，评评估估病病情情是是否否稳稳定定，并并对对转转运运人人员员(rnyun)组组成成的的合合理理性性、计计划划措措施施的的针针对对性性和和预预见见性性、沟通
14、的有效性进行评价沟通的有效性进行评价。第二十页，共二十三页。小结小结(xioji)有经验的医护人员有经验的医护人员 必要的设备必要的设备(shbi)(shbi)和交通工具和交通工具 全面的检查和评估病情全面的检查和评估病情 全面检测全面检测 稳定病情稳定病情 反复评估病情反复评估病情 不间断的监护不间断的监护 直接交接直接交接 病历记录和审核病历记录和审核安安 全全 转转 运运 的的 原原 则则第二十一页，共二十三页。谢谢 谢谢 聆聆 听听 ！第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结急诊危重患者的院内转运。有文献报道：高达71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症。医护人员要充分评估转运路线是否顺畅及转运所需时间。与患者家属沟通：告知转运风险，获取家属的知情同意及配合。与接收部门沟通：详细告知患者病情及预计转运时间，做好相应准备工作。转运仪器设备调试(dio sh)并试运行，及时发现问题并解决问题。出发前按照转运分级再次评估病情，并检查各种管路及引流管固定妥当，确保通畅第二十三页，共二十三页。