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1、闭合复位锁定钢板治疗股骨闭合复位锁定钢板治疗股骨近端不稳定型粗隆间骨折近端不稳定型粗隆间骨折骨一科n n股骨粗隆间骨折为老年人常见骨折。若保守治疗，卧床时间长，并发症多，多数学者主张手术治疗n n对于不稳定型股骨粗隆间骨折，更适宜手术治疗n n传统手术DHS或PFNA适用简单型股骨粗隆间骨折，但对Evans型或型和反粗隆间骨折，股骨转子上部粉碎严重的骨折，或伴有额状面骨折且股骨近端外侧壁粉碎的骨折治疗疗效欠佳。n nDHS或PFNA的术后并发症：拔钉，骨折再次移位，髋内翻及骨折不愈合等。DHS治疗股骨粗隆间骨折的特点n nDHS属偏心固定，当内侧骨皮质缺损或粉碎时，压应力不能沿骨皮质传导，而集
2、中于外侧的钢板上，会引起内固定物松动、螺钉脱出。n nDHS螺钉最大缺点是抗旋转能力差，需要滑动螺钉上方平行拧入头颈内1枚防旋螺钉。n nDHS治疗稳定性的Evans I型股骨粗隆间骨折有一定优势，但创伤较大，需要广泛剥离软组织，切口长，出血多。股骨近端髓内钉治疗粗隆间骨折的特点n n优点优点优点优点 PFNA PFNA具备了经典髓内固定的优点，其近端又具备了经典髓内固定的优点，其近端又 加加l l枚防旋钉，既防止了骨折断端间的旋转不稳定，枚防旋钉，既防止了骨折断端间的旋转不稳定，又分散了股骨颈内的压应力，大大降低了股骨头又分散了股骨颈内的压应力，大大降低了股骨头切割等并发症的发生切割等并发症
3、的发生n n缺点缺点缺点缺点 PFNA PFNA的螺旋打入并锁紧过程中不能使骨折断端产的螺旋打入并锁紧过程中不能使骨折断端产生加压，术中锁钉锁入困难需延长伤口生加压，术中锁钉锁入困难需延长伤口 若梨状窝处骨折或耳状面骨折就不能行若梨状窝处骨折或耳状面骨折就不能行PFNAPFNA锁定钢板的优点锁定钢板的优点n n锁定钢板的设计遵循了锁定钢板的设计遵循了BOBO原则。原则。n n螺钉与钢板的扣锁形成一种框架结构，可对骨折螺钉与钢板的扣锁形成一种框架结构，可对骨折进行有效的支撑，任何方向的应力均不影响骨折进行有效的支撑，任何方向的应力均不影响骨折的稳定性，术后早期功能锻炼。的稳定性，术后早期功能锻炼
4、。n n骨折近端多枚锁定螺钉在股骨颈内呈发散分布，骨折近端多枚锁定螺钉在股骨颈内呈发散分布，提供了更好的抗旋转作用。提供了更好的抗旋转作用。n n锁定的多角度螺钉形成强大的抗拔出合力，适用锁定的多角度螺钉形成强大的抗拔出合力，适用于骨质疏松骨折。于骨质疏松骨折。n n钢板蛇形膨大的头部能适当包容粉碎骨折的股骨钢板蛇形膨大的头部能适当包容粉碎骨折的股骨粗隆，辅助拉力螺钉能使粗隆，辅助拉力螺钉能使EvansEvans、型骨折得到型骨折得到良好复位固定。良好复位固定。股骨近端锁定钢板股骨近端锁定钢板n n解剖型钢板设计合理，固定可靠，具有操作相对简单、创伤小和出血量少等优点，是治疗不稳定型股骨粗隆间
5、骨折和粗隆下骨折较理想的方法。锁定钢板组与锁定钢板组与DHS组与组与PFN组手术特征比较组手术特征比较手术指征手术指征锁定钢板锁定钢板1010例）例）DHSDHS组组（20 20例）例）PFNAPFNA组组（10 10例）例）手术时间手术时间minmin351535154520452050125012切口长度切口长度cmcm626283836363术后共输血术后共输血mlml400100400100400200400200300200300200内固定失效内固定失效0 02 21 1髋内翻髋内翻0 02 23 3粗隆间骨折内固定失败的原因粗隆间骨折内固定失败的原因n n与年龄和骨质疏松程度紧密
6、相关，而骨折的与年龄和骨质疏松程度紧密相关，而骨折的稳定性对其影响也大。失败率随着年龄和骨稳定性对其影响也大。失败率随着年龄和骨质疏松及骨折的严重程度增加而增高。质疏松及骨折的严重程度增加而增高。创新点与领先程度创新点与领先程度n n闭合复位创伤小n n骨膜保护好n n固定牢靠n n早期非负重功能锻炼n n国内开展较早n n解决不稳定型骨折解决技术关键解决技术关键n n闭合复位技术n n 术前行骨牵引n n 术中先固定健侧，患肢内收内旋，嵌插骨折松动n n 患肢外展内旋，C臂机透视调整钢板的位置及螺钉进入股骨颈的前钢板的位置及螺钉进入股骨颈的前倾角倾角n n钢板的位置 钢板置于距大粗隆顶点下3cm后外侧 螺钉进入股骨颈的前倾角n n钢板粗隆处锁定孔设计可以满足至少三枚螺钉固定 上外侧螺钉下倾5。后外侧螺钉上倾5。中间螺钉前倾15。中间螺钉最长，至少60mmn n一名优秀的骨科医生应该熟练各种内固定系统操作技术，更应当明确各种内固定操作系统的优缺点和适应证n n根据患者的具体情况选用最佳的治疗方案，做到个性化治疗。谢谢大家！