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1、关于股骨近端骨折现在学习的是第1页，共70页粗隆间骨折和股骨颈骨折占美国住院总人数的30每年的预计医疗费用约为80亿美元。现在学习的是第2页，共70页髋关节现在学习的是第3页，共70页正面现在学习的是第4页，共70页背面现在学习的是第5页，共70页股骨近端骨折较为常见流行病学调查发现，近几十年里，随着人类平均寿命的增加，股骨近端骨折的发病率呈明显上升趋势男女比例13现在学习的是第6页，共70页致残率和死亡率高大约1520的病人在骨折后一年内死亡一年后病人的死亡率恢复至同年龄组的相同水平现在学习的是第7页，共70页大多数股骨近端骨折发生在老年人中，仅由中等或较小创伤所致年轻人中这类骨折的发生多由
2、高能创伤现在学习的是第8页，共70页预后截然不同现在学习的是第9页，共70页粗隆间骨折粗隆间骨折受累范围较大大多为松质骨，骨折两端血运丰富复位满意、固定适当，一般均能愈合且很少有晚期并发症。现在学习的是第10页，共70页股骨颈骨折股骨颈骨折属关节囊内骨折受累部分松质骨较少，骨膜薄甚至没有远端血运丰富，但近端血运受损甚至没有血运骨折后易发生股骨头缺血性坏死和晚期的股骨头退行性变骨折不愈合现在学习的是第11页，共70页诊断不能仅依靠X线，漏诊老年人主诉膝关节疼痛CT，MRI现在学习的是第12页，共70页现在学习的是第13页，共70页手术时机手术时机与死亡率的关系尚有争议大多数老年病人常有多种内科疾
3、病，术前经1224小时的内科检查和治疗是必要的不能耐受过长时间的耽搁Zuckennan等发现推迟固定超过3天，术后一年内死亡率增加一倍现在学习的是第14页，共70页一般建议对患肢采用5磅(23kg)左右的皮牵引有些研究表明股骨颈骨折牵引可减少股骨头的血运尽早手术固定骨折股骨颈骨折应急诊手术现在学习的是第15页，共70页股骨粗隆间骨折现在学习的是第16页，共70页美国每年大约发生200000例以上粗隆间骨折死亡率为15-20大多数发生于70岁以上的病人现在学习的是第17页，共70页骨折分型现在学习的是第18页，共70页Boyd and Griffin(1949)Evans AO现在学习的是第19
4、页，共70页Boyd and Griffin现在学习的是第20页，共70页Evans现在学习的是第21页，共70页AO现在学习的是第22页，共70页治疗非手术治疗手术治疗现在学习的是第23页，共70页非手术治疗非手术治疗基本已放弃使用非手术治疗基本已放弃使用2020世纪世纪6060年代，年代，HomwHomw比报告粗隆骨折采用牵引治比报告粗隆骨折采用牵引治疗死亡率达疗死亡率达34346 6，而采用手术内固定治疗死亡率，而采用手术内固定治疗死亡率仅为仅为17175 5粗隆间骨折的坚固内固定和病人的早期活动被认为是标准的粗隆间骨折的坚固内固定和病人的早期活动被认为是标准的治疗方法治疗方法内固定治疗
5、后的内科并发症比非手术治疗少且轻内固定治疗后的内科并发症比非手术治疗少且轻极少的例外是病人一般状况太差，难以耐受麻醉和手术打击，极少的例外是病人一般状况太差，难以耐受麻醉和手术打击，不能接受手术治疗不能接受手术治疗现在学习的是第24页，共70页手术治疗目的：达到骨折端坚固和稳定的固定病人的全身情况一旦得到控制，就应进行内固定现在学习的是第25页，共70页闭合复位：注意内，后侧骨皮质的接触切开复位：闭合复位难以复位时现在学习的是第26页，共70页固定物髓内：重建髓内针（Recon），），PFNPFN，伽玛钉等，伽玛钉等髓外：髓外：DHSDHS，DCS，角钢板等，角钢板等人工关节置换现在学习的是第
6、27页，共70页现在学习的是第28页，共70页现在学习的是第29页，共70页现在学习的是第30页，共70页现在学习的是第31页，共70页术后处理术后第一天：助步器内或扶拐行走骨折愈合：3-5个月现在学习的是第32页，共70页股骨颈骨折现在学习的是第33页，共70页股骨颈骨折对骨科医师一直是一个巨大的挑战股骨颈骨折对骨科医师一直是一个巨大的挑战 骨折不愈合骨折不愈合 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死随着人均寿命的逐年增长，社会越来越老龄化，大量股骨颈骨折及其后遗症病人需要住院和家庭护理现在学习的是第34页，共70页骨折分型骨折部位pauwelsGardenAO现在学习的是第35页，共70页基底型
7、现在学习的是第36页，共70页X ray现在学习的是第37页，共70页经颈型现在学习的是第38页，共70页头下型back现在学习的是第39页，共70页现在学习的是第40页，共70页现在学习的是第41页，共70页BackBack现在学习的是第42页，共70页Garden型：骨折为不完全性的嵌插骨折，股骨头斜向后外侧Garden型：完全的无移位骨折现在学习的是第43页，共70页Garden型：为完全骨折并有部分移位，可通过股骨头内骨小梁方向作出判断，但两骨折块尚保持相互间的接触Garden型：骨折块完全移位，股骨头骨小梁与髋臼骨小梁重新对线现在学习的是第44页，共70页现在学习的是第45页，共70
8、页Garden的分型系统应用最为广泛应用中使观察者之间无明显的差别是困难的Frandsen等的研究中，8个观察者能对100例股骨颈骨折的Garden分型达成完全一致意见的仅占病例的22有移位的和无移位的骨折之间的区别非常一致 back现在学习的是第46页，共70页AO现在学习的是第47页，共70页股骨颈骨折的治疗现在学习的是第48页，共70页急诊手术！急诊手术！Marsie统计12小时内手术，头坏死率25%25%13-24小时，小时，30%30%24-4824-48小时，小时，40%现在学习的是第49页，共70页术前牵引？术前牵引价值不大中立位，轻度内旋位有利于改善血运现在学习的是第50页，共
9、70页治疗复位，内固定：空心钉解剖复位 骨折端获得加压骨折端获得加压坚强内固定人工关节置换现在学习的是第51页，共70页复位的评价：Garden指数现在学习的是第52页，共70页预后内固定失效感染股骨头缺血坏死现在学习的是第53页，共70页股骨头的血运现在学习的是第54页，共70页股骨头缺血坏死的分期（宾西法尼亚大学系统）宾西法尼亚大学系统）0期：影像学正常期：MRI或骨扫描异常期：股骨头出现透亮区，硬化区期：软骨下塌陷（新月征）期：股骨头变扁平期：关节间隙变窄和/或髋臼病变期：进行性退行性变现在学习的是第55页，共70页现在学习的是第56页，共70页静脉血栓栓塞（VTE）包括深静脉血栓形成（
10、DVT）与肺栓塞（PE）现在学习的是第57页，共70页现在学习的是第58页，共70页深静脉血栓形成与肺栓塞发病率高发病率高易漏诊及误诊易漏诊及误诊肺栓塞不经治疗死亡率高肺栓塞诊断明确并经过积极治疗者死亡率明显下降，可降至2-8%2-8%现在学习的是第59页，共70页DVT:尸检尸检 ：1961年，年，Sevitt通过尸检报道创伤病人深静通过尸检报道创伤病人深静脉血栓形成的发病率为脉血栓形成的发病率为65%65%下肢静脉造影：1994年，年，GeertsGeerts通过下肢静脉造影，报道创伤病人深静脉血栓形成的发病率为48.7%48.7%现在学习的是第60页，共70页1996年，DhillonD
11、hillon报道，深静脉血栓形成的发病率报道，深静脉血栓形成的发病率 股骨干骨折术后（股骨干骨折术后（50%50%）全髋关节置换术后（全髋关节置换术后（64.3%64.3%）全膝关节置换术后（全膝关节置换术后（76.5%76.5%）现在学习的是第61页，共70页诊断现在学习的是第62页，共70页B超B超对于诊断深静脉血栓形成的敏感度低，特异度高Agnelli报道敏感度和特异度分别为57%，99%。现在学习的是第63页，共70页静脉造影是诊断深静脉血栓形成的金标准局限性作为有创检查，有并发症，5%的过敏反应，1-1-2%2%的血栓性静脉炎的发生费用较高费用较高需要一定的设备和技术条件现在学习的是
12、第64页，共70页VTE的诊断是困难而昂贵的的诊断是困难而昂贵的现在学习的是第65页，共70页D-Dimer在深静脉血栓形成和肺动脉在深静脉血栓形成和肺动脉栓塞中的应用价值栓塞中的应用价值 1971年Wilson等首先应用纤维蛋白降解产物用于诊断肺动脉栓塞现在学习的是第66页，共70页D-Dimer(D-二聚体)纤维蛋白降解产物分子量约62000D在体内半衰期3h主要经肾脏排泄纤维蛋白溶解的标志 可定量检测现在学习的是第67页，共70页多数学者认为：VTE病人的D-Dimer水平明显高过非VTE病人 D-Dimer正常可除外VTED-Dimer升高不足以诊断VTE 现在学习的是第68页，共70页预防尤为关键功能锻炼足底泵抗凝药物现在学习的是第69页，共70页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第70页，共70页