躯体障碍与健康心理学.ppt

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1、第第7 7章章 躯体障碍和健躯体障碍和健康心理学康心理学影响健康的心理因素和社会因素心身医学l心身疾病（心身疾病（psychosomatic diseases),psychosomatic diseases),又称心理又称心理生理疾患生理疾患 狭义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中狭义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。起重要作用的躯体器质性疾病。广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。l心身医学：研究心理因素对躯体障碍的影响l心

2、身疾病的特征心身疾病的特征 以心理社会因素为主要诱发原因的疾病以心理社会因素为主要诱发原因的疾病以心理社会因素为主要诱发原因的疾病以心理社会因素为主要诱发原因的疾病 诊断与治疗是以涉及躯体和社会两方面因素为基础从诊断与治疗是以涉及躯体和社会两方面因素为基础从诊断与治疗是以涉及躯体和社会两方面因素为基础从诊断与治疗是以涉及躯体和社会两方面因素为基础从生物、心理、社会三方面来探讨躯体疾病的发生、发生物、心理、社会三方面来探讨躯体疾病的发生、发生物、心理、社会三方面来探讨躯体疾病的发生、发生物、心理、社会三方面来探讨躯体疾病的发生、发展及其治疗展及其治疗展及其治疗展及其治疗 以心理治疗为主要手段以心

3、理治疗为主要手段以心理治疗为主要手段以心理治疗为主要手段心身疾病的流行病学心身疾病的流行病学 徐俊冕（徐俊冕（徐俊冕（徐俊冕（19831983）报道：）报道：）报道：）报道：住院病人中住院病人中住院病人中住院病人中1/31/3患有身心疾病；患有身心疾病；患有身心疾病；患有身心疾病；内内内内 分分分分 泌：泌：泌：泌：75.4%75.4%心心心心 血血血血 管：管：管：管：60.3%60.3%呼呼呼呼 吸：吸：吸：吸：55.6%55.6%普通内科：普通内科：普通内科：普通内科：30.8%30.8%皮皮皮皮 肤肤肤肤 科：科：科：科：26.6%26.6%WHOWHO（19991999）报道：报道：

4、报道：报道：24.2%24.2%患有身心疾病患有身心疾病患有身心疾病患有身心疾病相关学科l行为医学：将行为科学的知识应用于医学问题的预防、诊断和治疗，发展新的治疗方法和预防措施。l健康心理学：行为医学的分支，研究促进和维持健康的重要心理因素，并根据心理学的原则为改进保健系统及制定卫生政策提供建议。心理社会因素影响健康的方式l一、影响导致疾病的基本生物过程l二、长期行为方式增加患病的风险（吸烟、无防护性行为、共用针头、缺乏锻炼等）应激的概念和相关研究l 1936年年Selye提出应激（应激（Stress），），意为反应；反应；并另创应激源（应激源（Stressor）一词以示区别，意为能足以引起机

5、体内稳态变化的较强烈的刺激。并把应激源持续存在或有害刺激会引起机体产生一种非特异性的症状与体征，称之为“全身适应综合征全身适应综合征”(general adaptation syndrome,GAS).应激应激lselye的（的（GAS）认为反应的核心是垂体肾上腺皮质轴的激活l 警觉反应期：警觉反应期：休克期（N、肌张力血压，心率）抗休克期l l阻抗耐受阻抗耐受(抵抗抵抗)期：期：全身防御机制的水平高于正常，适应最佳期l l衰衰(耗耗)竭期：竭期：如刺激超强且持续存在，适应手段、应激资源渐趋匮乏、衰竭，慢性疾病、死亡期然而至。应激生理l下丘脑 垂体 肾上腺轴()兴奋性提高,l肾上腺分泌糖皮质激

6、素()l肾上腺素l以及其它一些激素l适当应激反应有利于机体度过短期恶劣环境,保存生命,但若机体长期处于应激状态,轴功能持续亢进,使机体长期处于高水平的中,即使是生理性的应激反应,对机体也将十分不利。影响应激反应的心理社会因素l狒狒社会的等级会影响到其皮质醇功能状态l长期应激会破坏海马，CRF过多分泌，垂体敏感性下降，影响生育系统、心血管系统、免疫系统等，最后影响到疾病的易感性l控制感是调节应激生理学的重要因素情绪对躯体功能的作用情绪对躯体功能的作用美国的坎侬（美国的坎侬（Cannon），在），在20年代，认为年代，认为强烈的情绪反应（恐惧，忿怒），可引起强烈的情绪反应（恐惧，忿怒），可引起动物

7、体内植物神经、内分泌、心血管等代动物体内植物神经、内分泌、心血管等代谢活动的剧烈变化，导致生理功能的改变。谢活动的剧烈变化，导致生理功能的改变。50年代，美国的沃尔夫（年代，美国的沃尔夫（MWolf）提）提出了心理生理学理论，以坎侬和巴甫洛夫、出了心理生理学理论，以坎侬和巴甫洛夫、塞里等的学说为基础，认为有一类躯体疾病，塞里等的学说为基础，认为有一类躯体疾病，情绪在其中起着极为重要的作用，通过实验情绪在其中起着极为重要的作用，通过实验发现，有意识的心理因素（如情绪）与可测发现，有意识的心理因素（如情绪）与可测量到的生理、生化变化之间的联系，从而深量到的生理、生化变化之间的联系，从而深入探索由心

8、理社会应激引起的情绪，是通过入探索由心理社会应激引起的情绪，是通过何种途径引起躯体生理和生化的变化而导致何种途径引起躯体生理和生化的变化而导致疾病的发生。疾病的发生。沃尔夫的理论沃尔夫的理论 通过胃瘘观察情绪因素对胃运动、通过胃瘘观察情绪因素对胃运动、张力、内分泌等方面的影响，在恐怖、张力、内分泌等方面的影响，在恐怖、失望、悲哀情绪下，胃全部功能均降失望、悲哀情绪下，胃全部功能均降低。长期的愤恨情绪可使胃粘膜充血，低。长期的愤恨情绪可使胃粘膜充血，最终出现点状粘膜糜烂出血现象。而最终出现点状粘膜糜烂出血现象。而当抑郁寡欢、灰心丧气或激烈运动比当抑郁寡欢、灰心丧气或激烈运动比赛时，肠蠕动受抑，出

9、现便秘。赛时，肠蠕动受抑，出现便秘。行为类型与人格特征的作用疾病人格特征哮喘依赖幼稚，愿受人照顾，情感上模棱两可结肠炎 听话，强迫，抑郁，矛盾，吝啬心脏病 忙碌，好胜，好争，急躁，会把握环境荨麻疹 渴望情感，有罪恶感，自我惩罚高血压 好高骛远，压抑愤怒，听话偏头痛 完美主认，死板，好争，嫉妒溃疡依赖，压抑敌意，感情受挫，雄心，魄力四、常见心身疾病与心理因素的关系1.原发性高血压（原发性高血压（Primary hypertention）是一种以循环动脉血压升高为主要表现，是一种以循环动脉血压升高为主要表现，以全身细小动脉硬化为基本病变的一种被以全身细小动脉硬化为基本病变的一种被最早确认的心身疾病

10、。一般认为，原发性最早确认的心身疾病。一般认为，原发性高血压是一种多因素导致的疾病，除与高高血压是一种多因素导致的疾病，除与高钠膳食，遗传缺陷等原因有关外，心理社钠膳食，遗传缺陷等原因有关外，心理社会因素在本病的始动机制中起主要作用。会因素在本病的始动机制中起主要作用。社会环境因素社会环境因素 在在恶恶劣劣的的社社会会环环境境中中生生活活，或或责责任任过过重重、工工作作压压力力过过大大，或或应应激激性性不不良良生生活活事事件件过过重重过过多多的的人人群群中中，患患高高血血压压病病者者多多。如如同同样样的的黑黑人人，凡凡世世代代居居住住非非洲洲的的，患患高高血血压压者者甚甚少少，而而生生活活在在

11、美美国国北北方方大大城城市市的的，因因其其社社会会经经济济条条件件差差，犯犯罪罪率率高高，暴暴力力事事件件多多，人人口口密密度度大大，迁迁居居率率、离离婚婚率率高高，所所以以患患高高血血压压者者多多；而而在在工工作作压压力力大大的的日日本本，高高血血压压病病是是居居民民主主要要的的死死因因之之一一。现现代代城城市市居居民民因因就就学学就就业业竞竞争争压压力力大大，生生活活节节奏奏快快，人人际际关关系系复复杂，患高血压者明显高于农村。杂，患高血压者明显高于农村。紧张刺激紧张刺激 长长期期的的紧紧张张刺刺激激使使动动物物血血压压升升高高。如如让让不不同同群群体体的的大大白白鼠鼠生生活活在在缺缺少少

12、食食物物的的一一个个笼笼子子里里，结结果果大大白白鼠鼠均均因因争争食食撕撕打打殴殴斗斗而而患患高高血血压压病病：关关在在笼笼子子里里的的狒狒狒狒王王，眼眼看看自自己己的的“下下属属”自自由由地地进进食食而而不不理理它它的的威威风风和和尊尊严严，经经常常气气得得暴暴跳跳如如雷雷，终终于于患患上上顽顽固固性性的的高血压病。高血压病。情绪对血压的影响情绪对血压的影响 长长期期的的忧忧虑虑、恐恐惧惧、愤愤怒怒常常导导致致血血压压的的持持续续升升高高，1971年年Hokanson等等人人对对愤愤怒怒导导致致高高血血压压的的研研究究表表明明，在在激激怒怒的的被被试试者者中中，那那些些必必须须压压抑抑敌敌对

13、对反反应应而而不不允允许许发发泄泄愤愤怒怒的的人人比比允允许许发发泄泄愤愤怒怒的人血压要高。的人血压要高。有有人人通通过过催催眠眠暗暗示示的的办办法法研研究究情情绪绪对对血血压压影影响响，发发现现经经催催眠眠暗暗示示，被被催催眠眠者者表表现现愉愉快快时时，血血压压可可下下降降20mmHg（2.67Kpa）脉脉博博每每分分钟钟减减少少8次次；相相 反反，在在 暗暗 示示 愤愤 怒怒 时时，血血 压压 可可 升升 高高10mmHg(1.33kpa)，脉脉博博由由65次次/分分增增加加到到120次次/分。分。冠心病冠心病 冠冠 心心 病病(coronary heart disease CHD)是是当

14、当今今世世界界上上危危害害人人类类健健康康和和生生命命最最严严重重而而且且死死亡亡率率最最高高的的疾疾病病。经经国国内内外外近近一一个个世世纪纪的的大大量量研研究究认认为为，CHD除除与与高高血血压压、高高血血脂脂、重重度度吸吸烟烟、遗遗传传因因素素有有关关以以外，心理社会因素也是重要的病因之一。外，心理社会因素也是重要的病因之一。竞争压力与脑力劳动竞争压力与脑力劳动 有有关关CHD发发病病率率和和易易感感者者的的研研究究表表明明，CHD的的发发病病率率在在竞竞争争激激烈烈的的工工业业发发达达国国家家和和发发展展中中国国家家的的发发达达地地区区较较高高，在在脑脑力力劳劳动动者者中中居居多多，在

15、在A型型性性格行为者中多见格行为者中多见。性格特征性格特征A型性格特点型性格特点 美美国国心心脏脏病病学学家家Friedman 及及Rosenman等等，从从1960年年至至1975年年对对3154名名3959岁岁的的男男性性的的研研究究表表明明：勤勤奋奋努努力力、争争强强好好胜胜、苛苛求求自自己己与与他他人人、易易激激惹惹、人人际际关关系系紧紧张张、常常有有过过度度敌敌意意者者发发生生CHD的的人人数数3倍倍于于B型型行行为者。为者。生活与行为因素生活与行为因素 尽尽管管食食物物中中含含饱饱和和脂脂肪肪过过多多一一直直被被认认为为是是CHD的的一一个个主主要要原原因因，但但一一些些习习惯惯吃

16、吃高高饱饱和和脂脂肪肪食食物物的的国国家家和和民民族族以以及及芬芬兰兰，非非洲洲的的马马塞塞部部落落患患CHD的的却却并并不不多多见见。不不少少学学者者认认为为，导导致致血血液液中中胆胆固固醇醇增增高高而而引引起起CHD的的主主要要原原因因更更重重要要的的是是心心理理社社会会因因素素包包括括心心理理应应激激生生活活方方式式和和习习惯惯、性性格格、行为类型等。行为类型等。对预后的影响对预后的影响 心心理理社社会会刺刺激激与与A型型行行为为不不仅仅是是CHD的的危危险险因因素素，对对CHD的的预预后后也也起起着着重重要要的的作作用用。大大量量临临床床资资料料证证实实，剧剧烈烈的的情情绪绪波波动动、

17、精精神神创创伤伤、心心理理紧紧张张冲冲突突均均可可诱诱发发CHD患患者者的的心心绞绞痛痛发发作作，而而在在继继发发心心肌肌梗梗死死的的可可能能性性上上A型型行行为为者者明明显显高高于于非非A型型行行为者。为者。2.消化性溃疡消化性溃疡 消消化化性性溃溃疡疡（Peptic ulcer）包包括括胃胃、十十二二指指肠肠溃溃疡疡。导导致致溃溃疡疡发发生生的的直直接接因因素素是是胃胃酸酸和和胃胃蛋蛋白白酶酶在在胃胃粘粘膜膜的的屏屏障障防防御御机机能能下下降降时时产产生生的的自自身组织消化。身组织消化。胃胃肠肠道道同同样样对对内内外外刺刺激激十十分分敏敏感感，情情绪绪变变化化很很容容易易引引起起胃胃液液分

18、分泌泌及及胃胃肠肠运运动动功功能能变变异异，临临床床上上常常可可发发现现许许多多溃溃疡疡患患者者的的起起病病往往往往有有一一段段难难忘忘的的痛痛楚楚经经历历，而而病病情情的的加加重重与与复复发发也也往往往往与与负负性性的的情情绪绪体体验验有有关关，因因此此，消消化化性性溃溃疡疡一一直直被被列列为为常常见的心身疾病之一。见的心身疾病之一。情绪与胃粘膜情绪与胃粘膜 著著名名学学者者wolff对对一一位位因因食食道道烫烫伤伤而而不不得得不不通通过过腹腹壁壁造造瘘瘘进进食食的的病病人人阿阿汤汤进进行行过过细细致致的的观观察察。通通过过病病人人的的瘘瘘口口，wolff直直接接观观察察到到：当当阿阿汤汤处

19、处于于忿忿怒怒、怨怨恨恨或或焦焦虑虑时时，他他的的胃胃和和脸脸一一样样充充血血发发红红，胃胃液液分分泌泌增增多多，胃胃运运动动增增加加，甚甚至至看看到到胃胃酸酸和和胃胃蛋蛋白白酶酶腐腐蚀蚀胃胃粘粘膜膜；当当他他悲悲伤伤、忧忧虑虑时时，胃胃粘粘膜膜苍苍白白，胃胃液液分分泌泌不不足足，胃胃运运动动减减弱弱，此此时时即即使使把把食食物物放放进进去去也也不不易易消消化化，还还损损伤胃壁。伤胃壁。小鼠实验小鼠实验 有有人人用用白白鼠鼠做做制制动动实实验验，造造成成白白鼠鼠的的焦焦急急与与挣挣扎扎，24小小时时后后80%的的白白鼠鼠患患上上了了胃胃溃溃疡疡。如如让让制制动动白白鼠鼠近近亲亲繁繁殖殖，对对其

20、其第第六六代代再再行行制制动动，12小小时时后后白白鼠鼠100%都都患患胃胃溃疡。溃疡。溃疡的心理社会因素溃疡的心理社会因素生理始基生理始基情绪和性格情绪和性格紧张与应激紧张与应激生理始基生理始基 胃胃蛋蛋白白酶酶原原的的高高水水平平倾倾向向是是消消化化性性溃溃疡疡的的遗遗传传性性生生理理基基础础。这这些些人人在在应应激激情情境境下下容容易易患患消消化化性溃疡。性溃疡。情绪与性格情绪与性格 被被动动、顺顺从从、依依赖赖性性强强、缺缺少少人人际际交交往往、守守旧旧、刻刻板板，情情绪绪不不稳稳定定是是消消化化性性溃溃疡疡患患者者常常有有的的人人格格特特征征。这这些些人人对对心心理理社社会会性性的的

21、刺刺激激较敏感。较敏感。精神紧张和心理应激精神紧张和心理应激 长长期期的的精精神神紧紧张张和和强强烈烈的的心心理理应应激激可可扰扰乱乱消消化化系系统统的的正正常常工工能能，促促使使胃胃液液分分泌泌过过多多或或（和和）排排出出减减慢慢，诱诱发发或或加加重重消消化化性性溃溃疡的发生疡的发生。3.支气管哮喘支气管哮喘 支支气气管管哮哮喘喘（bromchial asthma）很很早早就就被被公公认认为为呼呼吸吸系系统统中中典典型型的的心心身身疾疾病病。其其病病因因主主要要有有过过敏敏反反应应，感感染染和和心心理理社社会会因因素素，不不过过不不同同的的患患者者对对这这三三大大主主因因的的敏敏感感性性不不

22、同同。有有些些学学者者认认为为，心心理理因因素素与与生生理理因因素素几几乎乎各各占占一一半半，也也有有学学者者对对487例例患患者者的的研研究究表表明明：过过敏敏因因素素为为主主者者占占29%，感感染染占占40%，而而心心理理因因素素为为主主者者占占30%。在儿童患者中，心理社会因素显得更为重要。在儿童患者中，心理社会因素显得更为重要。心理社会因素的影响心理社会因素的影响暗示性强敏感、压抑人际关系失常家庭关系失常的人家庭关系失常的人 母母亲亲过过分分溺溺爱爱孩孩子子，孩孩子子过过份份依依恋恋母母亲亲；或或者者父父母母管管束束过过严严，家家庭庭矛矛盾盾冲冲突突频频繁繁者者。如如临临床床上上常常见

23、见到到有有的的哮哮喘喘患患儿儿，在在父父母母面面前前发发作作很很重重，离离开开父父母母在在医医护护人人员员照照料料下下则则很很少少发发作作；对对变变应应原原过过敏敏的的孩孩子子在在家家里里时时哮哮喘喘病病一一再再复复发发，可可一一离离开开家家庭庭，即使变应原依然存在，孩子也不发病了。即使变应原依然存在，孩子也不发病了。敏感强烈、惯于压抑敏感强烈、惯于压抑 强强烈烈的的紧紧张张性性刺刺激激，如如人人或或动动物物打打斗斗的的场场面面，社社交交、性性交交的的紧紧张张体体验验均均可可使使这这些些人人发发生生哮哮喘喘，甚甚至至形形成成条条件件反反射射。有有位位20多多岁岁的的女女青青年年，每每当当收收到

24、到恋恋爱爱对对象象爱爱情情有有波波折折的的来来信信，就就出出现现胸胸闷闷，继继而而哮哮喘喘发发作作。还还有有的的人人因因吸吸入入花花粉粉而而患患哮哮喘喘，后后来来当当他他看看到到人人造造的的玫玫瑰瑰花花后后，也也出出现现喘喘息息症症状。状。容易接受暗示的人容易接受暗示的人 Luparello等等人人曾曾选选择择40名名有有过过敏敏史史的的哮哮喘喘病病人人和和正正常常人人作作对对照照实实验验。首首先先向向所所有有的的被被试试者者宣宣布布：这这是是一一个个空空气气污污染染实实验验，每每个个人人必必须须吸吸入入几几种种浓浓度度不不同同的的物物质质（其其实实所所吸吸入入的的都都是是根根本本无无害害的的

25、非非过过敏敏性性溶溶液液）。结结果果病病人人组组的的三三分分之之一一出出现现了了呼呼吸吸困困难难，其其中中12人人哮哮喘喘发发作作，而而健健康康组组无无一一人人出出现现反反应应。然然后后告告诉诉病病人人“这这是是暗暗示示的的作作用用而而不不是是溶溶液液引引起起的的”真真相相后后，那那些些受受影影响响者者也也就就恢恢复复了了正正常常。对对这这些些人人来来说说哮哮喘喘与与心心理理暗暗示示密密切切相关。相关。其它心身疾病l艾滋病（心理社会因素可通过免疫系统影响到其发病、疾病进程、治疗效果）l癌症l慢性疼痛l慢性疲劳综合征心身疾病的心理治疗l生物反馈l放松和冥想l应激处理程序（报告应激事件情况及相应身体症状和认知、放松肌肉、改善认知）l综合认知行为治疗l应对方式l调整行为促进健康（减少危险行为、增加促进健康的行为）