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1、变态心理学与健康心理学第一节 变态心理学概述相关概念：心理变态=心理异常异常心理活动精神病性与精神病ICD10已经放弃精神病概念，精神病性用于描述一下症状与行为：幻觉；妄想显著的兴奋和活动过多；并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著的精神运动迟滞；紧张症行为。精神病性心理问题：出现“精神病性”描述的心理异常2023/2/282第一单元 变态心理学的研究对象研究对象：以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。与精神病学的区别变态心理学变态心理学精神病学精神病学研究内容研究内容异常的基本性质、特异常的基本性质、特点；个体心理差异及点；个体心理差异及环境对异常心理发生、环境对异常
2、心理发生、发展的影响发展的影响诊断、治疗、转归、诊断、治疗、转归、预后、预防、康复预后、预防、康复研究方式研究方式 心理学心理学医学医学2023/2/283第二单元 学科简史早期关注：公元前400年，希波克拉底（里特？）“体液学说”；中世纪的黑暗；17世纪布洛卡(脑的研究）、帕斯德的细菌理论。对异常心理的说明：大致有6个学派精神分析流派行为主义流派存在人本主义流派特质流派生物学流派认知流派2023/2/284第二单元 学科简史 精神分析两个基本命题：潜意识（无意识）性的冲动（生本能）几个重要概念力比多性心理发展阶段：口欲期（0-18个月）、肛欲期（18月-3岁）、生殖器期（3-6岁）、潜伏期、
3、生殖期心理结构：潜意识、前意识、意识人格结构：本我、自我、超我防御机制：压抑、升华、反向形成、幽默、投射、否认2023/2/285第二单元 学科简史 精神分析对异常心理的解释：退化与固着本我、自我、超我的冲突：焦虑对本能的压抑不足或过度压抑，都可造成心理障碍。2023/2/286第二单元 学科简史 行为主义行为主义的解释：引起机能性神经障碍的两个条件，一个是兴奋过程和一只过程艰难相遇，即这两个过程的冲突；另一个是强有力的、异乎寻常的刺激。2023/2/287第二单元 学科简史 存在人本主义人本主义的解释：心理异常时由于“潜能”趋于完善的特征收到了阻碍。马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑
4、”，是“存在”与“责任”的冲突。2023/2/288第二节 正常心理与异常心理及其区分正常心理的三大功能：P293心理正常与异常的区分：标准化区分心理学的区分原则2023/2/289第二节 正常心理与异常心理及其区分标准化区分医学标准统计学标准内省经验标准社会适应标准2023/2/2810第二节 正常心理与异常心理及其区分心理学区分原则统一（同一）性原则：主观世界与客观世界的统一性协调性原则：心理活动的内在协调性稳定性原则：人格的相对稳定性2023/2/2811第三节 常见异常心理的症状 认知知过程（感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能、自知力）心理过程 情情感过程（情绪情感）意意志过程（目的性
5、、果断性、坚韧性、自制性）心理现象 个性倾向性（需要、动机、信念、个性心理 兴趣、世界观）个性心理特征（能力、气质、性格）2023/2/2812第一单元：认知障碍 感知觉障碍总汇 感觉过敏 感觉障碍 感觉减退 内感性不适 错觉 知觉障碍 幻觉：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻 触、内脏性幻觉 感知综合障碍:视物变形症、非真实感、体感障碍2023/2/2813第一单元：认知障碍幻觉分类 真性幻觉 按来源分 假性幻觉 功能性幻觉 反射性幻觉按产生条件 思维鸣响 （思维化声、思维回响）心因性幻觉2023/2/2814第一单元：认知障碍思维障碍总汇 联想和速度方面想和速度方面：思维奔逸、思维迟缓、思维贫 乏
6、、病理性赘述思思维形式障碍形式障碍 连贯性方面性方面：思维松弛、破裂性思维、思维不连 贯、思维中断、思维插入、思维云集 逻辑性方面性方面：象征性思维、语词新作逻辑倒错性思维 妄想妄想：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想物理影响 妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想嫉妒想、思思维内容障碍内容障碍 钟情妄想、内心被揭露感 强迫迫观念念 超价超价观念念 原发性妄想 继发性妄想2023/2/2815第一单元：认知障碍 注意减弱注意障碍 注意狭窄 记忆增强 记忆减退记忆障碍 遗忘 错构 虚构 精神发育迟滞智能障碍 痴呆 自知力不全自知力障碍 自知力丧失 （无自知力）2023/2/2816第二单元 情感障碍
7、情感高涨 程度 情感低落 情感迟钝变化 焦虑 性质变化 情感淡漠 恐怖 情感倒错 易激惹脑器质性 情感脆弱 损害 强制性苦笑 欣快 2023/2/2817第三单元 意志行为障碍 意志增强 意志 意志缺乏 障碍 意志倒错 意志减退 精神运动 协调性 性兴奋 不协调性 木僵、违拗蜡样屈曲缄默、精神运动性抑制 被动服从、刻板动作、模仿动作、作态、强迫动作2023/2/2818第四节 常见精神障碍0 器质性精神障碍Organic mental disorders 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍Mental disorders due to psychoactive substan
8、ces or non-addictive substances 2 精神分裂症(分裂症）和其他精神病性障碍Schizophrenia and other psychotic disorders 3 心境障碍(情感性精神障碍)Mood disorders(Affective disorders)4 癔症、应激相关障碍、神经症Hysteria,Stress-related disorders,Neurosis 5 心理因素相关生理障碍Physiological disorders related to psychological factors 6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍Pers
9、onality disorders,Habit and impulse disorders,Psychosexual disorders 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍Mental retardation,and disorders of psychological development with onset usually occurring in child hood and adolescence 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍Hyperkinetic,Conduct,and Emotional disorders with onset usually oc
10、curring in childhood and adolescence 9 其他精神障碍和心理卫生情况Other or unspecified mental disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence 2023/2/2819第一单元 精神分裂症和其它妄想性障碍精神分裂症联想障碍：思维松弛、破裂性思维、逻辑倒错性思维、思维中断、思维云集、思维内容贫乏、病理性象征性思维情感障碍：淡漠、迟钝、不协调、倒错、自笑意志活动减退：少动、孤僻、被动、退缩、社会适应能力与社会功能下降、行为离奇、其它常见症状:幻觉（言
11、语性幻听多见评论性、命令性）、妄想（多不系统、泛化、荒谬）分型：青春型、偏执型、紧张型、单纯型、未定型2023/2/2820第一单元 精神分裂症和其它妄想性障碍妄想性障碍（偏执性精神障碍）偏执性精神障碍指一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者较多。【症状标准】以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。【严重标准】社会功能严重受损和自知力障碍。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。【排除标准】排除器质性精
12、神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。【说明】CCMD-3中偏执狂（妄想狂）与偏执状态（类偏狂）已合并为一个诊断，使用同一编码，这与ICD-10和DSM-4一致。2023/2/2821第一单元 精神分裂症和其它妄想性障碍急性短暂性精神障碍共同特点：2周内急性起病以精神病性症状为主起病前有相应的心因23个月内痊愈包括：分裂样精神病、旅途性精神病、妄想阵发2023/2/2822第二单元 心境障碍心境障碍(情感性精神障碍)：以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可
13、缓解，部分可有残留症状或转为慢性。可分为：躁狂发作 Manic episode 抑郁发作 Depressive episode 双相障碍 Bipolar disorder持续性心境障碍 Persistent mood disorder 2023/2/2823第三单元 神经症神神经症症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到这种心理冲突并因之深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。特点：P314分类：恐惧症恐惧症（恐怖症）：场所恐惧症 Agoraphobia、社交恐惧症(社交焦虑症)Social phobia、特定的恐惧症 Specific phobias
14、 焦焦虑症症 Anxiety disorder：惊恐障碍 Panic disorder、广泛性焦虑 Generalized anxiety disorder 强迫症迫症 Obsession躯体形式障碍躯体形式障碍 Somatoform disorders：躯体化障碍 Somatization disorder、未分化躯体形式障碍 Undifferentiated somatoform disorders、疑病症 Hypochondriasis、躯体形式植物神经紊乱 Somatoform autonomic dysfunction神神经衰弱衰弱 Neurasthenia其他或待分其他或待分类的神
15、的神经症症 Other or unspecified neurosis 2023/2/2824第三单元 神经症神经症的特点：5个许又新教授的对神经症的临床评定方法2023/2/2825神经症与正常的分界线：许又新 评评分分项目项目1 12 23 3病病 程程3 3月月3636月月1 1年年精神痛苦精神痛苦主动设法摆主动设法摆脱脱别人帮助或别人帮助或改变处境改变处境完全无法摆完全无法摆脱脱社会功能社会功能轻微受损轻微受损中度受损中度受损严重受损严重受损评分标准：u3分：非神经症u3-5分：可疑神经症u6分：确诊神经症2023/2/2826第四单元 应激相关障碍急性应激障碍：急性起病（通常小时内）
16、带有强烈的恐惧体验精神运动性兴奋或抑制。预后良好2023/2/2827第四单元 应激相关障碍创伤后应激障碍（PTSD):反复出现“闪回”：回想受打击的经历、有创伤性内容的恶梦、错觉、幻觉、触景生情的痛苦（如目睹遗物、旧地重游、周年日等情况时出现异常痛苦，伴生理反应）选择性遗忘回避：极力不想有关情况及人与事、回避有关场景、不愿与人交往植物神经过度兴奋，警觉性增高：睡眠障碍，易激惹、注意力集中困难、过份担惊受怕焦虑和抑郁相伴随，对未来丧失信心，自杀观念。2023/2/2828第四单元 应激相关障碍适应障碍有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境和社会地位的改变有理由推断上述改变对精神障碍的发生起重要
17、作用病程：一般遭遇生活事件1个月后起病，不超过6个月。2023/2/2829第五单元 人格障碍人格障碍:指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。年龄18岁如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。
18、分型：偏执性、分裂样、反社会性、冲动性、表演性、强迫性、焦虑性、依赖型2023/2/2830第六单元 心理生理障碍进食障碍：神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐睡眠障碍：失眠症、嗜睡症、睡行症、夜惊、梦魇、发作性睡病2023/2/2831第七单元 癔症、分离性障碍：部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性精神病、癔症性附体障碍、情感暴发、假性痴呆、转换性症状：遭遇无法解决的问题或冲突时，以躯体症状的方式表达运动障碍：肢体瘫痪、痉挛发作感觉障碍：癔症性失明、癔症性失聪、感觉缺失3、流行性癔症：05/6/16，安徽泗县甲肝疫苗事件，216人住院，700人要求住院，多为
19、头晕、头疼、四肢抽搐2023/2/2832第五节 心理健康与心理不健康第一单元 心理健康的定义第二单元 评估心理健康的标准第三单元 相关概念的区分及内涵2023/2/2833第一单元 心理健康的定义心理健康：心理健康：1946年，第三届国第三届国际心理心理卫生大会定生大会定义为：心理健康，是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。课本定义：心理健康是指心理形式协调、内容与现实一致和人格相对稳定的状态2023/2/2834许又新:评估心理健康的三个标准体体验标准：准：以个人的主观体验和内心世界作为衡量心理健康的标准。主要有良好的心情和恰当的自我评价两条
20、。良好心情：心情愉快；适度的自我控制与调节；适度的紧张；积极主动自我评价：恰当的自我评价；有自知之明操作操作标准：准：也叫效率标准，指用观察、实验和测量等方法，衡量心理活动的过程和效应。包括：F心理学标准（心理的效率）F社会标准（社会功能）：工作、学习效率和人际关系 发展展标准：准：纵轴。向较高水平发展的可能性大，有使可能性变成现实的切实可行的行动措施，是心理健康的标志。2023/2/2835郭念锋：关于心理健康的十条标准郭念锋：关于心理健康的十条标准心理活心理活动强度：度：对精神刺激的抵抗能力健康心理活心理活动耐受力：耐受力：对慢而长的精神刺激耐受健康周期性周期性节律：律：节律紊乱，心理健康
21、意意识水平：水平：注意水平，心理健康暗示性：暗示性：暗示性，心理健康心理康复能力：心理康复能力：康复能力健康心理自控能力：心理自控能力：自控能力健康自信心：自信心：自信心健康社会交往：社会交往：接触不良 健康环境适境适应能力：能力：适应性健康2023/2/2836心理状态心理正常心理不正常心理健康心理不健康变态人格、神经症、其它心理问题、严重心理精神障碍问题、部分可疑神经症健康心理不健康心理异常心理2023/2/2837概念的区分概念的区分“正常”和“异常”，是标明和讨论“有病”或“没病”等问题的一对范畴。而“健康”和“不健康”，是另外一对范畴，是在“正常”范围内，用来讨论“正常”的水平高低和
22、程度如何。可见，“健康”和“不健康”这两个概念，统统包含在“正常”这一概念之中。这种区分，是符合实际的，因为，不健康不是有病，不健康和病是两类性质的问题。另外，在临床上，鉴别心理正常和异常的标准与区分心理健康水平高低的标准也是截然不同的。从临床心理学角度出发，把人的全部心理活动，划分为“健康的心理”、“不健康的心理”和“精神障碍”三大类，并分别使用“健康心理”，“不健康心理”，“异常心理”这三个概念来表达。2023/2/2838第六节 心理不健康状态的分类教材（基教材（基础知知识）一、用途1、咨询心理学与邻近学科的区分2、进行合理的临床诊断3、限定心理健康咨询范围4、咨询方案的制定 5、疗效评
23、估6、心理健康问题的深入研究7、职业培训8、心理健康状况调查9、自我心理保健的需要 二、效度：1、症状学效度 2、预测效度 3、结构效度 2023/2/2839心理不健康的分类心理不健康的第一心理不健康的第一类型型心理心理问题 是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。诊断断为心理心理问题，必，必须满足以下条件：足以下条件：1、由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；2、不良情绪不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；3、不良情绪反应
24、仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；案例：300页2023/2/2840心理不健康的分类心理不健康的第二心理不健康的第二类型型-严重心理重心理问题“严重心理问题”是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。“严重心理问题”，有时伴有某一方面的人格缺陷。在心理咨询临床上，对“严重心理问题”的诊断关键问题是与神经症进行鉴别。鉴别的要点是前者“内心冲突的性质”为现实性的或道德性的；“病
25、程”限在1年之内。诊断为“严重心理问题”，必须满足如下条件：1、引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等等）；2、从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪持续时间在两个月以上，半年以下；3、遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。4、痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象
26、被泛化。2023/2/2841心理不健康的分类心理不健康的第三类型-神神经症性的症性的心理心理问题，即可疑神可疑神经症症。评分：3-5分可疑神经症：不能确诊是否神经症2023/2/2842第七节 关于健康心理学第一单元 概述健康心理学的工作领域（四个方面）p332第二单元 常见的躯体疾病患者的心理问题躯体疾病患者的一般心理特点：1、对客观世界和自身价值态度发生改变2、把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上3、情绪低落4、时间感觉发生变化5、精神偏离日常状态。心理学对躯体疾病治疗有重要的辅助意义。2023/2/2843第八节 压力与健康压力的定义：一种说法认为，压力就是客客观事事件件对个体的刺激
27、个体的刺激，另一种说法认为，压力是压力源及力源及环境条件境条件变化化对主体提出的要求和个体主体提出的要求和个体对它的反它的反应.压力源的种类：1.生物性压力源 2.精神性压力源 3.社会环境性压力源：这是一组直接阻碍和破坏个体 社会需求的事件。社会环境性的压力源，分为两大类：（1）纯社会性的（2）由自身状况造成的人际适应问题。压力源多是综合性的，错误的认知结构是深层的心理性压力源2023/2/2844第八节 压力与健康压力源的评测：社会再适应量表日常生活中小困扰的测量知觉压力的测评压力的内省经验双趋冲突趋避冲突双避冲突双重趋避冲突2023/2/2845第八节 压力与健康按压力的强度可分为以下三
28、大类：（1）一般单一性生活压力（2）叠加性压力（3）破坏性压力压力的适应：在适应压力的三个阶段中，人的生理、心理和行为状态各有特点。警觉阶段 搏斗阶段 衰竭阶段 2023/2/2846第八节 压力与健康压力的临床后果（一）压力如何造成临床症状。对压力引发疾病的机制，曾经有两种解释：体质、压力论 器官敏感论（二）从压力源到临床相的逻辑过程 1、对压力的响应阶段 2、中介系统的增益或消解过程 3、临床相阶段 2023/2/2847应应激激源源生生 物物社社 会会心心 理理中中 介介 系系 统统临临床床相相认认 知知 系系 统统社社 会会 支支 持持 系系 统统生生 物物 免免 疫疫 系系 统统躯体反应躯体反应心理反应心理反应 社会行为反应社会行为反应观观 察察诊诊 断断干干 预预思思 考考临临床床干干预预2023/2/2848谢谢！