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1、护士针刺伤的防护护士针刺伤的防护临床护士是置身于特殊职业环境的特殊群体，与病人密切接触，面临着多种职业危害，如物理性、化学性、生物性、心理社会压力的危害等。其中，由针刺伤所造成的职业危害正日趋严重，逐渐引起国内外医学界的重视与关注，临床护士应意识到针刺伤的危害性，加强个人防护，维护自身的健康。1.针刺伤的危害针刺伤的危害针刺伤是护理人员最常见的职业性伤害，护士是发生针刺伤及感染和经血液传播疾病的高危职业群体。现已证实，有20多种病原体可经针刺伤接种传播。其中最常见、威胁最大的是乙肝、丙肝、艾滋病。有关专家评估中国艾滋病感染者约65万人，近年来以30%的速度递增。我国还是乙肝高发国，乙肝总感染率
2、高达60%左右，丙肝的感染率为3%。这意味着临床护理人员在从事护理等工作过程可能接触到HIV感染者几率在增加。1.针刺伤的危害针刺伤的危害 全世界约有100万护士发生意外针刺伤，由于职业引起的感染途径中，针刺伤占了80%。美国疾病控制中心(CDC)资料显示：到2000年底美国已有57名医务人员被确诊感染了艾滋病病毒，其中护士24人，由皮肤刺伤造成的感染48人，占84.2%。来自加拿大的报告显示，由针刺伤而感染ADS护士持续保持在最多人数，占70%。以上资料说明，由针刺伤造成护理人员的职业性感染的危险性客观存在，不容忽视。2.针刺伤的原因针刺伤的原因 1.缺乏规范的、持续的防护教育 2.不规范的
3、操作行为导致针刺伤 3.临床护理人员的工作特点 可能造成针刺损伤的情况有：(1)手术中不慎刺伤(2)丢弃用过的针头时；(3)给病人注射时(特别是给不配合的病人注射时)；(4)针头用完盖帽时；(5)更换未加帽的针头时；(6)把已用过的空针摆放在操作台上，然后做清洁时不慎被针头刺伤等3.针刺伤后不能采取正确的处理措施针刺伤后不能采取正确的处理措施 护士在受伤后大多数能及时进行伤口消毒，但对伤口处的挤血、冲洗、包扎等环节往往较为忽视；受伤后进行血液检测率低(11.0%)；受伤后报告率低(10.2%)，也有一部分人甚至认为小伤无关紧要，无需上报。4.针刺伤的防护对策针刺伤的防护对策 n n1.加强职业
4、防护培训:改变医护人员操作不安全行为，对医务人员进行经血液传播疾病职业防护的定期培训，特别是对新上岗的医护人员，掌握锐器刺伤后的处理措施，目的是提高自我防护意识，纠正一些医护人员不安全行为，使之在工作中做好职业防护。4.针刺伤的防护对策针刺伤的防护对策n n2 改善医疗操作环境:国外研究表明安全的操作环境能有效减少医护人员锐器刺伤的次数，如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器、负压标本试管采血等。医院应在现有的条件下，应考虑医护人员本身的安全性，提供便于丢弃污染针头等锐利废物的容器等设施，减少医疗锐器刺伤的发生。4.针刺伤的防护对策针刺伤的防护对策n n3 规范医疗废品的处理:医疗垃
5、圾应专人收集和焚毁。目前医院在注射器、输液器使用后，要求先将针头取下，浸泡，收集，再进一步分类处理的一系列过程中，势必增加护士及其他工作人员被刺伤的机会。如管理不严，让医疗垃圾流入社会则会对大众带来更大的危害。4.针刺伤的防护对策针刺伤的防护对策n n4 建立医院职业暴露报告系统:医护人员在针刺意外或黏膜接触病人血液等职业暴露后要向有关部门报告，并得到及时的咨询和处理。同时有关部门在收集这些数据时，可定期进行分析发生职业暴露的原因，从而寻求有效的预防措施，以减少医护人员的职业感染的危险性。5.容易发生针刺伤的环节及预防容易发生针刺伤的环节及预防注射前：1、认真检查使用的医疗器械2、安瓿开启 3
6、、认真评估病人注射时：严格按操作规程操作注射后：拔针方法、物品的整理,禁止直接传 递锐器给别人6.针刺伤后的处理针刺伤后的处理一伤局部处理措施1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2.如有伤口，应当轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，用肥皂水和流动水进行冲洗。3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，75%的酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。6.针刺伤后的处理针刺伤后的处理二发生针刺伤的处理二发生针刺伤的处理1.1.立即进行局部处理。立即进行局部处理。2.2.立即向预防公共卫生科报告。立即向预防公共卫生科报告。3.3.如患者为乙肝、丙
7、肝、如患者为乙肝、丙肝、HIVHIV阳性患者，或无乙肝、丙阳性患者，或无乙肝、丙肝、肝、HIVHIV检测结果，公共卫生科应立即给发生针刺伤的医务检测结果，公共卫生科应立即给发生针刺伤的医务人员开具乙肝、丙肝、人员开具乙肝、丙肝、HIVHIV检查单。检查单。4.4.如患者无乙肝、丙肝、如患者无乙肝、丙肝、HIVHIV检测结果，与患者沟通经检测结果，与患者沟通经患者同意后，主管医生应立即给患者进行乙肝、丙肝、患者同意后，主管医生应立即给患者进行乙肝、丙肝、HIVHIV检测。检测。5.5.如为艾滋病病毒职业暴露，应注意保密。公共卫生科如为艾滋病病毒职业暴露，应注意保密。公共卫生科应立即向分管院长及辖
8、区疾控中心报告，由疾病控制中心进应立即向分管院长及辖区疾控中心报告，由疾病控制中心进行调查与治疗指导。行调查与治疗指导。针刺伤处理流程针刺伤处理流程 谢 谢感染性针刺伤后的处理感染性针刺伤后的处理 经职业性接触（艾滋病）经职业性接触（艾滋病）HIVHIV的处理：的处理：如果病如果病人的人的HIVHIV抗体呈阳性或结果不祥，伤者应尽快接受抗体呈阳性或结果不祥，伤者应尽快接受HIVHIV抗体测试作底线。抗体测试作底线。如果伤者如果伤者HIVHIV抗体呈阳性，抗体呈阳性，说明伤者此前已感染说明伤者此前已感染HIVHIV。如果伤者如果伤者HIVHIV抗体呈阴抗体呈阴性，应于性，应于24hr24hr内服
9、用叠氮胸苷（内服用叠氮胸苷（Zidovudine,AZTZidovudine,AZT）进）进行预防。行预防。伤者应于伤后伤者应于伤后6 6周、周、3 3个月、个月、6 6个月、个月、1212个个月再进行血清月再进行血清HIVHIV抗体检查，如果在伤后抗体检查，如果在伤后1 1个月至个月至6 6个月血清个月血清HIVHIV抗体转阳，则认为是职业感染抗体转阳，则认为是职业感染感染性针刺伤后的处理感染性针刺伤后的处理 经职业性接触（乙肝）经职业性接触（乙肝）HBVHBV的处理：的处理：原病人及伤者都应进行验血，前者检验乙型肝炎表面抗原病人及伤者都应进行验血，前者检验乙型肝炎表面抗（HbsAgHbsA
10、g）,后者则须同时检验乙型肝炎表面抗原和抗体（后者则须同时检验乙型肝炎表面抗原和抗体（HbsAgHbsAg）。）。如果伤者以前曾接受乙型肝炎疫苗注射，并确定有足够的抗体，或如果伤者以前曾接受乙型肝炎疫苗注射，并确定有足够的抗体，或以前曾受感染而已经有免疫力；或者伤者本身是乙型肝炎带病毒者则以前曾受感染而已经有免疫力；或者伤者本身是乙型肝炎带病毒者则无须进一步处理。无须进一步处理。原病人不是乙型肝炎带病毒者，而伤者以往接种原病人不是乙型肝炎带病毒者，而伤者以往接种疫苗后未能产生抗体，则不须再进一步处理；如果伤者从未接种疫苗，疫苗后未能产生抗体，则不须再进一步处理；如果伤者从未接种疫苗，应立即进行
11、预防接种。应立即进行预防接种。原病人是乙型肝炎带病毒者，如果受伤者以原病人是乙型肝炎带病毒者，如果受伤者以往曾接种疫苗而未能产生抗体，应于往曾接种疫苗而未能产生抗体，应于24hr24hr内（最好不要超过内（最好不要超过7 7天）接受天）接受注射一剂乙型肝炎免疫球蛋白（注射一剂乙型肝炎免疫球蛋白（HBIGHBIG），于一个月后注射第二剂；），于一个月后注射第二剂；对于曾未注射疫苗的伤者，应注射一剂对于曾未注射疫苗的伤者，应注射一剂HBIGHBIG，然后再进入预防接种。，然后再进入预防接种。经职业性接触（丙肝）经职业性接触（丙肝）HCVHCV的处理：的处理：原病人及伤者都应进行丙型原病人及伤者都应
12、进行丙型肝炎抗体测试。肝炎抗体测试。对于意外发生的职业性接触，现在并没有有效的疫对于意外发生的职业性接触，现在并没有有效的疫苗或药物能阻止丙型肝炎的感染。苗或药物能阻止丙型肝炎的感染。如原病人丙型肝炎抗体阳性，伤如原病人丙型肝炎抗体阳性，伤者应于者应于6 6个月后重复检验丙型肝炎抗体及肝功能，以确定是否职业感个月后重复检验丙型肝炎抗体及肝功能，以确定是否职业感染。染。总结总结 在临床工作中，针刺伤屡有发生，建立一个完整的报告制度及一个系统而全面的诊断治疗体系势在必行。进一步分析注射针刺伤的因素，保证人员配备和各种医疗保健防护用品的供应，提高防护意识，对减少杜绝针刺伤、减少医护人员的职业性感染具有积极的意义。