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1、脱落细胞学检查技术脱落细胞学检查技术河北医科大学第二附属医院 郭辉第一节第一节 标本采集和涂片制作方法标本采集和涂片制作方法 n n一、标本采集n n二、涂片前准备及涂片方法第二节第二节 涂片的观察与诊断涂片的观察与诊断 n n一、涂片观察方法n n二、提高细胞学诊断率的要领n n（一）、细胞学诊断的书写方式n n（二）、诊断要领n n（三）、误诊原因各系统脱落细胞学检查各系统脱落细胞学检查n n第一节第一节第一节第一节 阴道脱落细胞学检查（阴道脱落细胞学检查（阴道脱落细胞学检查（阴道脱落细胞学检查（gynecologic cytologygynecologic cytology）n n主要包
2、括外阴、阴道、子宫、输卵管和卵巢。多数为宫颈及阴道主要包括外阴、阴道、子宫、输卵管和卵巢。多数为宫颈及阴道上皮细胞，少数为子宫内膜细胞。简单易行范围广不易漏诊，确上皮细胞，少数为子宫内膜细胞。简单易行范围广不易漏诊，确诊率高，适用于防癌普查。诊率高，适用于防癌普查。n n一、阴道正常脱落细胞成分一、阴道正常脱落细胞成分n n（一）、鳞状上皮细胞（一）、鳞状上皮细胞n n 1.1.底层细胞（又称棘细胞）底层细胞（又称棘细胞）n n .宫颈型外底层细胞宫颈型外底层细胞 n n .产后型外底层细胞产后型外底层细胞 n n .萎缩型外底层细胞萎缩型外底层细胞第一节第一节第一节第一节 阴道脱落细胞学检查
3、（阴道脱落细胞学检查（阴道脱落细胞学检查（阴道脱落细胞学检查（gynecologic cytologygynecologic cytology）n n2.2.中层细胞中层细胞 n n .非孕期中层细胞非孕期中层细胞 n n .妊娠期中层细胞妊娠期中层细胞 n n3.3.表层细胞：反映雌激素水平表层细胞：反映雌激素水平 n n（二）、柱状上皮细胞（二）、柱状上皮细胞 n n来自于子宫颈内膜和子宫内膜细胞来自于子宫颈内膜和子宫内膜细胞n n1.1.子宫颈内膜细胞子宫颈内膜细胞 n n .分泌型柱状上皮细胞分泌型柱状上皮细胞 n n .纤毛柱壮上皮细胞纤毛柱壮上皮细胞 n n2.2.子宫内膜细胞子宫
4、内膜细胞n n .周期型周期型n n .萎缩型萎缩型第一节第一节第一节第一节 阴道脱落细胞学检查（阴道脱落细胞学检查（阴道脱落细胞学检查（阴道脱落细胞学检查（gynecologic cytologygynecologic cytology）n n（三）、非上皮细胞成分（三）、非上皮细胞成分n n二、阴道炎症时脱落细胞形态二、阴道炎症时脱落细胞形态n n（一）、炎症时阴道涂片一般形态改变（一）、炎症时阴道涂片一般形态改变n n 1.1.变性变性n n 2.2.增生增生n n 3.3.背景成分背景成分n n（二）、特殊病原所致的脱落细胞形态改变（二）、特殊病原所致的脱落细胞形态改变 n n 1.1
5、.尖锐湿疣与子宫颈癌有关尖锐湿疣与子宫颈癌有关 n n .挖空细胞（又称空穴细胞）挖空细胞（又称空穴细胞）n n .角化不良细胞角化不良细胞n n .湿疣外底层细胞湿疣外底层细胞第一节第一节第一节第一节 阴道脱落细胞学检查（阴道脱落细胞学检查（阴道脱落细胞学检查（阴道脱落细胞学检查（gynecologic cytologygynecologic cytology）n n2.2.滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎n n3.3.淋病淋病n n另外还有结核、真菌、阿木巴和虫卵另外还有结核、真菌、阿木巴和虫卵n n三、宫颈癌脱落细胞形态三、宫颈癌脱落细胞形态 n n女性生殖器官各部均可发生恶性肿瘤，以宫颈癌为最
6、多，其中又以鳞女性生殖器官各部均可发生恶性肿瘤，以宫颈癌为最多，其中又以鳞癌为最，占癌为最，占95%95%。次为腺癌，少为未分化癌。次为腺癌，少为未分化癌。n n（一）、宫颈鳞状细胞癌（一）、宫颈鳞状细胞癌n n1.1.高分化宫颈鳞状上皮细胞癌高分化宫颈鳞状上皮细胞癌n n2.2.低分化宫颈鳞状上皮细胞癌低分化宫颈鳞状上皮细胞癌n n（二）、宫颈腺癌：（二）、宫颈腺癌：5%5%来自子宫颈、子宫内膜或输卵管来自子宫颈、子宫内膜或输卵管n n（三）、宫颈未分化上皮细胞癌（三）、宫颈未分化上皮细胞癌 第二节第二节第二节第二节 痰液脱落细胞检查痰液脱落细胞检查痰液脱落细胞检查痰液脱落细胞检查n n肺部
7、脱落细胞学检查是肺癌早期诊断的重要方法之一肺部脱落细胞学检查是肺癌早期诊断的重要方法之一 n n一、肺部良性病变脱落细胞形态一、肺部良性病变脱落细胞形态n n（一）、炎症病变脱落细胞（一）、炎症病变脱落细胞n n1.1.假复层纤毛柱状上皮细胞假复层纤毛柱状上皮细胞n n2.2.鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞n n（二）、炎症细胞成分（二）、炎症细胞成分n n（三）、其它物质成分（三）、其它物质成分n n二、原发性肺癌的脱落细胞形态二、原发性肺癌的脱落细胞形态n n主要根据组织来源和分化程度分为鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌、主要根据组织来源和分化程度分为鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌、混合型癌（腺鳞癌）等。
8、混合型癌（腺鳞癌）等。n n（一）、鳞状细胞癌：支气管粘膜鳞状化上皮。（一）、鳞状细胞癌：支气管粘膜鳞状化上皮。n n（二）、腺癌：较少见。（二）、腺癌：较少见。n n（三）、未分化癌（三）、未分化癌 第二节第二节第二节第二节 痰液脱落细胞检查痰液脱落细胞检查痰液脱落细胞检查痰液脱落细胞检查n n三肺部转移性恶性肿瘤的细胞学特点三肺部转移性恶性肿瘤的细胞学特点n n人体大部分肿瘤可经血液转移至肺，多数为晚期癌症。多为鳞、人体大部分肿瘤可经血液转移至肺，多数为晚期癌症。多为鳞、腺、未分化癌，但形态不能确立，原发还是转移。腺、未分化癌，但形态不能确立，原发还是转移。第三节浆膜腔脱落细胞学检查第三节
9、浆膜腔脱落细胞学检查第三节浆膜腔脱落细胞学检查第三节浆膜腔脱落细胞学检查n n浆膜腔（浆膜腔（serous cavityserous cavity）又称体腔（）又称体腔（somiticcavitysomiticcavity）。包括胸膜腔、腹膜）。包括胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔。腔和心包膜腔。n n一、良性病变的脱落细胞一、良性病变的脱落细胞n n（一）、积液内的间皮细胞形态（一）、积液内的间皮细胞形态n n（二）、非上皮细胞成分（二）、非上皮细胞成分n n（三）、炎症和其它病症时脱落细胞学检查（三）、炎症和其它病症时脱落细胞学检查n n二、积液中恶性肿瘤细胞学检查二、积液中恶性肿瘤细胞学检查n
10、n（一）、来源：（一）、来源：98%98%为转移而来，原发性恶性间皮瘤少见。为转移而来，原发性恶性间皮瘤少见。n n胸：周围型肺癌、乳腺癌、恶性间皮瘤。腹：胃癌、肠癌、卵巢癌、胸：周围型肺癌、乳腺癌、恶性间皮瘤。腹：胃癌、肠癌、卵巢癌、次为肝癌、胆管癌、原发性恶性间皮瘤、恶性淋巴瘤。心包：中央型次为肝癌、胆管癌、原发性恶性间皮瘤、恶性淋巴瘤。心包：中央型肺癌。肺癌。n n（二）、肿瘤细胞形态学（二）、肿瘤细胞形态学n n1 1、浆膜腔肿瘤细胞一般特征、浆膜腔肿瘤细胞一般特征n n2 2、各类癌细胞形态特征、各类癌细胞形态特征第三节浆膜腔脱落细胞学检查第三节浆膜腔脱落细胞学检查第三节浆膜腔脱落细
11、胞学检查第三节浆膜腔脱落细胞学检查n n3 3、常见浆膜腔积液中的转移癌、常见浆膜腔积液中的转移癌n n.肺癌肺癌n n.乳腺癌乳腺癌n n.胃肠癌胃肠癌n n.卵巢癌卵巢癌n n.肝细胞癌肝细胞癌n n（三）、恶性间皮瘤的脱落细胞形态学（三）、恶性间皮瘤的脱落细胞形态学n n（四）、恶性淋巴瘤的脱落细胞形态学（四）、恶性淋巴瘤的脱落细胞形态学n n（五）、儿童积液恶性肿瘤（五）、儿童积液恶性肿瘤n n 1.1.神经母细胞瘤（神经母细胞瘤（neuroblastomaneuroblastoma）n n 2.2.肾母细胞瘤（肾母细胞瘤（nephroblastomanephroblastoma）第四
12、节消化系统脱落细胞检查第四节消化系统脱落细胞检查第四节消化系统脱落细胞检查第四节消化系统脱落细胞检查 n n胃肠道脱落细胞学检查（胃肠道脱落细胞学检查（gastrointestinal cytologygastrointestinal cytology）：包括食管、胃、）：包括食管、胃、大肠（结肠和直肠）。大肠（结肠和直肠）。n n一、食管正常脱落细胞形态一、食管正常脱落细胞形态n n二、良性病变脱落细胞形态二、良性病变脱落细胞形态n n三、食管癌细胞脱落细胞形态三、食管癌细胞脱落细胞形态第五节泌尿脱落细胞学检查第五节泌尿脱落细胞学检查n n一、尿液中正常脱落细胞形态一、尿液中正常脱落细胞形态
13、n n二、泌尿道良性病变脱落细胞形态二、泌尿道良性病变脱落细胞形态n n（一）炎性疾病（一）炎性疾病n n（二）尿结石症（二）尿结石症n n（三）膀胱粘膜白斑（三）膀胱粘膜白斑n n（四）放、化疗后（四）放、化疗后n n三、泌尿道恶性肿瘤细胞形态学三、泌尿道恶性肿瘤细胞形态学 n n泌尿道恶性肿瘤约泌尿道恶性肿瘤约95%95%以上来源于上皮组织。以肾盂、肾盏、输以上来源于上皮组织。以肾盂、肾盏、输尿管、膀胱发生的移行细胞癌（尿管、膀胱发生的移行细胞癌（transitional cell cavcinomatransitional cell cavcinoma）为最常）为最常见，鳞癌、腺癌少见，
14、非上皮性肿瘤如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、见，鳞癌、腺癌少见，非上皮性肿瘤如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、胚胎性横纹肌肉瘤罕见。胚胎性横纹肌肉瘤罕见。n n（一）乳头状肉瘤（一）乳头状肉瘤（papillomapapilloma）n n（二）鳞状细胞癌（二）鳞状细胞癌n n（三）腺癌（三）腺癌第六节乳头溢液的脱落细胞学第六节乳头溢液的脱落细胞学第六节乳头溢液的脱落细胞学第六节乳头溢液的脱落细胞学 n n乳腺疾病乳腺疾病30%30%发生乳头溢液，或血块或浆液性。最常见为乳腺导管发生乳头溢液，或血块或浆液性。最常见为乳腺导管内乳头状瘤占内乳头状瘤占70%70%。n n一、良性病变乳头溢液脱落形态学：一、良性病变乳头溢液脱落形态学：n n见于导管扩张、慢性炎症、妊娠后期和产后。见于导管扩张、慢性炎症、妊娠后期和产后。n n1.1.导管上皮细胞导管上皮细胞n n2.2.泡沫状细胞泡沫状细胞n n3.3.大汗腺细胞大汗腺细胞n n4.4.鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞n n5.5.炎性细胞炎性细胞n n二、乳腺良性、恶性肿瘤脱落细胞学二、乳腺良性、恶性肿瘤脱落细胞学n n1 1、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺导管内乳头状瘤n n2 2、乳腺导管内癌、乳腺导管内癌n n3 3、乳头湿疹样癌、乳头湿疹样癌n n4 4、乳腺髓样癌、乳腺髓样癌n n5 5、乳腺粘液样腺癌、乳腺粘液样腺癌谢谢谢谢