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1、第十五章第十五章 脱落细胞检验基本知脱落细胞检验基本知识识 第一节 概述一、正常上皮细胞（一）复层鳞状上皮（二）柱状上皮二、脱落上皮细胞 的退化变性脱落细胞退变可|分为肿胀性退变肿胀性退变和固固缩性退变缩性退变2类三、良性病变的上皮细胞形态三、良性病变的上皮细胞形态（一）上皮细胞 增生、再生、化生时脱落细胞形态 增生的共同特点:蛋白质合成旺盛 胞质相对较少 核增大 核分裂活跃（二）各类型炎症的脱落细胞特征鳞状上皮细胞表现为细胞核:核肥大,核固缩和核碎裂细胞形态:炎症时发生变形柱状上皮细胞:细胞核:固缩细胞形态:体积缩小（三）核异质 分为轻度和重度（四）角化不良 又称异常角化,是指鳞状上皮非角化
2、层即底、中层和表层角化前出现一些个别散在的胞质内角化.四四 肿瘤细胞形态肿瘤细胞形态脱落细胞学主要是研究恶性肿瘤细胞的异型性，为此作出正确诊断。（一）恶性肿瘤细胞异型性表现q 核增大，大小不等q 核染色质深染，粗糙q 核质比失常q 核仁增大，数目增多q 核分裂和病理性分裂q 瘤巨细胞q 裸核1、恶性肿瘤细胞质异型性表现2、癌细胞团 上皮细胞发生恶性肿瘤称为癌，有上皮组织的特点，具有成巢倾向。3、涂片中背景成分 涂片种常见较多红细胞核坏死组织，称为“阳性背景”。（二）鳞状细胞 癌 分化较好的鳞癌细胞常见细胞形态：纤维形癌细胞 蝌蚪形癌细胞 癌珠 （三）腺癌（三）腺癌 涂片中根据癌细胞的大小、细胞
3、内粘液的多少核癌细胞排列形式，可分为分化较好核分化差的2种亚型。（四）未分化癌（四）未分化癌 是各种上皮组织发生的分化极差的癌，在形态上很难确定其组织来源。第二节第二节 脱落细胞检查技术脱落细胞检查技术一、标本采集（一）直视采集法（二）自然泌液采集法（三）灌洗法（四）摩擦法（五）针穿抽吸法二、涂片制作二、涂片制作（一）涂片要求和涂片制备方法 涂片要求标本新鲜,操作轻柔,玻片清洁,涂片牢固.涂片制备方法有涂片制备方法有推片法涂抹法 压拉涂片法吸管推片法 喷射法印片法（二）涂片的固定（二）涂片的固定 固定的目的是保持细胞的自然形态,以防细胞自溶和细菌腐败.固定方法有 (1)带湿固定 (2)干燥固定
4、 （三）涂片的染色（三）涂片的染色1.染色的目的和原理2.常用染色方法巴氏染色法:特点是细胞具有多色性染色效 果,色彩色彩鲜艳鲜艳多样多样.苏木素-伊红染色法:染色透明度好,核与胞质对比鲜明.瑞氏-吉姆莎染色法:多适于血液核骨髓细胞学检查.三、涂片观察及报告方式（一）阅片前 严格核对涂片和送检单,了解临床基本情况,结合细胞形态.（二）阅片时v 工作责任性要强v 初筛涂片原则v 全面观察v 有效的标记（三）、诊断报告方式（三）、诊断报告方式1、直接法2、分级法四、细胞学诊断的质量管理体系四、细胞学诊断的质量管理体系v 标本的采集v 制片的过程v 阅片诊断v 复查会诊v 定期随访第三节第三节 阴道
5、脱落细胞检查阴道脱落细胞检查一、阴道正常脱落细胞（一）鳞状上皮细胞（二）柱状上皮细胞（三）非上皮细胞成分二、阴道上皮与卵巢功能关系二、阴道上皮与卵巢功能关系（一）雌激素水平与阴道脱落细胞形态（二）女性一生中各阶段阴道脱落细胞细胞表现 青春期 性成熟期 更年期三、阴道炎症脱落细胞三、阴道炎症脱落细胞（一）炎症时阴道涂片的一般形态改变 上皮细胞变性 上皮细胞增生、化生和核异质（二）特殊病原体所致脱落细胞形态改变 滴虫性阴道炎 淋病 尖锐湿疣四、宫颈癌脱落细胞四、宫颈癌脱落细胞（一）宫颈鳞状细胞 癌 分为角化型,非角化型和小细胞型（二）宫颈腺癌 分为分化较好的以及分化教差的（三）宫颈未分化癌五、临床
6、应用五、临床应用（一）阴道涂片细胞 学检查与卵巢功能（二）阴道细胞 学检查与妇科疾病（三）阴道细胞学的诊断结果表示方法（四）阴道细胞学诊断时应注意的问题 第四节第四节 浆膜腔积液脱落细胞浆膜腔积液脱落细胞 检查检查一、良性病变落细胞（一）积液内间皮细胞形态（二）非上皮细胞 成分（三）炎症和其他病症时脱落细胞 检查二、恶性循环性病变脱落细胞二、恶性循环性病变脱落细胞（一）浆膜腔积液中肿瘤细胞 的来源（二）浆膜腔积液中转移性肿瘤细胞形态（三）恶性间皮瘤的脱落细胞 形态（四）恶性淋巴瘤 的脱落细胞 形态（五）儿童期引起积液的恶性肿瘤三、临床三、临床 应用应用（一）浆膜腔积液细胞 学检查站方法（二）浆
7、膜腔积液良恶性病变良性病变恶性病变 第五节第五节 泌尿系统涪落细胞检查泌尿系统涪落细胞检查一、尿液正常脱落细胞二、泌尿系统良性病变脱落细胞三、泌尿系统恶性肿瘤脱落细胞四、临床应用第六节第六节 食管脱落细胞学检查食管脱落细胞学检查一、食管正常脱落细胞二、食管良性病变 脱落细胞三、食管癌脱落细胞四、临床应用第七节第七节 痰液脱落细胞检查痰液脱落细胞检查一、肺部良性病变脱落细胞（一）炎症病变的脱落上皮细胞（二）炎症细胞成分（三）其他物质成分二、肺部原发性癌脱落细胞二、肺部原发性癌脱落细胞（一）鳞状细胞癌（二）腺癌（三）未分化癌（四）腺鳞癌三、肺部转移性恶性肿瘤细胞学特征三、肺部转移性恶性肿瘤细胞学特征 肺转移癌多为鳞癌、腺癌及未分化癌等四、临床应用四、临床应用（一）肺部细胞学检查方法（二）肺部良性病变（三）肺部恶性病变（四）肺癌发病率第八节第八节 乳腺穿刺细胞学检查乳腺穿刺细胞学检查一、良性病变脱落细胞二、乳腺恶性肿瘤 脱落细胞第九节第九节 淋巴结针吸细胞学淋巴结针吸细胞学一、正常淋巴结细胞学 绝大多数为淋巴细胞,占95%,以成熟小淋巴细胞为主。二、淋巴结炎症针吸细胞 检查 1.急性淋巴结炎 2.淋巴结结核三、淋巴瘤针吸细胞检查三、淋巴瘤针吸细胞检查 1.霍奇金淋巴瘤 2.非霍奇金淋巴瘤 四、淋巴结转移性恶性肿瘤针吸细胞检查四、淋巴结转移性恶性肿瘤针吸细胞检查 五、临床应用五、临床应用