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1、防感染 术后其次天起先应用含漱液 漱口，以保持局部清洁（术 后24h激励病人说话，防止瘢 痕粘连）。对症治疗 可遵医嘱适当赐予冷静、止 痛药。抗生素 如为病灶性扁桃体炎患者，术后应运用抗生素。腺样体肥大腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁 中线处，为咽淋巴内环的组成部分。正常状况下，67岁时发育至最大，青 春期后渐渐萎缩，到成人则基本消逝。若腺样体增生肥大且引起相应症状者称 腺样体肥大（hypertrophy of adenoids），本病多发生在35岁儿童，常与慢性扁 桃体炎合并存在，成年人罕见。病因与发病机制 鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生。护理评估健康
2、史患儿多有慢性扁桃体炎反复发作史。症状与体征局部症状 儿童鼻咽腔狭小，腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。耳部症状 咽鼓管咽口受阻，将并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎。鼻部症状 常并发鼻炎、鼻窦炎、有鼻塞及流鼻涕等症状，说话带闭塞性鼻音，睡觉时发出鼾声。咽、喉及下呼吸道症状 分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳，易并发气管炎。“腺样风光容”长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样风光容”。全身症状主要为慢性中毒及反射性神经症状。表现为：养分发育不良 反应迟钝 留意力不集中 夜惊 磨
3、牙 遗尿等症状 检查患儿呈“腺样风光 容”，张口呼吸。咽部充血，硬腭高拱，常伴有腭扁桃 体肥大。前鼻镜检查见鼻咽部红色块状隆起，触诊为松软的组织团块，不易出血。鼻咽部X线侧位拍片或CT扫描，有助 诊断。护理问题感知变更 耳鸣、听力下降，由咽鼓 管堵塞引起。清理呼吸道无效 与鼻堵塞、鼻腔分 泌物增多有关。自我形象紊乱 与腺样风光 容有关。睡眠形态紊乱 与夜间打鼾有关。护理措施 非手术治疗 留意养分 预防感冒 熬炼身体 提高机体免疫力 0.51%麻黄素滴鼻 减轻鼻塞症状手术治疗：腺样体刮除术术前准备询问病史和体格检查，留意有无出血倾 向，测体温、脉搏、血压。心肺透视、心电图检查及血、尿常规、血小板
4、计数及出凝血时间、肝功能、肾 功能(HAA、血糖、K+、Na+、Cl-)等检查。保持口腔清洁，术前用含漱液漱口。术前晚遵医嘱给冷静剂。（全麻需）术前8h禁食水。术前1/2 h给适量阿托品及苯巴比妥肌注。术后护理全麻术后取去枕平卧位，头偏向一侧。嘱患者将口内分泌物吐出，不要咽下，以视察有无活动性出血，全麻后如有 常见的吞咽动作，应马上通知医生并 进行止血。视察病人生命体征变更，体温如超过 38.5，予以物理降温。术后当日进冷流食（全麻醒悟6h，口内无血性分泌物）次日可进温热半 流食。术后其次天起先用含漱液漱口，以 保持局部清洁。术后应运用抗生素治疗，若患者进 食少，可赐予支持治疗。鼻咽纤维血管瘤
5、鼻 咽 纤 维 血 管 瘤(angiofibroma of nasopharynx)鼻咽部最常见的良性肿瘤常发生于1025岁青年男性一般在25岁以后可能停止生长，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”因其源于颅底，肿瘤生长扩张实力强，又有猛烈的大出血，故临床上虽属良性，但发展甚恶。病因不明。护理评估症状与体征出血 为一重要症状，常表现为鼻出血 或从口中吐血。由于反复大出血，病人常有不同程度的贫血。鼻塞 肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，始 为一侧性，渐渐发展为双侧，常 伴有流鼻涕，闭塞性鼻音，嗅觉 减退等。其它压迫症状（肿瘤侵入邻近结构则出现相应症状）肿瘤压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣、耳闷及听力下降。
6、肿瘤侵入眼眶，出现眼球突出，视 力下降。肿瘤侵入翼腭窝，出现脸蛋部隆起。肿瘤侵入颅内压迫神经，引起猛烈 头痛及其它脑神经麻痹。检查前鼻镜检查：（收缩下鼻甲后）可见 鼻腔后部粉红色肿物。间接鼻咽镜检查：鼻咽部表面光滑、圆形或分叶状红色 肿瘤，富有血管，并覆有被膜。触诊：手指触诊可触及坚韧、固定的 肿物，易出血（临床上尽量 避开该检查）。影像学检查：CT和MRI检查可进一步了 解肿瘤累及范围，肿瘤的 基底部位及颅底骨质破坏 状况。数字减影血管造影 (DSA)可了解肿瘤的血供 并可进行术前介入法血管 栓塞，以削减术中出血。此肿瘤极易出血且量较多，故一般不做 活检。必要时可从鼻腔取活检，以便填 塞止血
7、(最终诊断有赖于术后病理检查)。护理问题恐惊 由鼻咽纤维血管瘤引起反复 大出血所致。舒适状态变更 鼻塞及流涕，肿瘤 堵塞鼻腔所致。感知变更 听力下降，由肿瘤压迫 咽鼓管所致。护理措施 鼻咽纤维血管瘤的主要治疗手段为手术治疗。术前检查常规血常规、尿常规、肝功、肾功、血 糖、心电图、胸部透视等全麻术前准备。保持口腔清洁，用含漱液漱口。术前8h禁食水，术前赐予病人适当冷静 剂，使病人安睡。术前1/2h给适量阿托品及苯巴比妥肌注。术后护理严密视察病人血压、脉搏及呼吸状况（予心电监护、吸氧）。做好口腔护理。视察出血状况：耐性细致视察和护理 病人，留意病人是否有出血状况和因 出血过多而引起的休克前期症状，
8、出 现异样刚好处理。前、后鼻孔填塞12h后，如无鼻腔出血，局部可滴用石蜡油，利于抽纱条时减 少出血，减轻病人苦痛。视察鼻腔前端的后鼻孔纱球丝线是否 有松脱现象，口腔端丝线有无断裂，严防后鼻孔纱球脱落、堵塞咽喉而引 起窒息。术后嘱病人定期随访检查。再 见鼻咽癌 鼻咽癌（carcinoma of naspharynx）为我国高发恶性肿瘤之一在我国头颈部恶性肿瘤中，鼻咽癌发 病率可占首位发病率以广东省为最高，其次为广西、湖南、福建等省（区）4060岁为高发年龄组，男性多于女性（约23:1）治疗以放射治疗为主，早期病例放疗 后5年生存率可达60%80%。病因与发病机制：本病病因尚未明确，可能与下列因素
9、有关遗传因素 鼻咽癌病人具有种族易感性和家庭聚集现象。病毒因素EB病毒在鼻咽癌发病中起着重要的作用。1966年首先从鼻咽癌病人血清中检测到 EB病毒抗体，并且抗体滴度随病情发展 而上升。从鼻咽癌活组织培育的淋巴母细胞中也 分别出EB病毒。近年来应用分子杂交技术及多聚酶链 反应(PCR)技术检测，发觉鼻咽癌活检 组织中有EBV DNA，特异性病毒 mRNA或基因产物表达。目前EB病毒的探讨已成为探究鼻咽癌 病因学中一个重要方面。环境因素据流行病学调查和动物试验表明，鼻咽 癌的发生与多环烃类、亚硝胺类、微量 元素镍等多种化学物质有关。鼻咽癌高发区的大米和水中，微量元素 镍含量较低发区高。鼻咽癌病人
10、头发中镍含量亦高。动物试验证明镍可以促进亚硝胺诱发鼻 咽癌。动物试验发觉，VA缺乏和性激素失调，也可变更粘膜对致癌物的敏感性。护理评估健康史 患病前健康状况 生活习惯 居住环境 家庭健康状况 有无慢性鼻、咽、喉部疾病史。症状与体征出血本病早期即有易出血倾向，最常见者为 吸鼻后痰中带血或擤出血性鼻涕（时有时 无，多不引起重视）出血量较多时，病变常已进入晚期。鼻部和耳部症状瘤体增大可堵塞后鼻孔，出现单侧鼻塞。瘤体不断增大时，则出现双侧鼻塞。肿瘤堵塞或压迫咽鼓管咽口，引起耳鸣、耳闷塞感及听力减退，或伴有鼓室积液，临床上易误诊为分泌性中耳炎。头痛及脑神经症状肿瘤经咽隐窝由裂开孔进入颅内，常可 侵扰第V
11、及第VI脑神经，然后累及第IV、III、II脑神经。出现头痛、面部麻木、眼球外展受限、上睑下垂、复视等脑神 经受侵扰症状。肿大的肿瘤干脆侵扰或转移淋巴结压迫 均可引起第IX、X、XI、XII脑神经受损。出现软腭麻痹、反呛、声嘶、吞咽困难、伸舌偏斜等症状。颈淋巴结肿大鼻咽癌早期即可向颈淋巴结转移，这是 本病重要临床特征之一。颈深淋巴结上 群最先受累。有时颈部出现转移性肿块为其发症状（占60%）。颈淋巴结转移灶多位于同侧，位于乳突 尖部的前下方，质硬、界限不清、表面 不平，活动度差。无压痛，呈进行性肿 大。远处转移晚期可出现肺、肝、骨骼等远处转移。社会及心理因素鼻咽癌所在部位深而隐藏，早期症 状仅
12、为少量鼻出血，患者常不予留意。随着病情发展，出现邻近器官的症状 时，患者多不在本专科就诊，故误诊 率极高。当出现头痛、脑神经侵扰症状时，疾病 已至晚期。少数患者肿瘤为粘膜下生长，给活检带 来很多困难。反复多次的活检不仅给患 者造成极大的苦痛，而且迟迟不能明确 诊断，给患者增加很大的精神压力。一旦明确诊断，多数患者总有不同程度 的恐惊心理。协助检查鼻咽镜检查 间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜或鼻窦内窥镜检查早期仅见粘膜粗糙不平，并有小结节及肉芽样肿物（肿物为粘膜下生长可仅见咽隐窝饱满）。肿瘤发展后可呈菜花状、结节状或溃疡状。好发于鼻咽顶后壁或咽隐窝，易出血。细胞学检查 鼻咽病变处分泌物做涂片检查，可发觉脱
13、落的癌细胞，有助于诊断。影像学检查 摄颅底X线平片或CT扫描检查，了解肿瘤大小、范围、颅底破坏及颈淋巴结转移等状况。EB病毒抗体测定鼻咽癌患者血清EB病毒抗体滴度较高，因此，EB病毒壳抗原免疫球蛋白 A(EBV-VCA-IgA)抗体测定已成为鼻咽 癌诊断、普查和随防监视的重要手段。目前还开展了EB病毒核抗原免疫球 蛋白A(EBV-NA-IgA)、EB病毒早期抗 原免疫球蛋白A(EBV-EA-IgA)、EB病毒 特异性DNA酶(EBV-Specific Dnase)抗体 的检测。颈部触诊颈上深部可触及质硬、活动度差或不活 动，无痛性肿大淋巴结。活检鼻咽活检是确诊鼻咽癌的诊据。尽可能做鼻咽部原发灶
14、的活检。一次活 检阴性不能否定鼻咽癌的存在。少许病 例需多次活检才能明确诊断。必要时可施行颈部转移淋巴结的穿刺抽 吸活检或切除活检以帮助诊断。护理问题出血倾向 由肿瘤组织破溃或侵扰血管 所致。难过 头痛，因肿瘤侵扰颅内引起。恐惊 因鼻咽癌猛烈头痛所致。焦虑 对鼻咽癌治疗预后担忧。自我形象紊乱 与颈部包块、复视、上 睑下垂等有关。感知变更 听力下降，与肿瘤堵塞咽鼓 管有关。护理措施治疗原则：由于鼻咽癌多为低分化鳞癌，因此放射 治疗为首选。常接受60钴或直线加速器高 能放疗。放疗后5年生存率为45%左右，局部复发与转移是主要死亡缘由。在放疗期间可协作中医中药及免疫治疗，以提高放疗敏感性，减轻放疗并
15、发症。对放疗不敏感、放疗后颈部转移的淋巴 结仍未消退者可用手术疗法。对晚期病例、放疗后复发或远处转移者，可接受化疗。护理：心理护理主动关切病人，激励病人树立信念，战胜疾病。改善养分状态，增加全身免疫功能和反抗力。止血少量出血不必特殊处理。大出血者予以止血剂或施行鼻腔填 塞或血管结扎等措施。失血严峻者需做好输血准备。头痛遵医嘱予以止痛剂或冷静剂。多数患者经放射治疗后头痛能明显减轻或消逝。放疗反应护理放疗病人恶心、脱发、浑身无力，应 赐予易消化之半流质饮食支持治疗。口腔糜烂、咽干者做好口腔护理局部皮肤红，涂抗生素油膏予以爱护。对患者进行科普教化，使患者了解鼻咽癌的有关学问，增加其战胜疾病的信念。定
16、期门诊就诊随访。堵塞性睡眠呼吸暂停综合征 概念：堵塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive sleep apnea syndrome,OSAS）为一种睡眠障碍性疾病。一般指成人在夜间7h的睡眠中，经鼻或经口的呼吸气流发生周期性中断30次以上。每次气流中断时间为成人10s以上，儿童20s以上或呼吸暂停指数（apnea index,AI）（既每小时呼吸暂停的平均次数）大于5并伴有血氧饱和度下降第一系列病理生理变更病因与发病机制正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气体交换。此种气体交换的关键是喉以上的上呼吸道能够使气流通畅地进入气管、支气管。假如由于某种缘由使这段气流受阻，就可出现堵塞性睡眠呼吸暂
17、停。引起OSAS的常见因素为：上呼吸道狭窄或堵塞喉上方有3个部位简洁发生狭窄和堵塞，即：鼻和鼻咽，口咽和软腭，以及舌根部（亦可见到喉咽部狭窄所致者）。鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃体肥大、腺样体肥大、鼻咽部肿瘤、悬雍垂过长、舌体肥大、颌骨畸形及颈椎畸形等常引起OSAS。肥胖也是OSAS常见缘由，肥胖者可能由于舌体肥厚，且软腭、悬雍垂和咽壁有过多的脂肪沉积，易致气道堵塞。肺的体积明显削减，从而产生肥胖性肺换气不足综合征。从而导致OSAS。内分泌紊乱如女性绝经期后的内分泌失调。肢端肥大症导致的舌体肥大。甲状腺功能减退引起的粘液水肿等。老年因素老年期因肌肉松弛，张力减退导致的咽壁塌陷、松驰导致OSAS。病
18、理生理：睡眠呼吸暂停频繁发作，导致动脉血氧 分压下降，血CO2分压上升，pH下降 呼吸性酸中毒，出现气促、发绀、烦燥 担忧等症状，严峻者发生呼吸骤停。OSAS发作时，缺氧刺激交感神经兴奋，小A收缩，血液回流量及心输出量增加。肺循环和体循环压力上升，肺A压上升 使右心负担加重，全身动脉压上升又加 重左心负担。长期心脏负担过重导致心力衰竭。OSAS发作导致的低氧血症和高碳酸 血症可刺激肾上腺髓质大量释放儿茶 酚胺，使血压上升，心跳加快，甚至 出现心律紊乱，如心动过缓、心搏停 止等。心律失常是睡眠中猝死的主要缘由。缺O2引起的脑损害可导致病人：智力 减退、记忆力下降、性格变更或行为 异样等。护理评估健康史 身体状况 饮食 生活习惯 运动状况 家庭中有无肥胖和OSAS患者