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1、麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则王蓓明王蓓明n概概述述n麻醉药品临床应用指导原则收录的药品麻醉药品临床应用指导原则收录的药品系国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部系国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部联合公布的麻醉药品和精神药品品种书目中国联合公布的麻醉药品和精神药品品种书目中国内已生产和运用的麻醉药品。氯胺酮和布桂嗪内已生产和运用的麻醉药品。氯胺酮和布桂嗪虽然属于精神药品，但是临床主要用于镇痛，虽然属于精神药品，但是临床主要用于镇痛，故也纳入本指导原则编写。本指导原则包括治故也纳入本指导原则编写。本指导原则包括治疗急性难过、慢性难过、癌性难过时应遵循的疗急性难过、慢性难过
2、、癌性难过时应遵循的原则，不包括临床麻醉的用药原则。原则，不包括临床麻醉的用药原则。麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则 n一、难过治疗的基本原则n规范的难过处理（GoodPainManagement，GPM）是目前提倡的镇痛治疗新观念，只有规范化才能有效提高难过的诊疗水平，削减难过治疗过程中可能出现的并发症。麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则 n（一）明确治疗目的：n缓解难过，改善功能，提高生活质量。包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则 n（二）难过的诊断与评估：（二）难过的诊断与评估：n1驾驭正确的诊
3、断与评估方法：难过是第五生命体征。临床驾驭正确的诊断与评估方法：难过是第五生命体征。临床对疾病的诊断与评价以及记录，应当客观、精确、直观、便捷。对疾病的诊断与评价以及记录，应当客观、精确、直观、便捷。初始对患者的评价内容包括：（初始对患者的评价内容包括：（1）难过病史及难过对生理、心）难过病史及难过对生理、心理功能和对社会、职业的影响。（理功能和对社会、职业的影响。（2）既往接受的诊断、检查和）既往接受的诊断、检查和评估的方法，其他来源的询问结果、结论以及手术和药品治疗评估的方法，其他来源的询问结果、结论以及手术和药品治疗史。（史。（3）药物、精神疾病和物质滥用史，合并疾患或其他状况。）药物、
4、精神疾病和物质滥用史，合并疾患或其他状况。（4）有目的进行体格检查。（）有目的进行体格检查。（5）难过性质和程度的评估。）难过性质和程度的评估。麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则 n2.定期再评价：n 关于再评价的时间，依据诊断、难过程度、治疗支配，有不同要求；对慢性难过患者应每月至少评价1次，内容包括治疗效果与平安性（如主观难过评价、功能变更、生活质量、不良反应、心情变更）及患者的依从性。麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则 n（三）制定治疗支配和目标：n 规范化难过治疗原则为：有效消退难过，最大限度地削减不良反应，把难过治疗带来的心理负担降至最低，全面提高患者的生
5、活质量。n 规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。限制难过的标准是：数字评估法的难过强度小于3或达到0；24小时内突发性难过次数小于3次。麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则n对不良反应的处理，要实行预防为主，决不能等患者耐受不了时才处理，故镇痛药与限制不良反应药应合理配伍，同等考虑。此外，要重视对心理、精神问题的识别和处理。n治疗支配的制定要考虑难过强度、难过类型、基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求。麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则n（四）实行有效的综合治疗：n接受多种形式综合疗法治疗难过。一般应以药物治疗为主，此外还有非药物治疗。药
6、物治疗的主要镇痛药物为对乙酰胺基酚、非甾体抗炎药和阿片类镇痛药。对于轻度难过可应用非甾体抗炎止痛药；对中度难过主要应用弱阿片镇痛药可待因及其复方制剂；对重度难过，接受常用弱阿片镇痛药无效时可接受吗啡等强效阿片类药。麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则n（五）药物治疗的基本原则：n1.选择适当的药物和剂量。应按WHO三阶梯治疗方案的原则运用镇痛药。n2.选择给药途径。应以无创给药为首选途径。麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则n3.制定适当的给药时间。对慢性持续难过，应依药物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间期，治疗持续性难过。4.麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床
7、应用指导原则n5.镇痛药物的不良反应及处理。长期运用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排便；常见的恶心、呕吐可选用镇吐药或氟哌啶类冷静、镇吐药；对呼吸抑制等严峻不良反应，应刚好发觉刚好进行生命支持，同时运用阿片受体拮抗药，如纳络酮进行治疗。麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则n6.协助用药。协助治疗的目的和方法，应依不同疾病、不同类型的难过确定。协助治疗可加强镇痛效果，削减镇痛药剂量，减轻药物不良反应。麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则n二、WHO癌症难过三阶梯治疗基本原则n依据WHO癌痛三阶梯治疗指南,癌症难过治疗有五项基本原则:麻醉药
8、品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则n（一）首选无创途径给药:如口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则n（二)按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依难过程度,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。n轻度难过:首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹林为代表;n中度难过:选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药;n重度难过:选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果,削减阿片类药物的用量。麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则n（三）按时用
9、药:是指止痛药物应有规律地按规定时间赐予,不是等患者要求时赐予。运用止痛药,必需先测定能限制患者难过的剂量,下一次用药应在前一次药效消逝前给药。患者出现突发剧痛时,可按需赐予止痛药限制。麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则n（四）个体化给药:阿片类药无志向标准用药剂量,存在明显个体差异,能使难过得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物,应从小剂量起先,渐渐增加剂量直到缓解难过又无明显不良反应的用药剂量,即为个体化给药。麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则n（五）留意具体细微环节:对运用止痛药的患者,应留意监护,亲密视察难过缓解程度和身体反应,刚好实行必要措施,削减药
10、物的不良反应,提高镇痛治疗效果。麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则n四、随着社会的发展，科技的进步，麻醉药品在生产、经营、运用、管理等各方面都发生了新的变更，促进了医院麻醉药品管理的法制化和规范化，提高了难过治疗的效果，使很多癌症患者摆脱了难过的熬煎，提高了生活质量。另一方面，医院麻醉药品管理的形势日趋严峻。具体表现为：麻醉药品品种和剂型不断增加；麻醉药品用量急剧增加；因用药引起的医疗纠纷日趋增多麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则n医院是麻醉药品运用单位之一，要全面细致贯彻和落实各项法律法规，加强管理，保证正确运用和平安有效，最大限度地满足难过患者缓解难过的需求，实现让患者无痛，让癌症无痛的志向目标。感谢