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1、病名与别名病名与别名 鼻槁,鼻槁,“槁槁”即鼻内干燥之意,鼻槁病名即鼻内干燥之意,鼻槁病名 最早见于灵枢最早见于灵枢寒热病论篇:寒热病论篇:“皮寒热者,皮寒热者,不行附席,毛发焦,鼻槁腊不行附席,毛发焦,鼻槁腊”。难经、金匮要略及后世医著亦有难经、金匮要略及后世医著亦有“鼻鼻干干”“鼻燥鼻燥”等记载,但多指病变中的症状而言,而没等记载,但多指病变中的症状而言,而没有有用鼻槁命名。用鼻槁命名。在全国中医学院试用教材第三版中耳鼻咽在全国中医学院试用教材第三版中耳鼻咽喉科学中,始用喉科学中,始用“鼻槁鼻槁”作为本病的病名。作为本病的病名。n鼻槁与萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎等病相类似。n共同的临床表现以鼻
2、内干燥,肌膜干燥或萎缩,涕痂多,嗅觉失灵,部分病人鼻气腥臭的特点。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎 主要症症状状:鼻内干燥,鼻塞,嗅觉迟钝,鼻气腥臭,脓涕鼻痂多。检检查查:鼻内肌膜萎缩,鼻腔宽大,鼻腔内积存大量黄绿色或灰绿色脓稠鼻涕或鼻痂,若除去痂皮,鼻粘膜干燥,充血,若鼻骨和鼻中隔软骨枯萎较甚,则鼻梁呈扁平状。干燥性鼻炎干燥性鼻炎 主要症症状状:鼻腔干燥感是本病主要症状,伴鼻腔异物感或刺痒感,常引起喷嚏,并易引起鼻衄。检查:鼻粘膜干燥、充血,鼻腔有少许粘涕及痂块。有时鼻粘膜表面糜烂、溃疡。粘膜病变在鼻腔前1/3较明显。病因病机病因病机一、燥邪袭肺一、燥邪袭肺 肺肺属属燥燥金金,开开窍窍于于鼻鼻,燥燥热热
3、之之邪邪侵侵袭袭,多多先先伤伤肺肺。由由于于气气候候干干燥燥或或多多尘尘干干燥燥的的工工作作环环境境等等均均可可致致燥燥气气伤伤肺肺,燥燥热热之之邪邪循循经经上上犯犯鼻鼻窍窍,蒸蒸灼灼肌肌膜膜而而致致病。病。二、肺肾阴虚二、肺肾阴虚 由由于于素素体体阴阴虚虚,又又过过食食辛辛辣辣炙炙助助阳阳生生热热之之物物,或或吐吐利利亡亡津津,病病后后失失养养,或或劳劳伤伤过过度度,阴阴血血内内损损,则则致致肺肺肾肾阴阴虚虚,气气津津亏亏损损,阴阴液液无无以以上上承承,虚虚火火上上灼,则肌膜枯槁而为病。灼,则肌膜枯槁而为病。三、脾气虚弱三、脾气虚弱 脾脾土土为为肺肺金金之之母母,主主运运化化水水谷谷精精微微
4、,若若饮饮食食失失节节,劳劳倦倦内内伤伤,脾脾弱弱失失运运,气气血血精精微微生生化化不不足足,无无以以上上输输充充肺肺而而濡濡养养鼻鼻窍窍,肌肌肤肤失失于于濡濡养养,兼兼以以脾脾不不化化湿湿,蕴而生热,湿热熏灼,肌膜渐渐干萎。蕴而生热,湿热熏灼,肌膜渐渐干萎。病史:病史:慢性鼻病,有害气体接触史;或者是长期虚损慢性鼻病,有害气体接触史;或者是长期虚损 性疾病病史性疾病病史临床表现:临床表现:鼻内干燥,鼻塞,嗅觉减退,鼻气辛臭鼻内干燥,鼻塞,嗅觉减退,鼻气辛臭局部检查:局部检查:鼻粘膜干燥、萎缩,鼻甲缩小(尤以下鼻粘膜干燥、萎缩,鼻甲缩小(尤以下 鼻甲为甚),鼻腔宽大,可见大量黄绿鼻甲为甚),鼻
5、腔宽大,可见大量黄绿 色脓痂覆盖。色脓痂覆盖。临床诊断临床诊断一、分型治疗一、分型治疗 燥邪袭肺燥邪袭肺 主主证证:鼻鼻内内干干燥燥,灼灼热热难难过过,鼻鼻内内肌肌膜膜萎萎缩缩,充充血血,易易出出血血,鼻鼻腔腔干干痂痂多多,常常带带血血丝丝,特特殊殊在在天天气气干干燥燥季季节节,症症状状更更加加明明显显。患患者者常常感感咽咽干干、咽咽痛痛、咽咽痒痒,时时有有干干咳咳,舌舌质质红红,苔苔白干,脉细数。白干,脉细数。辨证论治辨证论治 治法:治法:宣肺散邪,养阴润燥 方药:方药:泻白散合养阴清肺汤加减。泻白散功能清泻肺热,养阴清肺汤功能养阴清肺,凉血解毒,故两方合用,既有养肺清肺作用,又有泻热散邪之
6、功,清肺热而不伤肺阴。或清肺救燥清肺救燥汤汤加减。肺肾阴虚肺肾阴虚 主主证证:鼻内干燥,涕痂积留,咽干不适,咽时微痛,手足烦热,咳嗽少痰,或见头晕耳鸣,腰酸膝软,舌红少苔,脉细数。治法:滋养肺肾,生津润燥。治法:滋养肺肾,生津润燥。方方药药:百百合合固固金金汤汤加加减减。方方中中以以百百合合、二二地地滋滋养养肺肺肾肾为为主主药药:麦麦冬冬助助百百合合以以润润肺肺生生津津,玄玄参参助助二二地地以以滋滋肾肾清清热热,为为辅辅佐佐药药;当当归归、芍芍药药养养血血和和阴阴,贝贝母母、桔桔梗梗清清肺肺利利咽咽喉喉,为为使使药药。合合而而用用之之,使使阴阴液液足足够够,肺肺肾肾得得养养,则则虚虚火火自自降
7、降,诸症自除。诸症自除。脾气虚弱,湿蕴生热脾气虚弱,湿蕴生热 主主证证:鼻鼻涕涕如如浆浆如如酪酪,其其色色微微黄黄浅浅绿绿,痂痂皮皮淡淡薄薄,鼻鼻内内肌肌膜膜淡淡红红,萎萎缩缩较较严严峻峻,鼻鼻气气腥腥臭臭,患患者者食食少少腹腹胀胀,疲疲乏乏少少气气,大大便便时时溏溏,唇舌淡白,苔白,脉缓弱。唇舌淡白,苔白,脉缓弱。治法:治法:健脾益气,清热利湿。方方药药:补中益气汤加地肤子、土茯苓、鱼腥草等;以补中益气汤健脾益气,升清降浊,培土生金,加地肤子、土茯苓祛湿浊,清利湿热,鱼腥草清热利湿排脓。n除按以上分三型进行辨证治疗外,临床上还依据不同状况,加减用药:n 1对于一些顽固病例,长期治疗不效者,依
8、据“久病多瘀”及“瘀血不去、新血不生”的理论,可适当选用活血化瘀之品如桃仁、红花、丹参、赤芍、丹皮、水蛭、虻虫等配入运用。n 2鼻干痛血涕者,为热伤脉络,可选加黄芩、生地、柏叶、茅根、茜草根、旱莲草等以清热凉血止血。n 3嗅觉下降或不灵者,可选加苍耳子、辛荑花、鹅不食草、石菖蒲、薄荷等,以宣发肺气,芳香通窍。n 4鼻涕腥秽者,选加冬瓜仁、瓜蒌仁、鱼腥草、马勃、角刺、生苡仁等,以利湿排脓。二、外治法二、外治法 1滴滴鼻鼻:宜宜用用滋滋养养润润燥燥药药物物,可可选选用用苁苁蓉蓉滴滴鼻鼻液液,蜂蜂蜜蜜、芝芝麻麻油油加加冰冰片片少少许许滴滴鼻鼻,每每日日23次次。或用石蜡油、复方薄荷油滴鼻。或用石蜡油
9、、复方薄荷油滴鼻。2吹鼻:鱼脑石散吹鼻,每日吹鼻:鱼脑石散吹鼻,每日23次。次。3清清洗洗鼻鼻腔腔:用用中中药药煎煎水水清清洗洗鼻鼻腔腔,以以清清除除鼻鼻内内痂块,削减鼻腔臭气,每天痂块,削减鼻腔臭气,每天12次,可用以下方药:次,可用以下方药:黄芩黄芩12g、菊花、菊花9g、桔梗、桔梗12g、白芷、白芷9g 辛荑花辛荑花9g、苍耳子、苍耳子9g、银花、银花9g、蛇床子、蛇床子10g 4鼻鼻甲甲注注射射治治疗疗:可可选选用用毛毛冬冬青青注注射射液液、当当归归注注射射液液、或或丹丹参参注注射射液液作作双双下下甲甲注注射射,每每侧侧12ml,35天注射一次,连注天注射一次,连注35次。次。三、针灸
10、疗法三、针灸疗法 1针针刺刺:取取迎迎香香、禾禾、素素、足足三三里里、肺肺腧腧、脾脾腧腧等等穴穴。每每次次23穴穴,中中弱弱刺刺激激,留留针针1015min,每日一次。,每日一次。2艾艾灸灸:百百会会、足足三三里里、迎迎香香、肺肺腧腧等等穴穴。悬悬灸至局部发热,呈现红晕为止,每日或隔日一次。灸至局部发热,呈现红晕为止,每日或隔日一次。3迎迎香香穴穴埋埋线线 方方法法:鼻鼻部部四四周周按按一一般般外外科科原原则则消消毒毒,铺铺小小孔孔巾巾,在在迎迎香香穴穴处处局局部部注注射射1%普普鲁鲁卡卡因因,每每侧侧12ml,用用带带有有肠肠线线的的三三角角缝缝合合针针穿穿过过穴穴位位内内,剪剪去去露露出出
11、皮皮肤肤外外面面的的线线头头。如如有有出出血血,可可稍稍压压迫迫止止血血,不不必必包包扎扎。如如有有线线头头露露出出,简简洁洁引引起起感感染染,使使整整条条肠肠线脱落。线脱落。护理与预防护理与预防 1保保持持鼻鼻窍窍清清洁洁潮潮湿湿,清清除除鼻鼻内内积积涕或痂皮,禁用血管收缩剂滴鼻。涕或痂皮,禁用血管收缩剂滴鼻。2防防治治全全身身慢慢性性疾疾患患,加加强强养养分分,多多吃吃蔬蔬菜菜、水水果果、动动物物肝肝脏脏、豆豆类类等等食食物,少食辛辣燥热食物。物,少食辛辣燥热食物。3加加强强卫卫生生管管理理,留留意意劳劳动动爱爱护护,改改善善工工作作环环境境,削削减减粉粉尘尘吸吸入入,在在高高温温、粉粉尘
12、尘多多的的环环境境,要要实实行行降降温温、除除尘尘通通风风、空气潮湿等措施。空气潮湿等措施。4主动防治各种鼻病。主动防治各种鼻病。5对对鼻鼻部部慢慢性性炎炎症症的的患患者者,应应留留意意适适当当运运用用血血管管收收缩缩剂剂,以以免免鼻鼻粘粘膜膜长长期期受受药药物物的的刺刺激激,致致使使鼻鼻粘粘膜膜的的养养分分发发生障碍而萎缩。生障碍而萎缩。预后及转归预后及转归 鼻鼻槁槁病病,病病程程长长,缠缠绵绵难难愈愈。可可并并发发虚虚火火喉喉痹痹,出出现现咽咽干干燥燥不不适适,干干咳咳,甚甚则则声声嘶嘶等等症症状状。若若病病邪邪犯犯及及耳耳部部,可可并并发发耳耳闭闭、耳耳鸣鸣及及听听力力减减退退。患患者者
13、常常心心情压抑、苦恼、甚至影响工作。情压抑、苦恼、甚至影响工作。鼻鼻 异异 物物概述概述 概念概念 鼻异物是指外物误入鼻腔内形成疾病而言。异物留存鼻内,可致鼻塞,流秽臭脓血涕,头痛等症状。本病多见于小儿。常见的异物分三类:植物性、动物性和非生物性。病名与别名:鼻腔异物又称异物入鼻。病因病机病因病机 小儿:医疗工作上的疏忽 饮食不慎或呕吐时 其他缘由临床诊断临床诊断1.病史病史2.症症状状:单单侧侧鼻鼻腔腔堵堵塞塞,脓脓涕涕带带血血,有有秽秽臭气味应加以留意,臭气味应加以留意,3.本本病病的的诊诊断断主主要要是是依依据据局局部部检检查查而而发发觉觉异物。异物。有有上上述述症症状状者者,应应细细致
14、致地地检检查查,以以发发觉觉异异物物所所在在。疑疑有有金金属属小小异异物物,可可予予X线线摄摄片片,以帮助诊断。以帮助诊断。辨证论治辨证论治 主证:可有喷嚏,单侧鼻腔堵塞,久则有脓涕带血,臭秽等症状,或可有偏头痛。局部检查:鼻腔检查可以发觉异物。二、治疗 本病的治疗,以外治为主,依据异物的性质、形态、大小、所在位置、而实行相应的取出方法。合并感染者,结合内治法。外治 1细小异物或借喷嚏,将异物冲出,如用通关散以取嚏。2对形态不整的异物,如纸团、纱条等,可用镊子挟取,若异物较大,可夹碎分次取出。3圆而光滑的异物,如珠子、豆类、因用镊子不易挟住,反而越推越深,有被推向鼻咽部滑入口咽,被吸入气管或吞入胃内的危急,故应运用异物钩,或用回形针自制而成的异物钩,当心地伸入鼻腔,越过异物,然后轻轻地将其拨出。n 外治n4经前鼻孔难以取出的异物,可令患者仰卧,头低位,再将异物推向鼻咽部,经口腔取出。但应留意异物有被吸入气道的危急。n 5小儿患者,必要时可考虑全身麻醉下取出。n 6异物取出后,依据局部损伤或染毒红肿等状况,协作其他治疗。一般可滴用滴鼻灵,或用凡士林纱块覆盖创面,避开粘连。内治:肌膜有溃烂、红肿、脓涕多者,宜予清热解毒,用五味消毒饮加鱼腥草、地肤子、赤芍等药。护理与预防护理与预防预后及转归预后及转归