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1、 病情介病情介绍绍患者因2014-7-10上午时无诱因的感下腹部隐痛，呈持续性，当时未予以处理，当日下午感下腹痛渐加重，伴腰酸不适，遂来我院就诊，血常规示中性粒细胞85%，腹部B超示腹腔液性暗区10cm，尿HCG（-），妇科B超示右侧附件区等回声团，左侧附件区混合回声团，盆腔积液，阴道后穹窿穿刺抽出鲜红色不凝血3ml，拟“腹腔出血，黄体裂开？”急诊收入我科。体格检查 体温：38.8度，呼吸17次/分，血压110/70mmHg。月经史 16岁月经来潮，既往月经5/30天，量中，22岁结婚，生育史1-0-1-1，工具避孕，丈夫体健，夫妻关系和谐，否认不洁性行为及性病史。妇科检查 外阴：发育正常，已
2、产式，阴毛分布匀整，两侧大小阴唇对称，前庭大腺不肿大；阴道：畅，见少量白色分泌物;宫颈：光滑，举痛（+）；子宫：位前，常大，质中，活动度可，压痛（+）。检查记录检查记录2014-7-10 门诊尿HCG：阴性2014-7-10 门诊阴道后穹窿穿刺阳性2014-7-10 本院B超右侧附件区等回声团53*34，左侧附件区混合回声团24*21，盆腔积液2014-7-10 本院血常规：白细胞计数13.36*109/L，中性粒细胞82.8%临临床表床表现现患者临床表现之腹痛程度上也可有很大差别，其发展过程则和宫外孕之腹痛基本相同，但在输卵管流产时用腹痛可因反覆出血而多次发作，卵巢黄体裂开则在一次出血后可渐
3、渐自行凝集而止血，反覆发作之机会较少。月经后半期突发下腹部难过，下腹部压痛、反跳痛，妇检后穹隆触痛，宫颈摇举痛，一侧附件区包块拌压痛.B超可发觉盆腔积液及附件区包块，后穹隆穿刺抽出不凝血。因其临床表现及体征和B超结果与宫外孕相像，特殊是有月经周期延长。尿HCG弱阳性时极易误诊为宫外孕.增加手术机会。除了腹痛之外，卵巢黄体裂开绝大多数发生于月经周期后半，一般没有月经逾期、阴道出血的症状。内出血诊断之主要依据亦依靠后穹窿或腹腔穿刺。妊娠试验则一般呈阴性反应。因此一例内出血急腹症妇科病人，如没有闭经、出血之症状，且妊娠试验阴性，则应多考虑卵巢黄体裂开之可能。腹腔镜检查可以看到卵巢黄体和裂口，有时可见
4、活性渗血，且双侧卵管正常。黄体是在卵泡发育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡内的颗粒细胞及卵泡膜细胞肥大、增生，内含黄色类脂质，故称“黄体细胞”，并渐渐形成黄体。黄体的形成黄体的形成在排卵后一周，黄体发育至最高峰，直径可达13厘米，内层布满丰富的毛细血管。此时，假如卵子受精，则这种一般性黄体变为妊娠黄体，能接着维持到妊娠46个月才起先退化；假如卵子未受精，黄体即起先退化，渐渐形成白体，直至萎缩、消逝，再过46天，月经来源，卵巢中又有一个新的卵泡发育。由此可见，黄体裂开最易发生在月经中期后的一周内。黄体破裂的原因黄体破裂的原因性交，剧烈跳跃，奔跑，用力咳嗽，大便时用力过大等腹腔内压力突然升高，可促
5、使成熟的黄体发生破裂。均可致黄体破裂。自动破裂自动破裂外力作用外力作用正常情况下，黄体内有少量出血。如出血太多，黄体内压力太大，而发生自发性破裂。黄体裂开与宫外孕的鉴别黄体裂开与宫外孕的鉴别停经史尿妊娠试验（）腹部包块声像图上可见到正常卵巢无停经史尿妊娠试验（）持续疼痛黄体破裂的特征黄体破裂的特征宫外孕的特征宫外孕的特征 黄体裂开的诊断依据黄体裂开的诊断依据腹部检查：压痛、反跳痛。内出血多移动性浊音。阴道检查：子宫正常大小，后穹窿触痛，附件可触及境界不清的软包块，有压痛。无停经史，两次月经期中间或月经前期发病;性交后发病史。起病急，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠痛，可逐渐减轻或又转剧。一般
6、无阴道流血，内出血严重者可有休克及直肠刺激症状。白细胞计数及分类：中性百分率，红细胞及血色素。1234保守治疗保守治疗反覆出血之机会较小，病情稳定后在严密观察下保守治疗。经腹腔镜检查证实本病诊断，则保守治疗更具信心。手术治疗手术治疗剖腹止血，破裂之黄体常须剔除后再行缝合。术中同时清除积血，新鲜之内出血亦可行自体回输，以节约血源。治治疗疗方方案案处处理原理原则则治疗原则和宫外孕基本相同，有保守和手术两种方法，但由于反覆出血之机会较小，因此一旦病情稳定后，在严密视察下保守治疗成功之可能较大。如经腹腔镜检查证明本病诊断，则保守治疗更具信念。手术方法则为剖腹止血，裂开之黄体常须剔除后再行缝合。术中同时
7、清除积血，簇新之内出血亦可行自体回输，以节约血源。要在月经后期留意自我爱护，避开一些诱发因素。因黄体裂开在一次出血后可渐渐自行凝集而止血，反复发作机会少，医生应有保守治疗的意识，早诊断，早治疗，削减手术机会。但对发病急、临床症状重、内出血多或者合并宫外孕.尽早手术可削减失血量，有利于患者的健康复原，术中尽量保留卵巢功能，有利于患者的身心健康。处处理措施：理措施：因患者有下腹难过10小时，于急诊在连续硬膜外麻醉下行破腹探查术。患者治疗方案：患者治疗方案：7月10号 23：00 于急诊在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术毕，给“奥硝挫+头孢西丁”静脉预防性抗炎，多功能监护，保留尿管等。亲密视察生命体
8、征、腹部切口出血状况。7月11号 拔出尿管7月14号 停“奥硝挫+头孢西丁”7月18号 出院。术术前准前准备备：一、具体询问病史特征：(1)腹痛卵巢黄体囊肿裂开与宫外孕裂开都有突然发生的猛烈腹痛。但卵巢黄体裂开发生月经中期或后期，突然一侧腹痛；而宫外孕裂开有停经史，一般在停经后发生腹痛。(2)细致询问有无性生活史性生活时，女性生殖器官扩张、充血，黄体内张力上升，加上男方动作粗鲁，亦可致黄体裂开。(3)视察有无阴道流血卵巢黄体囊肿裂开无或有阴道流血；宫外孕裂开有少量阴道流血。术术前准前准备备：二、主动做好术前准备卵巢黄体囊肿裂开是妇科急腹症之一。在主动输液的同时，须主动做好血常规化验、交叉配血、
9、阴道准备、手术术野皮肤准备。术前准备：术前准备：三、心理护理 腹痛、手术可造成患者恐惊、焦虑、烦躁等不良心情。要为患者支配安静舒适的环境，常常巡察询问，主动与患者沟通，细致听取主诉，赐予心理劝慰，缓解和消退其恐惊、焦虑心情。护护理理问题问题与与预预期目期目标标1、焦虑或恐惧 与突然发病、剧烈疼痛、担忧预后等因素有关。2、腹痛 与腹腔内出血有关。3、潜在的并发症低血容量性休克：与腹腔内出血病变程度加重有关。1、患者情绪安定，焦虑减轻，能配合诊疗护理工作。2、患者自诉能够忍耐,能配合诊疗护理工作。3、有关并发症可及时预防、及时发现和处理。护理理问题预期目期目标主动做好术前准备主动做好术前准备在输液
10、的同时，做好血常规化在输液的同时，做好血常规化验、交叉配血、阴道准备、验、交叉配血、阴道准备、手术术野皮肤准备。手术术野皮肤准备。密切观察生命体征密切观察生命体征由于腹腔内急性出血，可引起血容量急剧减少，严重者可引起休克。所以必须严密观察面色、血压、心率、尿量、体温的变化。心理护理心理护理为患者安排安静舒适的环境，经常巡视询问，主动与患者交流，认真听取主诉，给予心理安慰，缓解和消除其恐惧、焦虑情绪。嘱患者绝对卧床休息。急性期急性期护理措施护理措施止血治疗止血治疗遵医嘱使用止血药物进行止血护护理理诊诊断：断：1.焦虑或恐惊 与突然发病、猛烈难过、担忧预后等因素有关。（1）诊断依据：精神惊惶、哭泣
11、；言行失控；自诉有惧怕感或担忧全感。（2）预期目标：患者心情安定，焦虑减轻，能协作诊疗护理工作。护护理理诊诊断：断：2.腹痛 与腹腔内出血有关。（1）诊断依据：自诉难过；苦痛病容；强迫体位。（2）预期目标：患者自诉能够忍耐,能协作诊疗护理工作。护护理理诊诊断：断：3.潜在的并发症 低血容量性休克：与腹腔内出血病变程度加重有关。预期目标：有关并发症可刚好预防、刚好发觉和处理。术术后后护护理措施：理措施：1、常规护理。饮食：饮食赐予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。术后一日为半流质，术后两日改为普食。由于麻醉的作用和药物的影响，患者术后有不同程度的恶心、呕吐，进食可适当推迟。术后腹腔内气体较
12、多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维食物，保持大便通畅。活动量：患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体状况而定，一般术后1周可参与重体力劳动以外的工作。术术后后护护理措施：理措施：2、生命体征视察。宫外孕手术后要亲密视察血压、脉搏、呼吸的变更每三特别钟一次，平稳后一到两小时测一次。术术后后护护理措施：理措施：3、切口护理。手术当天刚好视察切口有无渗血，每日更换切口处创可贴，保持切口清洁干燥，渗出多时报告医生，防止感染。加强基础护理保持外阴干燥，防止逆行感染。术术后后护护理措施：理措施：4、心理护理：有很多输卵管切除术的患者，由于医学学问的缺乏，认为输卵管为女性激素分泌器官，切除后简洁变老，甚
13、至影响夫妻生活，因此要做好说明工作，消退患者的顾虑。增加对手术的了解，主动协作治疗，早日康复。出院指出院指导导：一、要留意预防生殖器官感染。假如有发热、腹痛或阴道分泌物有异样气味，要刚好就诊。二、留意卫生：宫外孕手术后要留意外阴部的清洁卫生，刚好淋浴清洗外阴部，卫生纸要进行消毒并时常更换;半月内禁盆浴，勤换洗内衣裤。三、保持生活的规律性：即使手术做得很成功，但若手术后的生活没有规律，留意不要重体力劳动和猛烈运动。出院指导出院指导：4、卵巢黄体裂开可以反复发生，常在外力作用下发生，如猛烈跳动、奔跑或下腹受到冲击，均可导致腹压突然上升，造成裂开。5、性生活时，女性生殖器官扩张、充血，黄体内张力上升，加上男方动作粗鲁，也可导致黄体裂开。所以应避开和防止上述外力因素。6、痊愈出院后，须连续服用36个月的避孕药，调整激素水平，防止黄体自身裂开的发生。