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1、卵巢黄体破裂护理查房 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望病史介绍病史介绍患者，女，患者，女，28岁，有性生活史。因腹痛一天，加重岁，有性生活史。因腹痛一天，加重2小时于小时于2011年年3月月25日日19点点30分急诊步行入院。患者痛苦面容，分急诊步行入院。患者痛苦面容，T：365。C，BP98/62mmHg,P92次次/分，分，R22次次/分。末次月经分。末次月经年月号，检查：下腹压痛、反跳痛，子宫正常大年月号，检查：下腹压痛、反跳痛，子宫正常大小，
2、双附件扣诊不满意，后穹窿穿刺抽出不凝血小，双附件扣诊不满意，后穹窿穿刺抽出不凝血3ml。查尿。查尿HCG阴性，阴性，B超提示盆腔积液。拟超提示盆腔积液。拟“腹痛查因腹痛查因”收入院，完善各项术收入院，完善各项术前准备，送手术室行剖腹探查术。术中见左卵巢一破裂口，长前准备，送手术室行剖腹探查术。术中见左卵巢一破裂口，长2cm,见活动性出血，予缝合止血，腹腔积血见活动性出血，予缝合止血，腹腔积血500ml,出血出血100 ml。术后返回病房予监测生命体征，补液抗炎支持止血治疗。住院术后返回病房予监测生命体征，补液抗炎支持止血治疗。住院天，生命体征平稳，腹部伤口愈合良好，予出院。天，生命体征平稳，腹
3、部伤口愈合良好，予出院。黄体细胞黄体细胞 卵巢黄体破裂概念卵巢黄体破裂概念在在黄体黄体的发育过程中，可能恰巧破坏了的发育过程中，可能恰巧破坏了卵巢卵巢表面的小表面的小血管，于是黄体内部出血，导致内压增加，引起破裂血管，于是黄体内部出血，导致内压增加，引起破裂称为卵巢黄体破裂；严重都可造成大量腹腔内出血，称为卵巢黄体破裂；严重都可造成大量腹腔内出血，即为卵巢破裂。即为卵巢破裂。卵巢黄体破裂卵巢黄体破裂卵巢黄体破裂为一种卵巢黄体破裂为一种妇科妇科急症，卵巢破裂时间与月经周期有一定急症，卵巢破裂时间与月经周期有一定关系，可作为诊断的主要依据。卵巢破裂关系，可作为诊断的主要依据。卵巢破裂80%左右黄体
4、或黄体囊左右黄体或黄体囊肿破裂，因而一般在排卵期后，大多在月经周期之末肿破裂，因而一般在排卵期后，大多在月经周期之末1周，偶可周，偶可在月经期第在月经期第1，第，第2天发病。少数病例为卵泡破裂，常发生于成熟天发病。少数病例为卵泡破裂，常发生于成熟卵泡，因而发病一般在卵泡，因而发病一般在月经周期月经周期的第的第1018天。卵巢破裂病人天。卵巢破裂病人一般无卵巢功能障碍病史，多数具有排卵周期。腹部触痛不明显，一般无卵巢功能障碍病史，多数具有排卵周期。腹部触痛不明显，但双合诊盆腔触痛极为明显，结合月经病史，多可做出诊断。如但双合诊盆腔触痛极为明显，结合月经病史，多可做出诊断。如有性交后发病史，则可能
5、性更大。有性交后发病史，则可能性更大。卵巢黄体破裂卵巢黄体破裂治疗卵巢黄体破裂是妇科急腹症之一，其治疗卵巢黄体破裂是妇科急腹症之一，其发病发病率率低，往往不能引起重视，易误诊，应与其它低，往往不能引起重视，易误诊，应与其它急腹症相鉴别。因其发病后有不同程度的内出急腹症相鉴别。因其发病后有不同程度的内出血，严重者处理不及时可导致严重后果，要提血，严重者处理不及时可导致严重后果，要提高警惕性。高警惕性。卵巢黄体破裂卵巢黄体破裂-临床表现临床表现卵巢卵巢 卵巢黄体破裂卵巢黄体破裂-临床表现临床表现患者患者临床临床表现之腹痛程度上也可有很大差别，其发展表现之腹痛程度上也可有很大差别，其发展过程则和宫外
6、孕之腹痛基本相同，但在输卵管流产时过程则和宫外孕之腹痛基本相同，但在输卵管流产时用腹痛可因反覆出血而多次发作，卵巢黄体破裂则在用腹痛可因反覆出血而多次发作，卵巢黄体破裂则在一次出血后可逐渐自行凝集而止血，反覆发作之机会一次出血后可逐渐自行凝集而止血，反覆发作之机会较少。较少。卵巢黄体破裂卵巢黄体破裂-临床表现临床表现月经后半期突发下腹部疼痛，下腹部压痛、反跳痛，妇检后穹月经后半期突发下腹部疼痛，下腹部压痛、反跳痛，妇检后穹隆触痛，宫颈摇举痛，一侧附件区包块拌压痛隆触痛，宫颈摇举痛，一侧附件区包块拌压痛.B超可发现盆腔积超可发现盆腔积液及附件区包块，后穹隆穿刺抽出不凝血液及附件区包块，后穹隆穿刺
7、抽出不凝血。因其临床表现及体。因其临床表现及体征和征和B超结果与宫外孕相似，特别是有月经周期延长。尿超结果与宫外孕相似，特别是有月经周期延长。尿HCG弱弱阳性时极易误诊为宫外孕阳性时极易误诊为宫外孕.增加手术机会。增加手术机会。除除了腹痛之外，卵巢黄体破裂绝大多数发生于月经周期后半，一般了腹痛之外，卵巢黄体破裂绝大多数发生于月经周期后半，一般没有月经逾期、阴道出血的症状。内出血诊断之主要根据亦依靠没有月经逾期、阴道出血的症状。内出血诊断之主要根据亦依靠后穹窿或腹腔穿刺。妊娠试验则一般呈阴性反应。因此一例内出后穹窿或腹腔穿刺。妊娠试验则一般呈阴性反应。因此一例内出血急腹症妇科病人，如没有闭经、出
8、血之症状，且妊娠试验阴性，血急腹症妇科病人，如没有闭经、出血之症状，且妊娠试验阴性，则应多考虑卵巢黄体破裂之可能。腹腔镜检查可以看到卵巢黄体则应多考虑卵巢黄体破裂之可能。腹腔镜检查可以看到卵巢黄体和裂口，有时可见活性渗血，且双侧卵管正常。和裂口，有时可见活性渗血，且双侧卵管正常。卵巢黄体破裂卵巢黄体破裂-诊断诊断卵巢黄体囊肿破裂卵巢黄体囊肿破裂是妇科较常见的急腹症之一，好发于卵巢功能是妇科较常见的急腹症之一，好发于卵巢功能旺盛年龄段，即旺盛年龄段，即2040岁女性。其临床表现不具典型性，主要岁女性。其临床表现不具典型性，主要临床症状为突然发作的临床症状为突然发作的腹痛腹痛，疼痛程度不一，部分有
9、不同程度的，疼痛程度不一，部分有不同程度的肛门坠胀感，严重时可发生大出血，甚至休克，危及生命，急需肛门坠胀感，严重时可发生大出血，甚至休克，危及生命，急需手术。手术。其发病急，目前尚无特殊检查方法明确诊断，误诊率高，易与异其发病急，目前尚无特殊检查方法明确诊断，误诊率高，易与异位位妊娠妊娠、急性盆腔炎、急性、急性盆腔炎、急性阑尾炎阑尾炎、输尿管、输尿管结石结石、卵巢肿瘤蒂扭、卵巢肿瘤蒂扭转等急腹症相混淆，超声检查是唯一一对保守治疗的效果进行观转等急腹症相混淆，超声检查是唯一一对保守治疗的效果进行观察评价的无创手段。察评价的无创手段。卵巢黄体破裂卵巢黄体破裂-原因原因 一是自动破裂正常情况下，黄
10、体内有少量出血，但如一是自动破裂正常情况下，黄体内有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黄体内的压力，从而发生自果出血太多，就可能增加黄体内的压力，从而发生自发性破裂。有人认为，发性破裂。有人认为，血管血管黄体化期间，功能不全，黄体化期间，功能不全，易发生黄体内毛细血管出血，从而导致黄体破裂。易发生黄体内毛细血管出血，从而导致黄体破裂。二是外力作用的结果二是外力作用的结果如下腹受到撞击，以及剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或如下腹受到撞击，以及剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或解大便时，腹腔内压力突然升高，可促使成熟的黄体解大便时，腹腔内压力突然升高，可促使成熟的黄体发生破裂。此外，发生破裂。此外，性生活性生
11、活时女性生殖器官扩张充血，时女性生殖器官扩张充血，黄体内黄体内张力张力升高，加上男方动作粗鲁，妇方下腹部受升高，加上男方动作粗鲁，妇方下腹部受到强烈的冲击，也可导致黄体破裂。到强烈的冲击，也可导致黄体破裂。卵巢黄体破裂卵巢黄体破裂-治疗治疗治疗治疗原则和原则和宫外孕宫外孕基本相同，有保守和手术两种方法，基本相同，有保守和手术两种方法，但由于反覆出血之机会较小，因此一旦病情稳定后，但由于反覆出血之机会较小，因此一旦病情稳定后，在严密观察下保守治疗成功之可能较大。如经腹腔镜在严密观察下保守治疗成功之可能较大。如经腹腔镜检查证实本病诊断，则保守治疗更具信心。手术方法检查证实本病诊断，则保守治疗更具信
12、心。手术方法则为剖腹止血，破裂之黄体常须剔除后再行缝合。术则为剖腹止血，破裂之黄体常须剔除后再行缝合。术中同时清除积血，新鲜之内出血亦可行自体回输，以中同时清除积血，新鲜之内出血亦可行自体回输，以节约血源。节约血源。卵巢黄体破裂卵巢黄体破裂-治疗治疗保守治疗应用保守治疗应用消炎消炎、止血药物，观察腹痛情况及、止血药物，观察腹痛情况及B超超监测盆腔积液，附件区包块的变化。监测盆腔积液，附件区包块的变化。要在月经后期注意自我保护，避免一些诱发因素。因要在月经后期注意自我保护，避免一些诱发因素。因黄体破裂在一次出血后可逐渐自行凝集而止血，反复黄体破裂在一次出血后可逐渐自行凝集而止血，反复发作机会少，
13、应有保守治疗的意识，早诊断，早治疗，发作机会少，应有保守治疗的意识，早诊断，早治疗，减少手术机会。但对发病急、临床症状重、内出血多减少手术机会。但对发病急、临床症状重、内出血多或者合并宫外孕或者合并宫外孕.尽早手术可减少失血量，有利于患者尽早手术可减少失血量，有利于患者的健康恢复，术中尽量保留卵巢功能，有利于患者的的健康恢复，术中尽量保留卵巢功能，有利于患者的身心健康。身心健康。卵巢黄体囊肿破裂的并发症卵巢黄体囊肿破裂的并发症卵巢黄体囊肿破裂严重者可表现口干、心悸、头晕、卵巢黄体囊肿破裂严重者可表现口干、心悸、头晕、眼花、昏厥等休克症状。眼花、昏厥等休克症状。护理护理 一、详细询问病史一、详细
14、询问病史特征特征 (1)腹痛卵巢黄体囊肿破裂与宫外孕破裂都有突然发生腹痛卵巢黄体囊肿破裂与宫外孕破裂都有突然发生的剧烈腹痛。但卵巢黄体破裂发生的剧烈腹痛。但卵巢黄体破裂发生月经月经中期或后期，中期或后期，突然一侧腹痛；而宫外孕破裂有停经史，一般在停经突然一侧腹痛；而宫外孕破裂有停经史，一般在停经后发生腹痛。后发生腹痛。(2)仔细询问有无性生活史性生活时，女性仔细询问有无性生活史性生活时，女性生殖器官生殖器官扩扩张、充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，亦张、充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，亦可致可致黄体破裂黄体破裂。(3)观察有无阴道流血卵巢黄体囊肿观察有无阴道流血卵巢黄体囊肿破裂无
15、或有破裂无或有阴道阴道流血；宫外孕破裂有少量阴道流血。流血；宫外孕破裂有少量阴道流血。护理护理二、密切观察二、密切观察生命体征生命体征由于腹腔内急性出血，可引起由于腹腔内急性出血，可引起血容量急剧减少，严重者可引起休克。所以必须严密血容量急剧减少，严重者可引起休克。所以必须严密观察观察面色面色、血压血压、心率心率、尿量尿量、体温体温的变化。的变化。三、积极做好术前准备卵巢黄体囊肿破裂是妇科急腹三、积极做好术前准备卵巢黄体囊肿破裂是妇科急腹症之一。在积极输液的同时，须积极做好血常规化验、症之一。在积极输液的同时，须积极做好血常规化验、交叉配血、阴道准备、交叉配血、阴道准备、手术手术术野皮肤准备。
16、术野皮肤准备。护理护理四、四、心理护理心理护理腹痛、手术可造成患者恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪。腹痛、手术可造成患者恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪。要为患者安排安静舒适的环境，经常巡视询问，主动与患者交流，认真要为患者安排安静舒适的环境，经常巡视询问，主动与患者交流，认真听取主诉，给予心理安慰，缓解和消除其恐惧、焦虑情绪。听取主诉，给予心理安慰，缓解和消除其恐惧、焦虑情绪。五、出院指导卵巢黄体破裂可以反复发生。常在外力作用下发生，如剧五、出院指导卵巢黄体破裂可以反复发生。常在外力作用下发生，如剧烈跳跃、奔跑或下腹受到冲击，均可导致腹压突然升高，造成破裂。此烈跳跃、奔跑或下腹受到冲击，均可导致腹压突然升高，造成破裂。此外，性生活时，女性生殖器官扩张、充血，黄体内张力升高，加上男方外，性生活时，女性生殖器官扩张、充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，也可导致黄体破裂。所以应避免和防止上述外力因素。痊愈动作粗鲁，也可导致黄体破裂。所以应避免和防止上述外力因素。痊愈出院后，须连续服用出院后，须连续服用36个月的个月的避孕药避孕药，调节，调节激素激素水平，防止黄体自身水平，防止黄体自身破裂的发生。破裂的发生。