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1、麻疹的护理查房麻疹的护理查房查房的目的了解麻疹的基本定义和流行病学；了解麻疹的基本定义和流行病学；了解查房患儿的基本状况和治疗；了解查房患儿的基本状况和治疗；大家共同探讨患儿的护理措施；大家共同探讨患儿的护理措施；麻疹的定义 麻疹（Measles）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上的主要特征有：发烧、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）和全身斑丘疹。流行病学1、传染源：麻疹病人是此病的唯一传染源。从潜藏期末的23天到出疹后的5天内均具有传染性。有合并症者传染性可延至出疹后的10天。2、传播途径：1、干脆传播：通过打喷嚏、咳嗽、说话时借飞沫传播。(常见)2、间接传播：通过衣物
2、、被褥、玩具等传播。(少见)3、易感性 1、90%的易感者接触麻疹病毒后即可发病。2、接种过疫苗的人可获得较长久的免疫力。3、患过麻疹的人可获得终身免疫。4、人群中有5%的人通过隐性感染获得免疫力。5、婴幼儿可通过胎盘从母体获得抗体，生后6 个月内具有被动免疫力。6、有人可患两次以上的麻疹见于患有免疫 缺陷病的人。患者基本状况床号：床号：812812床床 姓名：周子轩姓名：周子轩性别：性别：男男年龄：年龄：5 5月月职业：职业：散童散童入院时间：入院时间：2013 2013年年0707月月1313日日 18:00 18:00因因“咳嗽、咳喘咳嗽、咳喘8 8天，天，发热发热5 5天，出疹天，出疹
3、1 1天天”抱入抱入ICUICU入院时状况 患儿来时神情，精神萎，反应差，体温患儿来时神情，精神萎，反应差，体温37.537.5，心，心率率150150次次分分，SPOSPO2 28080。口唇紫绀，呼吸急促，吸气现。口唇紫绀，呼吸急促，吸气现“三三凹征凹征”，呈阵发性咳嗽时憋喘明显，伴咳痰，痰液粘稠不易，呈阵发性咳嗽时憋喘明显，伴咳痰，痰液粘稠不易咳出，全身分布红色斑丘疹，已出至小腿，患儿颈周，双侧咳出，全身分布红色斑丘疹，已出至小腿，患儿颈周，双侧腋窝，双侧腹股沟及肛周皮肤发红伴破损。腋窝，双侧腹股沟及肛周皮肤发红伴破损。既往史：患儿家属否认肝炎，结核等传染病史既往史：患儿家属否认肝炎，结
4、核等传染病史 否认药物、食物过敏史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，否认输血史，患儿诞生后因患儿诞生后因“先天心脏病先天心脏病”行主动脉球囊扩张行主动脉球囊扩张术。术。现病史：患儿现病史：患儿4 4天前，无明显诱因出现发热，体温天前，无明显诱因出现发热，体温最高最高38.538.5度，热型不规则，伴咳嗽，呈阵发性，度，热型不规则，伴咳嗽，呈阵发性，痰少不易咳出，在当地医院于抗炎治疗，效果欠痰少不易咳出，在当地医院于抗炎治疗，效果欠佳，仍发热，佳，仍发热，1 1天前家长发觉患儿自头面部出现红天前家长发觉患儿自头面部出现红色皮疹，渐发展胸背部，伴声音嘶哑，进食呛咳，色皮疹，渐发展胸背部，伴声音嘶
5、哑，进食呛咳，双眼畏光，疑为麻疹，转至我院。双眼畏光，疑为麻疹，转至我院。检查：来时检查：来时CTCT显示肺部感染重，血常规示白细胞显示肺部感染重，血常规示白细胞13.17*10913.17*109。7 7月月1717日胸片示两肺感染较前吸取。日胸片示两肺感染较前吸取。7 7月月1919日痰细菌培育示溶血葡萄球菌，不动杆菌耐日痰细菌培育示溶血葡萄球菌，不动杆菌耐多药。多药。治疗：入院后予心电监护、呼吸机应用（参数治疗：入院后予心电监护、呼吸机应用（参数O2:40%O2:40%，PEEPPEEP：5cmH2O5cmH2O，I:E 1:2I:E 1:2，SIMV 12SIMV 12次次/分）分），
6、患者无法经口进食予鼻饲，皮肤护理，遵医嘱，患者无法经口进食予鼻饲，皮肤护理，遵医嘱抗病毒，抗感染，止咳化痰，防出血，提高免疫抗病毒，抗感染，止咳化痰，防出血，提高免疫功能治疗。功能治疗。护理诊断：护理诊断：窒息：痰液过多，脱管。窒息：痰液过多，脱管。感染：肺部感染。感染：肺部感染。体温过高体温过高皮肤完整性受损：与腹泻有关。皮肤完整性受损：与腹泻有关。预防并发症：呼吸机相关性肺炎，肺部感染。预防并发症：呼吸机相关性肺炎，肺部感染。恐惊：患儿小，自己一人在生疏的环境。恐惊：患儿小，自己一人在生疏的环境。护理措施护理措施1.1.保持呼吸道通畅：勤翻身拍背，吸痰，床头抬高保持呼吸道通畅：勤翻身拍背，
7、吸痰，床头抬高3030度，度，翻身时留意气管插管的位置，刻度，防止脱管，拍背时严翻身时留意气管插管的位置，刻度，防止脱管，拍背时严禁扣脊柱按需吸痰，严格五无菌操作，吸痰前后予纯氧吸禁扣脊柱按需吸痰，严格五无菌操作，吸痰前后予纯氧吸入，防止细吸痰导致的低氧血症，吸痰过程中亲密视察病入，防止细吸痰导致的低氧血症，吸痰过程中亲密视察病人的面色，心率，血氧饱和度。人的面色，心率，血氧饱和度。2.2.气管插管的护理：妥当固定气管插管，使其位气管插管的护理：妥当固定气管插管，使其位于口腔中心，更换体位时避开其脱出，固定气于口腔中心，更换体位时避开其脱出，固定气管插管的胶布要每日更换，痰多时随时更换。管插管
8、的胶布要每日更换，痰多时随时更换。3.3.发热的护理；予物理降温，多喂温开水，出汗发热的护理；予物理降温，多喂温开水，出汗后刚好更换衣物及床单，必要时遵医嘱用药。后刚好更换衣物及床单，必要时遵医嘱用药。4.4.皮肤护理皮肤护理:勤换纸尿裤，破损部位予碘伏消毒并勤换纸尿裤，破损部位予碘伏消毒并涂甲紫油，床上不能有硬物，渣屑，床单不能涂甲紫油，床上不能有硬物，渣屑，床单不能有皱褶，保持病人皮肤清洁，干燥，避开大小有皱褶，保持病人皮肤清洁，干燥，避开大小便浸润皮肤。便浸润皮肤。5.5.基础护理：每天两次口腔护理，会阴护理，勤基础护理：每天两次口腔护理，会阴护理，勤剪指甲。剪指甲。科室探讨科室探讨张莉
9、：我补充一点刚刚提到的口腔护理一日两次，张莉：我补充一点刚刚提到的口腔护理一日两次，现在我们应改善，对于气管插管现在我们应改善，对于气管插管12 h12 h以上者，以上者，每每8 8小时做小时做1 1次口腔护理。口腔清洗液应依据口次口腔护理。口腔清洗液应依据口腔腔pHpH值选择，值选择，pHpH值高，选用值高，选用2 23 3硼酸液，硼酸液，pHpH值低，接受值低，接受2 2碳酸氢钠，碳酸氢钠，pHpH值中性时，用值中性时，用1 13 3双氧水或生理盐水。必要时在口咽双氧水或生理盐水。必要时在口咽部运用非吸取性抗菌药膏涂擦，防止感染发生部运用非吸取性抗菌药膏涂擦，防止感染发生刘雪：我补充一点，
10、患儿的皮肤较嫩，电极片，刘雪：我补充一点，患儿的皮肤较嫩，电极片，指脉氧应每日更换，出汗较多时应随时更换。指脉氧应每日更换，出汗较多时应随时更换。主持人张军玲护士长：感谢大家为李方圆供应的看法，我们要更加的提主持人张军玲护士长：感谢大家为李方圆供应的看法，我们要更加的提高自己的专业水平和技能，通过此次查房希望大家对三级查房有更深的高自己的专业水平和技能，通过此次查房希望大家对三级查房有更深的相识，作为护士不仅要了解临床表现，治疗进展，我们更应当了解护理相识，作为护士不仅要了解临床表现，治疗进展，我们更应当了解护理方面的新进展，依据患者的差异赐予针对性的护理和宣教，这此次护理方面的新进展，依据患者的差异赐予针对性的护理和宣教，这此次护理查房到此结束，感谢大家的主动参与及踊跃言言查房到此结束，感谢大家的主动参与及踊跃言言 。评价：患儿全身皮疹已渐退，部分色评价：患儿全身皮疹已渐退，部分色素镇静，无发热，吸气素镇静，无发热，吸气“三凹征三凹征”不不明显，颜面部水肿，患儿持续呼吸机明显，颜面部水肿，患儿持续呼吸机应用中，无人机对抗，肺部无湿罗音，应用中，无人机对抗，肺部无湿罗音，口腔无柯氏斑，无感染，气囊口腔无柯氏斑，无感染，气囊4-64-6小时小时放一次，每次放一次，每次10-1510-15分钟。分钟。感谢！感谢！