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1、内四科食管癌护理查房内四科食管癌护理查房 主查人：许莹莹主查人：许莹莹查房的目的学习并了解食道癌疾病的相关学问书目1、概述及定义2、病因3、临床表现4、病史介绍5、护理诊断6、护理措施7、健康教化 食管的解剖生理食管的解剖生理 概念 食管(esophagus)是咽和胃之间的消化管。位置食管是消化管中最狭窄的部食管是消化管中最狭窄的部分，为一前后扁平的肌性器分，为一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六颈椎体官。食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相续，下端约下缘平面与咽相续，下端约在第在第11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长约胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长约25cm。食管。食管经颈部和胸部，穿膈的食
2、管裂孔进入腹腔，故可分为颈经颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈.胸胸.腹腹3部部食管的三个狭窄和结构第一狭窄 位于食管的起始处，距中切牙约 15CM。其次狭窄 位于食管与左主支气管交点处，距 中切牙约25CM。第三狭窄 位于食管穿过膈的食管裂孔处，距中切牙约40CM 。粘膜层 粘膜下层 肌层 外膜外膜定义：定义：食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异样增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般须要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发觉并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患
3、者应尽早行胃镜检查以便发觉早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。病因 1饮食习惯饮食习惯 如暴饮暴食如暴饮暴食 常食粗糙、进粗硬的食物，进常食粗糙、进粗硬的食物，进食过快等食过快等 2致癌物质致癌物质 亚硝胺亚硝胺,霉菌等霉菌等 3遗传因素遗传因素 4癌前病变及其他疾病因素癌前病变及其他疾病因素 5养分和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白养分和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白 质及必需脂肪酸质及必需脂肪酸临床表现：一、食道癌早期症状 1咽下梗噎感最多见2胸骨后和剑突下难过较多见。3食物滞留感染和异物感4咽喉部干燥和紧缩感5其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛等症状。二
4、、食道癌晚期症状1咽下困难 2食物反流3其他症状声音嘶哑 癌肿压迫喉返神经呃逆或膈神经麻 痹侵扰膈神经气急和干咳 压迫气管或支气管 致命性出血并发食管-气管或食管-支气管瘘颈交感神经麻痹征群病史要点：病史要点：患者王学兆 男 71岁 患者系因食管癌放疗后两月余，咳痰喘胸背部难过一周入院，患者于2014年11月初在无明显诱因下出现进食哽噎并伴胸骨后难过，动则处理不佳，2014-12-28我院上消化道造影示食道中上段癌可能，蚌一附院放疗科经胃镜活检病理示食道中上段鳞癌，明确诊断后行放疗一周期，放疗过程尚平稳，放疗后进食哽噎有所改善，咳嗽咯白色粘稠痰，并伴胸骨后难过，偶有上腹部饱胀不适，对症处理有所
5、好转，近二周来咳嗽咯白色泡沫样粘痰，心悸胸闷气喘动则有所加重，并伴胸背部难过，吞咽尚可，无发热盗汗，无恶心呕吐，无心前区难过，无痰血，饮食睡眠尚可，以食管癌放疗后，放射性肺炎，肺源性心脏病，高血压病收住我科 既往史：既往高血压、肺心病、颈椎病、腰椎间盘突出、慢性胃炎、多 发性腔隙性脑梗塞病史十余年，食管癌5月余，放射性肺炎2月余体格检查：T36.6 P90次/分 R20次/分 BP130/80mmHg 神志清晰，反应力及定向力欠佳，口唇及指端稍绀，两侧瞳孔等大等园，对光反射存在，两下肺可闻及湿性罗音，心率90次/分，偶可闻及早搏，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，腹部无压痛及反跳痛，移动性浊音
6、（-），双下肢肌力-级，双下肢无水肿，神经生理反射存在，病理反射未引出。护理诊断1、养分失调2、难过3、学问缺乏4、清理呼吸道低效5、有潜在的感染危急一、养分失调：与进行性吞咽困难，摄入量不足有关一、养分失调：与进行性吞咽困难，摄入量不足有关.【护理目标】【护理目标】获得足够的热量，病人体重维持在确定基础水平。获得足够的热量，病人体重维持在确定基础水平。【护理措施】【护理措施】1.在疾病早期供应适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。在疾病早期供应适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食。2.供供应应清清洁洁、干干净净、空空气气簇簇新新的的进进餐餐环环境境，依依据据病病人人的的口
7、口味味，增增加加食食物物的的色、香、味，刺激病人的食欲。色、香、味，刺激病人的食欲。3.对进食自理缺陷的病人，帮助或帮助其进食。对进食自理缺陷的病人，帮助或帮助其进食。4.进进食食极极度度困困难难者者，遵遵医医嘱嘱静静脉脉补补充充养养分分，如如50%葡葡萄萄糖糖、维维生生素素C、维维生素生素B6、电解质、白蛋白、脂肪乳剂等。、电解质、白蛋白、脂肪乳剂等。5.嘱病人多卧床休息或削减活动，以削减体力消耗。嘱病人多卧床休息或削减活动，以削减体力消耗。监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。【重点评价】【重点评价】病人体重有所上升。病人体重有所上升。二、难过：与放疗引起食道
8、的损伤有关二、难过：与放疗引起食道的损伤有关【护理目标】【护理目标】1.病人难过维持在最低程度。病人难过维持在最低程度。主诉难过减轻。主诉难过减轻。【护理措施】【护理措施】1.避开进食过热、粗糙或酸性食物，以削减局部刺激。避开进食过热、粗糙或酸性食物，以削减局部刺激。2.供应安静、舒适的休息环境，保证足够的睡眠，以减轻难过。供应安静、舒适的休息环境，保证足够的睡眠，以减轻难过。3.视察病人难过的部位、性质、程度及持续时间。视察病人难过的部位、性质、程度及持续时间。4.教教会会病病人人分分散散留留意意力力方方法法，如如自自我我放放松松术术、催催眠眠术术、听听音音乐乐等。等。难过猛烈时刚好报告。难
9、过猛烈时刚好报告。【重点评价】【重点评价】难过有所减轻难过有所减轻三、学问缺乏：与缺乏食管癌疾病的相关疾病饮食和治疗的相关学问。【护理目标】病人了解所患疾病相关学问。【护理措施】1、向患者及家属介绍疾病的相关学问，并讲解疾病所带给患者健康的影响。使患者及家属对疾病有确定的了解。2、指导病人学会自我心理调整，保持乐观心情，合理饮食，多食含纤维素的食物。3、指导患者变更不良的饮食习惯，避开进食过硬、过热、刺激性的食物。避开进食过快，过量，选用易消化、高蛋白、高维生素类的食物。4、告知患者疾病治疗的方案、用法及治疗可能带来的副作用（如放疗引起的副作用和并发症)5、告知患者定期复查，坚持治疗，避开疲惫
10、、做重体力活动。【重点评价】病人对疾病有确定的了解 四、清理呼吸道低效:与放疗性肺炎引起的痰多、粘稠有关。【护理目标】保持呼吸道的通畅【护理措施】1、指导并训练患者有效咳痰和腹式深呼吸2、遵医嘱赐予化痰药和雾化吸入。3、赐予鼻导管吸氧，保持呼吸道的通畅。4、指导病人痰多粘稠时多饮水，以稀释痰液5、保持室内空气通畅，维持适度温度。【重点评价】有效的清理了呼吸道。五、潜在的感染危急：与放疗可能所致骨髓抑制有关五、潜在的感染危急：与放疗可能所致骨髓抑制有关【护理目标】【护理目标】1、定期检查血常规，防止有感染的危急。、定期检查血常规，防止有感染的危急。【护理措施】【护理措施】1、定定期期复复查查血血
11、常常规规，如如白白细细胞胞是是否否有有所所减减低低，如如有有降降低低遵遵医医嘱嘱赐赐予予升升白白细细胞胞的的药物。药物。2、加强基护，保持口腔、皮肤的清洁。、加强基护，保持口腔、皮肤的清洁。3、留意保暖，避开去人多的地方，防止感染。、留意保暖，避开去人多的地方，防止感染。4、室内常常通风，保持温湿度适宜。、室内常常通风，保持温湿度适宜。5、不食生冷、刺激性食物。、不食生冷、刺激性食物。【重点评价】【重点评价】病人没有受到感染病人没有受到感染健康教化1、向病人及家属指导并讲解食管癌疾病相关学问2、进高蛋白、高热 量、高维生素的流质、半流 质饮食。不要吃坚硬、粗糙食物，进食时应当细嚼慢咽，养成定时、定量进食的习惯。尽量避开进食亚硝胺类化学物含量高的食品，多吃蔬菜和水果。3、保持良好的精神状态。指导患者调整自己的心情，保持精神开心，讲解疾病的相关学问，消退患者的恐惊心理4、避开疲惫、重体力活动，一般不做上半身猛烈活动，要多留意休息。5、告知患者戒烟酒，加强呼吸功能熬炼6、嘱患者遵医嘱用药，坚持治疗，定期复查。