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1、食道癌护理查房食道癌护理查房食道食道 食道（Esophagus），亦称食管，人和动物消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道上方有两处生理括约肌，分别是上食道括约肌及下食道括约肌，下食道括约肌又称为贲门括约肌，他可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。食道癌食道癌 食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上
2、皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。病因病因 食道癌病因食道癌的确切病因不明。显然，环境和某些致癌物质是重要的致病因素。（1）饮食因素：）饮食因素：亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、
3、咸鱼、香肠等。食用发霉变质食用发霉变质的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素，尤其是发霉的花生、的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素，尤其是发霉的花生、棉籽、玉米中含量较高。棉籽、玉米中含量较高。暴饮暴食。暴饮暴食。常食粗糙、坚硬的食物，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜常食粗糙、坚硬的食物，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）烟、酒刺激：长期吸烟和饮酒与食管癌的
4、发病有关。吸烟者患食管）烟、酒刺激：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。吸烟者患食管癌的相对危险性比不吸烟者大癌的相对危险性比不吸烟者大1.311.1倍。有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯倍。有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯的人食管癌发病率更高；每日饮的人食管癌发病率更高；每日饮6瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒者瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒者的的2.3倍。倍。（3）营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中缺）营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。尤其是维生素及微粘膜增
5、生、间变，进一步可引起癌变。尤其是维生素及微量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。（4）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。（5）食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的）食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能是食因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更大。大。（6）发病性别因素：男性多于女性，男女发病率比例为）发病性别因素：男性多于女性，男女发病
6、率比例为1.32.7：1.（7）发病年龄：）发病年龄：30岁以下患此病较少，岁以下患此病较少，30岁以上随年龄增岁以上随年龄增长而发病率增加，长而发病率增加，5069岁为发病高峰。岁为发病高峰。症状症状早期症状早期症状中晚期症状中晚期症状进行性咽下困难：进行性咽下困难是绝大多进行性咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。晚期表现。食物反流：常在咽下困难加重时出现，反流食物反流：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。液。其他症状：当癌肿压迫喉返神经可
7、致声音嘶其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。主动脉则可产生致命性出血。食道癌的扩散和转移方式食道癌的扩散和转移方式食管壁内扩散食道癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌，食管壁内扩散食道癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌，是癌瘤的表面扩散方式之一。是癌瘤的表面扩散方式之一。直接浸润邻近器官食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部直接浸润邻近器官食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织，甚至侵入支气管，形成支气管一食管瘘；也可侵软组织，
8、甚至侵入支气管，形成支气管一食管瘘；也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而形成食管形成食管-主动脉瘘，引起大出血而致远。主动脉瘘，引起大出血而致远。淋巴转移比较常见，约占病例的淋巴转移比较常见，约占病例的2/3。淋巴转移部闰依次。淋巴转移部闰依次为给膈、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。为给膈、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。血行转移多见于晚期患者。最常见转移至肝血行转移多见于晚期患者。最常见转移至肝(约占约占1/4)与与肺肺(约占约占1/5)，其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网，其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、
9、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。诊诊 断断x线钡餐造影；脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普查；纤维光学内镜检查等。随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。治疗治疗（一）手术外科手术是治疗食管癌的首选方法。（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。（三）药物治疗：1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。；2.中药治疗;3.生物基因治疗护理问题护理问题营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难有关焦虑：
10、与担心疾病愈后及对疾病的恐惧有关知识缺乏：与患者的文化程度有关体液不足：与吞咽困难、水分摄入不足有关潜在并发症：肺部感染护理措施营养支持：提供高蛋白，高热量，高维生素的流营养支持：提供高蛋白，高热量，高维生素的流质或半流质饮食。质或半流质饮食。心理护理：加强与患者及其家属的沟通，讲解治心理护理：加强与患者及其家属的沟通，讲解治疗的新举措和配合治疗的重要性。疗的新举措和配合治疗的重要性。放疗护理：向病人解释治疗的目的，放疗放疗护理：向病人解释治疗的目的，放疗2-3周易周易出现放射性食管炎，表现为进食烧灼痛，应告知出现放射性食管炎，表现为进食烧灼痛，应告知病人避免干硬的食物，以免发生食道穿孔。病人
11、避免干硬的食物，以免发生食道穿孔。化疗护理：了解患者使用哪种药物，化疗前提前化疗护理：了解患者使用哪种药物，化疗前提前告知患者化疗药物的毒副反应告知患者化疗药物的毒副反应健健 康康 教教 育育1、精神、精神 保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。2、饮食、饮食 a.进食应少量多餐，细嚼慢咽。b.应进食营养丰富且易于消化的食物，并添加肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。c.忌烟酒、忌刺激性饮食，进食不宜过快、过饱，避免大块纤维素及食团吞咽。d.避免过硬、过烫的食物。3、疾病预防疾病预防 a.避免接触引起癌变的因素。减少饮用水中的亚硝胺及其他有害物质，防毒去霉。b.应用维A酸类化合物及维生素等预防药物。c.积极治疗食管上皮增生4.放疗指导放疗指导a.告知患者放疗部位皮肤应用清水很质软的毛巾清洗，禁用香皂及沐浴露等有刺激性的洗漱用品。b.穿棉质的衣物，以免粗糙纤维磨破皮肤c.放疗部位的界限应保持清晰，若界限模糊及时告知医生d.放疗前后均要涂抹医用防护剂保护皮肤e.放射部位皮肤禁止抓挠和避免阳光直射 Thank you!