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1、Network Optimization Expert Team1*/7血气分析六步法血气分析六步法 广州医科大学附属第一医院广州医科大学附属第一医院呼吸疾病研究所呼吸疾病研究所Network Optimization Expert Team2*/7血气分析六步法血气分析六步法1.1.1.1.评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性2.2.2.2.是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症3.3.3.3.是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱4
2、.4.4.4.针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿5.5.5.5.计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸6.6.6.6.如果如果如果如果AGAGAGAG升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-,判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。Network Optimization Expert Team3*/7
3、血气分析六步法血气分析六步法1.1.评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性2.2.2.2.是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症3.3.3.3.是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱4.4.4.4.针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿5.5.5.5.计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高AG
4、AGAGAG代酸代酸代酸代酸6.6.6.6.如果如果如果如果AGAGAGAG升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在HCO3-,HCO3-,HCO3-,HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。Network Optimization Expert Team4*/7Henderson-Hasselbalch公式公式pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)简化用简化用Henderson公式判断公式判断H+=24PCO2/HCO3-Network Optimization Expert Team5*/7H+和和P
5、H换算法换算法pHpHpHpH估测估测估测估测HHHH+(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)7.007.007.007.001001001001007.057.057.057.05898989897.107.107.107.10797979797.157.157.157.15717171717.207.207.207.20636363637.257.257.257.25565656567.307.307.307.30505050507.357.357.357.35454545457.407.407.407.40404040407.457.457.457.453535
6、35357.507.507.507.50323232327.557.557.557.55282828287.607.607.607.60252525257.657.657.657.6522222222如果如果实测实测pH和估测和估测H+数值不一致，数值不一致，该血气结果有误该血气结果有误Network Optimization Expert Team6*/7血气分析六步法血气分析六步法1.1.1.1.评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性2.2.是否存在碱血症或酸血症：是否存在碱血症或酸血症：是否存在碱血症或酸血症：是否存在碱血症或酸血
7、症：PH PH PH PH：7.407.407.407.403.3.3.3.是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱4.4.4.4.针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿5.5.5.5.计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸6.6.6.6.如果如果如果如果AGAGAGAG升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在HCO3-,HCO3-,HCO3-,HCO3
8、-,判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。Network Optimization Expert Team7*/7血气分析六步法血气分析六步法1.1.1.1.评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性2.2.2.2.是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症3.3.是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱4.4.4.4.针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常
9、是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿5.5.5.5.计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸6.6.6.6.如果如果如果如果AGAGAGAG升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在HCO3-,HCO3-,HCO3-,HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。pHpH值和值和值和值和PaCO2PaCO2改变的方向改变的方向改变的方向改变的方向同向改变为代谢性同向改变为代谢性同向改变为代谢性同向改变为代谢性异向
10、改变为呼吸性异向改变为呼吸性异向改变为呼吸性异向改变为呼吸性Network Optimization Expert Team8*/7血气分析六步法血气分析六步法1.1.1.1.评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性2.2.2.2.是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症3.3.3.3.是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱4.4.针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适
11、当的代偿5.5.5.5.计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸6.6.6.6.如果如果如果如果AGAGAGAG升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在HCO3-,HCO3-,HCO3-,HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。Network Optimization Expert Team9*/7酸碱预计代偿公式酸碱预计代偿公式异异异异 常常常常预期代偿反应预期代偿反应预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子校正因
12、子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2=(1.5=(1.5=(1.5=(1.5 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-)+8)+8)+8)+8 2 2 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO=24+(PaCO=24+(PaCO2 2 2 2-40)-40)-40)-40)10101010 3 3 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-53-53-5天）天）天）天）HCOH
13、COHCOHCO3 3 3 3-=24+3.5=24+3.5=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO(PaCO(PaCO2 2 2 2-40)-40)-40)-40)/10/10/10/105.585.585.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2=40+0.9=40+0.9=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO(HCO(HCO3 3 3 3-24)-24)-24)-24)5 5 5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=24-2=24-2=2
14、4-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO(40-PaCO(40-PaCO2 2 2 2)/10)/10)/10)/102.52.52.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=24-5=24-5=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO(40-PaCO(40-PaCO2 2 2 2)/10/10/10/102.52.52.52.5Network Optimization Expert Team10*/7血气分析六步法血气分析六步法1.1.1.1.评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值
15、的内在一致性评估血气数值的内在一致性2.2.2.2.是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症3.3.3.3.是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱4.4.4.4.针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿5.5.计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸6.6.6.6.如果如果如果如果AGAGAGAG升高，计算潜在升高，计算潜在
16、升高，计算潜在升高，计算潜在HCO3-,HCO3-,HCO3-,HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。Network Optimization Expert Team11*/7阴离子间隙（阴离子间隙（Anion gap,AGAnion gap,AG）定定定定义义义义：是是是是细细细细胞胞胞胞外外外外液液液液未未未未测测测测定定定定的的的的阴阴阴阴离离离离子子子子和和和和未未未未测测测测定定定定的的的的阳阳阳阳离离离离子子子子的浓度差的浓度差的浓度差的浓度差NaNa+U+U阳阳 HCOHCO3 3-+Cl-+U+Cl-+U阴阴
17、AG=NaAG=NaAG=NaAG=Na+-(Cl-(Cl-(Cl-(Cl-+HCO+HCO+HCO+HCO3 3 3 3-)正常值：正常值：正常值：正常值：AG 12AG 12AG 12AG 124 4 4 4（8-168-168-168-16）mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L异常：异常：异常：异常：AG16mmol/LAG16mmol/LAG16mmol/LAG16mmol/L为高为高为高为高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸 阴离子：乳酸、酮体、阴离子：乳酸、酮体、阴离子：乳酸、酮体、阴离子：乳酸、酮体、SOSOSOSO4 4 4 42-2-2-2-、HpOHpOHpOHp
18、O4 4 4 42-2-2-2-、白蛋白、白蛋白、白蛋白、白蛋白 阳离子：阳离子：阳离子：阳离子：K K K K+、CaCaCaCa2+2+2+2+、MgMgMgMg2+2+2+2+Network Optimization Expert Team12*/7AG的意义的意义AGAGAGAG升高实际上是代酸的同义词升高实际上是代酸的同义词升高实际上是代酸的同义词升高实际上是代酸的同义词AGAGAGAG的价值在于发现特殊情况下的代酸的价值在于发现特殊情况下的代酸的价值在于发现特殊情况下的代酸的价值在于发现特殊情况下的代酸AGAGAGAG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯增大可能是某些混合性
19、代酸和代碱患者酸中毒的唯增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据一证据一证据一证据AGAGAGAG的增高数可以用来粗略估计血浆的增高数可以用来粗略估计血浆的增高数可以用来粗略估计血浆的增高数可以用来粗略估计血浆“潜在潜在潜在潜在”HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-的量的量的量的量Network Optimization Expert Team13*/7Network Optimization Expert Team14*/7潜在的潜在的HCOHCO3 3-概念概念潜在潜在HCOHCO3 3-实测实测 HCOHCO3 3-AGAGAGN
20、etwork Optimization Expert Team15*/7血气分析六步法血气分析六步法1.1.1.1.评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性2.2.2.2.是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症3.3.3.3.是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱4.4.4.4.针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿5.5.5.5.计算阴离子间隙，了解有无高计
21、算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸6.6.如果如果如果如果AGAGAGAG升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-,判断其他代酸或代碱。判断其他代酸或代碱。判断其他代酸或代碱。判断其他代酸或代碱。Network Optimization Expert Team16*/7血气分析六步法血气分析六步法1.1.评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性2.2.是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或
22、酸血症是否存在碱血症或酸血症3.3.是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱4.4.针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿5.5.计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸6.6.如果如果如果如果AGAGAGAG升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在HCO3-,HCO3-,HCO3-,HCO3-,判断其他代酸或代碱。判断其他代酸或代碱。判断其他代酸或代碱。
23、判断其他代酸或代碱。Network Optimization Expert Team17*/7病例一病例一p男性，男性，男性，男性，76767676岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少周，尿少周，尿少周，尿少3 3 3 3天入院。天入院。天入院。天入院。p查血气及电解质查血气及电解质查血气及电解质查血气及电解质pH 7.14pH 7.14pH 7.14pH 7.14，P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 232mmHg32mmHg32mmHg32mmHg
24、，POPOPOPO2 2 2 262mmHg62mmHg62mmHg62mmHg，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-8mmol/L8mmol/L8mmol/L8mmol/LK 6.1 mmol/L K 6.1 mmol/L K 6.1 mmol/L K 6.1 mmol/L，Na 130 mmol/L,ClNa 130 mmol/L,ClNa 130 mmol/L,ClNa 130 mmol/L,Cl-101 mmol/L101 mmol/L101 mmol/L101 mmol/LNetwork Optimization Expert Team18*/7病例一病例一 第一步：评估血气数值
25、内在一致性第一步：评估血气数值内在一致性第一步：评估血气数值内在一致性第一步：评估血气数值内在一致性HHHH+=24=24=24=24(PaCO(PaCO(PaCO(PaCO2 2 2 2)/HCO)/HCO)/HCO)/HCO3 3 3 3-pHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.007.007.001001001001007.057.0589897.107.1079797.157.157.157.15717171717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.5
26、07.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH7.14，PaCO232mmHg，HCO3-8mmol/LpH和和H+数值不一致数值不一致结果有误，复查血气分析结果有误，复查血气分析=2432/8=96pH7.14Network Optimization Expert Team19*/7病例二病例二男性，男性，2222岁，咳嗽、咳痰、高热岁，咳嗽、咳痰、高热2 2天，糖尿病病史天，糖尿病病史2 2年年查血气及电解质查血气及电解质pH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 215mmHg15mmHg，POPO2 2102mmHg102mmH
27、g，HCOHCO3 3-6mmol/L 6mmol/L血糖血糖 22 mmol/L22 mmol/L，NaNa+128 mmol/L,Cl128 mmol/L,Cl-94 mmol/L94 mmol/LNetwork Optimization Expert Team20*/7病例二病例二第一步：评估一致性第一步：评估一致性HHHH+=24=24=24=24(PaCO(PaCO(PaCO(PaCO2 2 2 2)/HCO)/HCO)/HCO)/HCO3 3 3 3-=24 =24 =24 =2415/6=6015/6=6015/6=6015/6=60pH 7.19pH 7.19pHpH和和HH+
28、数值一致，该血数值一致，该血气结果正确气结果正确pHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.19pH 7.19pH 7.19pH 7.19，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 215 15 15 15，HCOHCOHCOHCO3 3
29、 3 3-6 6 6 6，Na 128,ClNa 128,ClNa 128,ClNa 128,Cl-94 94 94 94Network Optimization Expert Team21*/7病例二病例二第二步：根据第二步：根据pHpH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.19pH 7.19pH 7.19pH 7.19，7.35 7.35 7.35 7.35酸血症酸血症酸血症酸血症酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2PaCO2酸中毒酸中毒代谢性代谢性pHpHPaCO2PaCO2碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2PaCO2碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH
30、pHPaCO2PaCO2pH 7.19pH 7.19pH 7.19pH 7.19，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 215 15 15 15，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-6 6 6 6，NaNaNaNa+128,Cl 128,Cl 128,Cl 128,Cl-94 94 94 94第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.19pH7.19，PaCO215mmHgPaCO215mmHg原发代谢性酸中毒原发代谢性酸中毒Network Optimization Expert Team22*/7病例二病例二第四步：判断第四步：判断第四步：判断第四步：判断
31、原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代偿n nPaCO2=(1.5PaCO2=(1.5PaCO2=(1.5PaCO2=(1.5HCO3-)+8HCO3-)+8HCO3-)+8HCO3-)+82=1.52=1.52=1.52=1.56+86+86+86+82=172=172=172=172 2 2 2，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2在代偿范围内在代偿范围内在代偿范围内在代偿范围内异异 常常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3-)+
32、8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3-=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40)/10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3-24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱
33、中毒HCOHCO3 3-=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10/102.52.5pH 7.19pH 7.19pH 7.19pH 7.19，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 215 15 15 15，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-6 6 6 6，NaNaNaNa+128,Cl 128,Cl 128,Cl 128,Cl-94 94 94 94Network Optimization Expert Team23*/7病例二病例二第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAGpH 7.19pH 7.19pH 7.19pH 7.19，
34、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 215 15 15 15，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-6 6 6 6，NaNaNaNa+128,Cl 128,Cl 128,Cl 128,Cl-94 94 94 94第六步：第六步：AG升高，计算潜在升高，计算潜在HCO3-结论：结论：单纯高单纯高AG型代酸型代酸潜在潜在HCO3-=实测实测HCO3-+AG=6+（28-12）=22，正常，没有其它的代酸或代碱存在。正常，没有其它的代酸或代碱存在。AG=Na-Cl-HCOAG=Na-Cl-HCO3 3=128-94-6=28=128-94-6=28AGAG 124124，为高，为高，为高，
35、为高AGAG代酸代酸代酸代酸Network Optimization Expert Team24*/7病例三病例三8282岁，男性，岁，男性，COPDCOPD患者，气促患者，气促8 8天入院。天入院。查血气分析及电解质查血气分析及电解质pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 75 mmHg75 mmHg75 mmHg75 mmHg，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-34 mmol/L34 mmol/L34 mmol/L34 mmol/LNaNaNaNa+139mmol/L 139mmol/L 139mmol/L 139mm
36、ol/L，K K K K+4.5mmol/L4.5mmol/L4.5mmol/L4.5mmol/L，ClClClCl-96mmol/L96mmol/L96mmol/L96mmol/LNetwork Optimization Expert Team25*/7病例三病例三第一步：评估一致性第一步：评估一致性HHHH+=24=24=24=24(PaCO(PaCO(PaCO(PaCO2 2 2 2)/HCO)/HCO)/HCO)/HCO3 3 3 3=24=24=24=2475/34=5375/34=5375/34=5375/34=53pH 7.28pH 7.28pHpH和和HH+数值一致数值一致,该
37、该血气结果正确血气结果正确pHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28、PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-34 34
38、 34 34，NaNaNaNa+139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl-96 96 96 96Network Optimization Expert Team26*/7病例三病例三第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28，7.35 7.35 7.35 7.35酸血症酸血症酸血症酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28，P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 275mmHg75mmHg
39、75mmHg75mmHg原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28、PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-34 34 34 34，NaNaNaNa+139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl-96
40、 96 96 96Network Optimization Expert Team27*/7病例三病例三 第四步：代偿是否恰当？第四步：代偿是否恰当？第四步：代偿是否恰当？第四步：代偿是否恰当？HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=24+3.5=24+3.5=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO(PaCO(PaCO2 2 2 2-40)-40)-40)-40)/10/10/10/10 5.58=24+3.55.58=24+3.55.58=24+3.55.58=24+3.5(75-40)/10(75-40)/10(75-40)/10(75-40)/10 5.58=30.675.58
41、=30.675.58=30.675.58=30.6741.83,41.83,41.83,41.83,实测实测实测实测HCO3HCO3HCO3HCO3-34 mmol/L 34 mmol/L 34 mmol/L 34 mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒。，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒。，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒。，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒。异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3-)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24
42、+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5）HCOHCO3 3-=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40)/10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3-24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2
43、2)/10/102.52.5pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28、PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-34 34 34 34，NaNaNaNa+139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl-96 96 96 96Network Optimization Expert Team28*/7病例三病例三第五步：计算第五步：计算AGAGAG=NaAG=NaAG=NaAG=NaCl-HCO3Cl-HCO3Cl-HCO3Cl-HCO3 =139-=139-=139-=139-（96+3496+3496
44、+3496+34）=9=9=9=9，AGAGAGAG无升高无升高无升高无升高因为血气结果不存在高因为血气结果不存在高AGAG代酸，无需进行第六步。代酸，无需进行第六步。pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28、PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-34 34 34 34，NaNaNaNa+139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl-96 96 96 96结论：结论：单纯慢性呼吸性酸中毒单纯慢性呼吸性酸中毒Network Optimization Expert Team29*/7病例四病例四25
45、25岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作2h2h入院入院查血气及电解质查血气及电解质pH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 28 mmHg28 mmHg、HCOHCO3 3-19mmol/L19mmol/L、K K+3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+139mmol/L Cl 139mmol/L Cl-106mmol/L106mmol/LNetwork Optimization Expert Team30*/7病例四病例四第一步：评估一致性第一步：评估一致性HH+=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=24 =24
46、28/19.2=3528/19.2=35pH 7.45pH 7.45pHpH和和HH+数值一致数值一致该血气结果正确该血气结果正确pHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45，PaCO2 28P
47、aCO2 28PaCO2 28PaCO2 28，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-19.2 19.2 19.2 19.2，NaNaNaNa+139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl-106106106106Network Optimization Expert Team31*/7病例四病例四 第二步：根据第二步：根据第二步：根据第二步：根据PHPHPHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45，正常，但正常，但正常，但正常，但PaCO2 PaC
48、O2 PaCO2 PaCO2、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-均有异常，所以有代均有异常，所以有代均有异常，所以有代均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡偿性的酸碱失衡偿性的酸碱失衡偿性的酸碱失衡 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45，P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 228mmHg28mmHg28mmHg28mmHg 结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒结合哮喘病
49、史考虑有原发呼吸性碱中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45，PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-19.2 19.2 19.2 19.2，NaNaNaNa+139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl-106106106106Network Optimizat
50、ion Expert Team32*/7病例四病例四第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=24-2=24-2=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO(40-PaCO(40-PaCO2 2 2 2)/10)/10)/10)/10 2.5=24-22.5=24-22.5=24-22.5=24-2(40-(40-(40-(40-28)/10 28)/10 28)/10 28)/10 2.5=19.12.5=19.12.5=19.12.