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1、血气分析血气分析六步法六步法预料代偿公式？酸碱失衡？潜在HCO3-?阴离子间隙？H-H公式公式H H2 2COCO3 3 H H-+HCO+HCO3 3-KaKa 反应平衡常数亨德森亨德森-哈塞尔巴尔赫方程式哈塞尔巴尔赫方程式Henderson-Hasselbalch equationH+H+浓浓度度只只有有410-8mol/L410-8mol/L，运运用用不不便便，化化学学家家就就把上述公式演化成：把上述公式演化成：pKa=6.1pKa=6.1，是一个常数，是一个常数，=0.03=0.03是是CO2CO2的溶解系数。的溶解系数。H-H公式也可简化为公式也可简化为ph H-H公式形象的表达公式
2、形象的表达ph ph 由由此此公公式式可可以以引引申申出出：四四种种最最基基本本的的酸酸碱碱失失衡衡类类型：型：PaCOPaCO2 2 呼吸有关呼吸有关 原发原发呼酸呼酸 原发原发呼碱呼碱HCOHCO3 3-代谢有关代谢有关 原发原发代碱代碱 原发原发代酸代酸强化记忆强化记忆H-H公式公式ph =一句话，HCO3-高示代碱 PaCO2高示呼酸血气分析六步法血气分析六步法第一步：看血气数值的内在一样性其次步：看pH值定酸碱第三步：看原发因素定代、呼第四步：看继发变更定单、混第五步：看AG等定多重第六步：看临床符合性第一步：评估血气数值的内在一样性第一步：评估血气数值的内在一样性依据H-H公式评估
3、血气数值的一样性假如pH和H+数值不一样，该血气结果可能是错误的举例举例pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3-14mmol/L依据H+=2430/14=51.43核对上表，pH值应当在7.25-7.3之间，而该患者pH 7.29，该血气分析内在一样。血气分析六步法血气分析六步法第一步：看血气数值的内在一样性其次步：看pH值定酸碱第三步：看原发因素定代、呼第四步：看继发变更定单、混第五步：看AG等定多重第六步：看临床符合性其次步：看其次步：看PHPH值定酸碱值定酸碱通常PH值为7.35-7.45。PH值7.45提示碱血症，通常这就是原发因素即使pH在正常范围，也可能存在酸中毒或碱中
4、毒核对PaCO2，HCO3-和阴离子间隙血气分析六步法血气分析六步法第一步：看血气数值的内在一样性其次步：看pH值定酸碱第三步：看原发因素定代、呼第四步：看继发变更定单、混第五步：看AG等定多重第六步：看临床符合性第三步：看原发因素定代、呼第三步：看原发因素定代、呼ph值变更的方向与PaCO2变更方向的关系如何？在H-H公式中HCO3-和PaCO2的比值较量确定着PH的偏向。24比40时PH值为7.40，谁的变更大，PH值就偏向哪一方。在原发性呼吸障碍时，pH值和PaCO2变更方向相反，在原发性代谢障碍时,pH值和PaCO2变更方向相同换句通俗的话来讲，就是“谁强谁老大”，谁就是原发性变更。原
5、发因素出现的早，且变更幅度大，继发因素出现的晚，且变更幅度小，只是为了代偿而变更。既然原发因素确定PH值变更方向，所以可以从PH值看原发因素是酸中毒还是碱中毒。因此PH值7.45原发因素为碱中毒。推断出原发因素是酸中毒还是碱中毒后，选出PaCO2和HCO3-两者中符合PH变更方向的一项做为原发因素：PH7.40,PaCO2 原发因素呼碱 HCO3-原发因素代碱血气分析六步法血气分析六步法第一步：看血气数值的内在一样性其次步：看pH值定酸碱第三步：看原发因素定代、呼第四步：看继发变更定单、混第五步：看AG等定多重第六步：看临床符合性第四步：看继发变更定单、混第四步：看继发变更定单、混PaCO2和
6、HCO3-两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项则为继发变更。若二者变更方向相反，必为混合性酸碱失衡，若二者变更方向相同，可以运用预料代偿公式计算。通常状况下，代偿反应不能使PH复原正常。举例举例pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3-14mmol/L推断：PaCO2 和HCO3-均降低，pH 7.29应考虑为代酸，应用代酸预料代偿公式PaCO2=(1.5HCO3-)+82PaCO2代偿范围为2731mmHg，而实际PaCO2 30mmHg，得出结论：单纯代酸，假如视察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异样。血气分析六步法血气分析六步法第一步：看血气数值的
7、内在一样性其次步：看pH值定酸碱第三步：看原发因素定代、呼第四步：看继发变更定单、混第五步：看AG等定多重第六步：看临床符合性第五步：看第五步：看AGAG等定多重等定多重AG：血清中未测定的阴离子与未测定阳离子之差。AG=uA-uC=(Na+K+)-(Cl-+HCO3-),由 于 血 清 中K+较低，且变更较小，对AC影响不大，故上式可简化为Na+-(Cl-+HCO3-)=124AG的 正 常 值 124mmol/L.AG16可 能 有 代 酸，AG30 mmol/L确定有代酸。依据AG将代谢性酸中毒分为2类：高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。全部体液，包括血液都
8、是电中性的，全部的负电荷=全部的正电荷HA(弱酸)=H+A-H+HCO3-=H2CO3H2CO3=CO2+HCO3-increase of A-=decrease of HCO3-AG=HCO3-单纯的高AG代酸Na+Cl-HCO3-AG“潜能”HCO3-正常AG实测AGAG实测HCO3-图3-3 潜能HCO3-示意图AG加上实测HCO3-能预料可能达到的HCO3-的新水平，即“潜能”HCO3-=AG实测HCO3-。并可依据AG与HCO3-的关系推断：AG16mmol往往提示AG上升性代酸，若AG=HCO3-,AG上升性代酸，AGHCO3-，代酸并代碱Emmett认为除特殊状况外，AG上升事实
9、上是代酸的同义词。AG的价值在于发觉特殊状况下的代酸。AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据。DuBose称 AG的 增 高 数 可 以 用 来 粗 略 估 计 血 浆“潜 能”HCO3-的量。另外，因为AG的值与白蛋白相关，对于低蛋白血症患者，阴离子间隙正常值低于12低蛋白血症患者血浆蛋白浓度每下降1mg/dL，阴离子间隙正常值下降约2.5。血气分析六步法血气分析六步法第一步：看血气数值的内在一样性其次步：看pH值定酸碱第三步：看原发因素定代、呼第四步：看继发变更定单、混第五步：看AG等定多重第六步：看临床符合性第六步：看临床症状符合性第六步：看临床症状符合性酸中毒患者多表现为：淡漠、嗜睡、肌张力减弱、血压偏低、血钾上升等碱中毒患者多表现为：躁动、抽搐、脑功能障碍、血钾低、血氯低等等预料代偿公式？酸碱失衡？潜在HCO3-?阴离子间隙？