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1、单元三单元三 药物对机体的作用药物对机体的作用药效学药效学 药效学：药物作用于机体，使机体的生理机能或生化反应过程发生变更被称为药物的作用或效应，简称药效学。一、药物作用的基本形式一、药物作用的基本形式1、兴奋作用：使、兴奋作用：使机体活动增加。机体活动增加。兴奋药兴奋药2、抑制作用：、抑制作用：使机体活动减弱。抑制药抑制药 强心药强心药 中枢兴奋药中枢兴奋药肌肉松弛肌肉松弛（一）局部作用与吸收作用（一）局部作用与吸收作用（二）直接作用与间接作用（二）直接作用与间接作用二、药物作用的类型二、药物作用的类型 局部作用局部作用药物在用药局部产生的作用 药物吸取分布到作用部位产生的作用吸取吸取 作用
2、作用（一）局部作用于吸取作用（一）局部作用于吸取作用（二）干脆作用与间接作用（二）干脆作用与间接作用干脆作用干脆作用 药物吸取后干脆对某一靶器官产生药物吸取后干脆对某一靶器官产生的作用。又称原发作用。（如局部麻的作用。又称原发作用。（如局部麻醉、洋地黄强心）醉、洋地黄强心）间接作用间接作用 由干脆作用所引起其它器官的效应，由干脆作用所引起其它器官的效应，是药物作用于机体通过是药物作用于机体通过N反射、体液调反射、体液调整所引起的作用，又称继发作用。整所引起的作用，又称继发作用。（氯化铵祛痰、强心利尿）（氯化铵祛痰、强心利尿）1 1、药物作用的选择性、药物作用的选择性 即药物在运用适当剂量时，只
3、即药物在运用适当剂量时，只对机体的某些组织器官产生较明显作用，而对其它的对机体的某些组织器官产生较明显作用，而对其它的组织器官作用不明显或没有作用的特性称药物的选择组织器官作用不明显或没有作用的特性称药物的选择性。性。药物作用选择性的相对性药物作用选择性的相对性 即在确定量的范围内有明即在确定量的范围内有明显的选择性，随着剂量的加大显的选择性，随着剂量的加大,选择性就可能降低。选择性就可能降低。药物作用的选择性的重要性药物作用的选择性的重要性 选择性强的药物使治疗选择性强的药物使治疗的针对性强，毒副作用少的针对性强，毒副作用少,这是选药的依据和药物分类这是选药的依据和药物分类的基础。的基础。（
4、三）药物作用的选择性（三）药物作用的选择性2 2、细胞原生质毒作用、细胞原生质毒作用 有些药物几乎没有选择性地损害机体各有些药物几乎没有选择性地损害机体各组织器官或病原体的原生质，这种作用称为组织器官或病原体的原生质，这种作用称为药物的原生质毒或普遍细胞毒作用药物的原生质毒或普遍细胞毒作用。由于这。由于这类药物大多能对组织产生损伤性毒性，一般类药物大多能对组织产生损伤性毒性，一般作为防腐消毒药。作为防腐消毒药。1、治疗作用、治疗作用 指用药效果符合用药目的，指用药效果符合用药目的，达到防治疾病效果的作用。达到防治疾病效果的作用。对因治疗：消退疾病的原发致病因子，中对因治疗：消退疾病的原发致病因
5、子，中医称为治本。医称为治本。对症治疗：药物的作用在于改善疾病症状，对症治疗：药物的作用在于改善疾病症状，中医称为治标。中医称为治标。治疗的一般原则：急则治其标，缓则治其治疗的一般原则：急则治其标，缓则治其本，标本兼治。本，标本兼治。（四）药物作用的两重性（四）药物作用的两重性2、不良反应、不良反应 药物作用于机体，产生与治疗无关，甚至对机体不利的作用称为不良反应不良反应。（1 1）副作用：药物在治疗量时出现的与治）副作用：药物在治疗量时出现的与治疗目的无关的作用或反应疗目的无关的作用或反应 。因药物的选择性低而产生；因药物的选择性低而产生；可预知，但不行避开。可预知，但不行避开。每个药物的副
6、作用和治疗作用伴随治疗的目每个药物的副作用和治疗作用伴随治疗的目的不同而转化。的不同而转化。口干口干唾液分泌唾液分泌 阿托 品的作用扩瞳扩瞳抑制瞳孔括约肌抑制瞳孔括约肌心率心率 解除迷走神经对心脏解除迷走神经对心脏的抑制的抑制解痉解痉内脏平滑肌松弛内脏平滑肌松弛（2 2）毒性反应：用药剂量过大或用药过久）毒性反应：用药剂量过大或用药过久对机体功能、形态产生的损害。对机体功能、形态产生的损害。很严峻，但是可以预知，可以避开。很严峻，但是可以预知，可以避开。急性毒性急性毒性 过量引起过量引起 损害循环、呼吸损害循环、呼吸 慢性毒性慢性毒性 长期蓄积长期蓄积 损害肝、肾、骨髓损害肝、肾、骨髓 特殊毒
7、性特殊毒性 致畸、致癌、致突变致畸、致癌、致突变（3 3）过敏反应过敏反应（又称变态反应（又称变态反应 ）青霉素青霉素链霉素链霉素皮疹皮疹支气管哮喘支气管哮喘过敏性休克过敏性休克血清病血清病 抗组胺药抗组胺药糖皮质激素类药糖皮质激素类药 肾上腺素肾上腺素 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙（4 4）后遗效应：停药后的血药浓度已降至阈）后遗效应：停药后的血药浓度已降至阈值以下时残存的药理效应。对机体有利的、值以下时残存的药理效应。对机体有利的、不利的。不利的。（5 5）继发性反应（又称治疗冲突或二重感染）继发性反应（又称治疗冲突或二重感染）：由于药物治疗作用引起的不良后果。由于药物治疗作用引起的不良后果。（6
8、 6）特异质反应：个体对某些药物特殊敏感，）特异质反应：个体对某些药物特殊敏感，主要是由于体内某些酶的缺乏。与剂量成主要是由于体内某些酶的缺乏。与剂量成正比。正比。三、药物作用的机理三、药物作用的机理1、通过受体产生作用、通过受体产生作用 受体：存在于细胞膜上或细胞内能与药物分子结合并产受体：存在于细胞膜上或细胞内能与药物分子结合并产生效应的大分子蛋白。生效应的大分子蛋白。受体学说认为：药物与特定的受体结合后形成受体学说认为：药物与特定的受体结合后形成“药物药物-受受体体”复合物，激活受体的一系列生物化学反应，而发挥复合物，激活受体的一系列生物化学反应，而发挥药物的作用。药物的作用。对于一种受
9、体（胆碱受体），可能存在着它的兴奋对于一种受体（胆碱受体），可能存在着它的兴奋（激烈）剂（乙酰胆碱）和阻断剂（阿托品）。（激烈）剂（乙酰胆碱）和阻断剂（阿托品）。（二）非受体机理（二）非受体机理2 2、变更理化条件、变更理化条件 变更细胞四周环境的理化性质而变更细胞四周环境的理化性质而发挥作用。发挥作用。lpH值：碳酸氢钠中和胃酸、碱化尿液；氯化铵酸化尿液。l渗透压：甘露醇利尿、治疗脑水肿；内服盐类写剂。3 3、影响酶的活性、影响酶的活性 抑制、激活、诱导、复活。如胰抑制、激活、诱导、复活。如胰岛素增加糖元合成酶的活性使血糖浓度降低；新斯的岛素增加糖元合成酶的活性使血糖浓度降低；新斯的明拟制胆
10、碱酯酶活性，解磷定复原胆碱酯酶活性等；明拟制胆碱酯酶活性，解磷定复原胆碱酯酶活性等；胰蛋白酶、胃蛋白酶等。胰蛋白酶、胃蛋白酶等。4 4、影响细胞物质代谢：如维生素、微量元素；磺胺药、影响细胞物质代谢：如维生素、微量元素；磺胺药干扰细菌叶酸代谢。干扰细菌叶酸代谢。5 5、变更细胞膜的通透性、变更细胞膜的通透性 表面活性剂本扎溴胺（新洁表面活性剂本扎溴胺（新洁尔灭）。尔灭）。6 6、影响神经递质或体内活性物质：如、影响神经递质或体内活性物质：如 阿司匹林抑制阿司匹林抑制PGPG的合成而发挥解热作用；麻黄碱促进去甲肾上腺素释放，的合成而发挥解热作用；麻黄碱促进去甲肾上腺素释放，呈现升压作用；大量碘制
11、剂抑制甲状腺素释放等。呈现升压作用；大量碘制剂抑制甲状腺素释放等。7 7、影响免疫机能：左旋咪唑的免疫增加作用。、影响免疫机能：左旋咪唑的免疫增加作用。四、药物的构效关系四、药物的构效关系1 1、取代基团确定作用强弱、时间长短取代基团确定作用强弱、时间长短磺胺药磺胺药基本结构基本结构对氨基苯磺酰对氨基苯磺酰胺（抗菌）胺（抗菌）以杂环取代活性更以杂环取代活性更强。强。基本结构确定了药物作用性质基本结构确定了药物作用性质四、药物的构效关系四、药物的构效关系2 2、化学结构类似的化合物一般能与同一受体或、化学结构类似的化合物一般能与同一受体或酶结合，产生相像或相反的作用。酶结合，产生相像或相反的作用
12、。l相像作用：肾上腺素与去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、相像作用：肾上腺素与去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱等；雌二醇与乙烯雌酚。麻黄碱等；雌二醇与乙烯雌酚。l相反作用：肾上腺素与普萘洛尔；对氨基苯甲酸与磺相反作用：肾上腺素与普萘洛尔；对氨基苯甲酸与磺胺类药。胺类药。四、药物的构效关系四、药物的构效关系3 3、化学结构完全相同但存在光学异构体，会化学结构完全相同但存在光学异构体，会具有不同的药理作用。具有不同的药理作用。一般一般左旋体多数具有药左旋体多数具有药理作用，右旋体一般无药理作用。理作用，右旋体一般无药理作用。在在确确定定的的范范围围内内，随随药药物物剂剂量量（或或浓浓度度）的的增增加加
13、（或或削削减减），药药物物的的作作用用（效效应应）也也增增加加（或或削削减减），定定量量地地分分析析与与阐阐明明剂剂量量与与药药效效两两者者之之间间的的变变更更规规律律称称为为量量效关系。效关系。五、药物的量效关系五、药物的量效关系四、药物的量效关系四、药物的量效关系（一）剂量的相关概念（一）剂量的相关概念四、药物的量效关系四、药物的量效关系（二）量效曲线（二）量效曲线效效应应强强度度对数剂量对数剂量剂量达阈值剂量达阈值方产生效应方产生效应增加剂量，可产生最大增加剂量，可产生最大效应；达最大效应后增效应；达最大效应后增加剂量不再增加效应加剂量不再增加效应在确定剂量范围在确定剂量范围内，效应与剂
14、量内，效应与剂量成正比成正比半数有效量半数有效量ED5050100量效关系表明：量效关系表明：药物须要在确定剂量下才能产生确定效应；药物须要在确定剂量下才能产生确定效应；在确定剂量范围内，效应与剂量成正比；在确定剂量范围内，效应与剂量成正比；增加剂量，可产生最大效应；达最大效应后增加剂量，可产生最大效应；达最大效应后增加剂量不再增加效应。增加剂量不再增加效应。平安性评价指标：平安性评价指标：半数有效量半数有效量(ED50)：对：对50个体有效的剂个体有效的剂量。量。半数致死量半数致死量(LD50)：引起半数动物死亡的：引起半数动物死亡的剂量。剂量。治疗指数（治疗指数（TI）=LD50/ED50
15、(值大，表示值大，表示药物较平安药物较平安)平安性评价指标：平安性评价指标：半数有效量半数有效量(ED50)：对：对50个体有效的剂个体有效的剂量。量。衡量药物的疗效衡量药物的疗效半数致死量半数致死量(LD50)：引起半数动物死亡的：引起半数动物死亡的剂量。剂量。衡量药物的毒性大小衡量药物的毒性大小 治疗指数（治疗指数（TI）=LD50/ED50(值大，表示值大，表示药物较平安药物较平安)衡量药物的平安性衡量药物的平安性1 1、什么是药物的选择作用？在临床上有何意义？、什么是药物的选择作用？在临床上有何意义？2 2、药物的不良反应有哪些？了解它在临床上有何、药物的不良反应有哪些？了解它在临床上有何意义？意义？3 3、药物作用的机理有哪些？、药物作用的机理有哪些？4 4、概概念念：药药效效学学、药药物物的的构构效效关关系系、选选择择作作用用、治疗作用、不良反应、副作用、过敏反应等治疗作用、不良反应、副作用、过敏反应等复习思索题复习思索题