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1、 膝关节常见损伤的诊断与治疗膝关节常见损伤的诊断与治疗 通化市中医院骨伤科通化市中医院骨伤科 李风军李风军膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤 半月形纤维软骨，叫半月板。外厚中薄，上凹下平，半月形纤维软骨，叫半月板。外厚中薄，上凹下平，养分主要来自关节滑液，裂开半月形纤维软骨，叫半月板。养分主要来自关节滑液，裂开半月形纤维软骨，叫半月板。外厚中薄，上凹下平，养分主要来自关节滑液，裂开后不外厚中薄，上凹下平，养分主要来自关节滑液，裂开后不能自行修复。能自行修复。内侧呈内侧呈“C”形，较大，前角附着于前交叉韧带附着形，较大，前角附着于前交叉韧带附着点前方的髁间窝，后角附着于后交叉韧带止点前方的髁间点前
2、方的髁间窝，后角附着于后交叉韧带止点前方的髁间窝，中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连。窝，中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连。外侧呈外侧呈“O”形，较活动，前角附着于前交叉韧带止形，较活动，前角附着于前交叉韧带止点前方的髁间窝，后角附着于髁间嵴和内侧半月板后角之点前方的髁间窝，后角附着于髁间嵴和内侧半月板后角之前，外侧不与外侧副韧带相连，故外侧半月板的活动度较前，外侧不与外侧副韧带相连，故外侧半月板的活动度较内侧半月板大。内侧半月板大。伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。膝关节韧带及半月板结构膝关节韧带及半月板结构致伤机理及分型致伤机理及分型生理功能生理
3、功能:传导负荷、稳定传导负荷、稳定关节、润滑关节。承受重力，关节、润滑关节。承受重力，吸取震荡、协同关节屈伸及吸取震荡、协同关节屈伸及旋转。旋转。外侧损伤多。外侧损伤多。损伤四因素损伤四因素:半屈、内收、半屈、内收、外展、挤压和旋转。外展、挤压和旋转。裂开的半月板如部分滑入关裂开的半月板如部分滑入关节之间，形成节之间，形成“交锁交锁”。十字韧带和侧副韧带可同时十字韧带和侧副韧带可同时损伤。损伤。半月板裂开类型半月板裂开类型纵裂纵裂“桶柄样桶柄样”、中、中1/3撕裂撕裂体部撕脱、前角撕裂、体部撕脱、前角撕裂、前前1/3撕裂、后撕裂、后1/3撕裂、分层裂开撕裂、分层裂开水平裂开水平裂开临床表现及诊
4、断临床表现及诊断半屈曲位扭转外伤史。多见于运动员与体力劳动半屈曲位扭转外伤史。多见于运动员与体力劳动者，男多于女。者，男多于女。膝关节肿痛，不能伸膝，尤上下楼、下蹲起立、膝关节肿痛，不能伸膝，尤上下楼、下蹲起立、跑跳时明显，屈伸功能障碍。跑跳时明显，屈伸功能障碍。关节难过、肿胀和积液，弹响。关节难过、肿胀和积液，弹响。部分病人有关节交锁，摇摆小腿或膝关节，听到部分病人有关节交锁，摇摆小腿或膝关节，听到弹响方能伸直。弹响方能伸直。严峻者可跛行。严峻者可跛行。体征体征:压痛点固定，麦氏征，过伸、过屈试验压痛点固定，麦氏征，过伸、过屈试验,侧侧压试验。压试验。检查方法及临床意义：检查方法及临床意义：
5、压痛部位固定压痛部位固定股四头肌萎缩，沿胫骨股四头肌萎缩，沿胫骨髁的上缘，用拇指由前髁的上缘，用拇指由前往后逐点按压，在半月往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛为板损伤处有固定压痛为诊断依据。诊断依据。按压同时，被动屈伸膝按压同时，被动屈伸膝或内外旋转小腿，难过或内外旋转小腿，难过更为显著。更为显著。麦氏麦氏(McMurray)试验试验(回旋挤压试验回旋挤压试验)半月板旋转试验半月板旋转试验(McMuray-Fouche试验试验)仰卧，一手握踝，一手仰卧，一手握踝，一手扶膝，髋膝屈曲，小腿扶膝，髋膝屈曲，小腿外展、外旋和内收、内外展、外旋和内收、内旋，渐渐伸直旋，渐渐伸直(图图)出现出现难过
6、或响声即为阳性。难过或响声即为阳性。检查方法检查方法过伸或过屈试验过伸或过屈试验:过伸难过为前部半月板损伤；过屈难过为后过伸难过为前部半月板损伤；过屈难过为后 部半月板损伤。部半月板损伤。研磨试验研磨试验:俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部:下压下压+内外旋内外旋半月板损伤、上提半月板损伤、上提+内外旋内外旋侧副韧带侧副韧带 侧压试验侧压试验:膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，患侧关节间膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，患侧关节间隙处因受挤压引起难过。隙处因受挤压引起难过。单腿下蹲试验单腿下蹲试验:单腿持重从站立位渐渐下蹲，再从下蹲位站起，单腿持重从站
7、立位渐渐下蹲，再从下蹲位站起，患侧下蹲或站起到确定位置时，因损伤的后角半月板受挤压，患侧下蹲或站起到确定位置时，因损伤的后角半月板受挤压，可引起难过，甚至不能下蹲或站起。可引起难过，甚至不能下蹲或站起。重力试验重力试验:侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起难过；反之，节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起难过；反之，患侧关节间隙向上时，则无难过。患侧关节间隙向上时，则无难过。X线检查、膝关节镜检查线检查、膝关节镜检查X线线:正侧位片，关节造影。正侧位片，关节造影。MRI检查检查 膝关节镜检查并可手术。
8、膝关节镜检查并可手术。关节镜关节镜尽可能多保留半月板尽可能多保留半月板治疗治疗急性期急性期关节积液关节积液(积血积血)无菌穿刺抽液加压包扎；无菌穿刺抽液加压包扎；手法解除关节手法解除关节“交锁交锁”，管型石膏固定于伸直位管型石膏固定于伸直位4周。周。慢性期慢性期及早手术切除，以防创伤性关节炎。及早手术切除，以防创伤性关节炎。关节镜关节镜缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。损伤的部分。侧副韧带损伤侧副韧带损伤 内侧副韧带起自股骨内收肌结节，止于内侧副韧带起自股骨内收肌结节，止于胫骨内髁内侧，外侧副韧带起自股骨外髁胫骨内髁内侧，外侧副韧带起自股骨
9、外髁外侧，止于腓骨头。膝关节完全伸直时，外侧，止于腓骨头。膝关节完全伸直时，内外侧副韧带均惊惶，维持关节稳定和限内外侧副韧带均惊惶，维持关节稳定和限制向侧方异样活动；膝关节屈曲时，内外制向侧方异样活动；膝关节屈曲时，内外侧副韧带均松弛，关节不稳定，易受损伤。侧副韧带均松弛，关节不稳定，易受损伤。损伤缘由及类型损伤缘由及类型膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂，较多见。生部分或完全断裂，较多见。临床表现及诊断临床表现及诊断明显外伤史。局部剧痛、肿胀、皮下瘀明显外伤史。局部剧
10、痛、肿胀、皮下瘀血，膝关节不能伸直，韧带损伤处压痛血，膝关节不能伸直，韧带损伤处压痛明显，内侧压痛点常在股骨内上髁，外明显，内侧压痛点常在股骨内上髁，外侧压痛点在腓骨小头。侧压痛点在腓骨小头。侧压试验侧压试验(分别试验分别试验):膝关节伸直，一手膝关节伸直，一手握踝，另一手掌顶住膝上部的内侧或外握踝，另一手掌顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起难过。反之，如外侧副韧带部分损引起难过。反之，如外侧副韧带部分损伤，内收时因牵扯损伤的韧带引起难过。伤，内收时因牵扯损伤的韧带引起
11、难过。X线检查线检查:伤侧关节间隙增宽。不行进行伤侧关节间隙增宽。不行进行关节镜检查。关节镜检查。治疗治疗部分断裂长腿管型石膏固定部分断裂长腿管型石膏固定(不包括足不包括足踝踝 部部)，一周后下地行走，一周后下地行走，46周周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，留后去除固定，练习膝关节屈伸活动，留意熬炼股四头肌。意熬炼股四头肌。完全断裂应手术修复，术后用长腿石完全断裂应手术修复，术后用长腿石膏固定膏固定6周。合并十字韧带损伤，应先修周。合并十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带；如合复十字韧带，然后修复侧副韧带；如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，
12、然后修损伤的韧带。然后修损伤的韧带。十字韧带损伤十字韧带损伤(交叉韧带交叉韧带)前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面。骨外髁的内面。后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面。骨内踝的外面。不论伸直或屈曲，前后十字韧带均呈惊惶状态。不论伸直或屈曲，前后十字韧带均呈惊惶状态。前十字韧带可防止胫骨向前移动。前十字韧带可防止胫骨向前移动。后十字韧带可防止胫骨向后移动。后十字韧带可防止胫骨向后移动。临床表现及诊断临床表现及诊断猛烈难过，明显肿胀，关节
13、松弛无力不稳，猛烈难过，明显肿胀，关节松弛无力不稳，关节内猛烈难过，明显肿胀，关节松弛无力不稳，关节内猛烈难过，明显肿胀，关节松弛无力不稳，关节内积血，屈伸活动障碍。关节内积血，屈伸活动障碍。抽屉试验抽屉试验:屈膝屈膝90，固定股骨，检查者双手握住小腿，固定股骨，检查者双手握住小腿上端，向前拉或向后推胫骨。如前十字韧带断裂，胫上端，向前拉或向后推胫骨。如前十字韧带断裂，胫骨有向前异样动度；如后十字韧带断裂，胫骨有向后骨有向前异样动度；如后十字韧带断裂，胫骨有向后异样动度。异样动度。治疗治疗十字韧带断裂，应早期手术十字韧带断裂，应早期手术修复，术后长腿石膏固定修复，术后长腿石膏固定46周，并加强股四头肌熬周，并加强股四头肌熬炼。炼。陈旧性损伤宜加强股四头肌陈旧性损伤宜加强股四头肌熬炼，或用旁边的肌腱作韧熬炼，或用旁边的肌腱作韧带重建术。十字韧带断裂，带重建术。十字韧带断裂，应早期手术修复，术后长腿应早期手术修复，术后长腿石膏固定石膏固定46周，并加强股周，并加强股四头肌熬炼。四头肌熬炼。陈旧性损伤宜加强股四头肌陈旧性损伤宜加强股四头肌熬炼，或用旁边的肌腱作韧熬炼，或用旁边的肌腱作韧带重建术。带重建术。感谢！感谢！感谢！感谢！通化市中医院骨伤科主任通化市中医院骨伤科主任 李风军李风军E-MAIL:fengjun0505163