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1、腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房骨三科骨三科腰椎滑脱的定义腰椎滑脱的定义脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位,常见于常见于腰椎，在我国是骨科常见病之一。腰椎，在我国是骨科常见病之一。腰椎滑脱分为发育不良性（包括高度发育不良性腰椎滑脱分为发育不良性（包括高度发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等性和病理性等6 6种。种。其中又以峡部裂性及退变性多见其中又以峡部裂性及退变性多见。2023/4/152腰椎滑脱的流行病学腰椎滑脱的流行病学在我国约占人口总数的在我国约占人口总数的4.74.7-5%,5
2、%,峡部崩裂引起的滑峡部崩裂引起的滑脱约占脱约占15%15%，退行性腰椎滑脱约占，退行性腰椎滑脱约占35%35%发病年龄以发病年龄以2020-5050岁岁较多，占较多，占85%;85%;发病男性多于女发病男性多于女性，性，男女比例为男女比例为2929：1 1腰椎滑脱常见的部位是腰椎滑脱常见的部位是L4L4-L5L5及及L5L5-S1S1，其中腰，其中腰5 5椎椎体发生率为体发生率为8290%8290%2023/4/153腰椎滑脱的病因学腰椎滑脱的病因学腰椎滑脱的病因至今尚不特别明确，大量探讨表腰椎滑脱的病因至今尚不特别明确，大量探讨表明先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两明先天性发育缺陷和
3、慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要缘由，一般认为以后者为主。个可能的重要缘由，一般认为以后者为主。2023/4/154腰椎滑脱的病因学腰椎滑脱的病因学2023/4/155腰椎滑脱的生物力学分析腰椎滑脱的生物力学分析临床上绝大多数腰椎滑脱发生于临床上绝大多数腰椎滑脱发生于L4L4L5L5或或L5L5S1S1脊柱任一运动节段均存在剪切力，因此，上一椎脊柱任一运动节段均存在剪切力，因此，上一椎体对下一椎体有向前滑移、旋转的趋势。正常人体对下一椎体有向前滑移、旋转的趋势。正常人体重心位于腰骶关节前方，一旦发生滑脱，将明体重心位于腰骶关节前方，一旦发生滑脱，将明显增加显增加L5L5S1S1间剪力，加速
4、椎间盘退变，导致小间剪力，加速椎间盘退变，导致小关节退变或关节囊韧带撕裂等。关节退变或关节囊韧带撕裂等。L5L5重度滑脱时，重度滑脱时，L5L5椎体后下方位于椎体后下方位于S1S1椎体前上方，纵向负荷长期椎体前上方，纵向负荷长期应力集中于小范围区域，将使局部变形应力集中于小范围区域，将使局部变形。2023/4/156腰椎滑脱的临床表现腰椎滑脱的临床表现下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻；加重，卧床休息减轻；坐骨神经痛，下肢相应神经支配区难过、麻木，坐骨神经痛，下肢相应神经支配区难过、麻木，膝腱、跟腱反射异样，直腿抬高试验膝腱、
5、跟腱反射异样，直腿抬高试验(+)(+)；椎管狭窄表现：间歇性跛行；椎管狭窄表现：间歇性跛行；马尾综合征：鞍区麻木，大小便异样，下肢肌力马尾综合征：鞍区麻木，大小便异样，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪2023/4/157腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现（一）腰椎（一）腰椎X X线片线片1 1、正位片（不易显示峡部病变）：、正位片（不易显示峡部病变）：椎板外侧端呈断肩样变更；椎板外侧端呈断肩样变更；椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹陷；椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹陷；椎弓根区密度不均，结构紊乱或有裂开；椎弓根区密度不均，结构紊乱或有裂开；或见椎体
6、旋转。或见椎体旋转。2023/4/158腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现2 2、侧位片：、侧位片：椎弓根后下方瘦长或见透亮裂隙，关节突椎弓根后下方瘦长或见透亮裂隙，关节突间常见硬化征象；间常见硬化征象；上位病变椎体出现滑移；上位病变椎体出现滑移；椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异样。椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异样。可对滑脱程度进行具体测量。可对滑脱程度进行具体测量。2023/4/159腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现2023/4/1510腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现2023/4/1511腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现3、斜位片可显示峡部崩裂状况、
7、斜位片可显示峡部崩裂状况2023/4/1512腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现2023/4/15134 4、功能位（主要显示下腰、功能位（主要显示下腰椎不稳）椎不稳）椎体间水平位移椎体间水平位移3mm3mm或角度或角度位移位移1010，过屈位椎体间，过屈位椎体间位移位移8 8,(L4,(L4、5)5)或或6 6(L5S1),(L5S1),过伸位椎体间位移过伸位椎体间位移9 9腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现（二）腰椎（二）腰椎CTCT片片椎弓根下层面可见椎弓根下层面可见2 29cm9cm锯齿样裂隙，宽窄不一，锯齿样裂隙，宽窄不一，走行不定，扫描倾斜时与椎间盘层面正常光滑
8、关走行不定，扫描倾斜时与椎间盘层面正常光滑关节面呈双关节面；节面呈双关节面；椎管前后径延长，可呈椎管前后径延长，可呈“双管征双管征”；滑脱椎体滑脱椎体“双边征双边征”；椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘“夹心征夹心征”；2023/4/1514腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现椎弓根下层面可见锯椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不一，齿样裂隙，宽窄不一，走行不定，呈双关节走行不定，呈双关节面；面；2023/4/1515腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现椎管前后径延长椎管前后径延长“双管征双管征”；2023/4/1516腰椎滑脱症
9、的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现滑脱椎体滑脱椎体“双边征双边征”；2023/4/1517腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘“夹心征夹心征”；2023/4/1518腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现（三）腰椎（三）腰椎MRIMRI片片椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带；2023/4/1519腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现双关节征、双边征和椎间盘夹心征双关节征、双边征和椎间盘夹心征2023/4/1520腰椎滑脱的治疗腰椎滑脱的治疗保守治疗：卧床、牵引、理疗、
10、支具或腰围、药保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、腰部肌肉熬炼等达到消炎止痛、缓解物、手法、腰部肌肉熬炼等达到消炎止痛、缓解肌肉惊惶、促进局部循环、调整小关节位置；肌肉惊惶、促进局部循环、调整小关节位置；手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、供应骨融合、解除难过。椎稳定、供应骨融合、解除难过。2023/4/1521（一）腰椎滑脱症的保守治疗（一）腰椎滑脱症的保守治疗1 1、卧床休息、卧床休息减轻腰部负荷减轻腰部负荷2 2、制动：腰围、外固定支具、制动：腰围、外固定支具外界加强稳定性外界加强稳定性3 3、牵引、牵引缓解肌肉惊惶
11、、调整小关节位置缓解肌肉惊惶、调整小关节位置2023/4/1522（一）腰椎滑脱症的保守治疗（一）腰椎滑脱症的保守治疗4 4、药物治疗、药物治疗西药：非甾体类消炎镇痛药，如消炎痛、布洛芬西药：非甾体类消炎镇痛药，如消炎痛、布洛芬中药：依据辩证论治原则，予以活血化瘀、温经中药：依据辩证论治原则，予以活血化瘀、温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等法治疗。散寒、祛风除湿、补益肝肾等法治疗。2023/4/1523（一）腰椎滑脱症的保守治疗（一）腰椎滑脱症的保守治疗5 5、手法治疗、手法治疗镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚法；镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚法；穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附
12、着点、穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着点、神经行进路途）及环跳、秩边、承扶、风市、委神经行进路途）及环跳、秩边、承扶、风市、委中、承山等；中、承山等；理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。于假性滑脱，真性滑脱慎用。2023/4/1524（一）腰椎滑脱症的保守治疗（一）腰椎滑脱症的保守治疗6 6、腰背肌熬炼、腰背肌熬炼2023/4/1525（二）腰椎滑脱症的手术治疗（二）腰椎滑脱症的手术治疗1 1、手术指征：、手术指征：顽固性下腰痛或下腰痛快速加剧，经保守治疗无顽固性下腰痛或下腰痛快速加剧，经保守治疗无效；效；伴发腰椎
13、间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、马尾综合征；马尾综合征；病程长，渐渐加剧，影像学证明滑脱进展；病程长，渐渐加剧，影像学证明滑脱进展；度以上严峻腰椎滑脱。度以上严峻腰椎滑脱。2023/4/1526（二）腰椎滑脱症的手术治疗二）腰椎滑脱症的手术治疗2 2、手术方式、步骤：、手术方式、步骤：椎管减压；椎管减压；滑脱复位；滑脱复位；内固定术；内固定术；植骨融合。植骨融合。2023/4/1527（二）腰椎滑脱症的手术治疗（二）腰椎滑脱症的手术治疗（1 1）椎管减压）椎管减压是否减压确定于有无神经根压迫症状，是否减压确定于有无神经根压迫症状，CTCT片有无片
14、有无椎管、神经根管狭窄；椎管、神经根管狭窄；减压要求彻底，完全松解神经根；减压要求彻底，完全松解神经根；退变性滑脱除骨性结构切除外，肥厚钙化的黄韧退变性滑脱除骨性结构切除外，肥厚钙化的黄韧带、小关节囊也应彻底切除；带、小关节囊也应彻底切除；但是，又要尽量削减减压范围、尽量保留关节突但是，又要尽量削减减压范围、尽量保留关节突以维持腰椎稳定。以维持腰椎稳定。2023/4/1528（二）腰椎滑脱症的手术治疗（二）腰椎滑脱症的手术治疗（2 2）滑脱复位）滑脱复位目前，对复位看法仍不统一，同意者认为重建脊目前，对复位看法仍不统一，同意者认为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者认为复位易牵柱序列，减轻椎管
15、狭窄，不同意者认为复位易牵拉神经根；拉神经根；一般主见部分复位，切除瘢痕、骨赘，先撑开后一般主见部分复位，切除瘢痕、骨赘，先撑开后复位，可以复原脊柱正常力线，增加接触面积，复位，可以复原脊柱正常力线，增加接触面积，促进植骨融合。促进植骨融合。2023/4/1529（二）腰椎滑脱症的手术治疗（二）腰椎滑脱症的手术治疗（3 3）内固定术）内固定术椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为普及，椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为普及，其优点为短节段脊柱融合，对于因广泛椎板减压其优点为短节段脊柱融合，对于因广泛椎板减压而无法运用常规钩、棒等内固定器的患者，椎弓而无法运用常规钩、棒等内固定器的患者，椎弓根螺
16、钉则为最佳选择。根螺钉则为最佳选择。椎弓根螺钉连接系统外，另有一套复位器，通过椎弓根螺钉连接系统外，另有一套复位器，通过复位器对滑脱椎体进行提拉使其复位。复位器对滑脱椎体进行提拉使其复位。2023/4/1530（二）腰椎滑脱症的手术治疗（二）腰椎滑脱症的手术治疗（4 4）植骨融合）植骨融合内固定物是短暂的，植骨自身骨性融合才能保持内固定物是短暂的，植骨自身骨性融合才能保持长久稳定；长久稳定；近年，后入路途径椎体间融合装置近年，后入路途径椎体间融合装置(简称简称cage)cage)也也越来越受到人们的青睐；越来越受到人们的青睐；cagecage的优点是可有效地撑开或保持受累椎间隙、的优点是可有效
17、地撑开或保持受累椎间隙、扩大椎间孔、供应术后即刻稳定性，并可固定移扩大椎间孔、供应术后即刻稳定性，并可固定移植骨，有利于骨融合。植骨，有利于骨融合。2023/4/1531腰椎滑脱的术前护理腰椎滑脱的术前护理指导病人戒烟、戒酒指导病人戒烟、戒酒教给病人正确有效的咳痰方法，避开术后因咳痰无力，教给病人正确有效的咳痰方法，避开术后因咳痰无力，发生坠积性肺炎。发生坠积性肺炎。预防感冒，削减外出，避开到人多的场合。预防感冒，削减外出，避开到人多的场合。保证足够的睡眠，睡眠欠佳者，可遵医嘱口服安眠药物。保证足够的睡眠，睡眠欠佳者，可遵医嘱口服安眠药物。加强养分。多食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增加强养
18、分。多食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增加体质，提高反抗力。加体质，提高反抗力。指导患者练习床上大小便。养成习惯，可避开因术后不指导患者练习床上大小便。养成习惯，可避开因术后不习惯导致尿潴留或便秘。习惯导致尿潴留或便秘。依据病情指导三点式、五点式功能练习（三点式：头及依据病情指导三点式、五点式功能练习（三点式：头及双足跟；五点式：头、双肘及双足跟）双足跟；五点式：头、双肘及双足跟）病例分析患患 者者范吉民范吉民床床 号号4242性性 别别男男住住 院院 号号1612000316120003年年 龄龄6868入院时间入院时间2016.11.222016.11.22婚姻状况婚姻状况已婚已婚职职
19、业业农民农民文化程度文化程度小学小学入院入院诊断诊断L4及以上椎体及以上椎体滑脱滑脱患者主诉：腰及右下肢难过伴活动受限患者主诉：腰及右下肢难过伴活动受限4 4年加重年加重3 3月余入院月余入院现病史：患者现病史：患者4 4年前出现腰部难过不适，后渐渐出年前出现腰部难过不适，后渐渐出现右下肢难过伴酸胀感，现右下肢难过伴酸胀感，3 3月前劳累后起先出现腰月前劳累后起先出现腰及右下肢难过及酸胀，麻木加重，在当地医院住及右下肢难过及酸胀，麻木加重，在当地医院住院院2 2次，具体治疗方案不详，效果不佳，查次，具体治疗方案不详，效果不佳，查X X线示：线示：L4L4椎体及以上椎体向前滑脱，现患者为进一步治
20、椎体及以上椎体向前滑脱，现患者为进一步治疗入住我科。疗入住我科。既往史：一般健康状况良好。既往史：一般健康状况良好。专科状况：视：神情，查体合作，苦痛貌，头颅，专科状况：视：神情，查体合作，苦痛貌，头颅，四肢无畸形，末梢血运良好，余未见明显异样。四肢无畸形，末梢血运良好，余未见明显异样。触：腰部叩击痛阳性，以触：腰部叩击痛阳性，以L4L4椎体旁边明显，并向椎体旁边明显，并向右下肢放射痛及酸胀感，未及骨擦感，右下肢外右下肢放射痛及酸胀感，未及骨擦感，右下肢外侧稍麻木感不适，左侧正常。侧稍麻木感不适，左侧正常。动：腰部屈伸活动稍受限，右下肢上抬活动受限，动：腰部屈伸活动稍受限，右下肢上抬活动受限，
21、右膝跳反射无，右跟腱反射无，左侧跟腱反射弱右膝跳反射无，右跟腱反射无，左侧跟腱反射弱阳性，右下肢肌力减弱，左侧正常阳性，右下肢肌力减弱，左侧正常量：双下肢等长。量：双下肢等长。协助检查协助检查X X线示：线示：L4L4椎体及以上椎体向前滑脱。椎体及以上椎体向前滑脱。胸部胸部CTCT平扫示：两侧胸廓对称，两肺上叶多发无壁透光区平扫示：两侧胸廓对称，两肺上叶多发无壁透光区两肺门不大，纵隔内见钙化淋巴结，心影两肺门不大，纵隔内见钙化淋巴结，心影,大血管形态正大血管形态正常常,胸腔无积液，胸膜无增厚。胸腔无积液，胸膜无增厚。腰椎腰椎CTCT平扫及三维重建示：平扫及三维重建示：L5L5以上椎体略向前滑脱
22、，椎弓以上椎体略向前滑脱，椎弓骨质连续，骨质连续，T12T12椎体形态变扁，其余未见明显骨折线。椎体形态变扁，其余未见明显骨折线。心电图示：窦性心律，正常范围心电图心电图示：窦性心律，正常范围心电图 血常规，血型鉴定，凝血四项，九项检测，生化全套均示血常规，血型鉴定，凝血四项，九项检测，生化全套均示正常。正常。治疗过程治疗过程患者完善相关检查后于患者完善相关检查后于1111月月2727日上午入手术室在日上午入手术室在全麻下行全麻下行“L4“L4椎体切开复位椎体切开复位+L4+L4，5 5椎间融合术椎间融合术”术毕返回病房，马上给于吸氧，心电监护应用，术毕返回病房，马上给于吸氧，心电监护应用，生
23、命体征平稳，患部无菌敷贴覆盖，干洁，切口生命体征平稳，患部无菌敷贴覆盖，干洁，切口引流管和留置尿管各一根，均在位畅，术后带回引流管和留置尿管各一根，均在位畅，术后带回红悬红悬2U2U，血浆，血浆400ml400ml，14:2014:20起先输注，起先输注，17:0017:00输注输注完毕，输血过程顺当，无不良反应，现术后第完毕，输血过程顺当，无不良反应，现术后第1111天，患部无菌敷贴覆盖，干结，伤口愈合良好。天，患部无菌敷贴覆盖，干结，伤口愈合良好。腰椎滑脱的术后护理腰椎滑脱的术后护理保持引流通畅，保持有效吸引状态，视察引流液的颜色、性质、量，保持引流通畅，保持有效吸引状态，视察引流液的颜色
24、、性质、量，保持引流通畅。防止引流管扭曲、打折、脱落，每保持引流通畅。防止引流管扭曲、打折、脱落，每2h2h自上而下挤压引自上而下挤压引流管一次，防止堵塞。流管一次，防止堵塞。视察刀口渗血状况，如不慎弄脏敷料，应刚好更换。视察刀口渗血状况，如不慎弄脏敷料，应刚好更换。加强皮肤护理，定时翻身（每加强皮肤护理，定时翻身（每2 2小时），保持胸、腰、臀一条直线，小时），保持胸、腰、臀一条直线，轴线翻身，防止腰部扭曲。轴线翻身，防止腰部扭曲。导尿病人预防泌尿系感染，赐予会阴擦洗导尿病人预防泌尿系感染，赐予会阴擦洗BidBid，拔除尿管后激励病人，拔除尿管后激励病人尽早床上解小便，排尿困难者，可赐予热敷
25、、按摩下腹部，听流水声，尽早床上解小便，排尿困难者，可赐予热敷、按摩下腹部，听流水声，诱导排尿；诱导排尿失败可赐予导尿，解除尿潴留。诱导排尿；诱导排尿失败可赐予导尿，解除尿潴留。视察双下肢感觉、运动状况（禁热敷，防烫伤），视察手术效果，防视察双下肢感觉、运动状况（禁热敷，防烫伤），视察手术效果，防止血肿压迫神经，导致瘫痪。止血肿压迫神经，导致瘫痪。术后术后3 3天，起先指导直腿抬高运动，防止神经根粘连。天，起先指导直腿抬高运动，防止神经根粘连。排气后可赐予少量多次流质饮食，逐步过渡到半流质，普食。排气后可赐予少量多次流质饮食，逐步过渡到半流质，普食。拆线后，进行拆线后，进行“三点式三点式”“”
26、“五点式五点式”功能熬炼。功能熬炼。指导病人佩戴好腰围起床的方法。指导病人佩戴好腰围起床的方法。护理诊断护理诊断1 1、焦虑：与担忧本次治疗预后有关、焦虑：与担忧本次治疗预后有关2 2、难过：与疾病、手术创伤有关、难过：与疾病、手术创伤有关3 3、有便秘尿潴留的危急：有长期卧床、饮食、排便习惯、有便秘尿潴留的危急：有长期卧床、饮食、排便习惯有关有关4 4、有皮肤完整性受损的危急：有长期卧床有关、有皮肤完整性受损的危急：有长期卧床有关5 5、有养分失调的可能：与术后创伤，饮食有关、有养分失调的可能：与术后创伤，饮食有关6 6、有发热的可能：与手术吸取热或其他缘由有关、有发热的可能：与手术吸取热或
27、其他缘由有关7 7、潜在并发症：坠积性肺炎：有长期卧床、无效咳嗽有、潜在并发症：坠积性肺炎：有长期卧床、无效咳嗽有关关;肌肉萎缩。肌肉萎缩。8 8、有下肢静脉血栓形成的危急：与长期卧床有关。、有下肢静脉血栓形成的危急：与长期卧床有关。1 1：焦虑：与担忧本次治疗效果有关：焦虑：与担忧本次治疗效果有关护理目标：树立病人对战胜疾病的信念护理目标：树立病人对战胜疾病的信念护理措施：护理措施：1 1）与患者沟通，倾听患者对疾病的担忧，解答患者的疑）与患者沟通，倾听患者对疾病的担忧，解答患者的疑虑虑2 2）加强树立患者信念，向患者介绍治愈病例，消退患者）加强树立患者信念，向患者介绍治愈病例，消退患者不信
28、任心理不信任心理3 3）留意休息，加强看护防止意外发生）留意休息，加强看护防止意外发生4 4）供应所需的生活护理）供应所需的生活护理护理评价：患者夜间可间断入眠，对本次治疗产生信念。护理评价：患者夜间可间断入眠，对本次治疗产生信念。2 2：难过：与疾病、手术创伤有关：难过：与疾病、手术创伤有关护理目标：减轻病人的难过护理目标：减轻病人的难过护理措施：护理措施：1 1）敬重并接受病人对难过的反应，多与病人沟通感觉，赐予）敬重并接受病人对难过的反应，多与病人沟通感觉，赐予适度的关怀，激励病人述说难过的感觉适度的关怀，激励病人述说难过的感觉2 2）给患者供应安静舒适的休息环境，通过与家人沟通、深呼）
29、给患者供应安静舒适的休息环境，通过与家人沟通、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对难过的留意力，以减轻难过。吸、放松按摩等方法分散病人对难过的留意力，以减轻难过。3 3）尽量满足病人对舒适的需求，如帮助变换体位，削减压迫）尽量满足病人对舒适的需求，如帮助变换体位，削减压迫做好各项清洁卫生护理，保持室内环境舒适等。做好各项清洁卫生护理，保持室内环境舒适等。4 4）必要时运用止痛药物）必要时运用止痛药物护理评价：护理评价：2016-12-052016-12-05诉患者难过减轻，平稳入眠。诉患者难过减轻，平稳入眠。3 3：便秘、尿潴留的危急：与长期卧床、饮食、排便习惯变更：便秘、尿潴留的危急：与长期卧床
30、、饮食、排便习惯变更有关有关护理目标：患者排便通畅，无尿潴留护理目标：患者排便通畅，无尿潴留护理措施：便秘的护理护理措施：便秘的护理 1 1）手术前训练患者进行床上运用便器。）手术前训练患者进行床上运用便器。2 2）供应适当的排便环境）供应适当的排便环境 为病人供应单独隐藏的环境及充裕的为病人供应单独隐藏的环境及充裕的排便时间。以消退惊惶心情，保持心情安逸，利于排便。排便时间。以消退惊惶心情，保持心情安逸，利于排便。3 3）合理支配膳食）合理支配膳食 多摄入可以促进排便的食物及饮料。如多食多摄入可以促进排便的食物及饮料。如多食用蔬菜、瓜果、粗粮等高纤维食物；餐前供应开水、柠檬汁等用蔬菜、瓜果、
31、粗粮等高纤维食物；餐前供应开水、柠檬汁等热饮料，促进肠蠕动，刺激排便；适当供应轻泻食物如梅子汁热饮料，促进肠蠕动，刺激排便；适当供应轻泻食物如梅子汁等促进排便；多饮水，病情允许的状况下每日液体摄入量不少等促进排便；多饮水，病情允许的状况下每日液体摄入量不少于于2000mL2000mL；适当食用油脂类食物。；适当食用油脂类食物。4 4）激励病人适当运动）激励病人适当运动 进行床上活动或被动运动，手术后进行床上活动或被动运动，手术后有规律的进行功能熬炼，此外指导病人进行增加腹肌和盆有规律的进行功能熬炼，此外指导病人进行增加腹肌和盆底部肌的运动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便。底部肌的运动，以增加肠
32、蠕动和肌张力，促进排便。5 5）腹部环行按摩）腹部环行按摩 排便时用手沿结肠解剖位置向左环行按排便时用手沿结肠解剖位置向左环行按摩，可促进降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，摩，可促进降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进排便。促进排便。6 6）必要时遵医嘱运用开塞露、口服缓泻药物。）必要时遵医嘱运用开塞露、口服缓泻药物。7 7）以上方法无效时，遵医嘱赐予灌肠。）以上方法无效时，遵医嘱赐予灌肠。护理措施：尿潴留的护理护理措施：尿潴留的护理1 1）心理护理：针对病人心态，赐予说明和劝慰，消退焦虑和）心理护理：针对病人心态，赐予说明和劝慰，消退焦虑和惊惶心情惊惶心情2 2）供应排尿的环境
33、：关闭门窗，留意遮挡，以爱护病人自尊）供应排尿的环境：关闭门窗，留意遮挡，以爱护病人自尊3 3）调整体位和姿态：帮助病人取适当体位，病情允许应尽量）调整体位和姿态：帮助病人取适当体位，病情允许应尽量以习惯姿态排尿以习惯姿态排尿4 4）诱导排尿：利用条件反射，如听流水声，或温水冲洗会阴，）诱导排尿：利用条件反射，如听流水声，或温水冲洗会阴，以诱导排尿以诱导排尿5 5）按摩、热敷：按摩、热敷病人下腹部，可解除肌肉惊惶，）按摩、热敷：按摩、热敷病人下腹部，可解除肌肉惊惶，促进排尿促进排尿护理评价：患者于护理评价：患者于1212月月3 3日日9:009:00诉大便难解，遵医嘱赐予开塞诉大便难解，遵医嘱
34、赐予开塞露纳肛，嘱其多饮水，露纳肛，嘱其多饮水，16:0016:00诉大便解出。诉大便解出。4 4：有皮肤受损的危急：与局部皮肤长期受压、受潮、摩：有皮肤受损的危急：与局部皮肤长期受压、受潮、摩擦有关。擦有关。护理目标：病人皮肤完整，无破损。护理目标：病人皮肤完整，无破损。护理措施：护理措施：1 1、预防褥疮、预防褥疮 1 1）保持床单平整、干燥、无皱褶，保）保持床单平整、干燥、无皱褶，保持局部皮肤清洁、干燥，尤其是易出汗部位随时擦拭持局部皮肤清洁、干燥，尤其是易出汗部位随时擦拭 2 2）病人大小便后用温水抹净，以爱护局部皮肤清洁，）病人大小便后用温水抹净，以爱护局部皮肤清洁，削减刺激。削减刺
35、激。3 3）每）每2 2小时按摩骨突出一次，日夜坚持，对皮肤变红小时按摩骨突出一次，日夜坚持，对皮肤变红变硬时不按摩，以免加重损伤，应使其局部悬空，避变硬时不按摩，以免加重损伤，应使其局部悬空，避开受压。开受压。2 2、预防抓伤、预防抓伤 勤剪指甲，向病人说明正常愈合之中的勤剪指甲，向病人说明正常愈合之中的伤口皮肤可有痒感应避开搔抓。伤口皮肤可有痒感应避开搔抓。护理评价：措施落实后，病人无褥疮发生护理评价：措施落实后，病人无褥疮发生 5 5：有养分失调的可能：与术后创伤，饮食有关。：有养分失调的可能：与术后创伤，饮食有关。护理目标：患者养分均衡，住院期体重未减轻，伤口愈合护理目标：患者养分均衡
36、，住院期体重未减轻，伤口愈合良好。良好。护理措施：护理措施：1 1）赐予高蛋白、高钙、高维生素、粗纤维的食物。）赐予高蛋白、高钙、高维生素、粗纤维的食物。2 2）供应良好的就餐环境。）供应良好的就餐环境。3 3）必要时遵医嘱赐予养分药物。）必要时遵医嘱赐予养分药物。护理评价：护理评价：20162016年年1212月月6 6日患者摄入食物能满足机体须要，日患者摄入食物能满足机体须要，伤口愈合良好。伤口愈合良好。6 6：有发热的可能：与手术吸取热或其他缘由有关：有发热的可能：与手术吸取热或其他缘由有关护理目标：使患者及其家属了解术后发热的缘由护理目标：使患者及其家属了解术后发热的缘由护理措施：护理
37、措施：1 1）告知患者及家属，勤测体温尤其是在手术后三天内，术后）告知患者及家属，勤测体温尤其是在手术后三天内，术后三天内可能会有手术吸取热，一般不超过三天内可能会有手术吸取热，一般不超过38.538.5摄氏度。超过三摄氏度。超过三天发热，找寻缘由对证治疗。天发热，找寻缘由对证治疗。2 2）保持清洁和舒适）保持清洁和舒适,加强口腔护理加强口腔护理,加强皮肤护理加强皮肤护理,保持衣物及保持衣物及床单元的整齐、干燥，刚好更换潮湿衣物。出汗多时刚好补充床单元的整齐、干燥，刚好更换潮湿衣物。出汗多时刚好补充水分，以防虚脱。水分，以防虚脱。3 3）发热时实行物理降温，必要时运用药物降温。）发热时实行物理
38、降温，必要时运用药物降温。4 4）休息与饮食）休息与饮食 休息可以削减能量的消耗，有利于机体的的康休息可以削减能量的消耗，有利于机体的的康复。高热者确定卧床休息；赐予高热量、高蛋白、高维生素、复。高热者确定卧床休息；赐予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。易消化的流质或半流质食物。护理评价：患者术后体温始终在正常范围内。护理评价：患者术后体温始终在正常范围内。7 7：潜在并发症：坠积性肺炎：有长期卧床、无效咳嗽有关：潜在并发症：坠积性肺炎：有长期卧床、无效咳嗽有关 ；肌肉萎缩。；肌肉萎缩。护理目标：患者术后未出现并发症护理目标：患者术后未出现并发症护理措施：坠积性肺炎的预防护理
39、措施：坠积性肺炎的预防1 1）环境要求：保持室温在）环境要求：保持室温在18-2218-22，湿度，湿度50-7050-70，病房每，病房每日开窗通风日开窗通风2 2次，每次次，每次3030分钟，避开对流风。分钟，避开对流风。2 2）指导病人做有效的咳嗽，激励其定时做深呼吸，或轻拍）指导病人做有效的咳嗽，激励其定时做深呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时赐予雾化吸入。做好患者背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时赐予雾化吸入。做好患者的个人卫生，保证水分的补充。的个人卫生，保证水分的补充。3 3）严格执行无菌操作，防止感染。）严格执行无菌操作，防止感染。4)4)谢绝有上呼吸道感染的家属探视。谢绝
40、有上呼吸道感染的家属探视。护理措施：预防肌肉萎缩的措施护理措施：预防肌肉萎缩的措施1 1）主动向病人说明功能熬炼的意义，讲解教授正确的熬炼方法，）主动向病人说明功能熬炼的意义，讲解教授正确的熬炼方法，帮助克服影响熬炼的各种因素，使病人正确的相识动与静、练帮助克服影响熬炼的各种因素，使病人正确的相识动与静、练与养的关系，能自觉的进行。与养的关系，能自觉的进行。2 2）术后首日或第）术后首日或第2 2天，应主动激励患者在床上进行主动和被动天，应主动激励患者在床上进行主动和被动练习双上肢（特殊是肩关节）。练习双上肢（特殊是肩关节）。3 3）双下肢关节功能熬炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩。）双下肢关节功
41、能熬炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩。4 4）同时进行呼吸训练，深呼吸、扩胸运动，能增加肺活量，促）同时进行呼吸训练，深呼吸、扩胸运动，能增加肺活量，促进换气，防止卧床引起的肺部并发症，腹部按摩可增加腹肌肌进换气，防止卧床引起的肺部并发症，腹部按摩可增加腹肌肌力，削减腹胀，便秘和尿潴留的发生。力，削减腹胀，便秘和尿潴留的发生。护理评价：患者在住院期间心情开心，伤口复原良好。未发生护理评价：患者在住院期间心情开心，伤口复原良好。未发生并发症。并发症。8 8：有下肢静脉血栓形成的危急：与患者长期卧床有关。：有下肢静脉血栓形成的危急：与患者长期卧床有关。护理目标：患者术后未出现静脉血栓。护理目标：患者术
42、后未出现静脉血栓。护理措施：护理措施：1 1、定期监测小腿周径；、定期监测小腿周径；2 2、指导床上主被动运动，如股四头肌等长收缩及踝泵、指导床上主被动运动，如股四头肌等长收缩及踝泵练习；练习；3 3、予以气压波治疗；、予以气压波治疗；4 4、定期监测凝血功能，必要时予以血管彩超检查。、定期监测凝血功能，必要时予以血管彩超检查。护理评价：患者住院期间未发生血栓。护理评价：患者住院期间未发生血栓。一、卧床期一、卧床期指导患者做患肢股四头肌等长收缩及踝泵训练为指导患者做患肢股四头肌等长收缩及踝泵训练为主主收缩时要求保持收缩时要求保持10101515秒，反复秒，反复1515次次同时协作双下肢屈伸活动
43、，每日同时协作双下肢屈伸活动，每日3 3次次避开腰部过度受力避开腰部过度受力健康教化PART 5 二、尽早进行直腿抬高训练。二、尽早进行直腿抬高训练。手术对神经根剥离造成创伤，伤口出血、血肿机化等因素手术对神经根剥离造成创伤，伤口出血、血肿机化等因素致术后易发生神经根粘连。致术后易发生神经根粘连。因此，应尽早进行直腿抬高训练，它可保持神经根不间断因此，应尽早进行直腿抬高训练，它可保持神经根不间断地上下移位、促进局部血液循环、减轻炎症反应、利于水地上下移位、促进局部血液循环、减轻炎症反应、利于水肿消退、预防术后神经根粘连。肿消退、预防术后神经根粘连。PART 5 其训练一般在术后其训练一般在术后
44、2 23 3天进行，由负责护士指导帮助患者练天进行，由负责护士指导帮助患者练习。习。具体方法：具体方法：抬高的幅度：从抬高的幅度：从4040起先，渐渐增大，直到抬起先，渐渐增大，直到抬高高9090为止；为止；训练的频率：一般术后训练的频率：一般术后2 23 3天，练习天，练习2 2次次d d，5 510min10min次；术后次；术后4 48 8天，天，3 3次次d d，101015min15min次，两腿可交替进次，两腿可交替进行；行；起先训练时，抬腿次数不能太多，以免因神经根水肿而加起先训练时，抬腿次数不能太多，以免因神经根水肿而加重难过；重难过；训练时确定要伸直膝关节，对不正确的姿态要刚
45、好订正；训练时确定要伸直膝关节，对不正确的姿态要刚好订正；有些患者不能坚持熬炼，这时护士不能强行完成支配，要有些患者不能坚持熬炼，这时护士不能强行完成支配，要耐性激励，可适当削减熬炼次数和强度。耐性激励，可适当削减熬炼次数和强度。PART 5 三、依据病情和患者耐受状况进行腰背肌熬炼。三、依据病情和患者耐受状况进行腰背肌熬炼。复位内固定（复位内固定（RF RF）术后一般需卧床休息）术后一般需卧床休息6-86-8周，才能进周，才能进行系统的腰背肌熬炼，要留意防止早期熬炼不当引起螺钉断行系统的腰背肌熬炼，要留意防止早期熬炼不当引起螺钉断裂。裂。对于身体状况好、无其他合并症、接受脊柱滑脱脊柱骨折对于
46、身体状况好、无其他合并症、接受脊柱滑脱脊柱骨折撑开复位撑开复位(DRFS)(DRFS)螺钉系统内固定的患者，术后螺钉系统内固定的患者，术后4 4周即起先指周即起先指导患者熬炼。导患者熬炼。熬炼时遵循熬炼时遵循“按部就班，持之以恒按部就班，持之以恒”的原则，先从的原则，先从5 5点式点式起先，起先，1 1周后再进行周后再进行3 3点式、飞燕式的训练，点式、飞燕式的训练，2 24 4次次d d。活。活动量依据患者耐受实力而定，以患者不感到疲惫为原则。动量依据患者耐受实力而定，以患者不感到疲惫为原则。四、饮食指导四、饮食指导腰椎滑脱患者平常多食含有钙、蛋白质、维生素腰椎滑脱患者平常多食含有钙、蛋白质
47、、维生素B B族、维生素族、维生素C C、维生素、维生素E E等食物。等食物。钙不仅是骨的主要成分，还具有精神安定的作用起到缓解难过的效果。钙不仅是骨的主要成分，还具有精神安定的作用起到缓解难过的效果。日常生活中含钙量多的食物有：鱼、奶及奶制品、芝麻、浓绿蔬菜、海日常生活中含钙量多的食物有：鱼、奶及奶制品、芝麻、浓绿蔬菜、海藻类。含维生素藻类。含维生素B B多的食物有粗米、精米、大豆、花生等。多的食物有粗米、精米、大豆、花生等。蛋白质是形成肌肉、韧带所不行或缺的养分素。日常生活中含蛋白质多蛋白质是形成肌肉、韧带所不行或缺的养分素。日常生活中含蛋白质多的食物有猪肉、鸡肉、牛肉、肝脏、鱼类、鸡蛋、
48、豆类及其豆制品等。的食物有猪肉、鸡肉、牛肉、肝脏、鱼类、鸡蛋、豆类及其豆制品等。维生素维生素E E有扩张血管、促进血液循环、消退肌肉惊惶的作用，同样能缓有扩张血管、促进血液循环、消退肌肉惊惶的作用，同样能缓解腰椎滑脱的难过的症状。日常生活中含维生素解腰椎滑脱的难过的症状。日常生活中含维生素E E多的食物有鳝鱼、大多的食物有鳝鱼、大豆、花生米、芝麻、杏仁等。豆、花生米、芝麻、杏仁等。维生素维生素C C能增加腰椎椎间盘的纤维环的强度，多食维生素能增加腰椎椎间盘的纤维环的强度，多食维生素C C也能达到缓解也能达到缓解腰椎间盘突出的症状的效果。维生素腰椎间盘突出的症状的效果。维生素C C含量多的食物有
49、红薯、马铃薯、含量多的食物有红薯、马铃薯、油菜花、青椒、卷心菜、芹菜、草莓、甜柿子、柠檬、橘子等。油菜花、青椒、卷心菜、芹菜、草莓、甜柿子、柠檬、橘子等。PART 5 五、心理护理五、心理护理腰椎滑脱患者病程长，腰腿痛反复发作，严峻影响患者的腰椎滑脱患者病程长，腰腿痛反复发作，严峻影响患者的正常工作及生活正常工作及生活 ，患者的心理和生理承受着很大的压力。，患者的心理和生理承受着很大的压力。往往会出现心情低落，悲观悲观心态，医护人员确定要帮往往会出现心情低落，悲观悲观心态，医护人员确定要帮助患者树立战胜疾病的信念，不断开导患者，消退患者的助患者树立战胜疾病的信念，不断开导患者，消退患者的顾虑，
50、保持好心情。顾虑，保持好心情。六、自我防护六、自我防护1 1、避开猛烈运动，如快跑、跳高、跳远、从高处往下跳、避开猛烈运动，如快跑、跳高、跳远、从高处往下跳等反冲性强的动作。等反冲性强的动作。2 2、削减腰部过度旋转、蹲起等活动，避开腰部过度负重，、削减腰部过度旋转、蹲起等活动，避开腰部过度负重，防止过度劳累；防止过度劳累；3 3、留意腰部保暖，防潮湿；、留意腰部保暖，防潮湿；4 4、进食含钙高、高蛋白质、高维生素、高纤维饮食；、进食含钙高、高蛋白质、高维生素、高纤维饮食；5 5、减轻体重，尤其是削减腹部脂肪，体重过重增加了腰、减轻体重，尤其是削减腹部脂肪，体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特殊