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1、腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房 脊柱外科脊柱外科 曾璠曾璠v查房目的：查房目的：v 1、解解决决该该患患者者难难点点护护理问题。理问题。v 2、通通过过对对所所查查患患者者相相关关知知识识的的讨讨论论培培养养护护理理人人员员运运用用护护理理程程序序解解决决护护理理问问题题的的能能力力，针针对对病病情情有有重重点点的的进进行行观观察察与与护护理理，达达到到认认识识疾疾病病、提提高高护护理理效效果果，总总结结、分分享享护护理理经经验的目的。验的目的。目录目录病史介绍病史介绍病理生理病理生理护理问题及护理措施护理问题及护理措施功能锻炼功能锻炼出院指导出院指导 病史介绍病史介绍 6 6床床 朱绍香朱
2、绍香患患者者女女性性，5454岁岁，因因腰腰背背部部疼疼痛痛伴伴双双下下肢肢麻麻木木2 2年年，加加重重1 1周周于于20142014年年9 9月月2020号号步步行行入入院院，既既往往有有高高血血压压病病史史，入入院院时时四四测测正正常常。予予完完善善相相关关检检查查，于于9 9月月2222日日在在全全麻麻下下行行腰腰4 4椎椎体体提提拉拉复复位位，椎椎管管减减压压，椎椎间间植植骨骨融融合合，USSUSS内内固固定定术术，术术后后予予消消肿肿，活活血血化化瘀瘀，促促进进切切口口愈愈合合及及对对症症治治疗疗，主主诉诉双双下下肢肢感感觉觉胀胀痛痛，于于1010月月4 4号号拆拆线线，1010月月
3、5 5号号出出院院，主主诉诉稍稍感感双下肢麻木。双下肢麻木。专专科科检检查查：腰腰背背部部生生理理弯弯曲曲加加深深，下下腰腰部部腰腰3/43/4，腰腰4/54/5椎椎旁旁2cm2cm处处压压痛痛，叩叩击击痛痛，向向下下肢肢放放射射，腰腰椎椎活活动动度度正正常常前前屈屈受受限限，四四肢肢肌肌力力，皮皮肤肤感感觉正常，生理反射存在，病理症未引出，双觉正常，生理反射存在，病理症未引出，双Laseque50Laseque50度度辅辅助助检检查查:MRI:MRI示示：1 1，腰腰4 4椎椎体体向向前前1-21-2度度滑滑脱脱。2 2，腰腰椎椎间间盘盘退退行行性性病病变变 病理生理病理生理 病理生理病理生
4、理腰腰椎椎滑滑脱脱：也也称称退退变变性性腰腰椎椎滑滑脱脱。本本病病多多发发生生于于50-6050-60岁岁的的老老年年人人，由由于于椎椎间间盘盘退退行行性性变变，关关节节突突关关节节紊紊乱乱，周周围围韧韧带带松松弛弛，椎椎间间隙隙不不稳稳，椎椎关关节节上上一一椎椎体体后后移移。因因而而出出现现腰腰痛痛或或腰腿痛等临床症状。腰腿痛等临床症状。简简单单地地说说腰腰椎椎滑滑脱脱是是指指一一个个椎椎体体在在另另一一椎椎体体上上向向前前或或向向后后移移位位。腰腰椎椎滑滑脱脱一一般般为为前前滑滑脱脱。后滑脱好发于腰后滑脱好发于腰5 5和腰和腰4 4椎体，约占椎体，约占95%95%，其中腰，其中腰5 5椎体
5、发生率为椎体发生率为8290%8290%，其他腰椎少见。，其他腰椎少见。1 1，病因病理病因病理：椎椎间间盘盘退退行行性性变变,关关节节突突关关节节紊紊乱乱,周周围围韧韧带带松松弛弛,椎椎间间隙隙不不稳稳,小小关关节节增增生生变变大大及及软软组组织织黄黄韧韧带带肥肥厚厚向向中中线线靠靠近近,棘棘突突根根部部变变宽宽向向椎椎管管内内突突.椎椎板板增增厚厚变变硬硬而而不不规规则则,椎椎板板间间隙隙变变小小,有时相互重叠呈瓦状改变有时相互重叠呈瓦状改变.一一般般认认为为,第第四四腰腰椎椎的的活活动动范范围围最最大大,第第五五腰腰椎椎次次之之,故故第第四四至至第第五五腰腰椎椎之之间间发发病病者者最最多
6、多.女女性性月月经经期期的的内内分分泌泌改改变变可可使使韧韧带带松松弛弛,在在已已经经不不稳稳定定的的基基础础上上又又增增加加不不稳稳定定因因素素,故故女女性第四至第五腰椎发生退行性前滑脱者较多性第四至第五腰椎发生退行性前滑脱者较多。2 2，分度分度临床上一般按临床上一般按MeyerdingMeyerding法分度：法分度：I I度度-滑脱滑脱25%100%100%（腰椎脱离）（腰椎脱离）护理问题护理措施护理问题护理措施 1 1疼疼痛痛 与与疾疾病病本本身身有有关关，与与手手术术切切口口有有关关-给给予予解解释释安安慰慰，分分散散病病人人注注意意力力，必必要要时时遵遵医医嘱嘱给给予予止止痛痛药
7、药，有有神神经经根根粘粘连连可可能能 ，麻麻醉醉消消失失后后嘱嘱病病人人进进行行直直腿腿抬高，给予病人轴线翻身，鼓励病人早期进行功能锻炼。抬高，给予病人轴线翻身，鼓励病人早期进行功能锻炼。2 2潜潜在在的的感感染染 伤伤口口，肺肺部部，尿尿路路感感染染-保保持持引引流流装装置置通通畅畅无无菌菌，观观察察引引流流液液颜色、质量，辅助医生切口换药及保持伤口干燥、整洁，合理应用抗生素。颜色、质量，辅助医生切口换药及保持伤口干燥、整洁，合理应用抗生素。3 3便便秘秘-胃胃肠肠消消化化功功能能降降低低 术术后后给给予予高高蛋蛋白白，高高热热量量，高高维维生生素素，易易消消化化饮饮食。告知患者家属定时按摩
8、患者腹部，促进胃肠功能恢复，保持口腔清洁。食。告知患者家属定时按摩患者腹部，促进胃肠功能恢复，保持口腔清洁。4 4焦虑焦虑-与疼痛担心疾病的愈合有关与疼痛担心疾病的愈合有关5 5自理能力缺陷自理能力缺陷-与手术有关与手术有关6 6知识缺乏知识缺乏 -与相关疾病知识宣教与相关疾病知识宣教 术术前前护护理理:心心理理护护理理：病病人人病病情情较较重重，病病程程长长，易易出出现现焦焦虑虑、悲悲观观情情绪绪，对对手手术术持持怀怀疑疑态态度度，担担心心术术后后肢肢体体康康复复程程度度，劳劳动动能能力力是是否否丧丧失失，针针对对病病人人不不同同的的心心理理特特点点，给给病病人人以以关关心心、理理解解和和安
9、安慰慰。告告诉诉病病人人术术后后可可达达到到良良好好的的功功能能恢恢复复，使使病病人人增增加加战战胜胜疾疾病病的的信信心，密切配合治疗和护理。心，密切配合治疗和护理。常常规规的的术术前前准准备备：术术前前备备皮皮，指指导导病病人人做做好好个个人人卫卫生生，术术前前保保证证充充足足睡睡眠眠，术术前前一一天天晚晚上上2222：0000后开始禁饮禁食。病人进入手术室后铺好麻醉床，准备好抢救物品。后开始禁饮禁食。病人进入手术室后铺好麻醉床，准备好抢救物品。术术后后：1 1，术术后后患患者者平平卧卧6h6h，以以压压迫迫帮帮助助止止血血，此此后后每每2h2h轴轴线线翻翻身身1 1次次，角角度度45456
10、060为为宜宜，翻翻身身时时，保保持持脊脊柱柱呈呈一一水水平平位位，防防止止脊脊柱柱扭扭曲曲移移位位造造成成内内固固定定失失败败等等严严重重并并发发症症。正正确确放放置置引引流流管管设设置置，严严格格执执行行无无菌菌操操作作，一一般般应应常常规规放放置置引引流流管管242448h48h。妥妥善善固固定定床床边边，防防止止受受压压、扭扭曲曲。并并观观察察引引流流液液的的数数量量、颜颜色色、性性质质、如如发发现现引引流流量量多多且且色色淡淡红红、稀稀薄薄，应应考考虑虑可可能能有有脑脑脊脊液液漏漏，将将病病人人置置头头低低足足高高位位。应应注注意意按按摩摩骶骶尾尾部部及及其其它它受受压压部部位皮肤，
11、防止压疮位皮肤，防止压疮 2 2，观观察察脊脊髓髓神神经经功功能能：由由于于手手术术中中可可能能牵牵拉拉或或挫挫伤伤脊脊髓髓，或或因因血血肿肿直直接接压压迫迫，均均会会造造成成脊脊髓髓损损伤伤，因因此此，术术后后3d3d要要密密切切观观察察双双下下肢肢的的感感觉觉及及运运动动、括括约约肌肌功功能能，若若有有神神经刺激症状，应及时查明原因，给予必要的处理。经刺激症状，应及时查明原因，给予必要的处理。3 3，由由于于手手术术时时，麻麻醉醉滞滞后后的的副副作作用用和和术术中中对对脊脊髓髓神神经经的的牵牵拉拉损损伤伤，患患者者常常在在术术后后1 13d3d表表现现腹腹胀胀，多多在在术术后后3 35d5
12、d恢恢复复正正常常，开开始始排排气气或或排排便便。患患者者此此期期间间应应采采取取少少量量多多餐餐方方式式，进进清清淡淡易易消消化化的的饮饮食食，少少吃吃甜甜食食及及豆豆奶奶类类食食物物，多多吃吃含含丰丰富富纤纤维维素素易易消消化化的的食食物物。适适当当的的腹腹部部按按摩摩、热热敷敷促促进进肠肠蠕蠕动动，利利于于排排便便。对对于于腹腹胀胀严严重重的的患患者者，可可用用新新斯斯的的明明在在“足三里足三里”穴位封闭。小便困难者用新斯的明穴位封闭。小便困难者用新斯的明“三阴交三阴交”局封效果较佳。局封效果较佳。床床上上活活动动：术术后后第第2 2天天练练习习直直腿腿抬抬高高。病病人人平平卧卧位位，膝
13、膝关关节节伸伸直直，脚脚上上举举，幅幅度度适适当当，逐逐渐渐增增加加直直腿腿抬抬高高度度数数，先先单单腿腿，后后双双腿腿，其其目目的的是是防防止止术术后后神神经经根根粘粘连连及及双双下下肢肢肌肌肉肉萎萎缩。缩。并并发发症症护护理理：术术后后主主要要并并发发症症为为尿尿潴潴留留，为为病病人人不不习习惯惯床床上上小小便便而而致致。因因此此，术术前前2 2 天天指导病人练习用便盆卧床小便。指导病人练习用便盆卧床小便。康康复复期期功功能能锻锻炼炼：术术后后第第5 5周周病病人人带带腰腰围围下下地地不不负负重重行行走走活活动动量量以以自自己己能能承承受受为为准准，量量力力而行，不可太疲劳，循序渐进，同时
14、腰部固定要牢固。而行，不可太疲劳，循序渐进，同时腰部固定要牢固。功功能能锻锻炼炼 功功能能锻锻炼炼是是促促进进患患者者脊脊柱柱功功能能恢恢复复不不可可缺缺少少的的治治疗疗护护理理方方法法，主主要要采采取取以以下下措措施施。尽尽早早进进行行直直腿腿抬抬高高训训练练。因因为为手手术术对对神神经经根根剥剥离离造造成成创创伤伤，伤伤口口出出血血、血血肿肿机机化化等等因因素素致致术术后后易易发发生生神神经经根根粘粘连连。因因此此，应应尽尽早早进进行行直直腿腿抬抬高高训训练练，它它可可保保持持神神经经根根不不间间断断地地上上下下移移位位、促促进进局局部部血血液液循循环环、减减轻轻炎炎症症反反应应、利利于于
15、水水肿肿消消退退、预预防防术术后后神神经经根根粘粘连连，其其训训练练方方法法为为在在拔拔除除引引流流管管后后（术术后后2 23 3天天)指指导导协协助助患患者者练练习习直直腿腿抬抬高高。1 1，抬抬高高的的幅幅度度：从从4040开开始始，逐逐渐渐增增大大，直直到到抬抬高高9090为为止止。2 2，训训练练的的频频率率：一一般般术术后后2 23 3天天，练练习习2 2次次d d，5 510min10min次次；术术后后4 48 8天天，3 3次次d d，101015min15min次次，两两腿腿可可交交替替进进行行3 3，开开始始训训练练时时，抬抬腿腿次次数数不不能能太太多多，以以免免因因神神经
16、经根根水水肿肿而而加加重重疼疼痛痛。4 4，训训练练时时一一定定要要伸伸直直膝膝关关节节，对对不不正正确确的的姿姿势势要要及及时时纠纠正正。,5,5，有有些些患患者者不不能能坚坚持持锻锻炼炼，这这时时护护士士不不能能强强行行完完成成计计划划，要要耐耐心心鼓鼓励励，可可适适当当减减少少锻锻炼炼次次数数和和强强度度。根根据据病病情情和和患患者者耐耐受受情情况况进进行行腰腰背背肌肌锻锻炼炼。，内内固固定定术术后后一一般般需需卧卧床床休休息息6868周周，才才进进行行系系统统的的腰腰背背肌肌锻锻炼炼，要要注注意意防防止止早早期期锻锻炼炼不不当当引引起起螺螺钉钉断断裂裂。2 2，对对于于身身体体状状况况
17、好好、无无其其他他合合并并症症、采采用用DRFSDRFS内内固固定定系系统统的的患患者者，术术后后4 4周周即即开开始始指指导导患患者者锻锻炼炼。3 3，锻锻炼炼时时遵遵循循“循循序序渐渐进进，持持之之以以恒恒”的的原原则则，先先从从5 5点点式式开开始始，1 1周周后后再再进进行行3 3点点式式、飞飞燕燕式式的的训训练练，2 24 4次次d d。活活动动量量根根据据患患者者耐耐受受能能力力而而定定，以以患患者者不不感感到到疲疲劳劳为为原原则则。4 4 强强化化患患者者出出院院后后的的行行为为 由由于于术术后后恢恢复复期期较较长长，出出院院后后仍仍需需进进行行长长时时间间的的康康复复锻锻炼炼，
18、因因此此出出院院前前要要做做好好以以下下指指导导，使使患患者者出出院院后后自自觉觉按按医医务务人人员员指指导导的的内内容容和和方方法法进进行行康康复复活活动动。出出院院后后继继续续卧卧床床休休息息，1 1个个月月后后方方可可带带腰腰围围下下地地活活动动。腰腰围围保保护护3 3个个月月。半半年年内内避避免免弯弯腰腰、挑挑担担、扛扛物物等等重重体体力力活活动动。继继续续坚坚持持腰腰背背肌肌锻锻炼炼，根根据据自自己己的的体体力力增增加加强强度度，做做到到持持之之以以恒恒。33个个月月、6 6个月来院复查，如有不适随时复诊。个月来院复查，如有不适随时复诊。手术后日常生活应注意事项：手术后日常生活应注意
19、事项：手术后日常生活应注意事项：手术后日常生活应注意事项：1.1.避免伸张、扭转、弯曲或摇动背部肌肉，以免扭伤腰部。避免伸张、扭转、弯曲或摇动背部肌肉，以免扭伤腰部。2.2.用长柄扫把、拖把做清洁工作，勿弯腰。用长柄扫把、拖把做清洁工作，勿弯腰。3.3.刷牙洗脸时，膝微弯，勿弯腰。刷牙洗脸时，膝微弯，勿弯腰。4.4.手术后手术后3 3至至6 6个月内勿提重物。个月内勿提重物。5.5.手术后手术后4 46 6周可做办公桌工作，周可做办公桌工作，3 34 4个月后才可做出力的工作。个月后才可做出力的工作。6.6.采渐进式增加活动量，避免剧烈运动。采渐进式增加活动量，避免剧烈运动。7.7.需穿硬背架者，要先穿好才可下床活动。需穿硬背架者，要先穿好才可下床活动。8.8.性生活手术性生活手术6 6周后可恢复。周后可恢复。9.9.一年内避免背部过度劳累。一年内避免背部过度劳累。10.10.维持适当的体重。维持适当的体重。