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1、腰间盘突出症的康复腰间盘突出症的康复治疗及相关问题治疗及相关问题一、基本概念、症状、诊断与鉴别诊断与解剖康复医学康复医学康复医学康复医学（一）（一）概念概念n n1 1 1 1、椎间盘：、椎间盘：、椎间盘：、椎间盘：每二个椎体之间每二个椎体之间均有一个软性连接，这个连接均有一个软性连接，这个连接由上一个椎体的由上一个椎体的下软骨板下软骨板下软骨板下软骨板、下、下一个椎体的一个椎体的上软骨板上软骨板上软骨板上软骨板、（将上、（将上下软骨板连接在成一个密封装下软骨板连接在成一个密封装置的圆环）置的圆环）纤维环纤维环纤维环纤维环和（密封装和（密封装置中的一个弹性物质）置中的一个弹性物质）髓核髓核髓核
2、髓核等等四个构件共同组成，这就是四个构件共同组成，这就是椎椎椎椎间盘间盘间盘间盘。它起到滑动关节、减震。它起到滑动关节、减震等作用等作用(砌砖一样砌砖一样)。n n2 2 2 2、腰间盘、腰间盘、腰间盘、腰间盘：在腰椎段的间盘：在腰椎段的间盘就叫腰间盘，共五个，即就叫腰间盘，共五个，即L1-2L1-2、L2-3L2-3、L3-4L3-4、L4-5L4-5、L5-S1L5-S13、腰椎间盘突出和突出症腰椎间盘突出：因为各种缘由，纤维环变薄或者裂开，腰椎间盘突出：因为各种缘由，纤维环变薄或者裂开，导致髓核从原来密封的装置中突出到椎管里，从导致髓核从原来密封的装置中突出到椎管里，从CTCT和和MRI
3、MRI片子中可以看到椎管内存在的异样突出片子中可以看到椎管内存在的异样突出物。但是间盘突出并不确定在临床上产生相关症物。但是间盘突出并不确定在临床上产生相关症状。状。腰椎间盘突出症：纤维环内的髓核组织突出到腰椎管腰椎间盘突出症：纤维环内的髓核组织突出到腰椎管中后，刺激或压迫了腰部神经根，产生相应节段中后，刺激或压迫了腰部神经根，产生相应节段的坐骨神经症状时，称为腰椎间盘突出症。的坐骨神经症状时，称为腰椎间盘突出症。4、间盘突出与间盘突出症的区分：n间盘突出：髓核突出到椎管内，在CT或MRI上可看到突出影，但没有临床症状。n间盘突出症：产生了与影像学相对应的临床症状。（二）、症状n n腰腿难过是
4、腰间盘突出症腰腿难过是腰间盘突出症的主要症状，但不是唯一的主要症状，但不是唯一症状。症状。n n腰椎间盘突出症典型症状腰椎间盘突出症典型症状如下：如下：n n慢性腰痛。慢性腰痛。n n椎旁压痛。椎旁压痛。n n继发性下肢放射痛。继发性下肢放射痛。n n难过在平卧时减轻或消逝，难过在平卧时减轻或消逝，在坐位和行走时间过长时加在坐位和行走时间过长时加重。重。n n症状早晨最轻，晚上最重。症状早晨最轻，晚上最重。n n感觉异样。感觉异样。n n肌肉萎缩和无力肌肉萎缩和无力n n腱反射异样。腱反射异样。n n脊柱侧弯。脊柱侧弯。n n特殊检查（直腿抬高试验及特殊检查（直腿抬高试验及加强试验、屈颈试验、
5、闭气加强试验、屈颈试验、闭气挺腹试验、挺腹试验、“4”“4”字试验）字试验）（三）、诊断要点（三）、诊断要点n n椎旁压痛并下肢放射椎旁压痛并下肢放射痛，或叩击痛并下肢痛，或叩击痛并下肢放射痛。放射痛。n n直腿抬高试验及或加直腿抬高试验及或加强试验阳性，强试验阳性，“4”“4”字试验阴性。字试验阴性。n n难过性质符合平卧时难过性质符合平卧时轻，而坐位和行走时轻，而坐位和行走时间过长时加重。间过长时加重。n n脊柱侧弯。脊柱侧弯。n n感觉异样和腱反射异感觉异样和腱反射异样。样。n nX X线表现。线表现。n nCTCT或或MR MR（四）、鉴别诊断（四）、鉴别诊断 n n腰肌劳损腰肌劳损n
6、 n棘上与棘间韧带损伤棘上与棘间韧带损伤n n腰椎滑脱腰椎滑脱n n腰三横突综合症腰三横突综合症n n单纯性腰椎失稳症单纯性腰椎失稳症n n后纵韧带骨化症后纵韧带骨化症n n臀上皮神经炎臀上皮神经炎n n梨状肌综合症梨状肌综合症n n腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症n n骶髂关节病骶髂关节病n n强直性脊柱炎强直性脊柱炎n n腰椎结核腰椎结核n n腰椎肿瘤腰椎肿瘤相关解剖图相关解剖图n n腹肌腹肌腹肌腹肌n n前纵韧带前纵韧带前纵韧带前纵韧带n n（髓核）椎体（髓核）椎体（髓核）椎体（髓核）椎体（纤维环）（纤维环）（纤维环）（纤维环）n n后纵韧带后纵韧带后纵韧带后纵韧带n n（关节突）（关节突）（关
7、节突）（关节突）（神经根）椎（神经根）椎（神经根）椎（神经根）椎管（硬膜囊）管（硬膜囊）管（硬膜囊）管（硬膜囊）（黄韧带）（黄韧带）（黄韧带）（黄韧带）n n棘间韧带棘间韧带棘间韧带棘间韧带n n棘突棘突棘突棘突n n棘上韧带棘上韧带棘上韧带棘上韧带n n背肌背肌背肌背肌n n套间套间套间套间1 1 1 1：腹腔脏器、体液、血管、淋巴、肌肉、韧：腹腔脏器、体液、血管、淋巴、肌肉、韧：腹腔脏器、体液、血管、淋巴、肌肉、韧：腹腔脏器、体液、血管、淋巴、肌肉、韧带等带等带等带等n n套间套间套间套间2 2 2 2：髓核：髓核：髓核：髓核n n套间套间套间套间3 3 3 3：后纵韧带、硬膜囊、神经根、
8、血管、脂肪、：后纵韧带、硬膜囊、神经根、血管、脂肪、：后纵韧带、硬膜囊、神经根、血管、脂肪、：后纵韧带、硬膜囊、神经根、血管、脂肪、体液、黄韧带体液、黄韧带体液、黄韧带体液、黄韧带腰椎间盘突出的系统康复治疗腰椎间盘突出的系统康复治疗（一）、是解除症状（治疗）（二）、是争取不再复发、回来社会 （康复训练）3 3、针灸、小针刀、针灸、小针刀n n针灸：主要穴位有腰针灸：主要穴位有腰部夹脊穴，足太阳膀部夹脊穴，足太阳膀胱经穴，胱经穴，n n主要作用是抗炎、消主要作用是抗炎、消肿、镇痛、缓解痉挛肿、镇痛、缓解痉挛 n n小针刀疗法：通过松小针刀疗法：通过松解劳损和痉挛的肌群解劳损和痉挛的肌群和韧带，复
9、原脊柱力和韧带，复原脊柱力学关系，降低椎间盘学关系，降低椎间盘所受到的剪力作用，所受到的剪力作用，从而减轻神经根刺激从而减轻神经根刺激和压迫症状。和压迫症状。相关问题相关问题在老百姓观念中有关腰间盘突出症的一些常见问题和错误理解相关问题相关问题n n1 1、年龄问题：椎间盘突出症的病人好发年龄为、年龄问题：椎间盘突出症的病人好发年龄为20204545岁岁的青壮年人，缘由：一是这个年龄段的人从事体力劳动的的青壮年人，缘由：一是这个年龄段的人从事体力劳动的机会多，腰椎受伤的机会就多。二是超过这个年龄段的人机会多，腰椎受伤的机会就多。二是超过这个年龄段的人髓核脱水变小，从而产生症状的机会也会变小。髓
10、核脱水变小，从而产生症状的机会也会变小。n n2 2、吸烟：长期吸烟的人椎间盘突出症的发生率明显高于、吸烟：长期吸烟的人椎间盘突出症的发生率明显高于不吸烟的人，吸烟人长期咳嗽导致腹腔压力增加（套间不吸烟的人，吸烟人长期咳嗽导致腹腔压力增加（套间1 1内），腹腔会将此压力传导到纤维环前部，导致间盘内的内），腹腔会将此压力传导到纤维环前部，导致间盘内的压力增加（套间压力增加（套间2 2内）。吸烟可导致血液流变学的变更，内）。吸烟可导致血液流变学的变更，使椎间盘的养分不足，加重退变的产生使椎间盘的养分不足，加重退变的产生 n n3 3、心理因素：心理因素对疾病本身的影响不大，但对难、心理因素：心理因
11、素对疾病本身的影响不大，但对难过的影响很大过的影响很大 33影像变更问题影像变更问题n n传统的说法：传统的说法：若若X X线表现椎间线表现椎间隙变窄、脊柱侧弯，可以帮助隙变窄、脊柱侧弯，可以帮助诊断，不能确定诊断，且没有诊断，不能确定诊断，且没有上述变更也不能解除腰间盘突上述变更也不能解除腰间盘突出的诊断。出的诊断。n nCTCT、MRIMRI和椎间盘造影：能明和椎间盘造影：能明确诊断腰椎间盘突出，但不能确诊断腰椎间盘突出，但不能诊断出腰间盘突出症。诊断出腰间盘突出症。n n所以影像学的变更只能作为重所以影像学的变更只能作为重要的参考依据，不能作诊断的要的参考依据，不能作诊断的唯一依据。唯一
12、依据。n n调查显示，腰椎间盘突出症的调查显示，腰椎间盘突出症的病人症状消逝与否与病人症状消逝与否与CTCT影像学影像学的变更相关性不大的变更相关性不大 n n4 4、骨质增生问题：骨质增生是因为韧带附着点受、骨质增生问题：骨质增生是因为韧带附着点受力过大引起的，在腰椎部位多发生在侧缘和前缘，力过大引起的，在腰椎部位多发生在侧缘和前缘，增生组织不累及椎管内容物，所以不产生症状。增生组织不累及椎管内容物，所以不产生症状。严峻的椎体骨质增生不仅不产生症状，还会减轻严峻的椎体骨质增生不仅不产生症状，还会减轻症状。症状。n n5 5、椎间不稳问题：因为肌肉和韧带的劳损与力气、椎间不稳问题：因为肌肉和韧
13、带的劳损与力气下降，对椎间盘产生剪力和研磨力，将神经根的下降，对椎间盘产生剪力和研磨力，将神经根的相邻组织推向神经根而产生症状。是产生神经症相邻组织推向神经根而产生症状。是产生神经症状的主要缘由状的主要缘由 n n6 6、诊断泛滥问题：很、诊断泛滥问题：很严峻的一个问题。严峻的一个问题。n n7 7、还纳学说：所谓还、还纳学说：所谓还纳只是理论上存在的纳只是理论上存在的 8是否手术是否手术n n原则：尽量不手术。原则：尽量不手术。n n87%87%92%92%的病人可以不手的病人可以不手术。术。n n（1 1）有马尾神经症状；）有马尾神经症状；n n（2 2）系统保守治疗三个月）系统保守治疗三个月以上，症状仍不消逝，或以上，症状仍不消逝，或反复发作；反复发作；n n（3 3）症状严峻地影响了日）症状严峻地影响了日常生活和工作。常生活和工作。n n可以考虑手术治疗可以考虑手术治疗 康复医学