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1、腰椎爆裂性骨折的护理查房腰椎爆裂性骨折的护理查房骨科骨科一、查房目的：一、查房目的：规范查房程序规范查房程序,促进大家学习促进大家学习通过探讨分析通过探讨分析,为患者供应更完善的护理为患者供应更完善的护理二、程序二、程序:责任护士报告病情责任护士报告病情床旁查看患者床旁查看患者汇报护理问题汇报护理问题探讨护理问题探讨护理问题相关学问提问相关学问提问效果评价效果评价 今日我们对一例截瘫患者的护理要点进行护理查房，目的今日我们对一例截瘫患者的护理要点进行护理查房，目的是检查护理工作是否到位，是否满足病人的须要。是检查护理工作是否到位，是否满足病人的须要。首先请责任护士汇报病人状况。首先请责任护士汇
2、报病人状况。1.1.简要病情简要病情4141床，俞武元，男，床，俞武元，男，5757岁，因岁，因“腰腰1 1椎体骨折，在椎体骨折，在外院行后路椎板切除减压内固定治疗术后外院行后路椎板切除减压内固定治疗术后1010天，天，复原良好复原良好,现来我院要求进一步治疗现来我院要求进一步治疗”入院。入院。入院诊断入院诊断:1.1.腰腰1 1椎体爆裂性骨折内固定术后伴不全瘫椎体爆裂性骨折内固定术后伴不全瘫 2.2.左侧肩胛骨粉碎性骨折左侧肩胛骨粉碎性骨折 3.3.左侧多发肋骨骨折伴左肺挫伤及液气胸左侧多发肋骨骨折伴左肺挫伤及液气胸 4.24.2型糖尿病型糖尿病 5.5.双侧腓肠肌静脉丛血栓形成。双侧腓肠肌
3、静脉丛血栓形成。入院时体温入院时体温36.536.5，脉搏，脉搏8181次次/分分,呼吸呼吸2020次次/分分,血压血压100/70mmHg,100/70mmHg,神志清晰神志清晰,精神正常精神正常,苦痛面容苦痛面容,养分一般养分一般,发育正常发育正常,体查合作体查合作,对答切题对答切题,平车推平车推入病房入病房.患者体健无既往史过敏史。患者体健无既往史过敏史。2.2.床旁查看患者床旁查看患者查体：患者精神状态一般，消瘦，留置尿管通畅，查体：患者精神状态一般，消瘦，留置尿管通畅，引流出淡黄色尿液，脊椎胸腰段可见一长约引流出淡黄色尿液，脊椎胸腰段可见一长约17cm17cm纵形手术切口，切口无红肿
4、，无渗出，愈合良好，纵形手术切口，切口无红肿，无渗出，愈合良好，已拆线腰部活动受限。双下肢末梢循环良好，右已拆线腰部活动受限。双下肢末梢循环良好，右腿肌力腿肌力4 4级，左腿肌力级，左腿肌力3 3级。会阴部感觉减退，大级。会阴部感觉减退，大便失禁。胸部便失禁。胸部CTCT示：胸腔无积液，病情好转，医示：胸腔无积液，病情好转，医嘱予高压氧治疗嘱予高压氧治疗。3.3.主要护理问题主要护理问题1.1.自理实力缺陷自理实力缺陷-与骨折肢体活动与骨折肢体活动障碍有关。障碍有关。2.2.难过难过-与骨折创伤术后切口难过与骨折创伤术后切口难过有关。有关。3.3.学问缺乏学问缺乏-与骨折后预防和康复与骨折后预
5、防和康复熬炼的相关学问。熬炼的相关学问。4.4.焦虑焦虑-与难过及担忧手术预后有与难过及担忧手术预后有关。关。5.5.有便秘的危急有便秘的危急-与长期卧床活动与长期卧床活动削减有关。削减有关。有皮肤完整性受损的危急有皮肤完整性受损的危急-与长与长期卧床受压有关期卧床受压有关7.7.潜在的并发症潜在的并发症-坠积性肺炎、感坠积性肺炎、感染、下肢深静脉血栓形成、费用性综染、下肢深静脉血栓形成、费用性综合症。合症。4.4.探讨护理问题探讨护理问题1.1.基础护理上应加强患者的心理疏导。基础护理上应加强患者的心理疏导。患者因长期疾病的熬煎和长期住院生活的单调、乏味，易使病人患者因长期疾病的熬煎和长期住
6、院生活的单调、乏味，易使病人产生孤独感。护士要常常巡察病房，多和病人交谈，了解病人不产生孤独感。护士要常常巡察病房，多和病人交谈，了解病人不同的心理特点和状态，有目的地制定心理护理措施，变更病人的同的心理特点和状态，有目的地制定心理护理措施，变更病人的心理状态，促进康复。心理状态，促进康复。病人因患病时间长，生活不能自理，产生烦躁担忧心情，护士要病人因患病时间长，生活不能自理，产生烦躁担忧心情，护士要关切爱护病人。护理人员和病人之间的关系是建立在同等、敬重、关切爱护病人。护理人员和病人之间的关系是建立在同等、敬重、信任和合作基础上的人际关系。要建立这种良好的关系，护士的信任和合作基础上的人际关
7、系。要建立这种良好的关系，护士的语言至关重要。通过礼貌、恳切、自然、友好的交谈，可以帮助语言至关重要。通过礼貌、恳切、自然、友好的交谈，可以帮助病人正确相识和对待自己的疾病，减轻和消退消极的心情，树立病人正确相识和对待自己的疾病，减轻和消退消极的心情，树立战胜疾病的信念。战胜疾病的信念。2 2、各种并发症的预防、各种并发症的预防（1 1）、预防压疮：）、预防压疮：因病人长期卧床，局部皮肤长期受压，血液循环和神经感觉因病人长期卧床，局部皮肤长期受压，血液循环和神经感觉障碍，加之反抗力下降，极易发生褥疮。因此，要留意保持障碍，加之反抗力下降，极易发生褥疮。因此，要留意保持床铺的清洁、平整、干燥。衣
8、裤要常换，多晒。要常常用温床铺的清洁、平整、干燥。衣裤要常换，多晒。要常常用温水擦洗身体、刚好清洁大小便，保持皮肤清洁、干燥。应常水擦洗身体、刚好清洁大小便，保持皮肤清洁、干燥。应常常用温水擦洗身体、刚好清洁大小便，保持皮肤清洁、干燥。常用温水擦洗身体、刚好清洁大小便，保持皮肤清洁、干燥。应常常帮助病人翻身，避开推、拉、拖等动作。应常常帮助病人翻身，避开推、拉、拖等动作。（2 2）、预防肺部并发症）、预防肺部并发症长期卧床易发生肺不张、坠积性肺炎，所以，应熬炼肺功能，长期卧床易发生肺不张、坠积性肺炎，所以，应熬炼肺功能，增加肺活量。同时帮助病人捶背、激励病人排痰。如痰粘稠增加肺活量。同时帮助病
9、人捶背、激励病人排痰。如痰粘稠不易咯出时，可服祛痰药或雾化吸入。不易咯出时，可服祛痰药或雾化吸入。（3 3）、预防泌尿系感染和结石）、预防泌尿系感染和结石病人长期卧床，尿路感染，饮水过少可诱发泌尿系结病人长期卧床，尿路感染，饮水过少可诱发泌尿系结石的形成。为预防泌尿系感染和尿路结石应做好各项石的形成。为预防泌尿系感染和尿路结石应做好各项护理工作护理工作 1 1）保持尿道口的清洁，每日清洁尿道口两）保持尿道口的清洁，每日清洁尿道口两次，次，2 2）患者因放留置导尿管，每）患者因放留置导尿管，每4h4h放尿一次，输液放尿一次，输液时病人可依据尿量多少时病人可依据尿量多少2-3h2-3h放尿一次。激
10、励病人多饮放尿一次。激励病人多饮水，冲出尿中沉渣。水，冲出尿中沉渣。3 3）.每周更换尿管一次在拔管每周更换尿管一次在拔管前要尽量将尿排尽，拔除导尿管后应让尿道休息数前要尽量将尿排尽，拔除导尿管后应让尿道休息数h h，训练病人的排尿功能教会病人自己作膀胱区按摩，训练病人的排尿功能教会病人自己作膀胱区按摩，充盈性膀胱排尿时，适当压迫膀胱，使尿液尽量排尽，充盈性膀胱排尿时，适当压迫膀胱，使尿液尽量排尽，削减残余尿量，但不能用力过大，以防膀胱裂开，如削减残余尿量，但不能用力过大，以防膀胱裂开，如反射性排尿形成残余尿量（排尽后马上导尿的尿量）反射性排尿形成残余尿量（排尽后马上导尿的尿量）在在100ml
11、100ml以下，可不再插尿管。以下，可不再插尿管。4 4）每次插导尿管、每次插导尿管、放尿、冲洗膀胱等操作时要求严格无菌操作，防止尿放尿、冲洗膀胱等操作时要求严格无菌操作，防止尿路感染。路感染。4.4.预防下肢深静脉血栓的形成（预防下肢深静脉血栓的形成（DVTDVT）加强评估，做好学问宣教，向患者讲解加强评估，做好学问宣教，向患者讲解DTVDTV常见的症状，告之常见的症状，告之病人如有不适，应刚好告知护理人员。加强健康学问宣教：应病人如有不适，应刚好告知护理人员。加强健康学问宣教：应教会患者重视出血并进行自我监测，包括留意大小便颜色，皮教会患者重视出血并进行自我监测，包括留意大小便颜色，皮肤黏
12、膜、牙龈有无出血等。肤黏膜、牙龈有无出血等。讲解术后早期活动的重要性，并指导正确的活动方法。术后抬讲解术后早期活动的重要性，并指导正确的活动方法。术后抬高患肢，指导患者家属被动按摩下肢肌肉，以促进血液回流。高患肢，指导患者家属被动按摩下肢肌肉，以促进血液回流。避开下肢输液。避开下肢输液。患者因有糖尿病，遵医嘱予糖尿病饮食，限定总热量，固定碳患者因有糖尿病，遵医嘱予糖尿病饮食，限定总热量，固定碳水化合物、蛋白质及脂肪的比例，留意定时、定量、定餐，禁水化合物、蛋白质及脂肪的比例，留意定时、定量、定餐，禁进甜食。激励病人多吃富含纤维的食物。保证在保持血糖稳定进甜食。激励病人多吃富含纤维的食物。保证在
13、保持血糖稳定的状况下，尽量供应病人养分全面的膳食。的状况下，尽量供应病人养分全面的膳食。告知患者戒烟。告知患者戒烟。药物预防：遵医嘱予药物预防：遵医嘱予0.9%NS 250ml+0.9%NS 250ml+低分子肝素钙低分子肝素钙5000iu5000iu静脉静脉输注输注qdqd。5.5.正确指导功能熬炼正确指导功能熬炼(1)(1)运动对于保持关节敏捷、预防关节僵硬特别重要。运动对于保持关节敏捷、预防关节僵硬特别重要。护士应向病人讲解功能熬炼的意义，使病人能主动护士应向病人讲解功能熬炼的意义，使病人能主动协作，提高功能熬炼效果。协作，提高功能熬炼效果。(2)(2)激励病人进行四肢四肢主动活动和被动
14、活动，如激励病人进行四肢四肢主动活动和被动活动，如上肢外展，扩胸运动。两手捏像皮球或毛巾的训练上肢外展，扩胸运动。两手捏像皮球或毛巾的训练以及手指的各种动作。以及手指的各种动作。(3)(3)激励病人做力所能及的事情，如自己进餐或在别激励病人做力所能及的事情，如自己进餐或在别人的帮助下进餐，自己拿着水果吃等。人的帮助下进餐，自己拿着水果吃等。(4)(4)加强踝、足趾的运动，做膝关节的屈伸活动，按加强踝、足趾的运动，做膝关节的屈伸活动，按摩下肢等。摩下肢等。6.高压氧适应症及禁忌症：高压氧适应症及禁忌症：适应症：适应症：(1).CO中毒及其它中毒性脑病中毒及其它中毒性脑病(2).突发性突发性耳聋耳
15、聋(3).缺血性脑血管病缺血性脑血管病(4).颅脑损伤颅脑损伤(5).脑出血复原期脑出血复原期(6).骨折及骨折后骨折及骨折后骨愈合不良骨愈合不良(7).中心性浆液性脉络视网膜炎中心性浆液性脉络视网膜炎(8).植物状态植物状态(9).高原适应症高原适应症(10).四周神经损伤。四周神经损伤。(11).减压病减压病(12).气栓病气栓病(13).各种缘由引起的心肺复苏后脑功能障碍各种缘由引起的心肺复苏后脑功能障碍(14).休克休克的协助治疗的协助治疗(15).脑水肿脑水肿(16).挤压综合症等挤压综合症等禁忌症：禁忌症：(1)(1)未经处理的气胸、纵隔气肿未经处理的气胸、纵隔气肿(2)(2)肺大
16、泡肺大泡(3)(3)活动活动性内出血及出血性疾病性内出血及出血性疾病(4)(4)结核性空结核性空(5)(5)重症上呼吸道感染重症上呼吸道感染(6)(6)重症肺气肿重症肺气肿等等(7)(7)支气管扩张支气管扩张(8)(8)重度鼻窦炎重度鼻窦炎(9)(9)心脏心脏2 2度以上房室传导阻滞度以上房室传导阻滞(10)(10)血压过高者血压过高者（160/100mmHg160/100mmHg）(11)(11)心动过缓心动过缓5050次次/分分(12)(12)未经处理的恶性肿瘤未经处理的恶性肿瘤(13)(13)视网膜脱落视网膜脱落(14)(14)早期妊娠（三个月内）等早期妊娠（三个月内）等5.5.相关提问
17、相关提问1 1、肌力分哪几级？如何推断？、肌力分哪几级？如何推断？答：答：0 0级：完全瘫痪级：完全瘫痪 1 1级：肌肉可收缩，但不能级：肌肉可收缩，但不能产生动作。产生动作。2 2级：肢体能在床面移动，级：肢体能在床面移动，但不能反抗自身重力，既不能抬但不能反抗自身重力，既不能抬起。起。3 3级：肢体能反抗重力离开级：肢体能反抗重力离开床面，但不能反抗阻力。床面，但不能反抗阻力。4 4级：肢体能作抗阻力动作，级：肢体能作抗阻力动作，但不完全。但不完全。5 5级：正常肌力。级：正常肌力。2.2.不全瘫患者术后的护理要点不全瘫患者术后的护理要点有哪些？有哪些？答答:术后护理主要包括促进功能术后护
18、理主要包括促进功能复原和并发症的预防，加强双下复原和并发症的预防，加强双下肢的被动练习，增加养分，帮助肢的被动练习，增加养分，帮助翻身，教会患者进行深呼吸及有翻身，教会患者进行深呼吸及有效咳嗽，并不能忽视双上肢的练效咳嗽，并不能忽视双上肢的练习及预防泌尿系感染。习及预防泌尿系感染。6.效果评价效果评价1.1.患者主动协作治疗，心情稳定。患者主动协作治疗，心情稳定。2.2.患者在护理人员的帮助下能过满足生活所需。患者在护理人员的帮助下能过满足生活所需。3.3.难过明显缓解或消逝。难过明显缓解或消逝。4.4.饮食合理，驾驭了便秘的调护方法。饮食合理，驾驭了便秘的调护方法。5 5患者住院期间无并发症
19、无感染的发生，切口愈合良好。患者住院期间无并发症无感染的发生，切口愈合良好。6 6皮肤完好无压疮。皮肤完好无压疮。7 7患者住院期间生命体征正常。患者住院期间生命体征正常。8 8家人基本驾驭功能熬炼，帮助患者进行被动的熬炼。家人基本驾驭功能熬炼，帮助患者进行被动的熬炼。经过责任护士对患者病情的介绍和护理查房大家所提出的护经过责任护士对患者病情的介绍和护理查房大家所提出的护理问题比较全面，措施比较得当，关键要看落实状况。大家理问题比较全面，措施比较得当，关键要看落实状况。大家可以阅读一些相关资料，以便于以后工作中更好的为患者服可以阅读一些相关资料，以便于以后工作中更好的为患者服务。感谢大家的协作务。感谢大家的协作!